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URGENCIAS  GINECOLÓGICAS II Complicaciones


Hemorragias del primer trimestre

Clasificaci贸n: - Amenaza de aborto. - Aborto en curso. - Embarazo ect贸pico.

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Hemorragias del tercer trimestre

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Placenta previa. Desprendimiento prematuro de placenta Rotura de vasa previa. Rotura uterina.


Amenaza de aborto

- Pérdida de sangre más o menos importante por vagina cuando la paciente está embarazada. - Normalmente la paciente no presenta dolor abdominal. - Debemos trasladarla para valoración por un ginecólogo. - La traladaremos tumbada en decúbito lateral izquierdo y la constantearemos.

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Aborto en curso

• Es la expulsión de sangre y restos fetales por vagina acompañados de fuertes dolores abdominales tipo contracciones. • La debemos trasladar al hospital para valoración. • Administraremos oxígeno, si procede.

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Embarazo ectópico • Es la implantación del óvulo fuera de la cavidad uterina, las zonas más frecuentes son: Trompas, ovario, vagina y vulva. • El feto al ir creciendo ocupa dichas cavidades que no son tan elásticas como el útero y termina por hacer presión sobre ellas, incluso rompiéndolas. • La paciente refiere un fuerte dolor abdominal con una importante hemorragia vaginal.

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LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES

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Actuación en embarazo ectópico

• Traslado urgente porque la paciente puede entrar en shock. • Constantear a la paciente, administrándole oxígeno • Cogemos una vía venosa (SSF). • Ponerla en posición de Trendelenburg, si procede.

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Placenta previa

• Es la inserción de la placenta en una zona demasiado baja del útero, incluso tapando el polo superior del cuello uterino. • Con el paso del embarazo el feto pesa y este exceso de peso puede romper mucho o poco la placenta. • La paciente refiere sangrado indoloro más o menos importante y de color rojo. 9


CLASIFICACIÓN DE LA PLACENTA PREVIA

• Según su localización se clasifica en: – Lateral: Inserción baja sin llegar al orificio cervical interno. – Marginal: La placenta se localiza en el borde del orificio cervical interno. – Central: Cubre por completo el orificio cervical interno.

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CLASES PLACENTA PREVIA

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Actuaci贸n ante la placenta previa

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Traslado urgente. Constantear. Administraci贸n de ox铆geno. Coger una v铆a venosa (SSF). Intentar tranquilizar a la paciente.


Desprendimiento Previo de Placenta

• La placenta se desprende espontáneamente antes de la hora del parto. • Es una patología grave. • La paciente refiere un sangrado, habitualmente importante acompañado de un dolor intenso “en cuchillada". El sangrado suele ser más oscuro que el de la pp. 13


DPP

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CLASIFICACIÓN

• Asintomática. Se observa un coágulo en el lado materno de la placenta. Hay HTA durante el parto. • Leves. Hemorragia leve, madre estable, riesgo de sufrimiento fetal.

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CLASIFICACIÓN

• Moderadas. Hemorragia importante, afectación materna, sufrimiento fetal e hipertonía uterina. • Graves: Sd de couvaliere. Gran hemorragia, shock, útero leñoso y muerte fetal. 16


Actuación en el DPP

• Traslado urgente al hospital. • Aviso al centro receptor. • Ponerla en decúbito lateral izquierdo e incluso en Trendelenburg. • Administración de oxígeno. • Constantear. • Coger una vía venosa (SSF). • No dar nada por vía oral. 17


Vasa previa

• En esta patología existe una inserción del cordón umbilical en la bolsa amniótica (inserción velamentosa). • Los vasos se posicionan por delante del feto. • A la hora de la amniorrexis se produce rotura de los vasos umbilicales. 18


Vasa previa

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Vasa previa

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Clínica de los vasa previa

• Hemorragia (la sangre procede de la sangre fetal). – Normalmente es rosácea o roja brillante porque aparece mezclada con líquido amniótico.

• Sufrimiento fetal. • Se observan los vasos que laten en la bolsa amniótica. 21


Actuación en la rotura de los vasa previa

• • • •

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Administración de oxígeno. Vía venosa con suero fisiológico. Traslado urgente. Es una paciente candidata a cesárea urgente por el sufrimiento fetal.


Rotura uterina

• Normalmente se produce por la dehiscencia de la sutura de cesårea previa o por otras cicatrices previas.

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Clínica de la rotura uterina

• • • • •

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Hemorragia (normalmente escasa). Estado general grave. Dolor abdominal intenso. Cese de la dinámica uterina. Atonía uterina.


Actuación en rotura de útero

• • • •

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Oxigenoterapia. Vía venosa con suero fisiológico. Cesárea de urgencia. Si no se consigue cohibir la hemorragia se plantea histerectomía.


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Urgencias Ginecológicas - II  

Urgencias Ginecológicas - Complicaciones

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