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N° HC Paciente Edad Operador

: 16847 : Xiomara Espinoza S. : 7 años 3 mes : Sarmiento S. Alan

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYO DE SAN MARCOS Facultad de Odontología CASO CLÍNICO EINA 2 Paciente

: Espinoza Sarmiento Xiomara Daiana

Alumno

: Sarmiento Salazar Alan

Profesora

: Dra. Mautino Luz

Turno

: Lunes de 9-1pm Junio del 2011

Estomatología integrada del niño y adolescente 2


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HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

ANAMNESIS O INTERROGATORIO: 1.- FILIACION           

Nombres del paciente Apelativo Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Edad Género Numero de hermanos Grado de instrucción Domicilio Telf./ mail Informante

: Xiomara Daiana Espinoza Sarmiento : Shoma : 27/09/2009 : Lima : 7 años 03 mes : Femenino :3 : 1er grado de primaria : R Pariachi Mz: ll Lt: 22 Ate : : Ruth Dana Salazar de Sarmiento (Abuela)

2.- MOTIVO DE CONSULTA La madre de la niña se muestra preocupada por la salud bucal de su hija, le preocupa el cambio de color de algunos dientes y el constante dolor al momento de masticar sus alimentos, en la zona de las molares inferiores, la cual se dio cuenta hace dos meses atrás. 3.- RELATO DE LA ENFERMEDAD (operador) La niña presenta actividad de caries en la zona de los malares tanto inferiores como superiores, lo cual le presenta una dificultad al momento de masticar sus alimentos, ya que le causa dolor moderado, de una intensidad leve.

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4.- ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL 4.1.- ANTECEDENTES FAMILIARES ¿Algún miembro de la familia sufrió o sufre de? Aparentemente sanos 4.2.- ANTECEDENTES PERSONALES TIPO DE PACIENTE:

NIÑA

4.2.1.- FISIOLOGICOS 4.2.1. a.- PRENATALES:     

Edad de la madre durante la gestación Tomo vitaminas durante la gestación Traumatismos físicos durante la gestación Tomo medicamentos durante la gestación, ¿Cuál? ¿En qué momento de la gestación?

: 30 años : suplemento vitamínicos : ninguno : Si, amoxicilina con acido clavulánico : 5-6 mes

4.2.1. b.- TRANSNATALES:  Del parto  Peso  Presento alguna anomalía al nacer

: Normal : 2,800 kg : Ninguna

4.2.1. c.- POSTNATALES:  ¿Tomó leche materna?  ¿Usó edulcorante? (En cucharaditas)  Lactancia materna nocturna (especificar)

: Por un tiempo de 2 años : Azúcar 1cucharadita : Con frecuencia

4.2.2 ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:  Sarampión  Varicela  Respiratorio  Anemia  ¿ha estado hospitalizado alguna vez?  ¿Ha estado en tratamiento alguna vez?  ¿Algún medicamento le ha causado reacciones alérgicas?

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: Si : Si : Si (Gripe) : No : Si (Nebulizaciones) : No : No


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OTROS TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS  Vacunas completas

: Falta la de Hepatitis B

4.2.3.- DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO DEL NIÑO. TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS ANTERIORES.  ¿Tuvo alguna consulta odontológica anteriormente?

: Si (Exodoncias)

4.2.4.- HÁBITOS De higiene oral     

Cuantas veces se cepilla al día Usa hilo dental Supervisado al cepillarse Usa flúor Le duele algún diente al cepillarse

: 2 veces : No : Si : No : No

Nocivos  Succión labial  Inicio  Duración  Frecuencia  Intensidad

: desde aproximadamente los 4 años : corta : de vez en cuando : leve, sin consecuencias en piezas dentales

 Morderse las uñas  Inicio  Duración  Frecuencia  Intensidad

: desde aproximadamente los 4 años : corta : cuando está nervioso : leve, sin consecuencias en piezas dentales

 ¿Usó chupón?

: si hasta los 9 meses

4.2.5.- TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL A.- DE LA NIÑA  Es una niña colaboradora B.- DE LOS PADRES  Sus padres determinan limites

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INTERPRETACION Y RESUMEN Paciente de género femenina de 7 años y 3 meses de edad, sin enfermedades sistémicas aparentes, que cursa el primer grado de primaria, segunda hija de 3, acude a la consulta acompañada de su Abuela para tratamiento de los dientes que le causan dolor, la cual refiere que la niña no padece de ninguna enfermedad actual. Sin antecedentes familiares. La edad de la madre durante la gestación se dio cuando tenía 30 años, fue un parto normal a término. La lactancia materna se dio hasta los 2 años, y una lactancia nocturna fue con frecuencia. Usó chupón. Aparentemente no padece de ninguna enfermedad sistémica. Si ha tenido tratamiento Odontológico anterior, que le fue agradable. Se cepilla los dientes dos veces al día, no utiliza hilo dental ni enjuagatorios, sin hábitos nocivos. Es una niña colaboradora.

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II. EXAMEN CLINICO GENERAL

1. ECTOSCOPICO: ABEG, ABEN, ABEH 2. FISICO GENERAL

Peso : 23 Kg. Talla : 117 cm Piel y anexos : Tez clara, piel tersa y adecuadamente humectada, presenta pequeñas cicatrices en los pómulos, cabello lacio, de grosor delgado y color oscuro que presenta buena implantación; pestañas medianas y rectas, cejas semipobladas, uñas bien insertadas. Tejido Celular Subcutáneo :

Escaso y bien distribuido

3. FISICO LOCAL Y REGIONAL: A.- EXOBUCAL Cráneo Cara Perfil ATM

Cuello Respiración

: Mesocéfalo : Mesocéfalo, ovalado : convexo : Trayectoria condilar recta, sin ruidos ni chasquidos a la auscultación directa, sin dolor a la palpación, apertura y cierre normales. : Cilíndrico, grosor y tamaño normales no presenta lesiones ni adenopatías : Normal

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B.- ENDOBUCAL

Labios

:

Simétricos, poco hidratados, color rosado coral, y continuos

Carrillos

: Rosado coral, flexibles, carúnculas permeables, no se observa nítidamente la línea alba.

Frenillos

: Tanto el frenillo superior como el inferior tienen inserción media y lineal.

Paladar Duro

: Rosado pálido, de forma ovalada, ligeramente profundo, rafe medio conservado.

Blando

: Rosado coral, depresible, sin adenopatías, úvula única y con movilidad adecuada.

Orofaringe

:

Pilares rosados eritematosos, amígdalas ligeramente inflamadas.

Lengua

: Rojizo claro, tamaño mediano, papilas bien distribuidas, presencia de saburra en el 1/3 posterior.

Piso de boca

: Depresible, bien vascularizado, no presenta tumoraciones, carúnculas sin alteraciones, buena profundidad salival de la glándula submaxilar.

Gíngiva Encía libre

: presente

Rosado coral de textura firme, humectada, puntillado

Encía adherida : pieza 84

Presenta Fistula en fondo se surco en sentido apical de la

Saliva

:

Cantidad moderada, fluida, serosa

Dientes

:

Pieza molares con alta actividad de caries

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ANÁLISIS DIENTE POR DIENTE ARCADA SUPERIOR Pieza 55:

Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, presenta surcos pigmentados retentivos al explorador, en fosa distal, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 54:

Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, presenta lesión cavitada en el surco distal que compromete esmalte y dentina de color marrón, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 53:

Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color ligeramente amarillento, presenta fractura de esmalte en la cara vestibular, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 52:

Pieza de tamaño mediano, de color lechoso, presenta desgaste incisal. No presenta movilidad.

Pieza 51:

Pieza de tamaño mediano, de color lechoso, presenta desgaste incisal. No presenta movilidad.

Pieza 65:

Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, presenta lesión cavitada en fosa y surco central, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 64:

Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 63:

Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color ligeramente amarillento, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 62:

Pieza de tamaño mediano, de color lechoso, presenta desgaste incisal. No presenta movilidad.

Pieza 61:

Pieza de tamaño mediano, de color lechoso, presenta desgaste incisal. No presenta movilidad.

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ARCADA INFERIOR

Pieza 75:

Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, presenta surco central pigmentado y retentivo al explorador, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 74:

Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, presenta lesión cavitada que compromete esmalte y dentina de color marrón de piso duro en cara oclusal en la fosa distal, alineada correcto al arco dentario. No presenta movilidad, presenta dolor a la percusión vertical.

Pieza 73:

Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 31:

En condiciones normales.

Pieza 41:

en proceso de erupción.

Pieza 85:

Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, presenta surco central pigmentado y retentivo al explorador, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 84:

Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, presenta lesión cavitada que compromete esmalte y dentina de color marrón en cara disto-ocluso-lingual, con destrucción coronaria, alineado correctamente al arco dentario, presenta dolor a la percusión vertical. No presenta movilidad.

Pieza 83:

Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

Pieza 82:

Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, presencia de borde incisal desgastado, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.

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DETERMINACION DEL RIESGO ESTOMATOLOGICO

A.- EXPERIENCIA DE CARIES

Numero de lesiones cariosa presentes:

7

RIESGO ALTO

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B.- FICHA DIETETICA ________________________________________________________________________________ PACIENTE : Xiomara Daiana Espinoza Sarmiento EDAD : 7 años 3 meses GRUPO : Lunes de 9 a 1 pm TUTOR : Dra. Luz Mautino

ALIMENTO

HORA

DESAYUNO

7:00 am

EXTRAS

10:30 am

ALMUERZO

1:00 pm

EXTRAS

3:30 pm

1° DIA 2 panes con mantequilla Té (2c)

2° DIA 2 panes con mantequilla Té (2c)

3° DIA 4° DIA 2 panes con 2 panes con tamal mantequilla Té (2c) Té (2c)

1 galleta 2 melocotones

1 galleta 2 melocotones 1 frugos

1 plátano 1 galleta

1plato de sopa de verduras Tallarín con pollo

1 plato de sopa de verduras Caucau con arroz Té (2c)

1 papa rellena y arroz blanco 1 vaso de limonada (2c)

1 chupetín

Arroz con leche

1 chupetín

Tallarín pollo CENA

TOTAL FINAL

7:00 pm

3

con 1 plato de sopa de verduras Caucau con arroz Té (2c) 6

1 plato de arroz blanco con carapulcra 1 vaso de limonada (2c)

1 papa rellena Hígado frito con y arroz blanco arroz blanco Té (2c) Té (2c)

6

3

Fecha de entrega: lunes 13 de Julio del 2011

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C.- ANALISIS DIETETICO

ALIMENTO (FORMA) SOLIDOS

1° DIA

2°DIA

3° DIA

4° DIA

TOTAL DIARIO 07

1 Galleta 1 Chupetín

1 galleta 1 chupetín 1 plátano

LIQUIDOS

1 vaso de Té 2(C)

1 plato de arroz con Leche 1 galleta 3 vasos de Té (2c) 1 vaso de frugos

2 vasos de Té (2c) 1 vaso de limonada (2c)

2 vasos de Té 11 (2c) 1 vaso de limonada (2c)

TOTAL (S+L)

03

06

06

03

4.5

Análisis dietético

:

4.5 (promedio de exposiciones)

Riesgo estomatológico

:

ALTO

Mayor que 4 exposiciones diarias a alimentos cariogénicos

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FACTORES DE RIESGO FACTOR I:

Lesiones cariosas:

7

ALTO

FACTOR II:

IHO:

1.3

MODERADO

FACTOR II:

Análisis dietético:

4.5

ALTO

CONCLUSION: Se concluye Xiomara Daiana Espinoza Sarmiento es una paciente con riesgo estomatológico ALTO.

RIESGO ESTOMATOLOGICO ALTO

CONSEJO DIETETICO Habiendo analizado los hábitos alimentarios de la niña Xiomara Daiana Espinoza Sarmiento, de 7 años 3 meses de edad, sugerimos incrementar el consumo de frutas jugosas, verduras frescas y pescado; debido a que la ingesta de estos alimentos fibrosos favorece a disminuir el riesgo potencial de caries. Se aconseja reducir gradualmente el consumo de golosinas (galleta y chupetín), por poseer alto contenido de azucares libres, que aumentan el riesgo de caries dental, así como evitar el consumo de bebidas envasadas con alto contenido de azucares extrínsecos y ácidos, así como los dulces entre comidas, debido a que la ingesta continua de este tipo de alimentos conllevan a debilitar sus piezas dentales; por lo que también se recomienda controlar la cantidad de azucares que la niña utiliza para endulzar sus líquidos. Se recomienda recordar al niño cepillarse los dientes después de cada comida y en especial antes de acordarse. Todo esto con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niña.

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RIESGO ESTOMATOLÓGICO

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO De acuerdo a los tres factores de riesgo se concluye que, la niña Xiomara Daiana Espinoza Sarmiento presenta un RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO, Sin riesgo aparente al tratamiento

odontológico RISGO PARA EL TRATAMIENTO ESTOMATOLOGICO ESTADO DE SALUD GENERAL Paciente de género femenino de 7 años y 3 mes con ABEN-ABEG-ABEH, sin antecedentes patológicos, ni personales ni familiares relevantes. RIESGO ESTOMATOLOGICO Habiendo evaluado los tres factores de riesgo el paciente presenta riesgo estomatológico ALTO. No presenta riesgo alguno al tratamiento odontológico, desde el punto de vista sistémico.

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EXAMEN RADIOGRAFIA  Región de la dentición: Paciente con dentición Temporal

Pieza 84.- con lesión cavitada profunda que compromete esmalte y dentina en la zona distal, que compromete la cámara pulpar distal.

Pieza 55.- IRL en la cara proximal que compromete esmalte y dentina

Pieza 74.- Lesión cavitada profunda que compromete esmalte y dentina en la zona distal, que compromete el cuerno pulpar distal. Pieza 64.- IRL en la zona ocluso proximal de la cara Mesial, que compromete esmalte y dentina.

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ANALISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN DECIDUA Fecha de toma de impresión: 13/10/2010 I.

En oclusión (por planos) PLANO VERTICAL Over Bite: NR PLANO HORIZONTAL Over Jet: NR Relación molar Derecha ( ) Recto ( x ) Esc. Mesial ( ) Esc. Distal

Izquierda ( ) Recto ( x ) Esc. Mesial ( ) Esc. Distal

Relación canina Derecha Clase I

Izquierda Clase I

Plano de oclusión Derecha Normal

Izquierda Normal

PLANO TRANSVERSAL Línea media: NR

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ARCADA

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SUPERIOR

INFERIOR

Ovoide

Ovoide

FORMA

SIMETRIA PALADAR D I E N T E

GIROVERSIONES

FRENILLOS

INSERCION Labial Latera

ESPACIOS

CLASIFICACION

MESIOVERSION, pza. DISTOVERSION, pza. PALATOVERSION, pza. LINGUOVERSION, pza.

Simétrico profundo

51, 61 52, 62

Medio Medio

Medio Medio

Primate Y Desarrollo

Presenta

No Presenta

Presente

No presenta

ANGLE I – II

Tipo I

Tipo I

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ANÁLISIS FOTOGRÁFICO MAXIMA INTERCUSIDACION

Tejidos blandos  Encías de coloración rosada, sin alteraciones  Frenillo labial superior de inserción media y prominente de inserción baja.  Frenillos laterales de inserción normal. Tejidos duros  Dientes anteriores inferiores en proceso de erupción.  Dentición temporal en proceso de cambio. Oclusión  Línea media desviada hacia la izquierda por presencia de frenillo central superior.  Presencia de diastemas.  No presenta alteración en la mordida.

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VISTA FRONTAL

      

Paciente de tez blanca. Cara de forma ligeramente ovoidal. Rostro simétrico. Cabello lacio de color negro. Cejas semipobladas, color de ojos negros de tamaños medianos. Nariz centrada. Labios delgados, simétricos, continuos, de color rojizo. Tejido celular sub cutáneo óptimamente distribuido.

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VISTA DE PERFIL

    

Perfil cóncavo. Cabello adecuadamente implantado, lacio, largo, de color negro. Cejas semipobladas, pestañas largas. Pabellón auricular de tamaño considerable. Cuello cilíndrico, delgado, ligeramente bajo.

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VISTA OCLUSAL SUPERIOR (Maxilar)

TEJIDOS BLANDOS  Se observa paladar profundo.  Frenillo labial superior de inserción baja.  Arrugas palatinas bien marcadas, se observa sutura de rafe medio. TEJIDOS DUROS  Arcada de forma ovoidal  Procesos cariosos en molares.

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VISTA OCLUSAL INFERIOR (Mandibular)

TEJIDOS BLANDOS  Se observa encías de color rosado coral.  Piso de boca aparentemente bien irrigado.  Presencia de fistula en sentido apical de la pieza 84 TEJIDOS DUROS  Arcada de forma ovoidal  Procesos cariosos en molares.  Erupción de los incisivos centrales

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DIAGNOSTICO GENERAL  Paciente De género femenino de 7 años 3 meses con dentición decidua, presenta actividad de caries.

 En aparente buen estado de salud sistémico y mental.

DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO Riesgo de Caries:  Riesgo alto Actividad de Caries:  Con actividad de Caries. Tejidos Blandos  Gingivitis leve localizada en incisivos centrales superiores y molares inferiores Tejidos Duros:  Surcos pigmentados: Pzas. 54(OD), 75(OD).  Caries:  Superficiales :  Moderadas : 64(M), 65(O), 85(O), 55(OD).  Profundas :  Sin lesión pulpar : 74  Con lesión pulpar:  Reversible :  Irreversible : 84 Oclusión:  Oclusión de Angle tipo I en lado derecho.  Oclusión de Angle tipo I en lado izquierdo.  Línea media dentaria desviada NR, en arcada superior presencia el frenillo labial superior de inserción media y baja.  Presencia de diastema en piezas 11 y 21 Pronostico

Se le considera con BUEN PRONÓSTICO para el tratamiento estomatológico

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PLAN DE TRATAMIENTO - FASES A) FASE PREVENTIVA MEDIDAS EDUCATIVAS

:  Asesoramiento dietético.  Control de placa bacteriana e índice de Higiene Oral.  Fisioterapia (técnica de Bass modificada y uso de hilo dental).

MEDIDAS PREVENTIVAS

:

PROFILAXIS PERIODICAS (Cada 3 meses)

APLICACIÓN DE FLUOR

:

Flúor gel neutro en la arcada superior e inferior

SELLANTES INVASIVOS

:

54, 75.

OPERATORIA DENTAL

:

Obturación con Ionómero auto curable en las pzas.: 55, 65, 64, 85. Reconstrucción coronaria con coronas de acero pre Fabricadas de las Pzas. 74 y 84

TRATAMIENTO PULPARES

:

B) FASE CORRECTORA

Pulpotomía: Pza. 74 Pulpectomia: Pza. 84 C) FASE DE MANTENIMIENTO EVALUACION PERIODICA DE LA HIGIENE DENTAL EVALUACION CLINICA, RADIOGRAFICA Y TOPICAMENTE DE FLUOR CADA TRES MESES

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caso clinico 1