Choroby z kliešťa
vydychovanom vzduchu cítiť alkohol, vždy treba pátrať aj po iných príčinách bezvedomia, keďže tieto sa môžu kombinovať). Vyhodnocujeme aj vzor dýchania: • Kussmaulovo dýchanie: hlboké zrýchlené dýchanie spojené s výrazným dychovým úsilím, znamená respiračnú kompenzáciu metabolickej acidózy: zvýšená koncentrácia protónov vodíka stimuluje periférne receptory v glomus aorticum (cestou n. vagus) a glomus caroticum (cestou n. glossopharyngeus), ktoré aktivujú dýchacie centrá a zvyšujú ventiláciu. • Biotovo dýchanie: nepravidelné, rôzne hlboké dychové vlny s rôzne dlhými apnoickými pauzami. Je dôsledkom poklesu dráždivosti dychového centra, objavuje sa napr. pri meningitíde, encefalitíde alebo intoxikácii alkaloidmi. • Plytké a pomalé dýchanie, býva pri predávkovaní opioidmi. • Centrálna neurogénna hyperventilácia: prítomné je hlboké a rýchle dýchanie (> 25 min., niekedy až 40 – 70 min.), vzniká pri léziách horného ponsu. • Cheyneho-Stokesovo dýchanie je charakteristické pre poškodenie dychového centra v predĺženej mieche. Prítomnosť generalizovaného tremoru alebo myoklonu svedčí skôr pre metabolickú príčinu bezvedomia. Vyšetrenie kože môže odhaliť stopy po injekciách.
Záver
Manažment pacienta v bezvedomí je náročný z hľadiska neodkladnej starostlivosti, diagnostiky aj špecifickej liečby. Nevyhnutná je tímová práca s dôrazom na včasnú stabilizáciu vitálnych funkcií.
Tabuľka č. 3: Úvodné vyšetrenia pacientov v bezvedomí
krvný obraz glykémia elektrolyty urea a kreatinín pečeňové testy vápnik a kostný metabolizmus koagulačné parametre toxikologické vyšetrenie zamerané na lieky, alkohol EKG RTG hrudníka acidobázická rovnováha V prípade horúčky aj hemokultúra
Laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia
Pred indikovaním mnohých ďalších vyšetrení by ako prvá mala byť vyšetrená glykémia (Tabuľka č. 3). Indikované je včasné zobrazenie mozgu pre posúdenie štrukturálneho poškodenia ako príčiny bezvedomia. CT vyšetrenie mozgu zvykne byť prvou voľbou, najmä na zobrazenie bežnej patológie: intrakraniálne krvácanie, expanzívne lézie mozgu. Pri nejasných príčinách možno využiť magnetickú rezonanciu. V špecifických prípadoch je zvažovaná lumbálna punkcia, biochemické a iné vyšetrenia mozgovomiechového moku. Pri podozrení na nekonvulzívny status epilepticus treba aj EEG.
Literatúra 1. Tim Cooksley, Sarah Rose, Mark Holland: A systematic approach to the unconscious patient, Clin Med (Lond). 2018 Feb; 18(1): 88–92. doi: 10.7861/ clinmedicine.18-1-88. 2. Joseph S. Kass, Eli M. Mizrahi: Neurology Secrets 6th Edition, Elsevier; 2017, 552 p. ISBN 978-0323359481. 3. Allan Ropper, Martin Samuels, Joshua Klein: Adams and Victor’s Principles of Neurology 10th Edition 10th Edition. McGraw-Hill Education / Medical; 2014. 1664 p. ISBN 978-0071794794.
Unilabs Slovensko 131