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Sumário

1 Apresentação do INFOMED REMOTE 1.1 O que é?.......................................................................................................................4 1.2 O que oferece?.............................................................................................................4 1.3 Requisitos mínimos para utilização do sistema......................................................4 2 Bem vindo ao INFOMED REMOTE 1.4 Login............................................................................................................................5 1.5 Navegando pelo Infomed Remote............................................................................5 3 Funcionalidades REMOTE 3.1 Menu Agendamento.............................................................................................................6 3.2 Menu Solicitações................................................................................................................9 3.2.1 Anexo...................................................................................................................9 3.2.2 Consulta...........................................................................................................10 3.2.3 Internação.........................................................................................................10 3.3.3 Prorrogação.......................................................................................................13 3.3.4 Recurso de Glosa.............................................................................................14 3.3.5 SP/SADT .........................................................................................................15 3.3 Menu Faturamentos...........................................................................................................17 3.3.1 Honorários.......................................................................................................17 3.3.2 Resumo de Internação......................................................................................18 3.3.3 SP/SADT..........................................................................................................19 3.4 Menu Relatórios.................................................................................................................21 3.5 Menu Históricos.................................................................................................................21 3.5.1 Autorização.......................................................................................................21 3.5.2 Faturamento.....................................................................................................22 3.5.3 Recurso de Glosa.............................................................................................23 4 Portal UNIMED PATOS 4.1 Cooperado e Prestador......................................................................................................25 4.1.1 Portal TISS/Portal TUSS................................................................................25 4.1.2 Produção Médica............................................................................................25 4.1.3 Demonstrativos...............................................................................................27

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Cooperados, Prestadores e Secretárias,

Acreditamos que, ao compartilhar o conhecimento, fortalecemos nossa Unimed e contribuímos para o crescimento sustentável da cooperativa. Com este intuito, apresentamos o Manual Operacional Unimed Patos, que contempla as instruções de uso do novo produto Infomed Remote como ferramenta para autorização, envio de produção médica e outras funcionalidades, cumprindo as normas estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, no que tange ao novo padrão TISS. Neste material é possível encontrar informações, sobre a nova aplicação, e os métodos de entrega da produção médica, atualmente adotados, que precisa se adequar as novas normas e modelos determinado pela ANS, com isso, estamos dispondo de uma nova forma de envio. Apresentamos, ainda, as principais mudanças e como proceder no processamento das transações, assim como os requisitos mínimos necessários para utilização. Esperamos que esta manual contribua de forma efetiva na sua atuação operacional.

José Vanderlite Alves Diretor Presidente da Unimed Patos

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1. Apresentação do INFOMED REMOTE 1.1 O que é? O INFOMED REMOTE é uma ferramenta que substitui a WEBTISS e tem o intuito de disponibilizar transações online. Trata-se de um produto complementar que segue as regras contidas no padrão de Troca de Informações em Saúde Suplementar TISS, de acordo com as normas e modelos determinados pela ANS. 1.2 O que oferece? Liberação de serviços e funcionalidades típicos de planos de saúde na internet. O INFOMED REMOTE tem diversas funcionalidades para o prestador: autorizações, demonstrativos de pagamento, demonstrativos de análise de conta médica, etc.. 1.3 Requisitos Mínimos para utilização do sistema: Para utilização do INFOMED REMOTE o usuário deverá utilizar um dos seguintes navegadores: • Firefox 20 ou superior; • Chrome 25 ou superior; • Internet Explore 10 ou superior; • Safari 5 ou superior; • Opera 9 ou superior; Além disso, é necessário ter a linguagem Javascript habilitada no navegador. AVISO: Caso algum alerta seja apresentado, apesar da utilização do Internet Explore 10 ou superior, você deverá certificar-se de que o modo de compatibilidade não está ativado, se estiver, desative-o.

2. 2.1

Bem vindo ao INFOMED REMOTE: Efetue seu login no sistema:

https://acesso.unimedpatos.com.br/remote 4


Ao primeiro acesso será solicitada a escolha de uma nova senha.

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Navegando pelo INFOMED REMOTE:

1. Logomarca da operadora; 2. Caixa de Informações sobre usuário logado; 3. Barra de menus; 4. Banner da operadora;

5. Feed de notícias; 6. Caixa com os menus mais acessados pelo usuário logado; 7. Link para o site do Infomed Tecnologia; 5


3. Funcionalidades REMOTE: 3.1 Menu Agendamentos: O agendamento para prestador permite que este gerencie a sua agenda médica, cadastrando ou ajustando horários, verificando as consultas já marcadas para a sua agenda, podendo efetuar cancelamentos ou atendimentos. Ao acessar a agenda do prestador, será exibida uma interface semelhante a um calendário no mês corrente, onde os dias quem que o prestador atende, serão exibidos em caixas de cor verde, havendo a indicação de quantidade de horários disponíveis para agendamentos. Os dias ocupados com marcação de consultas serão exibidos em vermelho, com o indicativo “agendado”, seguido da quantidade de agendamentos dia. É possível visualizar outros meses do ano, através da seleção do mês desejado no painel de filtros e, em seguida, clicando no botão “FILTRAR”.

Caso o prestador clique em uma caixa verde, ele poderá efetuar o agendamento de consulta para qualquer beneficiário no dia em questão, bastando, para isso, que sejam informados o código do beneficiário, o e-mail e o telefone. Em seguida deverá escolher: o horário; se deseja enviar SMS para notificar a consulta; e em quanto tempo de antecedência a mensagem deverá ser enviada. 6


O prestador poderá verificar os seus agendamentos por meio de um clique nas caixas vermelhas, gerando uma lista no formato de agenda separada por horário. No histórico de agendamento, o prestador possui as opções de “FINALIZAR AGENDAMENTO” e “CANCELAR AGENDAMENTO”: a primeira permite que o prestador finalize o agendamento de dias anteriores ao dia atual, indicando se o beneficiário foi ou não atendido. A segunda opção permite que um determinado agendamento seja cancelado. Neste caso, a situação do agendamento será atualizada para ‘cancelado pelo prestador’. O beneficiário receberá um e-mail, informando sobre o cancelamento, e se houver notificação através de SMS cadastrada no agendamento, ela também será enviada.

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Em horário de atendimento, o prestador poderá efetuar a manutenção dos horários de atendimento de sua agenda, cadastrando algum ou alterando os pré-existentes. Será a apresentada uma interface com todos os horários cadastrados, um painel de filtros e botões de ação para cadastrar, ativar ou inativar registros. Selecionado um determinado horário, o prestador pdoerá ativar ou desativar, dependendo de sua situação.

Para cadastrar um novo horário, o prestador deverá clicar no botão “NOVO” e se preencher os dados solicitados, dias da semana e tipo de atendimento.

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3.2 Menu Solicitações: 3.2.1 ANEXO A Guia de Anexo é um complemento das Guias de Internação e SP/ SADT. Desta forma, para solicitar o anexo, é necessário que haja uma guia principal (Internação ou SP/SADT) autorizada. O anexo pode ser Quimioterapia, Radioterapia e OPM. No formulário da guia, o usuário deverá preencher o campo Número da Guia Principal com o número da guia SP/SADT ou Internação, previamente solicitada. Caso haja alguma guia com o número informado e seu status encontre-se como ‘Autorizado’, os dados do beneficiário serão preenchidos com os mesmos valores da guia principal digitada. Em seguida, deverão ser preenchidos os campos obrigatórios da guia e clicar no botão ENVIAR.

Outra forma de obtenção da guia principal é por meio de um clique sobre o botão: BUSCAR GUIA será exibido um ambiente onde o usuário deverá preencher os filtros de caráter obrigatório e clicar no botão: BUSCAR. Serão exibidas as guias de Internação e SP/SADT que atenderem aos critérios de pesquisa. Na lista de guias, o usuário deve selecionar um 9


registro clicando na linha desejada e depois no botão SELECIONAR, sendo exibido o formulário da guia de anexo com os dados da guia selecionada. Depois que os dados básicos do anexo forem preenchidos com as informações da guia de solicitação, o usuário deverá informar qual é o tipo do Anexo, informar os dados obrigatórios e clicar no botão ENVIAR (mesmo procedimento da imagem anterior).

3.2.2 CONSULTA A Guia de Consulta representa a operação necessária para finalizar o processo de consulta de um beneficiário por parte de um prestador. Esta guia realiza a elegibilidade e a solicitação da consulta de forma automática. Ao preencher os dados obrigatórios, tais como: número carteira e tipo de consulta, em seguida botão de elegibilidade, por fim com todos os dados confirmados, clicar no botão ENVIAR, caso seja autorizada, automaticamente ocorrerá à transação de consulta, registrando o procedimento. OBSERVAÇÃO PARA ELEGIBILDADE: Ao clicar no botão de elegibilidade, abrirá uma janela (por isso o Java deve estar atualizado), pedirá então para pressionar a digital sobre o aparelho biométrico. Qualquer mensagem que diferente a um resultado positivo, entrar em contato com a operadora.

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Guia de Consulta

3.2.3 INTERNAÇÃO A Guia de Solicitação de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a solicitação, autorização ou negativa, de internação, em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar. Para solicitar a guia o prestador deverá preencher todos os campos obrigatórios e clicar no botão ENVIAR. Na solicitação de internação, o prestador poderá enviar as guias de anexos (OPME, Radioterapia e Quimioterapia), sendo a guia de internação a guia principal. Para anexo OPME, é preciso marcar a opção Preencher Anexo e preencher os campos obrigatórios, adicionando no mínimo um item ao bloco OPME Solicitadas. O Anexo de Radioterapia é semelhante ao supracitado, distinguindose pelo fato de que o item a ser adicionado no bloco de Procedimentos Solicitados deve compreender natureza a radioterápica; após um clique sobre o botão ADICIONAR, o procedimento será movido para o Anexo de Radioterapia. 11


Anexo OPME

Anexo de Radioterapia

No Anexo de Quimioterapia, para que seja apresentado o formulário na guia o usuário deve digitar no campo Código, do bloco Procedimentos Solicitados, aquele referente a um item de natureza quimioterápica, acompanhado da quantidade e, em seguida, clicar no botão ADICIONAR. O preenchimento dos campos obrigatórios é notadamente requerido, assim como a inclusão de, no mínimo, um item no bloco de Medicamentos e Drogas Solicitadas. 12


3.2.4 PRORROGAÇÃO Para solicitar a Guia de Prorrogação, antes se deve ter solicitado uma Guia de Internação. Com o número desta última em mãos, deve-se preencher o campo Número da Guia de Internação e pressionar a tecla ‘TAB’, ou clicar em outro campo na interface. O Infomed Remote pesquisará uma Guia de Solicitação com o número digitado e, se localizá-la, os campos comuns entre as duas guias serão preenchidos com os valores solicitados na Guia de Internação; caso contrário, será apresentada uma mensagem informando que não foi possível encontrar os dados da solicitação de internação. Para solicitar os anexos OPME, Radioterapia ou Quimioterapia, o usuário 13


deve proceder de forma idêntica àquela descrita em relação à Guia de Internação.

3.2.5 RECURSO DE GLOSA Para solicitar a Guia de Recurso de Glosa deve-se selecionar a Data Inicial, Data Final e clicar no botão BUSCAR do filtro Período (à direita da interface).

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Para que uma guia seja exibida na busca da Solicitação de Recurso de Glosa, a guia deve estar faturada com o status de Liberado para Pagamento ou Pagamento Efetuado, e ter sido glosada em nível de lote, guia ou procedimento. Após a busca, havendo guias na lista, o usuário deve clicar na que deseja enviar o recurso, sendo, então, visualizado o formulário de Recurso de Glosa; vale lembrar que, depois de preenchidos os campos obrigatórios, o usuário deve clicar sobre o botão ENVIAR.

3.2.6 SP/SADT Esta operação pode ser utilizada de forma que algum procedimento, medicamento e OPM (Órtese, Próteses e Materiais) auxiliar, necessário para diagnóstico ou terapias, seja solicitado à operadora. Segue o formulário utilizado para uma Solicitação SP/SADT. Assim como na consulta esse também permite verificação de Elegibilidade, uma validação através de um sensor biométrica para a correta identificação do beneficiário. Para solicitar as guias de anexo junto com a SP/SADT, deve-se preencher o código de um procedimento de natureza de Quimioterapia ou Radioterapia, a Quantidade e clicar no botão ADICIONAR. Então, serão exibidos no formulário os dados para a guia de anexo, de acordo com a natureza do procedimento adicionado.

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Quando a natureza do procedimento digitado corresponder à Radioterapia, será apresentada uma mensagem de alerta e o procedimento digitado na guia principal será movido para o anexo de Radioterapia.

Para utilizar o formulário de anexo de OPME, o usuário deve clicar na opção Preencher Anexo (lado direito, inferior da tela). Caso a operação de solicitação SP/SADT tenha algum procedimento autorizado, a resposta para esta transação retorna um número de autorização (senha) que pode ser utilizado na operação de Faturamento SP/SADT, aproveitando os dados fornecidos na solicitação. Neste caso, este número de senha recebido deve ser digitado no campo Senha da Guia de Faturamento SP/SADT. 16


3.3 Menu Faturamentos: Neste menu, também atendendo à troca de informações entre o prestador e a operadora exigido pela ANS no padrão TISS 3.01, podemos encontrar as Guias de Faturamento da TISS, sendo elas: a Guia de Faturamento de Honorários (anteriormente conhecida como Guia de Faturamento de Honorário Individual), Guia de Faturamento de Resumo de Internação e Guia de Faturamento SP/SADT. 3.3.1 HONORÁRIOS A Guia de Honorários deve ser utilizada para cobrança dos honorários diretamente pelo hospital, devendo ser vinculada a uma Guia de Solicitação de Internação. Para preenchimento e envio desta guia, basta definir os campos obrigatórios do formulário e clicar no botão ENVIAR.

Após o preenchimento do(s) procedimento(s) da guia, o usuário deve preencher os profissionais executantes, clicando no bloco Identificação do(s) Profissional (is) Executante(s). 17


3.3.2 RESUMO DE INTERNAÇÃO: A guia deverá ser utilizada para cobrança de internação em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar. A cobrança de honorários dos procedimentos e exames poderá ser realizada por meio da Guia de Resumo de Internação. Para o envio da guia, deve-se preencher o campo Nº Guia Internação, que é o número da Guia de Solicitação de Internação que originou a cobrança, e pressionar a tecla ‘TAB’ ou clicar em outro campo com o mouse, fazendo com que o Infomed Remote solicite a obtenção dos dados da Guia de Internação digitada. Caso a guia exista na base de dados, o formulário de Resumo de Internação será preenchido com os dados comuns da Internação.

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Outra forma de obtenção dos dados da Guia de Internação é clicando no botão BUSCAR GUIA. Assim, de forma semelhante àquela vista em relação à Guia de Solicitação de Anexo, será apresentada uma interface com um painel para os Filtros e outro, para a listagem dos resultados da busca; quanto a estes últimos, inclusive, após o usuário clicar na Guia de Internação escolhida e no botão SELECIONAR, o formulário de Resumo de Internação será preenchido com os dados da guia escolhida. As despesas com materiais, medicamentos, aluguéis, gases, taxas diversas e OPME, decorrentes dos atendimentos, deverão ser detalhadas no Anexo de Outras Despesas. Se a Guia de Internação contiver anexos de OPME ou Quimioterapia, os itens do anexo serão preenchidos automaticamente depois de digitado o número da guia de solicitação de internação ou quando selecionada na busca de guias. 3.3.3 SP/SADT: Utilizada para a cobrança dos serviços profissionais, exames e procedimentos realizados em paciente não internado, ou em pacientes internados se realizado por serviço terceirizado. 19


O preenchimento da guia acontece de forma semelhante àquele verificado na de Resumo de Internação: o usuário deve preencher o campo Senha para que os dados da Guia de Solicitação SP/SADT sejam obtidos e o formulário de Faturamento SP/SADT seja preenchido. Também há a opção de Buscar Guia, onde o usuário deve clicar no botão BUSCAR GUIA preencher os dados no filtro e clicar no botão BUSCAR. Caso haja guias para o filtro informado, será apresentada uma lista, a partir da qual o usuário deve clicar na guia escolhida e depois no botão SELECIONAR. O formulário de Faturamento SP/SADT será preenchido com os dados da guia selecionada. Caso seja necessário cobrar em separado os honorários de médicos ou outros profissionais (anestesistas, auxiliares etc.), em decorrência dos procedimentos discriminados na Guia de SP/SADT, deve ser empregado o quadro que identifica os profissionais, informando o Grau de Participação de cada profissional no atendimento. As despesas com materiais, medicamentos, aluguéis, gases, taxas diversas e OPME, decorrentes dos atendimentos, deverão ser detalhadas no 20


Anexo de Outras Despesas. Se a guia de Solicitação SP/SADT contiver anexos de OPME ou Quimioterapia, os itens do anexo serão preenchidos automaticamente depois de digitado o número da senha ou quando selecionada na busca de guias. 3.4 Menu Relatórios: Assim como na WEBTISS, os demonstrativos continuarão sendo emitidos pelo nosso portal: www.unimedpatos.com.br, através do caminho: Cooperados e Prestadores > Demonstrativos serão solicitados usuário e senha, ENTRAR.

3.5 Menu Históricos: Neste menu, que também faz parte daqueles relacionados à TISS, podemos encontrar os Históricos das Autorizações, dos Faturamentos e dos Recursos de Glosa. Todas as interfaces possuem filtros e ações, descritas a seguir. 3.5.1 AUTORIZAÇÃO: Responsável por exibir todas as autorizações das guias solicitadas pelo prestador que está logado, este menu permite ao prestador, através de ações rápidas, cancelar, visualizar ou efetuar o faturamento de uma guia localizada, fazendo uso do recurso de filtragem. Na interface em questão, também podemos encontrar os totalizadores das guias (em destaque na 21


imagem) que estão nas seguintes situações: • Autorizadas; • Negadas; • Canceladas; • Pendentes;

Na coluna de Ações, as seguintes ações permitidas são observadas a partir do registro selecionado (em destaque na imagem acima): clicando no primeiro ícone, o prestador poderá visualizar, imprimir ou salvar em formato PDF, caso deseje uma guia autorizada; o segundo ícone viabiliza o faturamento de uma guia; o terceiro ícone assegura o cancelamento de determinada guia, sendo necessário apenas clicar sobre ele e aguardar a confirmação do cancelamento da guia. 3.5.2 FATURAMENTO: De forma análoga ao menu anterior, o ambiente de Históricos de Faturamento exibe ao prestador todos as guias faturadas ao longo do período por ele definido. Nas guias consultadas, é possível efetuar o cancelamento ou visualizar alguma específica, selecionando o registro e clicando sobre o ícone correspondente. Também é apresentado o totalizador de guias. 22


3.5.3 RECURSO DE GLOSA: No Histórico do Recurso de Glosa, é possível que o prestador visualize as guias de recursos de glosa que já foram submetidas à operadora, ou mesmo alguma específica, podendo ainda efetuar a sua impressão, selecionando o registro apropriado. Assim como em interfaces já descritas, esse ambiente também possui um filtro para facilitar a localização das guias, onde é possível informar as datas Inicial e Final. Na lista dos dados apresentados, constam informações úteis para o prestador, como o número do Protocolo do recurso, se este foi processado, a data de solicitação, o nome do Prestador e a Justificativa do recurso.

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4. PORTAL UNIMED PATOS 4.1 Cooperado e Prestador 4.1.1 PORTAL TISS E PORTAL TUSS Conforme norma da ANS, disponibilizamos em nosso portal um espaço exclusivo para o Cooperado e Prestador. Onde se encontram diversas informações, entre elas as principais mudanças, definições e informações a cerca dos padrões TISS e TUSS. 4.1.2 PRODUÇÃO MÉDICA Disponível no portal além de informações relacionadas à produção médica, tais como: calendário de entrega, links de acesso, etc., um espaço destinado ao envio da PRODUÇÃO MÉDICA. (Devendo ser usado apenas em casos onde o INFOMED REMOTE estiver indisponível), NÃO serão aceitas guias XML enviadas por e-mail e na versão inferior a 2.2.0.3 Segue caminho: Acessar o portal Unimed: www.unimedpatos.com.br, em seguida a aba COOPERADOS E PRESTADORES – PRODUÇÃO MÉDICA. Do lado direito terá a opção ENVIAR PRODUÇÃO MÉDICA, conforme figura: 24


Deverá ser feito um login (código e senha são os mesmos para visualizar os demonstrativos de pagamento):

Feito o login deverá ser preenchido o nome e e-mail para o qual será enviado o número de protocolo (o mesmo deve ser arquivado), PROCURAR o arquivo e em seguida ENVIAR:

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Feito o envio, aparecerá a seguinte mensagem:

O médico cooperado/prestador receberá no e-mail que foi preenchido um número de protocolo, conforme figura:

4.1.3 DEMONSTRATIVOS: Os Demonstrativos de Análise de Conta Médica, Pagamento, assim como demais arquivos necessários ao cooperado e prestador encontram-se disponível no nosso portal UNIMED, já citado anteriormente (página 21).

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ANOTAÇÕES

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ABRIL / 2014

www.unimedpatos.com.br Av. Dr. Pedro Firmino - Bairro: BrasĂ­lia, Patos/PB Telefones: (83) 3421.4111 - 3421.5557 - 3421.6199 gerencia@unimedpatos.com.br

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Manual operacional unimed patos corrigido