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PASO 2 – ESTUDIO DE CASO: INFECCION POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE (ICD)

ESTUDIANTE Alexandra Perez Jaraba CC.1083018416

GRUPO 151006_6

TUTOR Roger Alberto Rabelo

CURSO Microbiología

14/03/2018


Según la patología del caso (infección por C. difficile-ICD-), realice un cuadro en el que indique: Nombre del microorganismo, características microbiológicas, hábitat del microorganismo, signos y síntomas de la patología, factores de riesgo. R/ Nombre del microorganismo

Características microbiológicas

Hábitat del microorganismo

Signos y síntomas de la patología

Factores de riesgo

Infección por Clostridium difficile (ICD) Es una bacteria anaerobia Gram positiva, formadora de esporas y es transmitida vía fecal – oral, frecuentemente por contacto con personas infectadas sintomáticas o asintomáticas. No todas las especies son patógenas, algunas forman parte de la flora intestinal normal. Las especies de Clostridium están ampliamente distribuidas en el ambiente, habitando el tracto gastrointestinal tanto en humanos como animales. A pesar del interés en relación de Clostridium por razón de que estos organismos están involucrados con diarrea.  Asintomático: Algunos individuos pueden no tener ningún síntoma. Estos especialmente en lactantes, en quienes hasta 1/3 pueden ser portadores de la bacteria. Si alguien tiene la bacteria es los intestinos se considera que esta colonizando por C Difficile.  Diarrea: C. difficile puede causar inflamación del colon también conocida como colitis, puede producir diarrea que frecuentemente contiene sangre.  Dolor abdominal.  Fiebre.  Pérdida del apetito.  Nauseas.  Pérdida de peso. Cualquier factor relacionado con la alteración de la microbiota colonica normal aumenta el riesgo de


colonización por CD posterior a la exposición del patógeno y eventual diarrea. El factor de riesgo más conocido para el desarrollo de la ICD es el uso de antibióticos. El tiempo entre la exposición al antibiótico y el desarrollo de síntomas puede ir desde un día a 10 semanas. La hospitalización reciente es también un factor de riesgo importante a desarrollar.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA GIKIDS. (2013). Infección por Clostridium Difficile. Recuperado de: https://www.gikids.org/index.cfm?contentID=114&lang=en&pagePath=clostridiu m-difficile/espanol

Wikipedia (2017). Clostridium difficile. Recuperado de: https://es.wikipedia.org/wiki/Clostridium_difficile


En una tabla, indique: antibióticos administrados a la paciente, la estructura que ataca el antibiótico y los microorganismos susceptibles a cada antibiótico. R/ Antibióticos administrados a la paciente

1. 2. 3. 4. 5.

Piperacilina – tazobactam Moxifloxacino Vancomicina oral Rifaximina Fidaxomicina

Piperacilina – tazobactam Se utiliza en el tratamiento de infecciones polimicrobianas severas en donde se sospecha la presencia de microorganismos aerobios y anaerobios (intraadbominal, piel y estructura cutánea, tracto respiratorio superior e inferior, ginecología)

La estructura que ataca el antibiótico

Moxifloxacino Se usa para tratar algunas infecciones provocadas por bacterias como la neumonía e infecciones de la piel y abdominales (área del estómago). La Moxifloxacina también se puede usar para tratar la bronquitis o las infecciones de los senos nasales, pero no se debe usar para estas afecciones si hay otras opiniones de tratamiento. La Moxifloxacina pertenece a una clase de antibióticos llamados fluoroquinolonas, funciona matando la bacteria que ocasionan la infecciones. Vancomicina oral Se usa para tratar la colitis (inflamación del intestino causada por ciertas bacterias) que podría ocurrir después del tratamiento con antibióticos. La Vancomicina pertenece a una clase de medicamentos llamamos antibióticos glucopeptidos, funciona al matar las bacterias en los intestinos.


Rifaximina Esta indicado en la enterocolitis bacteriana resistente al tratamiento sintomático en pacientes de riesgo por patología asociada, inmuno – depresión o edad avanzada. Colitis psendomembranosa en pacientes resistentes a la vancomicina, diverticulitis aguda. También está indicado como profilaxis pre y post operatoria en cirugía del tracto gastrointestinal y como terapia coadyuvante en la hiperamoniemia.

Los microorganismos susceptibles a la Piperacilina – tazobactam

Los microorganismos susceptibles a la Moxifloxacina

Los microorganismos susceptibles a la Vancomicina oral

Fidaxomicina Esta indicado en adultos para el tratamiento de infecciones por Clostridium Difficile (ICD). También conocidas como diarreas asociadas a C. Difficile (DACD). Deben tener en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso de agentes antibacterianos. El tazobactam, es un inhibidor irreversible de beta-lactamasas que previene la destrucción de la piperacilina por esta enzima, bloqueando la actividad de betalactamasas susceptibles y mejorando por lo tanto la actividad intrínseca de la piperacilina. Actúa contra bacterias gram negativas como la mayoría de los antibióticos pertenecientes a esta familia y también contra gram bacterias positivas, esto se produce por su mecanismo de acción que actúa sobre diversas topoisomerasas, convirtiéndola en un antibiótico de amplio espectro. Es sumamente efectivo frente a las bacterias como el S. aureus, S.pyogenes, S. viridans, S. pneumoniae, C. difficile y en general con bacterias gram positivas, no así con gram negativas, dado que el gran volumen de la molécula le impide atravesar la primera de las membranas de estos.


Los microorganismos susceptibles a la Rifaximina

Los microorganismos susceptibles a la Fidaxomicina

Ejerce su actividad antibiótica al unirse a la RNA-polimerasas bacteriana impidiendo la síntesis del DNA. La Rifaximina ha mostrado ser eficaz frente a los Escherichia coli (cepas enterotoxigenicas y enteroagregantes). In vitro, los E. coli son capaces de desarrollar resistencia a este antibiótico, aunque no se ha estudiado la relevancia clínica de este hallazgo. La fosfomicina es activa frente a microorganismo gram positivos y gram negativos, incluidas cepas, productoras de penicilasas y los patógenos más comunes en las vías urinarias, como E. coli, proteus, klebsiella, enterobacter, staphylococcus, estreptococcus.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Comité de medicamentos de la asociación española de pediatría. Pediamecum (2015) Piperacilina – tazobactam. Recuperado de: http://pediamecum.es/ (S, N) MedlinePlus (2016). Información de salud para usted. Rifaximina. Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a604027es.html (S, N) MedlinePlus (2016). Información de salud para usted. Moxifloxacino. Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a600002es.html S, N) MedlinePlus (2016). Información de salud para usted. Vancomicina oral. Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a604038es.html


Se menciona que el tratamiento inicial para la ICD es la suspensión de antibióticos en uso. Explique la razón de este tratamiento. R/ Se realiza la suspensión del antibiótico que posiblemente es el causante, realizando seguimiento estricto a la respuesta clínica del paciente. Deben evitarse los antidiarreicos. Los antibióticos de amplio aspecto afectan el metabolismo luminar de carbohidratos y sales biliares como afecto de la alteración de la población bacteriana intestinal, generando efectos tóxicos y/o alérgicos sobre la mucosa intestinal.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Sabah T, S (2017). Diarrea asociada a antibióticos. Recuperado de: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864015001339


Realice un esquema en el que detalle el procedimiento de trasplante de microbiota fecal (TMF) y mencione ¿Por qué este es una alternativa terapéutica para la ICD? R/ Cuadro clínico en caso de ICD

Se clasificará según la gravedad

Leve o moderado

Se iniciará con su tratamiento con Metronidazol oral de 500mg cada 8 horas

Grave

Se autoriza antibiótico para atacar la infección con vancomicina oral 125mg cada 6 horas

7 días pots-término de la vancomicina. Se inició tratamiento con vancomicina, vía oral 250mg cada 6 horas y rifaximina 400mg cada 8 horas

Complicada

Considerar TMF de acuerdo con la aceptabilidad del paciente

El trasplante consiste en trasladar los microbios de un paciente sano a los intestinos de un paciente enfermo

Procedimiento Los factores de riesgo clásicos de ICD son: edad, duración de la hospitalización, exposición al microorganismo y exposición a antimicrobianos


PROCEDIMIENTO 1. El donante y el receptor de la microbiota. Se selecciona el donante el cual debe ser una persona preferiblemente que tenga contacto íntimo con el receptor, es decir como su esposo(a) o pareja. 2. Preparación de receptos; se prepara el recepto con Loperamida oral para que tenga la deposición que se va trasplantar. 3. Preparación de las muestras; luego se aíslan muestras optimas, ojalá que seas frescas refrigeradas con no menos de 24 horas entre donación e infusión. 4. Vías de administración; para administrar la solución, la colonoscopia es la técnica más usada, luego la nasogástrica y por último los enemas. 5.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Moscoso, F. Simian, D. Rivera, D. Acuña, G. y Quera, R. (2015). Fecal microbiota transplantation in recurrent Clostridium difficile infection: Report of one case. Revista médica de chile. Recuperado de: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872015000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=en

Angela Avalos R (2015). La nación. Trasplante renal, san juan de Dios implanta heces por Clostridium. Recuperado de: https://www.nacion.com/elpais/salud/san-juan-de-dios-implanta-heces-porclostridium/EXBFTAIBURHMXBDJFTXWNCJG4U/story/

Brooks, G. (2011) Microbiología médica. (25a ed.)  México: McGrawHill. Páginas 158-177. E-book. Recuperado de: http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2053/?il=486


Dentro de los estudios que hay que hacerle al donante, se encuentran pruebas inmunológicas. Mencione ¿qué pruebas son estas? y ¿cuál es su utilidad? R/ Prueba

Prueba

Hemogramas y pruebas hepáticas

Sangre

IgM VHA

Sangre

Antígenos superficie y anticuerpos core total VHB

Sangre

Anticuerpos VHC

Sangre

VHI

Sangre

HTLV I/II

Sangre

CMV

Sangre

Utilidad Se aplica a una variedad de pruebas de sangre para averiguar el estado general del hígado y del sistema biliar. Busca el virus de la hepatitis A (VHA). La prueba que analiza los anticuerpos totales (de tipo IgM y de tipo IgG) permite detectar tanto una infección actual como una previa. Se diagnostica para infección hepática producida por el virus de la hepatitis B. Es para determinar si una persona ha ido infectada con la hepatitis C, se usa una prueba de sangre denominada “prueba de anticuerpos” de la hepatitis C. Detecta el virus de la inmunodeficiencia humana. Infección con HTLV-I busca lencemia de células T del adulto (ATL). El cuadro clínico puede incluir lesiones de la piel e involucran ionio pulmonar. Busca los virus que causan la varicela yla mononeuclosis infecciosa.


VEB

Sangre

Treponema Pallidum

Sangre

PCR

Sangre

Detecta anticuerpos contra los antígenos del virus de Epstein-Barr. Detecta anticuerpos contra la bacteria Treponema Pallidum que causa la sífilis. Analiza la proteína C reactiva (PCR) se utiliza para identificar inflamaciones e infecciones del organismo.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Rodríguez de Santiago, E, García García de paredes, A, Ferre Aracil, C, Aguilera Castro, L, and López San Román, A (2015). Trasplante de microbiota fecal. Recuperado de: http://www.sacp.org.ar/revista/files/PDF/26_04/SACP_26_04_04.pdf


Problema del caso: Dados los resultados del TMF y su eventual industrialización, se hace necesaria la regulación y supervisión de este como un fármaco. ¿Qué medidas de regulación y supervisión para el TMF, sugeriría?

R/ Regulación: Disponer de los manuales en donde se detallen los procesos y procedimientos de la estandarización del medicamento (TMF) Tener un registro actualizado de control, seguimiento y evaluación de los donantes Supervisión: El laboratorio que realice la producción del fármaco cumpla con la aplicación de las buenas prácticas de manufactura y de control de calidad del medicamento, bajo la supervisión del instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos INVIMA.


REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Resino, S. (2009). Inmunidad innata y adaptativa. Obtenido de epidemiologia molecular de enfermedades infecciosas. Recuperado de: http://epidemiologiamolecular.com/inmunidad-innata-adaptativa/

Infección por clostridium difficile - Alexandra Perez  
Infección por clostridium difficile - Alexandra Perez  
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