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MODULO DI ADESIONE I NUOVI TERRITORI FOTOGRAFICI Il/la sottoscritto/a NOME___________________COGNOME___________________ Nato/a a _________________il____________ residente in via _________________________ n°__ Cap ___________ Comune di ________________________________ Provincia ________________

Domicilio (se diverso alla residenza) in via / piazza_____________________________n°_____cap____________ Comune di _______________________________Provincia_________________ Tel.________________________cell.____________________ email_________________________ CHIEDE di poter aderire al corso “I nuovi territori fotografici”, a cura dell’associazione DamageGood

Data ____________________ Firma _________________________________________ (se minorenne firma del genitore che esercita la potestà genitoriale)


Modulo adesione