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Revisión Sistemática del uso de Oxitocina en Trabajo de Parto Lectura y redacción científica Equipo 4

Raquel Vázquez Velázquez Ingrid Jaqueline Pratt Rosales Alejandra Santiago Bedolla Rubén León Laredo Frank Rüggeberg Castillo Fecha de entrega: 12/05/18 “Uso de oxitocina en trabajo de parto”

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ID: 00319747 ID: 00300793 ID: 00318125 ID: 00315191 ID:00327903 NRC: 13710


Portada. ……………………………………………………………………………………………...1 Índice. ………………………………………………………………………………………………...2 Objetivo ………….……………………………………………………………………………………3 Introducción

..……………………………………………………………………………………....4

Metodología ……………………………………………………………………………………….....5 Resultados …………………………………………………………………………………………...7 Discusión …………………………………………………………………………………………….13 Conclusiones……………………………………..………………………………………………….13 Referencias ………………………………………………………………………………………….14

Objetivo: Realizar una revisión sistemática sobre los efectos de la oxitocina en postparto y su mejor vía de administración basándonos en estudios estadísticamente significativos.

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Introducción: La oxitocina es una hormona producida por los núcleos supraóptico y paraventricular hipotálamo (aunque se libera a través de la neurohipófisis o hipófisis posterior), trabaja en varias funciones; una de ellas es y la más importante es ayudar a la contracción muscular en el parto para generar esas famosas “contracciones”. La causa más importante de mortalidad y morbilidad materna en todo el mundo es la hemorragia postparto. Por medio de esta revisión queremos investigar si la oxitocina es una manera acertada y efectiva de evitar la hemorragia postparto, sus contraindicaciones y sus beneficios, incluso poder entender cuál sería su mejor vía de administración, ya que existe una práctica inconsistente en la elección del agente y la vía de administración. Comparar esta hormona con sus vías de administración y aplicar cualquier otro remedio como grupo placebo. La revisión pretende establecer por medio de referencias significativas cúal es el mejor método y dar razones bien fundamentadas de porque. Entender si el funcionamiento de esta hormona trae consigo varios pros podría ser el principio de investigaciones bien fundamentadas en un futuro sobre ella. Y múltiples beneficios, a priori nuestro primer objetivo es que se registren menos muertes post parto. La falta de contracciones uterinas y falta de dilatación del cuello uterino se definen como parto anormal o parto distócico. Esto es común en el parto. Para superar estas condiciones, se utilizan cesárea, aplicación de fórceps, oxitocina, amniotomía y administración de hidratación antes del parto. (Maged, 2018) La hemorragia es la principal causa de muerte materna en los países de bajos ingresos, se estima que es responsable de un tercio de esas muertes al año. (Stanton et al., 2013) Oxitocina es un nonapéptido que se secreta naturalmente por la glándula pituitaria posterior, y se usa una forma sintética para el parto vaginal normal; estimula la contractilidad uterina y también se usa en el tratamiento de la hemorragia posparto. (Kruger, 2018) La guía actual para los regímenes oxitocina en la entrega de partos anormales es la infusión continua. Sin embargo, los efectos cardíacos también se informaron por infusión continua de oxitocina. Existen varios regímenes disponibles para oxitocina cada uno con diferentes medidas de resultado y efectos adversos según las condiciones y el perfil de los pacientes. El trabajo de parto detenido se maneja de acuerdo con las pautas clínicas adoptadas en lugar de tener en cuenta el estado del útero y las condiciones anatomopatológicas y patológicas de las mujeres embarazadas. (Liu, Yi y Weiwei, 2018) La guía más reciente de la OMS sobre la prevención de la HPP recomienda el uso de un medicamento uterotónico sin otros componentes del tratamiento activo de la tercera etapa del trabajo de parto, especialmente cuando no hay asistentes de partería calificados disponibles. En tales situaciones, el uso de oxitocina intramuscular (10 UI) mediante una jeringa o un dispositivo compacto, precargado y desechable por una enfermera auxiliar o misoprostol oral (600 mcg) por parte de una enfermera auxiliar o un trabajador de salud no especializado capacitado en el uso de misoprostol, se recomienda. Hasta la fecha, la OMS

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continúa recomendando la oxitocina como el fármaco de elección para la prevención de la HPP en el hogar y en los centros de salud debido a su eficacia y la falta de efectos secundarios. (Stanton et al., 2013) El costo es un componente importante de la viabilidad de la intervención. Actualmente, la oxitocina está disponible comercialmente sólo en algunos países de América Latina y, por lo tanto, se desconoce su posible costo impulsado por el mercado. La Comisión de las Naciones Unidas sobre productos básicos para salvar vidas para mujeres y niños incluye la oxitocina entre los 13 medicamentos que no están disponibles para mujeres debido a problemas como el costo o el suministro porque no están subvencionados por acuerdos globales de compra a granel o compromisos anticipados del mercado. (Stanton et al., 2013) La mayoría de los estudios aleatorizados tuvieron una tasa alta de parto quirúrgico en trabajo de parto anormal. La oxitocina utilizada para la profilaxis o el tratamiento de la Hemorragia post parto en el establecimiento de la cesárea puede dar como resultado un número de los efectos adversos maternos. Estos incluyen cardiovasculares como inestabilidad (hipotensión, taquicardia, isquemia miocárdica) y arritmias), náuseas, vómitos, dolor de cabeza y enrojeciendo. Rara vez, como resultado de similitudes estructurales con vasopresina, grandes dosis de oxitocina pueden causar agua retención, hiponatremia, convulsiones y coma. (Mannaerts, 2018) Aunque la oxitocina causa menos efectos eméticos en comparación con otros uterotónicos, la incidencia de náuseas y los vómitos son 29 y 9% respectivamente después de una dosis de 5 UI de oxitocina. (Sartain, 2008) La oxitocina tiene importantes efectos secundarios cardiovasculares (hipotensión, taquicardia e isquemia miocárdica). Estudios recientes sugieren que la dosis efectiva de oxitocina para la profilaxis contra la atonía uterina durante el parto por cesárea es significativamente más baja que las 5-10 UI utilizadas. La administración lenta de dosis pequeñas de oxitocina minimiza la alteración hemodinámica materna. (Dyer, 2011) El Instituto para prácticas de medicación segura, una importante organización no gubernamental de salud en los Estados Unidos, ha descrito la oxitocina como medicamento de alerta alta, que se define como “medicamento que conlleva un mayor riesgo de causar daño al paciente cuando se usa por error”. (Simpson, 2009)

Metodología: Pregunta PICO: Pacientes

Mujeres con hemorragias post parto

Intervención

Administración de oxitocina vía intravenosa, intranasal, intramuscular, sublingual

Comparación

Cualquier otro método / Placebo

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Outcome/Resultado

Disminuyó la mortalidad de mujeres con hemorragias post parto.

Se realizó una búsqueda exhaustiva de la información en las bases de datos: Medline/PubMed, Se consideraron estudios clínicos en inglés y español para conocer los efectos de la oxitocina en postparto. ( copiar y pegar de la pestaña de pubmed) 2.1 Criterios de inclusión y exclusión Se consideraron estudios clínicos en inglés y español. Se incluyeron estudios clínicos que estén disponibles en texto completo. Se excluyeron estudios clínicos in vitro o que no cumplieran las características de la pregunta PICO. 2.2 Palabras clave empleadas. hemorragias, oxitocina, postparto, alto riesgo. 2.3 Localización de los estudios Se realizó una búsqueda exhaustiva de la información en las bases de datos: Medline/PubMed. 2.4 Selección de los estudios localizados. se seleccionaron estudios con información relevante al objetivo de la revisión y que contaban con todos los criterios de inclusión

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2.5 Extracción de los datos de estudios individuales Se seleccionaron los estudios de acuerdo a la pregunta PICO de la revisión sistemática en las bases de datos, se revisó que los estudios fueran estadísticamente significativos. 2.6 Estrategias de búsqueda 1. Estrategia 1 "Oxytocin"[Mesh] AND ("misoprostol"[Supplementary Concept] OR "cytotec"[All Fields]) AND Clinical Trial[ptyp] 2. Estrategia 2 ("Postpartum haemorrhage"[All Fields] OR "postpartum hemorrhage"[MeSH Terms] OR ("postpartum"[All Fields] AND "hemorrhage"[All Fields]) OR "postpartum hemorrhage"[All Fields]) AND ("oxytocin"[MeSH Terms] OR "oxytocin"[All Fields]) 3. Estrategia 3 ("Oxytocin"[MeSH Terms] OR "oxytocin"[All Fields]) AND ("labour"[All Fields] OR "work"[MeSH Terms] OR "work"[All Fields] OR "labor"[All Fields] OR "labor, obstetric"[MeSH Terms] OR ("labor"[All Fields] AND "obstetric"[All Fields]) OR "obstetric labor"[All Fields]) Área específica a revisar: Efectos de la oxitocina en el postparto y su mejor vía de administración. Resultados

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Estudios clínicos demuestran que la administración pulsátil tuvo el menor riesgo de parto instrumental en comparación con la infusión continua y la dosis baja de frecuencia normal además de que la preparación en dosis alta y pulsátil de oxitocina redujo los riesgos del parto operatorio frente a la administración continua. Comprobado en mujeres mayores de 18 años, que tenían una edad gestacional de 260-295 días, se especifica que el parto vaginal fallido dentro de las 24 h, la muerte materna, la muerte de un niño, la hemorragia posparto y la puntuación de Apgar <7 a los 5 min fueron más frecuentes en el grupo de oxitocina agregada a través de un bomba de jeringa en comparación con administración continua de 16 mU / min. Se confirma dicha información por medio de la prueba t de dos colas y la prueba U de Mann-Whitney después de las pruebas de comparación múltiple de Dunnett se usaron con un nivel de confianza del 95%. Cabe recalcar que de cualquier forma el régimen pulsátil OXT es mucho más costoso que los otros tratamientos. Por otra parte la preparación en dosis alta y pulsátil de oxitocina redujo los riesgos de parto quirúrgico y tuvo un costo excesivo de terapia en comparación con la administración continua de oxitocina. También se encontró que regímenes de OXT pulsátil o tardío se asociaron con un trabajo de parto más prolongado y más posibilidades de muerte infantil. El estudio fue auténtico con respecto a las medidas de resultado secundarias. (Tabla 1) En un ensayo aleatorizado por grupos en una comunidad de Ghana se realizó la inyección de dicha hormona por parte de funcionarios de salud comunitarios sin habilidades de partería en partos en el hogar para la prevención de la hemorragia posparto. En general, su uso se ha restringido a personal con capacitación médica en instalaciones de salud. En los 7


casos de oxitocina y control, respectivamente, las tasas de pérdida de sangre ≥500 ml fueron del 2,6% frente al 5,5% (RR: 0,49; IC del 95% : 0.27-0.88); Las tasas de pérdida de sangre ≥500 ml màs mujeres que recibieron tratamiento temprano para Hemorragia post parto fueron 3.8% versus 10.8% (RR: 0.35, IC 95%: 0.18-0.63), y las tasas de pérdida de sangre ≥500 ml más mujeres que recibieron tratamiento temprano para Hemorragia post parto más cualquier otra mujer remitida al hospital por hemorragia post parto fueron similares a las de pérdida de sangre ≥500 ml más mujeres que recibieron tratamiento temprano para Hemorragia post parto. En comparación con las mujeres en los grupos de control, los que se encontraban en los grupos de intervención perdieron 45,1 ml (17,7-72,6) menos sangre. Este ensayo aleatorizado grupal basado en la comunidad de oxitocina profiláctica (10 UI) administrado por profesionales de la salud periféricos sin habilidades de partería mostró reducciones estadísticamente significativas del 51% en el riesgo de hemorragia post parto para pérdida sanguínea ≥500 ml y 66% para sangre perdida ≥500 ml o con coágulos de sangre grandes y efusivos. Los resultados para HPP grave (≥1,000 mL) no fueron estadísticamente significativos. Todos los resultados secundarios sugirieron que la intervención fue segura. En un estudio que comparaba con doble ciego de carbetocina contra la oxitocina en el ámbito de la prevención de la atonía uterina después de la cesárea. Se comparó el efecto de una sola dosis de 100 microgramos de carbetocina con la de una infusión estándar de 8 horas de oxitocina. La tasa global de intervención oxitócica fue del 7,4%. Las probabilidades de falla del tratamiento que requirieron intervención oxitócica fueron 2.03 veces más altas en el grupo de oxitocina comparado con el grupo de carbetocina, respectivamente, 32 de 318 (10.1%) contra 15 de 317 (4.7%), P <.05. Los pacientes tratados con oxitocina sangraron aproximadamente 30 ml más que los pacientes carbetocina dada. Parece ser que carbetocina, que es un nuevo medicamento para la prevención de la atonía uterina, podría ser más efectiva que una infusión continua de oxitocina y tiene un perfil de seguridad similar. Administración de oxitocina

Dosis

Pulsátil

16 mU Alto / min Menor

Continua

Costo

Riesgo de parto operatorio

Riesgo de muerte materna

Riesgo de muerte de un niño

Riesgo de hemorragia postparto

Bajo

Alto

Alto

Alto

Alto

Bajo

Bajo

Bajo

Tabla 1: Mujeres mayores de 18 años, que tenían una edad gestacional de 260-295 días, prueba t de dos colas y la prueba U de Mann-Whitney después de las pruebas de comparación múltiple de Dunnett se usaron con un nivel de confianza del 95%.

Grupo

Tasas de pérdida de sangre Reducción en el riesgo de ≥500 ml

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hemorragia post parto para


pérdida sanguínea ≥500 ml General

2,6% frente al 5,5%, (RR: 51% 0,49; IC del 95% : 0.27-0.88)

General más mujeres que recibieron tratamiento temprano para hemorragias post parto

3.8% versus 10.8% (RR: 66% 0.35, IC 95%: 0.18-0.63)

General más mujeres que recibieron tratamiento temprano para hemorragias post parto más otra mujer remitida al hospital por hemorragias post parto

3.8% versus 10.8% (RR: 0.35, IC 95%: 0.18-0.63)

Tabla 2: En un ensayo aleatorizado por grupos en una comunidad de Ghana se realizó un ensayo aleatorizado grupal basado en la comunidad de oxitocina profiláctica (10 UI)

Tratamiento

Dosis

Tasa de intervención

Falla de tratamiento

Oxitocina

Infusión estándar de 8 horas

7.4%

32 de 318 30 ml más (10.1%), 2.03 veces más altas

Carbetocina

100 mc

15 de (4.7%)

Sangrado

317

Tabla 3: En un estudio que comparaba con doble ciego de carbetocina contra la oxitocina en el ámbito de la prevención de la atonía uterina después de la cesárea. P <.05 Tabla 4. Características relevantes de estudios. Nombre del estudio y carácterísticas

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Número de pacientes y características

Medidas de eficacia

Eventos.


(Liu, Yi y Weiwei, 2018) Efectos de la frecuencia aumentada, altas dosis y regímenes de oxitocina pulsátil en el parto anormal. 900 mujeres embarazadas admitidas para el parto fueron aleatorizadas en 5 grupos

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900 mujeres embarazadas admitidas para el parto fueron aleatorizadas en 5 grupos. Las mujeres embarazadas recibieron oxitocina como administración continua de 16 mU / min (Grupo I), 1 mU / min (grupo II), 4 mU / min (grupo III), 5 mU / min cada cuatro horas (grupo IV), y a través de un bomba de jeringa (grupo V). Se incluyó mujeres primíparas con dilatación cervical de al menos 28 mm sin aumento, ausencia de complicaciones en el embarazo, embarazo único, con un progreso laboral detenido por el partograma, con necesidad de oxitocina para el aumento del trabajo de parto. Solo se incluyeron mujeres mayores de 18 años, que tenían una edad gestacional de 260295 días

La prueba t de dos colas y la prueba U de Mann-Whitney después de las pruebas de comparación múltiple de Dunnett se usaron con un nivel de confianza del 95%. En asociación con la tecnología farmacéutica adoptada en el estudio, el estudio fue auténtico con respecto a las medidas de resultado secundarias.

La administración pulsátil tuvo el menor riesgo de parto instrumental en comparación con la infusión continua y la dosis baja de frecuencia normal. La preparación en dosis alta y pulsátil de oxitocina redujo los riesgos del parto operatorio frente a la administración continua. El parto vaginal fallido dentro de las 24 h, la muerte materna, la muerte de un niño, la hemorragia posparto y la puntuación de Apgar <7 a los 5 min fueron más frecuentes (U '> 14,823) en el grupo V en comparación con el grupo I. El régimen pulsátil de oxitocina es mucho más costoso que los otros tratamientos. Se encontraron cambios significativos en la muerte infantil entre todos los regímenes de tratamiento. El grupo III tuvo una reducción significativa en los pacientes con parto instrumental en comparación con el grupo I y el grupo II. La dosis alta de oxitocina disminuyó el riesgo de “Cesarean section”, “forceps delivery” y “statistical analysis value” y acortó el trabajo de parto. La dosis alta de oxitocina disminuyó la ansiedad materna. La preparación en dosis alta y pulsátil de oxitocina redujo los riesgos de parto quirúrgico y tuvo un costo excesivo de terapia en comparación con la administración continua de oxitocina.


(Staton, 2013) Efecto en la hemorragia posparto de la oxitocina profiláctica (10 UI) mediante inyección por parte de funcionarios de salud comunitarios en Ghana: un ensayo aleatorizado por grupos basado en la comunidad.

54 agentes de salud comunitarios a la intervención (una inyección de oxitocina [10 UI] un minuto después del nacimiento) y control (sin provisión de brazos de oxitocina profiláctica). Los nacimientos atendidos por un oficial de salud de la comunidad constituyeron un grupo. En un estudio no ciego, son posibles los errores de medición diferencial a través de los brazos del ensayo y, por lo tanto, la falta de cegamiento constituye una limitación del estudio. Sin embargo, en este estudio, la intervención fue proporcionada por oficiales de salud comunitaria que no eran parteras; no fueron responsables de administrar los nacimientos ni fueron responsables del resultado del parto, dos cuestiones que disminuirían las posibilidades de que influyan en el resultado del estudio. El trabajo de los oficiales de salud comunitaria era responder a la llamada, dar (o no administrar) la inyección y medir la sangre. No tenían experiencia previa con el nacimiento o la estimación visual de la pérdida de sangre y posibles asociaciones con malos resultados maternos

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El análisis de los resultados primarios y secundarios se realizó siguiendo un enfoque de intención de tratar. Variables maternas, de hogar y sociodemográficas; indicadores de la historia del embarazo. Se calcularon los indicadores de la cobertura e integridad de la implementación de la oxitocina y el grupo de control para cada grupo. Los análisis de los resultados primarios y secundarios se realizaron con datos de nivel individual. Hubo ajustes para las pruebas múltiples de las distintas definiciones de Hemorragia post parto. La media de pérdida de sangre se estimó para cada grupo, y la diferencia entre los grupos se estimó mediante regresión lineal. Se estimaron los errores estándar (y los intervalos de confianza y valores de p) mediante el ajuste de la asignación agrupada utilizando ecuaciones de estimación general. Se calculó la probabilidad de Hemorragia post parto en cada grupo y se realizó una prueba t con la asunción de varianzas desiguales para estimar la diferencia absoluta en Hemorragia post parto entre los grupos.

Las tasas de pérdida de sangre ≥500 ml fueron del 2,6% frente al 5,5% (RR: 0,49; IC del 95% : 0.27-0.88); Las tasas de pérdida de sangre ≥500 ml más mujeres que recibieron tratamiento temprano para Hemorragia post parto fueron 3.8% versus 10.8% (RR: 0.35, IC 95%: 0.18-0.63), y las tasas de pérdida de sangre ≥500 ml más mujeres que recibieron tratamiento temprano para Hemorragia post parto más cualquier otra mujer remitida al hospital por hemorragia post parto fueron similares a las de pérdida de sangre ≥500 ml más mujeres que recibieron tratamiento temprano para Hemorragia post parto. En comparación con las mujeres en los grupos de control, los que se encontraban en los grupos de intervención perdieron 45,1 ml (17,7-72,6) menos sangre. Se demostró que en la administración por profesionales de la salud periféricos sin habilidades de partería muestra reducciones estadísticamente significativas del 51% en el riesgo de hemorragia post parto para pérdida sanguínea ≥500 ml y 66% para sangre perdida ≥500 ml o con coágulos de sangre grandes y efusivos. Los resultados para Hemorragia post parto grave (≥1,000 mL) no fueron estadísticamente significativos. Todos los resultados secundarios sugirieron que la intervención fue segura. Se muestra una pérdida media de sangre de 185.5 mL y 229.2 mL entre los grupos de oxitocina y control, respectivamente.


(Dansereau et al., 2005) Comparación doble ciego de carbetocina versus oxitocina en la prevención de la atonía uterina después de la cesárea.

Se inscribieron 694 pacientes sometidos a cesárea electiva en un ensayo clínico canadiense multicéntrico, doble ciego, aleatorizado. Se comparó el efecto de una sola dosis de 100 microgramos de carbetocina con la de una infusión estándar de 8 horas de oxitocina.

Se utilizó un diseño secuencial de tamaño de muestra variable, diseño secuencial y análisis, con el uso de la prueba triangular doble para evaluar la hipótesis nula de que los tratamientos son equivalentes en términos del resultado primario (necesidad de oxitócico adicional) o que un tratamiento es superior. En cada inspección, se estimó el parámetro Z, que es una función del resultado del tratamiento, y V, que es una función del tamaño de la muestra se trazan en el doble triangular gráfico. Prueba de suma de rangos de Wilcoxon, χ2 o prueba exacta de Fisher y se usaron análisis de varianza, según corresponda, para evaluar variables de resultado secundarias.

El resultado primario fue la proporción de pacientes que requieren intervención oxitócica adicional para la atonía uterina. La tasa global de intervención oxitócica fue del 7,4%. Las probabilidades de falla del tratamiento que requirieron intervención oxitócica fueron 2.03 (intervalo de confianza del 95% 1.1 a 2.8) veces más altas en el grupo de oxitocina comparado con el grupo de carbetocina, respectivamente, 32 de 318 (10.1%) versus 15 de 317 (4.7%), P <.05. Se informó que con el uso de la extracción de la hemoglobina técnica, que los pacientes tratados con oxitocina sangraron aproximadamente 30 ml más que los pacientes carbetocina dada.

(Beverly et al., 2010) Tratamiento de la hemorragia posparto con misoprostol sublingual versus oxitocina en mujeres no expuestas a oxitocina durante el trabajo de parto: una prueba doble ciego, aleatorizada y de no inferioridad.

10052 mujeres inscritas 704 no fueron elegibles para el protocolo de estudio 9348 seleccionados. 978 (10%) mujeres fueron diagnosticadas con hemorragia posparto primaria y fueron asignadas al azar para recibir 800 microg de misoprostol (n = 488) o 40 IU de oxitocina intravenosa (n = 490). Los proveedores y las mujeres fueron enmascarados para la asignación de tratamiento. Los puntos finales primarios fueron la interrupción del sangrado activo dentro de los 20 min y la pérdida adicional de sangre de 300 ml o más después del tratamiento

Este estudio fue diseñado como una prueba de no inferioridad. Las características de los dos grupos de tratamiento fueron comparado por el uso de χ² o la prueba exacta de Fisher para categórica variables y pruebas t o prueba U de Mann-Whitney para Variables continuas. Riesgos relativos (RR) con IC del 95% se calcularon para medir los efectos del tratamiento para el principal resultado del estudio. Los análisis estratificados por sitio se realizaron como necesario para explorar la heterogeneidad estadística del efecto entre los sitios de estudio. La prueba de Breslow y Day χ² también se utilizó para evaluar homogeneidad de resultados por sitio.

La hemorragia activa se controló en 20 min con el tratamiento de estudio solo para 440 (90%) mujeres a quienes se les administró misoprostol y 468 (96%) a oxitocina. Se produjo una pérdida adicional de sangre de 300 ml o más después del tratamiento para 147 (30%) de las mujeres que recibieron misoprostol y 83 (17%) que recibieron. Los temblores (229 [47%] vs 82 [17%],) y fiebre (217 [44%] frente a 27 [6%]) fueron significativamente más frecuentes con misoprostol que con oxitocina. Ninguna mujer tuvo histerectomías o murió. En entornos en los que el uso de oxitocina no es factible, el misoprostol podría ser una alternativa de tratamiento de primera línea adecuada para la hemorragia postparto.

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Discusión En estudios que se comparó el tratamiento de la hemorragia postparto con misoprostol sublingual contra la oxitocina en mujeres no expuestas a oxitocina durante el trabajo de parto en una prueba doble ciego, aleatorizada y de no inferioridad. Hay que tener en cuenta que la oxitocina, no está disponible en todos los entornos debido a los requisitos de refrigeración y la necesidad de administración intravenosa. El misoprostol, un agente uterotónico eficaz con varias ventajas para los entornos de escasos recursos, se ha investigado como una alternativa. Se produjo una pérdida adicional de sangre de 300 ml o más después del tratamiento para 30% de las mujeres que recibieron misoprostol y 17% que recibieron oxitocina. Los temblores y fiebre fueron significativamente más frecuentes con misoprostol que con oxitocina. Ninguna mujer tuvo histerectomías o murió. (Beverly et al., 2010) Conclusiones. Se puede concluir entonces que en entornos en los que el uso de oxitocina no es factible, el misoprostol podría ser una alternativa de tratamiento de primera línea adecuada para la hemorragia postparto. Debido a la pérdida riesgo-beneficio que se puede tener de un medicamento y otro, hay menor riesgo en el uso de misoprostol como fórmula activa de medicamento, aunque siguiendo esta revisión se puede usar el uso de misoprostol para estudios prospectivos de alto grado de significancia. (Beverly et al., 2010) Bibliografía: Liu J, Yi Y, Weiwei X. Effects of Increased Frequency, High Dose, and Pulsatile Oxytocin Regimens on Abnormal Labor Delivery. Med Sci Monit. [Base de datos en línea]. 2018. [Fecha de acceso: 18 de Abril de 2018]; No. 24 URL disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29626416 Kruger THC, Deiter F, Zhang Y, Jung S, Schippert C, Kahl KG, Heinrichs M, Schedlowski M, Hartmann U. Effects of Intranasal Oxytocin Administration on Sexual Functions in Healthy Women: A Laboratory Paradigm. J Clin Psychopharmacol. [Base de datos en línea]. 2018. [Fecha de acceso: 18 de Abril de 2018]; No. 38 URL disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29596150 Stanton CK, Newton S, Mullany LC, Cofie P, Tawiah Agyemang C, Adiibokah E, AmengaEtego S, Darcy N, Khan S, Armbruster D, Gyapong J, Owusu-Agyei S. Effect on postpartum hemorrhage of prophylactic oxytocin (10 IU) by injection by community health officers in Ghana: a community-based, cluster-randomized trial. PLoS Med. [Base de datos en línea]. 2013. [Fecha de acceso: 18 de Abril de 2018]; No. 10 URL disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130463 Dyer RA, Butwick AJ, Carvalho B. Oxytocin for labour and caesarean delivery: implications for the anaesthesiologist. Curr Opin Anaesthesiol. [Base de datos en línea]. 2011. [Fecha de

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acceso: 18 de Abril de 2018]; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21415725

No.

24

URL

disponible

en:

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Revisión Sistemática del uso de Oxitocina en Trabajo de Parto  
Revisión Sistemática del uso de Oxitocina en Trabajo de Parto  
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