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CURSO EPOC ALAT EPOC y Diferencia de género: Son las mujeres más susceptibles al humo del tabaco? María Victorina López Varela Universidad de la República Montevideo Uruguay Hospital Maciel

37 Congreso de Medicina Respiratoria Mar del Plata, octubre de 2009


EPOC Y GENERO

LA NUEVA CARA DE LA EPOC


2009: The Natural History f Chronic Airflow Obstruction Revised: An analysis of the Framingham Offsprig cohort HOMBRES HOMBRES

No Fumadores Fumadores

2270 Mujeres 2121 Hombres MUJERES

No Fumadores

Fumadores

Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 1;180(1):3


Diferencias de género en EPOC: Características de las vias aéreas : Dimensiones Estructura

Menor tamaño pulmonar y mayor velocidad de los flujos en Mujeres DISANAPSIS

Función Cambios hormonales

Susceptibilidad

Susceptibilidad

Hiperreactividad y Respuesta a los BD Morbilidad

Síntomas Percepción del Estado de Salud Comorbilidades Tratamiento Uso de Medicación O2 RR Exacerbaciones e Ingresos hospitalarios

Mortalidad


SUSCEPTIBILIDAD

Cohorte 25 años de seguimiento 2417 Hombres 2137 Mujeres

THE NETHERLANDS STUDY

Mayor Susceptibilidad en Mujeres Ex fumadoras y de acuerdo a carga tabáquica Xu X Eur Respir J., 1994, 7, 1056–1061.


SUSCEPTIBILIDAD

1510 s/ síntomas 4254 c/síntomas Mujeres 1281 s/ síntomas 3896 c/síntomas Hombres Hombres ___ Mujeres -----FEV1

FVC FVC

FVC

FEV1/FVC

HUNT/BONT STUDY

Tabaquismo asociado a mayor deterioro de la función pulmonar en Mujeres Langhammer Eur Respir J 2003; 21: 1017


SUSCEPTIBILIDAD

EUROSCOPE STUDY

Una Obstrucci贸n mas severa esta asociada a mayor deterioro de la funci贸n en en Mujeres Watson l:Respiratory Medicine (2006) 100, 746


SUSCEPTIBILIDAD

Población seleccionada 502 Hombres 262 Mujeres

Con igual historia de tabaquismo las mujeres desarrollan menos EPOC. Menor susceptibilidad? De Torres Respiration 2006;73:306–310


SUSCEPTIBILIDAD Y SINTOMAS HOMBRES

MUJERES No fumadoras

No fumadores Fumadores s/ sint

Fumadores c/ sint

THE FRAMINGHAM OFFSPRING COHORT

Fumadores s/ sint Fumadores c/ sint

Fumadores con sĂ­ntomas mayor susceptibilidad

Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 1;180(1):3


EFECTO DE LA CESACION TABAQUICA 1998 Mujeres 3348 Hombres

Con tratamiento Intensivo

Dejaron de Fumar

Siguen Fumando

El cese del tabaquismo es aún más beneficioso en mujeres LUNG HEALTH STUDY Connett J. Am J Epidemiol 2003;157:973


SINTOMAS RESPIRATORIOS

30743 Mujeres 34974 Hombres

THE BRONCHIAL OBSTRUCTION IN NORD-TRØNDELAG STUDY : BONT

•La prevalencia de síntomas respiratorios aumenta con la carga tabáquica •Las mujeres parecen ser mas susceptibles al los efectos del tabaco Langhammer A.J Epidemiol Community Health 2000;54:917


DISNEA

POLLUTION ATMOSPHERIQUE ET AFFECTIONS RESPIRATOIRES CHRONIQUES PAARC Becklake, M. R et al. Thorax 1999;54:1119-1138


ESTADO DE SALUD Hombres ___ Mujeres ------

ESTADO DE SALUD MUY BUENO / BUENO

HUNT/BONT STUDY Langhammer Eur Respir J 2003; 21: 1017


MANIFESTACIONES CLINICAS POR GENERO

A igual grado de obstrucciรณn las mujeres muestran mรกs disnea y peor calidad de vida con mรกs exacerbaciones y comorbilidades De Torres CHEST 2005; 128:2012


MORTALIDAD BAJO OXIGENOTERAPIA

HOMBRES n= 251

MUJERES n=184

Mayor mortalidad en mujeres bajo O2 terapia Machado M.C. Am J Respir Crit Care Med 2006 174: 524


MORTALIDAD POR GENERO HOMBRES

MUJERES No Fumadores Fumadores

THE FRAMINGHAM OFFSPRING COHORT

No Fumadoras Fumadoras

Mayor mortalidad en Hombres Fumadores Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 1;180(1):3


MORTALIDAD POR GENERO Hombres Mujeres

De Torres Eur Respir J 2009; 33: 528–535


MORTALIDAD POR GENERO Hombres Mujeres

Mortalidad mayor en hombres por toda causa (40 vs18%) y de causa respiratoria (24 vs 19%). El mejor predictor fue el indice BODE

De Torres Eur Respir J 2009; 33: 528–535


Summary Health Statistics for U.S. Adults: National Health Interview Survey, 2007 Series

Hombres Mujeres

Hombres Mujeres

Hombres Mujeres


ESTUDIO PLATINO

Platino I

2102 Hombres 3212 Mujeres

Estudio Epidemiológico LA

En Base Poblacional. Corte Transversal Permite explorar diferencias de género en individuos con limitación al flujo aéreo Proporciona un grupo control de población general sin la enfermedad

Platino II : Historia Natural de la Enfermedad http://www.platino-alat.org


DISNEA Y ESTADO DE SALUD EN INDIVIDUOS EPOC Y NO EPOC POR GENERO

100%

100%

80%

80%

60%

60%

MR C 4

40%

MR C 3

P oor 40%

F air

MR C 2

20%

MR C 1

G ood 20%

V ery good E xc ellent

0% Male No C OP D

F emale

ESTUDIO PLATINO

Male C OP D

F emale

0% Male No C OP D

F emale

Male C OP D

F emale

Mas disnea y peor calidad de vida en mujeres aun s/ EPOC


SEVERIDAD SEGUN ESTADIOS GOLD POR GENERO

100% 80% 60% 40% G O L D S tages 4&3

20%

G O L D S tage 2

0% Male F emale Male F emale Male F emale C urrent s mokers

F ormer s mokers

Never s mokers

G O L D S tage 1

Mayor % de Mujeres en E3 y 4 con menor tabaquismo ESTUDIO PLATINO


CONCLUSIONES: Existen diferencias de género en la Salud y la Enfermedad En los pacientes con EPOC las diferencias de sexo clínicamente relevantes podrían explicarse por: diferencias anatómicas, funcionales y de susceptibilidad del pulmón y las vías aéreas. Los datos de estudios Epidemiológicos y estudios de poblaciones seleccionadas: -son controversiales en cuanto a la mayor susceptibilidad en mujeres para desarrollar la enfermedad -coinciden en que existen diferencias por género en las manifestaciones clínicas, la progresión y mortalidad por EPOC

EPOC EN MUJERES: otra forma de la Enfermedad?


GRACIAS!!!


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