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SIMPOSIO: Marcando pauta en EPOC EPOC y Género: Evidencias de estudios epidemiológicos

María Victorina López Varela Universidad de la República Montevideo Uruguay Hospital Maciel

Venezuela, Julio 2009


EPOC Y GENERO

LA NUEVA CARA DE LA EPOC


Muertes por EPOC por Género Vigilancia en U.S. 1971-2000 70,000 60,000

Males Females

38-59

Muertes

50,000

14-59

40,000 30,000 20,000 10,000

0 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

Año MMWR 2002


ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS SOBRE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

En Hombres

En Hombres y Mujeres


1846: On the capacity of the lungs, and on the respiratory functions, with a view of establishing a precise and easy method of detecting disease by the spirometer.

Hutchinson J. Medico-Chirurgical Transactions (London) 1846; 29:137–161


1977: The natural history of chronic airflow obstruction CHARLES FLETCHER, RICHARD PETO

1136 Hombres

British Medical.Journal, 1977, 1, 1645-1648


2009: The Natural History f Chronic Airflow Obstruction Revised: An analysis of the Framingham Offsprig cohort HOMBRES HOMBRES

No Fumadores Fumadores

2270 Mujeres 2121 Hombres MUJERES

No Fumadores

Fumadores

Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 1;180(1):3


Diferencias de género en EPOC: Características de las vias aéreas : Dimensiones Estructura

Menor tamaño pulmonar y mayor velocidad de los flujos en Mujeres DISANAPSIS

Función Cambios hormonales Susceptibilidad Hiperreactividad y Respuesta a los BD Morbilidad

Síntomas Percepción del Estado de Salud Comorbilidades Tratamiento Uso de Medicación O2 RR Exacerbaciones e Ingresos hospitalarios

Mortalidad


ENFISEMA NATIONAL EMPHYSEMA TREATMENT TRIAL

En pacientes con EPOC severo las mujeres presentan una disminución de la luz de la vía aérea periférica con mayor grosor de las paredes y menor extensión de enfisema

644 Hombres 409 Mujeres

Martinez F Am J Respir Crit Care Med 2007 176: 243

246 Hombres 150 Mujeres Mayor CT Enfisema en hombres en todos los Estadios

NATIONAL LUNG SCREENING TRIAL (NLST) UNIVERSITY OF ALABAMA AT BIRMINGHAM

Dransfield R CHEST 2007; 132:464


ENFISEMA en Fumadores NO EPOC

614 Hombres 343 Mujeres

HOMBRE

MULTICENTRIC ITALIAN LUNG DETECTION STUDY (MILD)

MUJER

Mayor CT Enfisema en hombres Fumadores s/ obstrucci贸n Sverzellati N. Eur Respir J 2009; 33: 1320


SUSCEPTIBILIDAD

1510 s/ síntomas 4254 c/síntomas Mujeres 1281 s/ síntomas 3896 c/síntomas Hombres Hombres ___ Mujeres -----FEV1

FVC FVC

FVC

FEV1/FVC

HUNT/BONT STUDY

Tabaquismo asociado a mayor deterioro de la función pulmonar en Mujeres Langhammer Eur Respir J 2003; 21: 1017


SUSCEPTIBILIDAD

EUROSCOPE STUDY

Una Obstrucci贸n mas severa esta sociada a mayor deterioro de la funci贸n en en Mujeres Watson l:Respiratory Medicine (2006) 100, 746


SINTOMAS RESPIRATORIOS

30743 Mujeres 34974 Hombres

THE BRONCHIAL OBSTRUCTION IN NORD-TRØNDELAG STUDY : BONT

•La prevalencia de síntomas respiratorios aumenta con la carga tabáquica •Las mujeres parecen ser mas susceptibles al los efectos del tabaco Langhammer A.J Epidemiol Community Health 2000;54:917


DISNEA

POLLUTION ATMOSPHERIQUE ET AFFECTIONS RESPIRATOIRES CHRONIQUES PAARC Becklake, M. R et al. Thorax 1999;54:1119-1138


ESTADO DE SALUD Hombres ___ Mujeres ------

ESTADO DE SALUD MUY BUENO / BUENO

HUNT/BONT STUDY Langhammer Eur Respir J 2003; 21: 1017


SUSCEPTIBILIDAD Y SINTOMAS

HOMBRES

MUJERES No fumadoras

No fumadores Fumadores s/ sint

Fumadores c/ sint

THE FRAMINGHAM OFFSPRING COHORT

Fumadores s/ sint Fumadores c/ sint

Fumadores con sĂ­ntomas mayor susceptibilidad Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 1;180(1):3


COMORBILIDADES

Data from a USA National COPD Survey Telephone self related Barr R.The American Journal of Medicine (2009) 122, 348-355


HIPERREACTIVIDAD RESPUESTA AGUDA A LOS BRONCODILATADORES

Mayor HRB en mujeres frente a la metacolina que podría explicarse por el menor calibbre de las vias aéraes .Anthonisen Eur Respir J 2005; 26: 45

No habría diferencias de género en la respuesta aguda a los Bd Kanner Am. J. Respir. Crit. Care Med., Vol 150, No. 4, 10 1994, 956

LUNG HEALTH STUDY


RIESGO DE HOSPITALIZACIONES

5020 Mujeres 4063 Hombres

COPENHAGEN CITY HEART STUDY (CCHS)

Mayor número de Hospitalizaciones en mujeres Prescott E. Eur Respir J 1997; 10: 822–827.


EFECTO DE LA CESACION TABAQUICA

1998 Mujeres 3348 Hombres

Con tratamiento Intensivo

Dejaron de Fumar

Siguen Fumando

LUNG HEALTH STUDY

El cese del tabaquismo es aún más beneficioso en mujeres Connett J. Am J Epidemiol 2003;157:973


MORTALIDAD BAJO OXIGENOTERAPIA

HOMBRES n= 251

MUJERES n=184

Mayor mortalidad en mujeres bajo O2 terapia Machado M.C. Am J Respir Crit Care Med 2006 174: 524


MORTALIDAD POR GENERO

HOMBRES

MUJERES No Fumadores Fumadores

THE FRAMINGHAM OFFSPRING COHORT

No Fumadoras Fumadoras

Mayor mortalidad en Hombres Fumadores Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 1;180(1):3


Que dicen los indicadores de Salud Poblacional por género?

• Estado de Salud Auto referido

•Salud Mental

•Salud Física


EUROPEAN COMMISSION HEALTH AND CONSUMERS Health status: indicators from the Statistics on Income and Living Conditions Surveys (EU-SILC Self-perceived health for total population and by sex


Summary Health Statistics for U.S. Adults: National Health Interview Survey, 2007 Series

Hombres Mujeres

Hombres Mujeres

Hombres Mujeres


Summary Health Statistics for U.S. Adults: National Health Interview Survey, 2007 Series

Hombres Hombres Mujeres Mujeres


ESTUDIO PLATINO Platino I

2102 Hombres 3212 Mujeres

Estudio Epidemiológico LA En Base Poblacional. Corte Transversal Permite explorar diferencias de género en individuos con limitación al flujo aéreo Proporciona un grupo control de población general sin la enfermedad

Platino II : Historia Natural de la Enfermedad http://www.platino-alat.org


DISNEA Y ESTADO DE SALUD EN INDIVIDUOS EPOC Y NO EPOC POR GENERO

100%

100%

80%

80%

60%

60%

MR C 4

40%

MR C 3

P oor 40%

F air

MR C 2

20%

MR C 1

G ood 20%

V ery good E xc ellent

0% Male No C OP D

F emale

Male C OP D

ESTUDIO PLATINO

Data not published

F emale

0% Male No C OP D

F emale

Male C OP D

F emale

Mas disnea y peor calidad de vida en mujeres aun s/ EPOC


SEVERIDAD SEGUN ESTADIOS GOLD POR GENERO

100% 80% 60% 40% G O L D S tages 4&3

20%

G O L D S tage 2

0% Male F emale Male F emale Male F emale C urrent s mokers

ESTUDIO PLATINO Data not published

F ormer s mokers

Never s mokers

G O L D S tage 1

Mayor % de Mujeres en E3 y 4 con menor tabaquismo


CONCLUSIONES: Existen diferencias de género en la Salud y la Enfermedad Las diferencias anatómicas, funcionales y de susceptibilidad del pulmón y las vías aéreas en hombres y mujeres pueden explicar las diferencias de género clínicamente relevantes en individuos con EPOC Los estudios Epidemiológicos abordan hoy las manifestaciones clínicas, la progresión y mortalidad por EPOC por género

EPOC EN MUJERES: otra forma de la Enfermedad?


Gracias!!!


epocmujeres