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Curso-Taller EPOC-ALAT Diagnostico Espirométrico de la EPOC

Dra. Alejandra Ramírez, México Dr. Miguel Bergna, Argentina Dra. Alejandra Rey, Uruguay


La Espirometría en la EPOC permite: 1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad. 2. Cuantificar su gravedad. 3. Estimar el pronóstico. 4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar

5. Evaluar respuesta al tratamiento. 6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación


La Espirometría en la EPOC permite: 1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad. 2. Cuantificar su gravedad. 3. Estimar el pronóstico.

4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar 5. Evaluar respuesta al tratamiento.

6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación


Que mide la espirometría? • Sirve para ver el tamaño de los pulmones y el calibre de los bronquios. • CVF = Volumen de aire que se puede sacar de los pulmones totalmente inflados. • VEF1= Máxima cantidad de aire que puede sacar un individuo en el primer segundo después de una máxima exhalación. (evalúa los flujos de aire disminuídos). • VEF1/CVF – Una persona sana tiene un cociente mayor del 80%.


Factores que determinan los valores de la espirometría • Tamaño de los pulmones/estatura – CVF y FEV1 dependen de la estatura

• Sexo de la persona – Mujeres pulmones más pequeños

• Edad – Incrementa la resistencia, se deteriora la función pulmonar (baja el FEV1, CVF y FVC).


Volumen (L)

GRAFICA VOLUMEN-TIEMPO E

D

6

B

5 4

VEF1/CVF

3 2

FVC

FEV1

A

1

1

2

3

4

5

6

7

Tiempo (seg)


[B]

Flujo (L/s)

PEF

ESPIRACION

CURVA

[C] [A]

FLUJO-VOLUMEN [D] CVF INSPIRACION

[E] Volumen (L)


Criterios de aceptabilidad CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD  Se requieren al menos 3 maniobras  Inicio , duración y terminación del esfuerzo adecuado.  Libre de artefactos


¿Son maniobras aceptables y repetibles? CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD  Inicio adecuado:  Volumen extrapolado <150 mL o <5% de FVC.  Inicio abrupto en la gráfica F-V.

 Terminación adecuado:  Tiempo espiratorio y meseta.  Que el individuo no pueda seguir exhalando.

 Libre de artefactos:  Tos, cierre glótico, etc.


Curvas flujo-volumen con diferentes grados de esfuerzo espiratorio


TERMINACION ADECUADA

Volumen (L)

1. Meseta > 1 seg y volumen < 25 mL. 2. Espiración > 3 seg. (<10 años) > 6 seg. ( 10 años)

6

C

B

A

D

4

2

0 2

4

2

4

2

4

2

4

6

8

Tiempo (seg)

10


Terminación Temprana [A] Curva Flujo-Volumen

[B] Curva Volumen-Tiempo

1. Curva de forma triangular 3. Generación de flujo pico

2. Inicio abrupto muy vertical

Terminación temprana. Interrumpe y vuelve a inhalar antes de dos segundos

Volumen (L)

Flujo (L/s)

BUEN ESFUERZO INICIAL

4. Interrupción súbita

0

2

4

Volumen (L)

6

0

2

4

6

8

Tiempo (seg)


Terminaci贸n temprana artificial Grado D


ARTEFACTOS Tos en el primer segundo [B] Curva Volumen-Tiempo

Existen oscilaciones a Amplias en el flujo

Volumen (L)

Flujo (L/s)

[A] Curva Flujo-Volumen

Se observa como irregularidades que parecen escalones 0 0

2 2

44

6 6

Volumen (L)

0

2

4

6

8

Tiempo (seg)


Tos en el 1er segundo


ESPIROMETRIA

Criterio de repetibilidad  Después de tres maniobras aceptables.  Dos mejores mediciones de FVC y FEV1.  Diferencia <150 mL o 5% (el mayor).  Diferencia <100 mL con FVC <1.00 L  Si no es así continuar hasta que:  Los criterios se cumplan  Un total de 8 esfuerzos hayan sido realizados  El paciente no pueda continuar


MANIOBRAS REPETIBLES

[B] Curva Volumen-Tiempo Volumen (L)

Flujo (L/s)

[A] Curva Flujo-Volumen

0

2

4

6

Volumen (L)

Tiempo (seg)


CALIDAD A Var FVC 0.08 L (1.3%) Var FEV1 0.05 L (1.3%)


REPROCIBILIDAD

Tres maniobras aceptables Prueba reproducible

Tres maniobras aceptables Prueba no reproducible


MANIOBRAS NO REPETIBLES

[B] Curva Volumen-Tiempo [B] Curva Volumen-Tiempo

Volumen (L) Volumen(L)

(L/s) Flujo (L/s) Flujo

[A] Curva Flujo-Volumen [A] Curva Flujo-Volumen 12

8

6

4

4 2 0 0 0

2

4

Volumen(L) (L) Volumen

6

0

2

4

6

8

10

Tiempo (seg) Tiempo (seg)


INTERPRETACION Usar solo la CVF, VEF1 y su relaci贸n VEF1/CVF


VOLUMEN

NORMAL

FVC

FEV1

1s

TIEMPO

FEV1

FVC FEV1/FVC

2.40

3.00

80%


VEF1 CVF

VOLUMEN NORMAL OBSTRUCTIVO

CVF VEF1

1s

tiempo

2.4 1.2

3.0 3.0

VEF1/CVF 80% 40%


CURVA DE FLUJO-VOLUMEN

FEP

Espiraci贸n Flujo (Litros/segundo)

FEF50%

1 seg

Ref

Pte

%

CVF

5,2

4,6

88%

VEF1

4,8

4,1

85%

VEF1/ CVF 92%

VEF1 CVF 0

1

2

Inspiraci贸n 3

Volumen (litros)

4

5

89%

Ref

Pte

%

CVF

5,2

3,1

59%

VEF1

4,8

1,5

31%

VEF1/ CVF

92%

48%


Sexo: Femenino Edad: 74 años Peso: 44 kg Estatura: 150 cm Post-BD [A]

Post-BD [B]

Post-BD [C] Actual

Predichos

Actual

% Predicho

Actual

FVC

2.22 L

1.83 L

82.4%

1.85 L

83.3%

1.76 L

79.3%

FEV1

1.69 L

0.81 L

47.9%

0.76 L

45.0%

0.79 L

46.7%

77%

44.6 %

57.9%

41.1%

53.4%

45.1%

58.6%

2.06 L/S

39.2%

2.11 L/S

40.0%

2.13 L/S

40.3%

FEV1/FVC

Flujo (L/s)

PEF

5.28 L/S

[A] [B] [C]

Volumen (L)

% Predicho

%Predicho

Volumen (L)

Parámetro

Tabáquicos: 40 paq/a Síntomas: Disnea, tos y flema

Tiempo (seg)


Estratificaci贸n de la Gravedad de la EPOC VEF1 (%)

VEF1%

100% 80%

ATS/ERS y GOLD

I (Leve)

II 50% 30% 0%

(Moderado)

III (Severo)

IV (Muy Severo)

*EPOC definido VEF1/CVF <0.70 Celli et al. Eur Respir J. 2004;23:932-946; GOLD: Executive Summary Updated 2004. http://www.goldcopd.com/workshop/toc.html.


Estratificaci贸n de la Gravedad de la EPOC VEF1 (%)

Peces-Barba G, et al. Arch Bronconeumol 2008;44:271


Sexo: Edad: Peso: Estatura:

Femenino, Fumadora 60 años 62 kg 158 cm Basal [A]

Post-broncd.[B]

Cambio

Predich os

Actual

% Predicho

Actual

% Predicho

Actual

% Cambio

FVC

2.90 L

2.48 L

85.5%

2.59 L

89.3%

0.11 L

5%

FEV1

2.30 L

1.43 L

62.2%

1.54 L

67.0%

0.11 L

7%

FEV1/FVC

80.0%

58 %

72.5%

59%

57.5%

1.0%

1.7%

2.51L/S

65.7%

2.51 L/S

65.7%

0 L/S

0%

Flujo (L/s)

PEF

3.82 L/S

[B] [A]

Volumen (L)

Parámetro

EPOC Estadio II (Moderado)

[A] [B]

Volumen (L) Tiempo (seg)


Sexo: Edad: Peso: Estatura:

Masculino, Ex Fumador (60 paq/a) 66 años 80 kg EPOC 176 cm

Predi

Parámetro

Post-BD [A]

Estadio III (Severo)

Post-BD [B]

Post-BD [C]

Actual

Actual

% Pred

Actual

% Pred

%Pred

FVC

4.41 L

2.58 L

58.5%

2.42 L

54.9%

2.45 L

55.6%

FEV1

3.37 L

1.22 L

36.2%

1.17 L

34.7%

1.14 L

33.8%

FEV1/FVC

77.3 %

47.5%

61.5%

48.3%

62.5%

46.4%

60.0%

3.08 L/S

3.35 L/S

3.51 L/S

[A] Volumen (L)

Flujo (L/s)

PEF

Volumen (L)

[B] [C]

Tiempo (seg)


Que Hacer Para Mejorar el Diagnostico Correcto de la EPOC

MĂĄs y Mejores EspirometrĂ­as


Diagnosticoespirometrico_3