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Factores de Riesgo para el Desarrollo de Asma

Pascual Chiarella Neum贸logo Pediatra Universidad Peruana Cayetano Heredia


Declaraci贸n de V铆nculos (Disclosure Statement)

Universidad Peruana Cayetano Heredia Consorcio de Universidades Hospital Nacional Cayetano Heredia Investigaci贸nes con GSK, Shering Plough, Boehringer Ingelheim Beca de Boehringer Ingelheim Conferencias: GSK, AstraZeneca Boehringer Ingelheim, Pfizer


Mecanismos Implícitos en la Definición de Asma Factores de Riesgo (para el desarrollo de asma)

INFLAMACIÓN Hiperreactividad de la Vía Aérea Factores de Riesgo (para exacerbaciones)

Obstrucción de la Vía Aérea

Síntomas


Comparison between ISAAC Phase I and Phase III in prevalence of symptoms of asthma worldwide (13-14 year age group) Phase I Phase III

Africa (English) Africa (French) Asian-Pacific Eastern Mediterranean Indian Subcontinent Latin America North America Northern & Eastern Europe Oceania Western Europe Total 0

5

10

15

20

25

30

Asher et al – Lancet 2006; 368: 733-43


Fenotipos de Niños con Sibilancias

Frecuencia

Sibilancias Tempranas

Asma

Sibilancias No Atópicas

1

2

3

4

5

6

Años de vida

7

8

9

10


¿Es Asma una Enfermedad Simple? • Existen muchas y diferentes expresiones de asma • Los cuadros de sibilancias transitorias suelen desaparecer antes de los 3 años • Muchos niños pequeños hacen sibilancias durante el invierno, pero esta forma es menos frecuente en el adolescente o adulto • Mas de la mitad de los casos de asma iniciaran su cuadro antes de los 3 años y el 80% lo harán antes de los 6 años


Funci贸n Pulmonar en el tiempo seg煤n clasificaci贸n de el reclutamiento en el estudio de Melbourne 100

FEV 1/FVC

90

80

c mwb

70

wb a sa

60 7

10

14

21

28

age at review (years)

35

42


Patrones de Expresión de Asma • 60% de los niños con asma intermitente a los 7 años, no tendrán síntomas de adulto, solo 10% seguirán siendo asmáticos persistentes • 60% de los niños con asma moderada tiene síntomas de adultos; 30% tiene síntomas leves • Mas del 80% de los niños con asma severa tienen asma moderada o severa de adultos

Oswald et al, BMJ 309:95;1994


Asma no esta asociado a Atopia en un suburbio pobre de Lima, Perú 30 Prueba cutánea positiva

25

Prueba cutánea negativa

15 10

Redución del 15% de VEF1

Crisis de asma en ultimos 12 meses

Sibilancias en ultimos 12 meses

0

VEF1 <70%

5 Asma o broncoespasmo alguna vez

%

20

Penny ME, Murad S, Madrid SS et al. Thorax 2001 Aug;56:607-12


Índice Predictivo de Asma para Lactantes Criterios • A los 1 - 3 años • sibilantes frecuentes • 1 mayor o 2 menores:

Criterios Mayores

Asma probable Criterios Menores

77% VPP 97% Especificidad

Padres con asma Rinitis alérgica Sibilancias fuera de Eczema resfrios

Eosinophils > 4% Castro-Rodriguez JA et al. AJRCCM 162:1403-1406, 2000.


Asma en el Perú La Prevalencia en el Perú, varia según la altura de la ciudad y la edad del niño. Chiclayo, Lima, Iquitos, Arequipa, Huaraz, Huancayo Vega-Briceño et al. 96th ATS 2000. Toronto.

25 20 15 10 5 0 0

1000

2000

3000

4000

Altura (msnm)

6-7 años Lineal (6-7 años)

13-14 años Lineal (13-14 años) ginp


Factores Riesgo para Asma 

Factores del Huésped: predisponen al individuo a, o protegen al individuo de, desarrollar asma

Factores Ambientales: influencian en la susceptibilidad a desarrollar asma EN individuos predispuestos, precipitan exacerbaciones de asma, y/o causan la persistencia de los síntomas


Prevention of Early Asthma in Kids PEAK STUDY No previene el desarrollo de asma pero si controla la enfermedad NEJM 2006


Influencia del tratamiento

Haahtela NEJM 1994;331:700-705


Prevalencia de Asma en los conscriptos 9.00% 8.00%

Prevalencia

7.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00% 1983

Norjavaara E et al; 2000

1986

1993

1996


Diferencias en la talla entre conscriptos con asma severa y no asmรกticos

3.5 3

Diferencia en cm

2.5 2 1.5 1 0.5 0 1983

Norjavaara E et al; 2000

1986

1993

1996


Efecto en la Talla del Uso de Corticoides Inhalados en Ni単os

Agertoft L. NEJM 2000;343:1064-1069


Asma en la Adolescencia • Existe una fuerte correlación entre los síntomas reportados por los padres y los reportados por los niños • A los 11 años, el 60% de los niños con asma son varones, comparado con el 50% a los 13 y 40% a los 16 años • Esto se debe a una remisión de los síntomas de asma en los varones y un aumento de síntomas de asma en las mujeres


Factores de Riesgo para Asma Persistente en la Adolescencia • Severidad de los síntomas pre puberales • Inicio temprano de síntomas que no son del grupo de los sibilantes transitorios • Hiperreactividad Bronquial en los años escolares • Sexo femenino • Niveles bajos de Función Pulmonar a los 6-11 años


Mortalidad por Asma

Suissa S, et al. NEJM 2000;343:332-336.


Factores de Riesgo y Asma Asma involucra un rango heterogéneo de fenotipos que difieren en la Presentación, Etiología y Patofisiología. Los Factores de Riesgo incluyen: – Factores Genéticos – Factores Ambientales – Factores del Huésped


Factores GenĂŠticos Estudios en familias y gemelos, indican que la genĂŠtica juega un rol importante en el desarrollo de asma y alergias. Existen mas de 18 regiones genĂłmicas con mas de 100 genes asociados a alergia y asma en 11 poblaciones diferentes. Regiones implicadas en el brazo largo de los cromosomas 2, 5, 6, 12 y 13. Especialmente el nuevo ORMDL3


Tabaquismo Materno Prenatal Consistentemente asociado a sibilancias en los primeros a帽os de la vida. Este efecto prenatal se potencia cuando se asocia a exposici贸n postnatal a humo de tabaco.


Dieta y Nutrición Varios estudios demostrarían que la ingesta de pescado y aceite de pescado durante el embarazo estaría asociado con menor riesgo de enfermedades atopicas, especialmente eczema y sibilancias atópicas. Similar situación con vitamina E y Zinc. No parece proteger, eliminar leche de vaca o huevos de la dieta materna.


Otros Factores Cesárea de Emergencia parece duplicar el riesgo de atopia, “stress” materno. Es controversial la influencia de lactancia materna. Exposición a animales: - Es claro la protección de la exposición a animales de granjas. - Es controversial la exposición a gatos y perros en el hogar.


Asma Ocupacional Se ha documentado el desarrollo de asma relacionada a ciertos trabajos. EnfermerĂ­a o Eventos relacionados a Inhalaciones sĂşbitas como humo o agentes quĂ­micos; tienen mas riesgo de desarrollar asma. Tabaquismo (marihuana) provoca mas bronquitis y sensibilidad bronquial.


Resumen La incidencia de asma se ha incrementado en las ultimas 4 décadas. La genética será fundamental. Poder identificar los factores de riesgo será la principal herramienta para disminuir la prevalencia y poder manejar esta frecuente enfermedad.


Sipan Chiclayo Perú Hace 1700 años



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