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Dra Haydee Villafana Medina Mg Farmacia ClĂ­nica


ďƒ˜ D.

primaria: aporte inadecuado cualitativo y cuantitativo de nutrientes


D. secundaria: alteraciones fisiopatologicas que impiden una correcta digestión, absorción o utilización de nutrientes D. mixta: combinación de las dos anteriores (mal aporte e infección)


DESNUTRICIÓN CALÓRICO-PROTEICA

 Kwashiorkor

 Marasmo

 Mixto


KWASHIORKOR  Falta

de crecimiento y aumento de peso  Infecciones  Piel escamosa  Cambios en color de pelo  Masa muscular reducida  Edema masivo del abdomen y piernas


MARASMO  Dietas

mínimas en energía y calorías  Víctimas tienen aspecto de “piel y huesos”  Prácticamente sin grasa subcutánea  Peso muy afectado


* Cambios por tipo de desnutrici贸n

Marasmo

Kwashiorkor

Mixto

Peso

<

<--->

<

CMMB

<

<--->

<

Albumina

<--->

<

<

Linfocitos

<--->

<

<

Inmunidad

<---> <

<

<


CONSECUENCIAS   

 

Perdida de peso y masa muscular Cicatrización inadecuada de heridas Alteración de los mecanismos inmunocompetencia Falla orgánica múltiple Aumento de costos y estancia hospitalaria Aumento de complicaciones de 2-20 veces Incremento de morbi mortalidad


QUE HACER??

NUTRICION CLINICA


SOPORTE METABOLICO Y NUTRICIONAL  SUMNISTRAR PROTEINAS.  MANTENER CALORIAS  AYUDAR CICATRIZACION.

 MANTENER PROCESOS VITALES.  SUSTRATO DEL SISTEMA INMUNITARIO.  EVITAR LA TRANSLOCACION BACTERIANA.  EVITAR BALANCE NITROGENADO NEGATIVO


EVALUACION NUTRICIONAL     

TALLA PESO HABITUAL PESO ACTUAL IMC PERDIDA DE PESO ULTIMOS 3-6 MESES PATOLOGIA AGUDA

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PLAN NUTRICIONAL


NUTRICION ENTERAL  FORMULAS  ESTERILES.  DOSIS

STANDARD

EXACTA.  ALTAMENTE DISPERSA (NO FORMAN GRUMOS).  PUEDEN LLEGAR A 2Kcal por ml.  INFUSION UNIFORME.  VITAMINAS Y MINERALES según RDA  SELECCIONA PATOLOGIA


ALIMENTACION ARTESANAL  NO

ESTERIL.  NO SELECIONA PATOLOGIA.  NO PERFUSION UNIFORME.  NO MEZCLA UNIFORME.  REQUIERE SONDA GRUESAS.  NO DOSIS FARMACOLOGICA.  DENSIDAD CALORICA 1CC < 1 KCAL.


ACCESOS ENTERALES


Riesgo de bronco aspiración

Fístulas bronco esofágicas

Pancreatitis agudas

Náuseas y vómitos repetidos, secundarios a fármacos (citostáticos)


TIPOS DE FORMULA

Por sus componentes

modulares

Segun sus usos.

completos

Enf. Pulmonar

Estandares

Ins. Renal.

Específicos

Segun sus componentes

Polimericos

Oligomericos Monomericos semielementales Elementales.

Ins. Hepática. Stres metabólico VIH/SIDA

Diabe tes

Enf. Pulmonar.


CONTRAINDICACIONES 

Obstrucción intestinal

Sangrado gastrointestinal agudo

Fístula intestinal de alto débito (> 500 ml/d)

Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d)

Pancreatitis aguda grave (?)

Fase inicial del Síndrome de Intestino Corto


COMPLICACIONES:  Mecánicas  Digestivas  Metabólicas  Infecciosas  Respiratorias.


NUTRICION PARENTERAL

NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA

NUTRICION PARENTERAL CENTRAL


CATETER CENTRAL TEMPORAL O CORTO PLAZO CATETER CENTRAL PERMANENTE O LARGO PLAZO


INDIC ACIONES: situaciones que se precise un reposo intestinal ,estr茅s catab贸lico . Pacientes que no pueden, no deben o no ingieren el alimento necesario para mantener sus reservas nutricionales.

Recomendaciones ASPEN, 1993


CARBOHIDRATOS  DEXTROSA  DEXTROSA  DEXTROSA

 DEXTROSA

AL AL AL AL

10% . 33.33% . 50% . 70% .


NUTRICION PARENTERAL 2:1 – 3:1


MECANICAS

INFECCIOSAS

METABOLICAS


Crecimiento de microorganismos en Nutrición Parenteral total 

Solución de Dextrosa: Soluciones de Aminoácidos cristalinos: Soluciones de Lípidos

CONSERVACION  USO 24 HORAS 


O148-0671/96/2001-O081$03.OO/O JOURNAL OF PARENTERAL AND ENTERAL NUTRITION

Vol. 20. No. 1

Printed in U.S.A.

Case Report Fatal Microvascular Pulmonary Emboli From Precipitation of a Total Nutrient Admixture Solution* STEVEN E. Hill, MD; LESLIE S. HELDMAN, MD&; ELWIN D. H. Goo, PHARMD§; PAUL E. WHIPPO, DVM//; AND JOSEPH C. PERKINSON, MDt From the Departments of tSurgery, &Pathology, §Pharmacy, and //Clinical Investigation, TriplerArmy Medical Center, Honolulu, Hawaii

ABSTRACT. Background: Paroxysmal respiratory failure and death occurred in two young adult females with pelvic irfections. Autopsy revealed an amorphous material containing calcium obstructing the pulcnonary microvasculature of each patien~ Both patients received an identical total nutrient admixture (TNA) solution before their deaths. Methods: Infusion of TNA into an animal model was undertaken in an effort to reproduce the clinical effect. Laboratory investigation was also performed to isolate a precipitate and identi~ the factors contribufing to precipitafion. Results: A nonvisible precipitate contalning calcium, phosphorus, and orgarúc material was isolated from the TNA solution. Infusion of tlie formulation into healthy pigs resulted in sudden death within 4 hours. Alteration of the amino acid component,mix sequence,agitation technique, and mixing container influenced precipitate formation. Conclusion: Pulmonary embolization of a precipitate containing calcium phosphate resulted in the death of two patients.1The pH of the amino acid component,transient elevation of calcium and phosphorus concentrafions during mixing, and the lack of agitation during automated preparation of the formulation were identifced as the etiologic factors producing the fatal precipitate. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2O:81~7, 1996)


Reflexión. “Si no podemos dar días a la vida demos vida a los días” (Barnard).

MUCHAS GRACIAS


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