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DEMANDE D'ADHÉSION d'une personne physique à retourner obligatoirement par courrier à : AIEFBT - 58 Chemin Saint Vincent – 93330 Neuilly sur Marne- France ou par email contact@aiefbt.org Je soussigné(e) : Nom : Mr/ Mme/ Melle …………………………………………………………………………………………………………………........... Prénom :………………………….………………………………………………………………………………………………………………….. Date de naissance : ………………………………………………………………………………………………………………………......... Profession : ……………………………................................................................................................................................ Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone :……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………. Adresse professionnelle : …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone professionnel : ……………………………………………………………………………………………………………......... Télécopie : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. E-mail : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. demande à adhérer à l’Association Internationale des Experts Financiers et Bancaires Tunisiens – AIEFBT- dont le siège social se trouve au 58 Chemin Saint Vincent 93330 Neuilly sur Marne - France. Je souhaite effectuer le règlement de la cotisation annuelle (s’élevant pour l’année 2011 à 100½RXVRQ équivalent en toute autre monnaie) par : x x

Chèque à l’ordre de l’AIEFBT Virement Bancaire (Conformément aux coordonnées Bancaires ci-dessous)

Fait à ……………………………………………………………..…..le……………….………………………………………………………….. Signature


Bulletin d'adhésion AIEFBT pour les Tunisiens à l'étranger.