Amafresp em Foco

Page 1

Ano 1 | Edição nº 01 | Dez 2016, Jan e Fev 2017

em foc o

GESTÃO FINANCEIRA Transparência no sistema de cotas e fundo de reserva. Pág. 03

REDE CREDENCIADA

BENEFÍCIOS

Acompanhe o crescimento da composição da rede no interior. Pág. 08

Carteirinha digital está disponível no app Amafresp Saúde. Pág. 12


ÍNDICE MELHOR CUSTO-BENEFÍCIO Pág. 03

GESTÃO Pág. 06

REDE CREDENCIADA Pág. 07

PREVENÇÃO Pág. 10

EDITORIAL

BENEFÍCIOS Pág. 12

INSCRIÇÃO Pág. 13

RAIO X Pág. 14

ENTREVISTA Pág. 15

EXPEDIENTE Amafresp em foco Diretoria da Amafresp: Alexandre Lania Gonçalves Analista de Comunicação Amafresp: Fabieli de Paula Soares MTB 0056177/SP Assistente de Redação: Giselle de Melo dos Santos Designer: Isabella Novaes Cruz Circulação: Dezembro de 2016 e janeiro e fevereiro de 2017 Tiragem: 10 mil exemplares Impressão: Grupo Pigma E-mail: amafresp@afresp.org.br

Filiado (a), Inovação e eficiência são grandes desafios diante de um cenário de crise. Porém a Amafresp, mesmo com todos os acontecimentos de 2016, tanto classistas como na área da saúde, buscou alternativas para alcançar seus objetivos, mantendo qualidade e transparência em suas ações. O Informativo “Amafresp Em Foco” é a renovação do “Amafresp Informa” e tem como missão levar a informação oficial e confiável a todos os filiados. Vale lembrar que sua participação com comentários e interação em nossos meios de comunicação é fundamental para que possamos melhorar sempre, inclusive nossa página do Facebook/ Amafresp, que também é mais um meio oficial de informá-lo.Também não se esqueça de manter seus dados atualizados. Conto com você! Nesta edição, você terá acesso a informações financeiras do plano, sobre otimização de custos, novas ações na área da gestão e de prevenção. Além

disso, acompanhará o crescimento da composição da rede credenciada no interior e o processo de recontratualização e revitalização da rede. Peço a você que também acompanhe com frequência o portal de transparência da Amafresp, localizado na área restrita do site www.amafresp.org.br. Essa é mais uma fonte de informação oficial, na qual você, filiado, acompanhará a situação financeira e atuarial, além de projeções da nossa autogestão. Aproveito a oportunidade para falar que 2017 será um ano especial para Amafresp, no qual enalteceremos a história e a importância dessa autogestão em seus 50 anos de existência. Se você é filiado Amafresp e tem uma boa história, conte para gente, através do e-mail amafresp@afresp.org.br ou, se preferir, ligue 3886- 8901. Feliz 2017!

Alexandre Lania Gonçalves Diretor da Amafresp

ANS- N o 31763- 2

2


Melhor custo-benefício GESTÃO FINANCEIRA: TRANSPARÊNCIA NO SISTEMA DE COTAS E FUNDO DE RESERVA A Amafresp é o sistema de saúde dos associados da Afresp, sob a forma de autogestão. Além de ser gerido por pessoas da classe, o custo da Amafresp é reduzido porque não tem finalidade de lucro e também não tem intermediários ou terceiros. O pagamento é feito pelo sistema de rateio mensal das despesas entre todos os inscritos, na proporção das respectivas cotas. “O rateio, como é em função da despesa, oscila mês a mês, conforme os valores gastos, em assistência à saúde, pelos filiados”, explica o diretor da Amafresp, Alexandre Lania Gonçalves. A diretoria da Amafresp está preocupada com a situação atual

Mês

Custo Total

Número de cotas

Valor real (cota)

do país, da classe e com a alta dos custos na área da saúde. Por isso, segue firme na missão de gerir os recursos de maneira mais eficiente e responsável possível, evitando desperdícios, fraudes e, consequentemente, altos reajustes no valor da cota. Na busca constante pela transparência do plano e aproximação de seus filiados, veja abaixo uma tabela que apresenta o custo total, número de cotas, valor real e cobrado, valor arrecadado, prorrogação de pagamentos (negociações com hospitais sem juros ou prejuízo financeiro) e fundo de reserva, durante o período de janeiro a outubro de 2016.

Valor cobrado (cota)

Valor arrecadado

Prorrogações

Fundo de reserva

Jan

R$ 14.181.847,71

35.101,70

R$ 404,02

R$ 420,00

R$ 15.456.731,81

R$ 0,00

R$ 14.796.330,68

Fev

R$ 12.761.617,46

35.114,40

R$ 363,43

R$ 419,00

R$ 15.634.699,19

R$ 0,00

R$ 15.430.608,17

Mar

R$ 14.799.741,29

35.152,20

R$ 421,02

R$ 422,00

R$ 15.673.632,30

R$ 0,00

R$ 16.235.037,38

Abr

R$ 16.284.557,91

35.147,10

R$ 463,33

R$ 428,00

R$ 16.360.950,71

R$ 0,00

R$ 16.383.858,25

Mai

R$ 15.038.192,41

35.197,90

R$ 427,25

R$ 428,00

R$ 16.903.744,44

R$ 0,00

R$ 16.539.842,83

Jun

R$ 15.306.691,58

35.262,20

R$ 434,08

R$ 430,00

R$ 16.292.119,15

R$ 0,00

R$ 16.702.413,21

Jul

R$ 17.645.730,77

35.278,40

R$ 500,19

R$ 440,00

R$ 16.408.930,19

R$ 426.821,59

R$ 15.110.841,86

Ago

R$ 16.310.477,90

35.316,00

R$ 461,84

R$ 460,00

R$ 17.073.751,95

R$ 2.468.670,49

R$ 15.275.325,34

Set

R$ 18.609.241,84

35.337,60

R$ 526,61

R$ 470,00

R$ 17.965.854,91

R$ 1.730.794,02

R$ 13.277.236,83

Out

R$ 19.537.193,61

35.395,00

R$ 551,98

R$ 480,00

R$ 18.420.665,08

R$ 1.225.265,04

R$ 10.178.277,59

SISTEMA DE COTAS AMAFRESP “O nosso objetivo é ampliar a transparência da gestão financeira Amafresp, permitindo que o filiado acompanhe de perto a situação do seu plano e que cada vez mais contribua de maneira ativa, inclusive sendo um disseminador de informação”, disse Lania.

3


O gráfico abaixo mostra o crescente número de cotas no sistema durante o ano de 2016, dado que ressalta a atual sustentabilidade da Amafresp, que atualmente cuida de mais de 19 mil vidas.

NÚMERO DE COTAS 35.450,00 35.400,00 35.350,00 35.300,00 35.250,00 35.200,00 35.150,00 35.100,00 35.050,00 35.000,00

o O

ut

ub

ro

br m te Se

to os Ag

o lh Ju

o Ju

nh

o M

ai

ril Ab

ço ar M

ve re iro Fe

Ja

ne

iro

34.950,00

REAJUSTE DA COTA E ANÁLISE DO FUNDO DE RESERVA O valor da cota reflete o momento vivido pelos usuários da Amafresp e nos últimos meses, além da alta utilização do plano, houve ainda a incidência de procedimentos mais caros e complexos. Nesse período de alta sinistralidade, com mais acréscimo dos custos, consequentemente houve o reajuste da cota, mesmo com a utilização do fundo de reserva Amafresp. “O aumento do custo está ligado diretamente à utilização, principalmente às

AMAFRESP X PLANOS DE MERCADO (Capital)

4

internações, que representaram quase 60% dos custos do plano de saúde”, disse a gerente da Amafresp, Rosângela Lázaro. O fundo de reserva da Amafresp, que é a garantia financeira constituída pelos próprios filiados, evitou o acréscimo ainda mais elevado da cota. Compare no gráfico da página 5 o valor da cota real x cobrado. Veja que em outubro o valor real foi de R$ 556 e o cobrado foi de R$ 480, uma diferença de R$ 76 por cota.

Veja um comparativo de valores da Amafresp com outros planos de saúde. Compare e comprove que o nosso plano tem o melhor custo-benefício do mercado.


COTA: REAL X COBRADA

COMPARATIVO

O comparativo entre custo total, valor arrecadado e fundo de reserva evidencia o aumento dos custos nos últimos meses e a importância do fundo de reserva na segurança e estabilidade do plano. Segundo informações da gerente Rosângela, a previsão em orçamento é que se inicie a recomposição do fundo o mais breve possível. É importante esclarecer que o mercado vem reajustando os planos coletivos em mais de 30%, e o reajuste da Amafresp durante o ano de 2016 foi de aproximadamente 14%. Essa realidade nos planos de mercado reforça que a Amafresp oferece o melhor custo-benefício. O AFR Nelson Hiroshi Morita, que recentemente entrou para a Amafresp com sua família, conta que trocou a SulAmérica pela Amafresp, devido aos altos reajustes. “Acredito que a Amafresp ofereça atualmente o melhor custo-benefício do mercado. Estou satisfeito, porque, além de economizar, eu e a minha família passamos a contar com uma rede credenciada que possui excelentes especialistas e renomados profissionais”. Assim como o AFR Morita, muitos outros AFRs e familiares da categoria também migraram para a Amafresp.

AMAFRESP X PLANOS DE MERCADO (Interior)

5


Gestão MODERNIZAÇÃO DO PROCESSO DE AUTORIZAÇÃO MÉDICA E HOSPITALAR A Amafresp, conectada às novas tendências de mercado, desde 2015, passa pelo processo de automatização das solicitações de autorização, melhorando a comunicação com a rede de hospitais, laboratórios, clínicas e médicos credenciados, por meio do sistema “Autorize”, uma plataforma de gestão operacional que simplifica e agiliza o processo de atendimento aos filiados e prestadores de serviço. “Do atendimento ao beneficiário até o fechamento e transmissão das contas referentes aos procedimentos realizados, as in-

formações transitam em tempo real e com segurança entre a Amafresp e seus prestadores de serviços, respeitando o padrão TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar), determinado pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar”, explicou o coordenador da Amafresp, Alexandre Palácio. O projeto, que está em expansão, atingiu até o mês de outubro 599 prestadores. Mas, segundo informações do coordenador da Amafresp, a intenção é atingir os quase dois mil prestadores de serviços que são ativos na rede Credenciada da Amafresp.

EVOLUÇÃO DE TRANSAÇÕES

AMAFRESP IMPLANTA FERRAMENTA DE BI Unir e analisar informações de um plano de saúde, com mais de 19 mil filiados, para que elas tornem a gestão mais precisa e eficiente é um desafio, porém é o que melhor fundamenta o aprimoramento das iniciativas que promovem mapeamento estratégico da carteira e ações de redução de custo. Foi neste cenário que a Amafresp sentiu a necessidade de uma solução de business intelligence (BI), para a integração de informações e possibilitando o planejamento estratégico da autogestão, com acompanhamento e definição de planos de ação, baseados em dados e métricas. “Com este software, criado pela empresa Gesto Saúde, temos mais autonomia e possibilidades de enxergar informações de gestão estratégica da Amafresp, em tempo real. Através de relatórios gerados pela ferramenta, desenvolveremos planos de

6

ações para reduzir custos, aperfeiçoamento das atividades, além de melhorar a qualidade de vida do filiado”, explicou a gerente da Amafresp, Rosângela Lázaro. Segundo informações da gerência, a ferramenta implantada há quatro meses está sendo modelada com os indicadores propostos pela diretoria da Amafresp e, em breve, trará uma gestão ainda mais assertiva. Benefícios: • Relatórios que auxiliam na negociação com prestadores de serviços; • Seleção de filiados (faixa etária, sexo e região); • Dados para ações de curto, médio e longo prazo para reduzir o custo; • Comportamento da carteira de beneficiários; • Análise estratégica de indicadores; • Auxílio na tomada de decisões do gestor.


Rede Credenciada PROCESSO DE RECONTRATUALIZAÇÃO E REVITALIZAÇÃO DA REDE CREDENCIADA A Amafresp iniciou um processo de recontratualização e revitalização da sua rede credenciada, além de ajustes e outras mudanças operacionais. Para execução desse trabalho, foi contratada a auditoria e consultoria empresarial Deloitte. Segundo informações do coordenador da Amafresp, Alexandre Palácio, o principal objetivo da ação é manter uma rede ativa e funcional. “Serão contatados todos os prestadores da rede. Com isso, serão realizados ajustes e atualizações cadastrais e documentais necessárias, requisitos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) ”, explicou. Palácio também explicou a diferença entre recontratualização e revitalização. “A revitalização é aplicada aos credenciados que não tiveram movimentação no período de dois anos e a recontra-

tualização é o envio de um novo contrato para os credenciados que estão em atividade”. Semanalmente são realizadas reuniões com o comitê gerencial, composto pelos gestores da Amafresp e, uma vez por mês, com o comitê executivo, que conta com a presença do diretor da Amafresp, Alexandre Lania Gonçalves. As duas reuniões têm a finalidade de apresentar o andamento dos trabalhos e ajustes dos riscos do projeto. O objetivo da reunião que acontece mensalmente é acompanhar de perto o andamento dos trabalhos realizados. Segundo informações gerenciais, o processo que teve início em agosto de 2016 já contatou mais de dois mil prestadores da rede credenciada. O próximo passo é receber as fichas cadastrais atualizadas e os documentos solicitados destes prestadores.

RECONTRATUALIZAÇÃO E REVITALIZAÇÃO DE CONTRATOS Resultado Geral: 2.221 prestadores

*Resultado até dezembro de 2016

7


ACOMPANHE O CRESCIMENTO DA COMPOSIÇÃO DA REDE CREDENCIADA NO INTERIOR O setor de Credenciamento Amafresp, neste último ano, intensificou os trabalhos para composição da rede credenciada de serviços de saúde nas cidades do Interior. Vale lembrar que o Diretor da Amafresp, Alexandre Lania Gonçalves, vem realizando reuniões com as Diretorias e representantes das Regionais, com o objetivo de identificar as carências e deficiências dos recursos da rede, bem como contar com o auxílio para a execução desse importante trabalho.

dermatologia, oncologia, urologia, entre outras) e procedimentos prestados aos filiados. “Além da indicação de novos credenciados, também buscamos outras especialidades com os credenciados já existentes”, disseram. A coordenadora do Credenciamento, Liliana Barros, enfatizou que a busca pela composição e qualificação da rede é contínua. “Por exemplo, em Franca, finalizamos a ação da composição de rede. No entanto, continuamos monitorando, a fim de manter a qualidade da rede daquela Regional”. Ela também explicou que a capital continua sendo monitorada e o número de credenciados atende ao número de filiados, comprovando a suficiência da rede. Além disso, a equipe trabalha na prospecção de especialidades pontuais.

A ação, com o trabalho focado dos colaboradores Júlio Santana e Silvana Jesus, começou em maio, nas cidades de Sorocaba, Araraquara, Campinas, Piracicaba, Araçatuba e Franca, estendendo-se para Jundiaí e Ribeirão Preto. Para o início de 2017, as primeiras cidades previstas são Marília e São José dos Campos. Júlio e Silvana explicaram que, em todas as regionais já participantes da ação, os hospitais credenciados foram contatados para atualizar as especialidades de atendimento ambulatorial (ex.:

Período até abril/16

Regionais

Veja abaixo o resultado parcial da composição da rede credenciada nas Regionais que iniciaram a ação.

Período de maio a dez /16

Em andamento (potencial a curto prazo)

Credenciados

Especialidades

Credenciados

Especialidades

Credenciados

Especialidades

Araçatuba

25

53

28

83

10

17

Araraquara

27

50

32

86

20

39

Campinas

101

271

114

286

40

51

Franca

38

71

41

212

4

6

Jundiaí****

90

220

95

479

29

46

Piracicaba

24

54

27

62

6

7

Ribeirão Preto* *

94

198

99

276

12

41

Sorocaba

78

244

86

332

24

31

*Prospecção na Regional de Ribeirão Preto iniciada na segunda quinzena de agosto. **Prospecção na Regional de Jundiaí iniciada na segunda quinzena de setembro.

CREDENCIADOS

ESPECIALIDADES

101

94

90

78

38 25

8

27

24

Credenciados até abril/2016

Especialidades até abril/2016

Credenciados de maio a dezembro/2016

Especialidades de maio a dezembro/2016


Foto: Divulgação

HOSPITAL BRASIL ESTÁ DE VOLTA À REDE CREDENCIADA AMAFRESP Foto: Divulgação

O diretor da Amafresp, Alexandre Lania Gonçalves, anunciou que o Hospital Brasil retornou à rede credenciada Amafresp. “A equipe da Amafresp concentrou todos os esforços para que houvesse um acordo na negociação, que teve duração de mais de um ano”, disse. Lania ressaltou que o retorno do Hospital Brasil está dentro da filosofia da composição de rede credenciada da grande São Paulo e interior. “Visto a importância da Regional do ABCD, que possui mais de 600 filiados, bem como as alterações estruturais na área da saúde, que estão acontecendo nesta notável região do estado de São Paulo, a Amafresp entende esta ação como estratégica e importante para os filiados”, explicou.

Foto: Divulgação

A coordenadora do setor de Credenciamento, Liliana Barros, também enfatizou que a retomada deste prestador na rede Amafresp será mais uma alternativa de atendimento aos filiados. “ Esta conquista trará mais comodidade e também atenderá aos anseios dos filiados locais”, concluiu.

SERVIÇO

Foto: Divulgação

O Hospital e Maternidade Brasil, localizado na cidade de Santo André (Vila Dora), disponibiliza ao corpo clínico o que há de mais avançado no campo da Medicina. Atualmente são 350 leitos, 18 salas cirúrgicas, sendo quatro para partos, e área construída de 30 mil m². O corpo clínico é formado por 400 médicos. São 2.100 funcionários no total. Além de 20 mil atendimentos mensais no pronto-socorro, o hospital realiza outros 30 mil nos ambulatórios especializados próprios.

Hospital e Maternidade Brasil Rua Cel. Fernando Prestes, 1.177 | Santo André | SP Tel: (11)2127 6666 | Marcação de Exames: (11) 3040-1200 Marcação de Consultas: (11) 3040-9260

Saiba mais sobre o Hospital e Maternidade Brasil:

www.hospitalbrasil.com.br

9


PREVENÇÃO AMAFRESP DIVULGA PESQUISA SOBRE HÁBITOS DE VIDA A Amafresp realizou uma pesquisa, por amostragem, sobre os hábitos de vida de seus filiados. O intuito desse estudo foi conhecer melhor o perfil da carteira Amafresp e desenvolver ações preventivas direcionadas. O estudo revelou, por exemplo, que mais de 35% dos entrevistados não praticam atividade física regularmente e que 45%

deles, que têm mais de 50 anos, estão acima do peso ideal. “Com base nessas informações, vamos planejar, de maneira mais assertiva, as próximas ações de prevenção promovendo qualidade de vida aos nossos filiados. Inclusive para 2017, a próxima ação de prevenção será uma campanha com foco na obesidade”, explicou o diretor da Amafresp, Alexandre Lania Gonçalves”.

ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA | IMC (45% da população > 50 está acima do peso)

Acima do peso

Peso normal

Obesidade I

Muito abaixo do peso

Obesidade II (severa)

Abaixo do peso

Obesidade III (mórbida)

População Total

41,38%

39,31%

7,59%

5,52%

4,14%

1,38%

0,69%

Mulheres > 50

34,00%

46,00%

12,00%

4,00%

4,00%

0,00%

0,00%

Homens > 50

56,25%

29,17%

8,33%

0,00%

4,17%

2,08%

0,00%

CAMPANHA DE PREVENÇÃO DA OBESIDADE

para doenças crônicas, como pressão arterial e diabetes, que respondem por 72% dos óbitos no Brasil.

No Brasil, conforme dados do Ministério da Saúde, 52% da população se encontra acima do peso ideal. A obesidade é uma doença crônica, definida como o acúmulo de tecido gorduroso, provocado por desequilíbrio alimentar, distúrbios genéticos ou metabólicos. Os quilos a mais na balança são fatores de risco

Atentos a esses números, a Amafresp lança a Campanha de Prevenção da Obesidade. Em janeiro, todos os filiados vão receber um folder com informações instrutivas relacionadas ao assunto. Acompanhe também, no site e Facebook da Amafresp, dicas e outras novidades relacionadas à campanha.

PREVENÇÃO À DISTÂNCIA A Amafresp, por meio do seu setor de Prevenção, lançou a “Campanha Prevenção à distância”. A ação teve início em Bauru, Campinas, Marília, Ribeirão Preto, Santos, São José dos Campos, Sorocaba e Taubaté. O público alvo são filiados com mais de 40 anos que nos últimos dois anos não realizaram exames preventivos. Para as mulheres, os exames são mamografia, citologia oncótica (Pa-

10

panicolau) e para homens, PSA Total e livre e USG de próstata. Os filiados das cidades citadas receberam em casa uma carta alertando a importância da realização desses exames na prevenção de doenças como câncer de próstata, mama e de colo de útero, além de um cupom que vale como pedido médico para o laboratório indicado no material. Vale lembrar que a campanha se estenderá no decorrer de 2017 para todo o estado!


ATENDIMENTO DOMICILIAR AMAFRESP GARANTE MAIS BENEFÍCIOS E QUALIDADE DE VIDA Você já ouviu falar do Atendimento Domiciliar da Amafresp (ADA)? Este é um programa que realiza o acompanhamento, monitoramento e orientação aos filiados idosos com patologias crônicas e acamados ou com dificuldade de locomoção, por meio de visitas domiciliares de uma equipe multiprofissional. Atualmente, o programa atende 40 pacientes por mês e o índice de reinternação é de apenas 7%. “Com o ADA, conseguimos, por exemplo, controlar e melhorar a qualidade dos atendimentos, diminuímos os riscos de infecções hospitalares, além de otimizar custos”, explica a enfermeira do programa, Adriana Veraldi. Os pacientes do ADA também são acompanhados durantes as internações hospitalares. “Temos alguns hospitais referenciados que dispõem de médicos parceiros da Amafresp, o que facilita acompanhar e monitorar constantemente o paciente do programa”, disse Adriana. Hoje, mais da metade dos atendimentos são encaminhados pelas Assistentes Sociais da Amafresp, que percebem a necessidade de aderência dos filiados ao programa . Vale lembrar que todos os pacientes que apresentarem os pré-requisitos (saiba

quais no box abaixo) podem entrar em contato e solicitar uma visita para avaliação. Segundo informações administrativas, a intenção é expandir o ADA para o interior e aumentar em 30% o número de pacientes. “É cada vez maior a quantidade de pacientes que necessitam de cuidados e acompanhamento especial, principalmente no nosso plano, no qual mais de 33% dos associados estão na faixa etária acima de 59 anos. Por isso, o objetivo da Amafresp é remodelar o ADA, para que atenda efetivamente aqueles que necessitam de orientação e direcionamento para os seus atendimentos”, afirma a gerente da Amafresp, Rosângela Lázaro. A Amafresp conta com ferramentas que identificam pacientes potenciais para o programa, através de sua utilização, formando grupos para que sejam acompanhados diretamente por profissionais médicos (clínicos gerais e geriatras) que conhecerão o histórico médico e, com isso, serão melhor assistidos. “A Amafresp, em breve, ampliará o atendimento a esses pacientes e desenvolverá novas formas de gerenciar a saúde de seus beneficiários”, conclui Rosângela.

CONFIANÇA Com o trabalho permanente, equipe, familiares e pacientes acabam estreitando laços de confiança e interferindo positivamente no tratamento. “Elas são excelentes, muito carinhosas e atenciosas com minha mãe. Nós que vivenciamos o que é ter uma pessoa em casa, que precisa de ajuda, sabemos como esse atendimento faz a diferença”, garante Roseli, que cuida da mãe Mya Tokumitsu, de 88 anos, paciente do ADA há 7 anos.

VANTAGENS •

Comodidade de ser atendido em domicílio

Geriatra de referência à disposição

Fidelização do acompanhamento clínico

Controle da qualidade dos atendimentos

Redução do número de internações

Indicação de hospitais e médicos parceiros

Segurança e confiança no acompanhamento da saúde do paciente

Tratamento humanizado e personalizado

Otimização de custos para o plano

Valquiria também cuida da sua mãe Rina Ramos, de 81 anos, que participa do ADA desde 2011. “Soube do programa, por meio da Assistente Social, Filomena Ferreira Lima. O atendimento é ótimo e tenho total segurança e confiança na equipe. Sempre que preciso, ligo ou mando um WhatsApp. O ADA facilita muito a minha vida e da minha mãe. Eu recomendo!” , disse.

O QUE É PRECISO PARA PARTICIPAR? Os filiados que querem participar do programa deverão ser avaliados pela equipe multiprofissional da Amafresp e preencher os seguintes requisitos: • Ser morador da capital e grande São Paulo; • Ter idade superior a 70 anos; • Estar acamado ou com dificuldades de locomoção; • Ter um cuidador (parente ou não), que será o contato com a equipe multiprofissional Amafresp e o responsável pelo paciente; • E, principalmente, ter interesse em fidelizar seu acompanhamento clínico com a equipe Amafresp.

11


BENEFÍCIOS CARTEIRINHA ESTÁ DISPONÍVEL NO APP AMAFRESP SAÚDE Você sabia que todo filiado Amafresp pode ter uma carteirinha virtual do plano? Para isso, basta baixar o aplicativo Amafresp Saúde no seu celular ou tablet e fazer o login informando o CPF e a senha de acesso, que é a mesma da área restrita. Pronto! Desta forma, o titular, dependente ou agregado terá acesso a carteirinha digital que pode ser apresentada em qualquer hospital, médico ou laboratório da rede credenciada, juntamente com o RG original. O responsável financeiro do plano também tem acesso às carteirinhas dos filhos, mãe ou pai, por exemplo. Para baixar, é muito simples: basta digitar o nome Amafresp no APP Store ou Google Play. A carteirinha virtual é somente um dos benefícios do aplicativo

Amafresp Saúde. Com ele, o filiado terá ainda acesso a toda rede credenciada atualizada em tempo real, acesso ao extrato de utilização, alarmes, notícias, mensageria, contatos e prescrições. Em breve, aguarde mais funcionalidades, entre elas: atualização cadastral, extrato de coparticipação, extrato de reembolso e pedidos, além do acompanhamento de processos de reembolso, pesquisa de satisfação da rede credenciada e muitas outras possibilidades. No mês de novembro, todos os filiados Amafresp receberam, através de correspondência, um folder explicativo sobre o aplicativo. Confira mais informações neste material ou assista o vídeo explicativo no canal do Youtube da Afresp (youtube.com/afresp).

VOCÊ CONHECE A ÁREA DE TRANSPARÊNCIA DA AMAFRESP? Este espaço é mais um instrumento de comunicação à disposição dos filiados Amafresp. A área de transparência, localizada dentro da área restrita do site Amafresp (www.amafresp.org.br), disponibiliza informações financeiras da Amafresp, entre outros conteúdos. Através desta área, o filiado não só poderá conhecer melhor seu plano, mas também fiscalizar o trabalho da atual gestão.

12


Inscrição VEJA OS RESULTADOS DA CAMPANHA CADASTRO PREMIADO Com o objetivo de incentivar os associados Afresp e filiados Amafresp (titulares, dependentes e agregados) a atualizarem as informações de seus cadastros, como nome, endereço, telefones e e-mails, foi lançada, em 2016, a “Campanha Cadastro Premiado”, que teve duração de três meses.

Prado, falou da importância de manter o cadastro atualizado. “Com os dados atualizados, os associados da Afresp e filiados Amafresp irão receber informações oficiais, garantindo o acompanhamento de ações e novos benefícios da entidade e do plano”.

O diretor da Amafresp, Alexandre Lania, disse que a campanha foi um sucesso. “Conseguimos recadastrar 4.415 pessoas e atingimos 50% dos titulares da Amafresp”. Ele agradeceu a participação dos associados e filiados Amafresp e também a colaboração e empenho de todos os envolvidos, em especial dos departamentos de Inscrição, de Comunicação e de Tecnologia da Informação. A encarregada do departamento de Inscrição, Maristela Mariot

Lania enfatizou que os associados e filiados que ainda não realizaram a atualização cadastral podem acessar o site da Afresp (www.afresp.org.br) ou Amafresp (www.amafresp.org.br) e fazer as alterações necessárias ou, se preferir, podem ligar para (11) 3886-8840/8868. “É muito importante que os titulares do plano incentivem sua família a atualizar os dados. Afinal, o plano é para todos”, concluiu.

Tipo

Quantidade

Total na Afresp

% Atingida

Titulares

2931

5861

50%

Dependentes

471

9559

5%

Agregados

1013

4283

24%

Total

4415

19703

22%

SALDO POSITIVO NAS INSCRIÇÕES DA AMAFRESP Mesmo no atual cenário de crise econômica, o saldo de inscritos na Amafresp é positivo. No período de 2015 a novembro de 2016, filiaram-se 1844 pessoas ao plano. Enquanto, houve a

saída de apenas 1060 filiados, sendo que 307 deles faleceram neste período.

13


Raio X MODERADORES X VALOR DA COTA Por ser uma autogestão, os custos da Amafresp são rateados entre todos os filiados: quanto maior forem os gastos, maior será o valor da cota e, consequentemente, maior será a mensalidade. Já imaginou se todos os filiados resolvessem utilizar os hospitais mais caros da rede? A adoção de recursos moderadores de utilização, sob a forma de franquia ou coparticipação, implica na diminuição do custo assistencial do plano, o que provoca redução do valor da mensalidade a ser paga pelo filiado, que, por sua vez, caso utilize determinada cobertura, arcará com valor adicional apenas quanto a tal evento, tornando o sistema de rateio mais justo com os demais filiados. A receita obtida com a coparticipação e franquia dos filiados é deduzida no rateio para a composição do valor da cota. Além

“O sistema de coparticipação e franquia é uma medida que conscientiza o filiado, que passa a ter mais critério ao utilizar o plano, visto que o uso indiscriminado de procedimentos, consultas e exames afetará negativamente o equilíbrio financeiro da Amafresp, explicou o diretor Alexandre Lania Gonçalves. Compare na tabela abaixo os valores de exames realizados na rede credenciada Amafresp e veja a significativa diferença de um credenciado para outro. É importante ressaltar que todos citados apresentam igual capacitação técnica, informação de relevância na hora da escolha do prestador.

COPARTICIPAÇÃO

FRANQUIA

A coparticipação da Amafresp, prevista no artigo 4º e no 5º do Regulamento do plano, atualmente é adotada somente nos procedimentos mais simples e depois de um determinado número de utilizações, e não é aplicada nos serviços de alto custo, como internações, cirurgias, quimioterapia, entre outros. Exemplo, a coparticipação para consultas médicas é somente cobrada após 12 utilizações ao ano, quando o filiado paga 50% do valor de convênio.

Adotada desde 2004, a cobrança da franquia é uma forma de permitir que determinados serviços estejam ao alcance dos filiados, de forma que o filiado que optar por utilizar serviços e hospitais mais caros, participe mais diretamente dos custos. Atualmente, o Hospital Sírio Libanês, em São Paulo, é o único sobre o qual há a incidência de franquia. Lá, ela é cobrada em dois procedimentos: na utilização do pronto-socorro e nas internações.

Exames

Colesterol HDL

Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa e/ ou dosagem

US - Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais)

RM DE PELVE

RM - Articular (por articulação)

RM - Coluna cervical ou dorsal ou lombar

TC TÓRAX

TC - Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio)

CURA

R$ 5,75

R$ 21,51

R$ 146,32

R$ 689,50

R$ 689,50

R$ 689,50

R$ 358,04

R$ 551,65

CDB

R$ 6,04

R$ 22,55

R$ 168,83

R$ 749,43

R$ 749,43

R$ 749,43

R$ 395,43

R$ 603,06

Salomão Zoppi

R$ 6,02

R$ 39,32

R$ 146,30

R$ 689,42

R$ 689,42

R$ 689,42

Hospital Samaritano

R$ 8,73

R$ 32,60

R$ 161,85

R$ 716,34

R$ 716,34

R$ 716,34

R$ 379,13

R$ 577,51

Hospital Santa Catarina

R$ 5,56

R$ 20,57

R$ 212,39

R$ 765,88

R$ 765,88

R$ 765,88

R$ 434,86

R$ 632,92

Delboni

R$ 6,55

R$ 24,44

R$ 182,12

R$ 785,19

R$ 785,19

R$ 785,19

R$ 422,02

R$ 639,39

Unimed FESP

R$ 7,24

R$ 27,06

R$ 195,70

R$ 872,85

R$ 872,85

R$ 872,85

R$ 462,28

R$ 705,38

HCor

R$ 8,25

R$ 30,76

R$ 220,07

R$ 970,83

R$ 970,83

R$ 970,83

R$ 519,26

R$ 788,92

R$ 18,40

R$ 52,11

R$ 294,45

R$ 1.179,36

R$ 1.179,36

R$ 1.145,36

R$ 616,00

R$ 710,86

Hospital Sírio Libanês

14

de não elevar os custos que são rateados entre os filiados, a coparticipação proporciona mais eficiência ao plano e reajustes menores das mensalidades para todos. Se não existisse a coparticipação, o valor da cota seria maior.

Não Realiza

Não Realiza


,

Entrevista AUDITORIA AMAFRESP: EFICIÊNCIA E QUALIDADE COM OTIMIZAÇÃO DAS DESPESAS

Ter um olhar diferente e qualificado sobre a rede credenciada: esse é o papel da área de Auditoria Médica da Amafresp, que tem em sua essência o árduo trabalho de aliar o bom atendimento a custos adequados. Dessa forma, todos saem ganhando: o filiado terá o atendimento qualificado que espera e, consequentemente, o plano consegue administrar melhor suas despesas, reduzindo desperdícios. A auditoria da Amafresp é composta pelos médicos Walter Lyrio do Valle, Jonas Brudniewsky, Dr. Pedro Hsieh, pela enfermeira Claudia Renata Alves e mais uma empresa especializada em auditoria de enfermagem. Uma equipe experiente e concisa que atende à Amafresp, com seus mais de 19 mil filiados, nos hospitais credenciados. Dr. Walter Lyrio, que, além de auditor médico, é assessor da Amafresp, conta sobre a atuação e resultados da auditoria médica e de enfermagem em 2016, além das projeções para o futuro.

Fale sobre a importância do trabalho da Auditoria Médica da Amafresp. A Auditoria médica da Amafresp realiza análise das contas dos serviços ou procedimentos prestados pelos credenciados da rede, com a finalidade de apurar irregularidades e inconsistências nos processos de diagnósticos e tratamentos dispensados aos filiados, sempre visando melhorar a qualidade no atendimento com o paciente e também otimizar as despesas.

Explique a rotina de trabalho da auditoria. Dividimos o trabalho em três modalidades. A primeira é a preventiva e é realizada para os procedimentos que necessitam de

autorização prévia junto ao setor Central de Guias. A segunda, operacional, ocorre por observação direta dos fatos e documentos durante e após os procedimentos, momento no qual os auditores realizam visitas aos pacientes internados. Já a terceira é a analítica, que consiste na análise de relatórios, processos e documentos e da sua comparação com os indicadores gerenciais.

Quando falamos em administrar melhor as despesas e reduzir custos podemos mensurar esses resultados? Sim. Atualmente as despesas com internações e pronto-socorro representam 60% do total do Custo Assistencial da Amafresp. A auditoria médica e de enfermagem consegue reduzir esses custos em quase 5% , ou seja, de janeiro até outubro deste ano tivemos uma economia de R$ 5.321.426,75.

Nesse valor de mais de R$ 5 milhões está contabilizada a economia gerada com as compras de materiais? Não. A economia com a Compra de materiais OPMES (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) nesse mesmo período foi de R$ 5.170.953,65, ou seja, se somarmos os dois valores, temos uma redução de custos no valor de R$ 10.492.380,40.

Quais os planos e metas da Auditoria médica e de enfermagem para 2017? Queremos intensificar o nosso trabalho, principalmente no acompanhamento das internações. Atualmente focamos em casos de alta complexidade, porém percebemos a necessidade de monitorar o filiado desde o início do processo. Para isso, iniciamos um projeto com médicos e hospitais parceiros que nos permitam melhorar este controle. Além disso, a equipe de enfermagem fará visitas periódicas aos pacientes internados, com a finalidade de identificar em tempo real, eventuais divergências nas cobranças.

“(...)se somarmos os dois valores, temos uma redução de custos no valor de R$ 10.492.380,40.”

15


16