醫病關係
討論問題一： 你實際經驗過的醫病關係？ 你想像中理想的醫病關係？ 分組討論，請將答案打在google doc中
https://docs.google.com/document/d/1O2frcEUBSpYHrV UjaOhi1A-K5U8S0UKd64tZKUKrYFU/edit?usp=sharing
三種醫病關係的模型 • 模型一：主動-被動模型 • 模型二：指導-合作模型 • 模型三：相互參與模型
模型一：主動-被動模型 • 主動-被動模型是 3 個模型中最古老的模型。 • 醫生對患者進行各種動作，患者是被動的物體。 • 在緊急醫療狀況下可能適合，如患者失去意識或治 療延遲可能造成無法彌補的傷害時。 • 在這種情況下，同意（和複雜的對話）被放棄。
模型二：指導-合作模型 • 在指導-合作模式中，醫生基於擁有患者所缺乏的 醫學知識，而被置於具有權力的位置。 • 醫生應該決定什麼是最符合患者的利益，並據此提 出建議。 • 然後患者被預期應該要遵守這些建議。
模型三：相互參與模型 • 相互參與模式建立在醫病雙方平等合作的基礎上。 • 關於的生活經歷和目標，患者自身才是專家，因此 患者的參與對於設計治療方案至關重要。 • 醫生的職責是幫助患者釐清與實現這些目標。這種 模式要求雙方權力平等，相互依存，並從事讓雙方 都同樣滿意的活動。 • 此模型越來越受重視
請以相互參與模式的醫病關係為基礎 思考以下兩個情境
情境一 • A 先生，43 歲，有 20 年靜脈藥物濫用史（併發丙型 肝炎和復發性膿腫），因急性細菌性心內膜炎入院 治療。他的住院醫療團隊諮詢了成癮諮詢/藥物濫用 團隊，後者對他進行了評估並將他引介至進行成癮 諮詢的診所。 A 先生指出，在進行此評估之前，他 從未就成癮治療進行過體面的對話。 討論問題：A先生說沒進行過體面的對話，你覺得A 先生之前經歷過的醫病關係是什麼樣的醫病關係？ 請以相互參與模式的醫病關係來描述你猜測的醫病 關係
情境二 • B 女士，一位患有酒精使用障礙和胃食道逆流障礙的 75 歲女性，在被診斷為胃癌後到腫瘤診所就診。 • 在訪問期間，腫瘤科醫師解釋了評估腫瘤侵入胃壁深度 的重要性（即，對腫瘤進行分期並決定治療方案）。 • 他指出，如果腫瘤局限於胃的最表層，則可以在內視鏡 檢查期間將其切除。如果腫瘤更深，B 女士需要放療和/ 或化療或手術。 • 腫瘤科醫師立即安排外科醫師會診。外科醫生告訴她， 癌症幾乎肯定是侵襲性的，他計劃切除她的大部分胃。 他形容她的手術是個大手術，但很有必要，因為她的癌 症很可能會導致死亡。
情境二 • 當外科醫生轉身在電子病歷上寫下他的筆記時，B 女士開始左右搖頭哭泣。 討論問題：B女士開始搖頭哭泣，你覺得這代表什麼？ 請以相互參與模式的醫病關係來描述你的想法
分組討論 情境一討論問題：A先生說沒進行過體面的對話，你 覺得A先生之前經歷過的醫病關係是什麼樣的醫病關 係？請以相互參與模式的醫病關係來描述你猜測的 醫病關係 情境二討論問題：B女士開始搖頭哭泣，你覺得這代 表什麼？請以相互參與模式的醫病關係來描述你的 想法
模型三：相互參與模型 • 相互參與模式建立在醫病雙方平等合作的基礎上。 • 患者對其生活經歷和目標的專家，因此患者的參與對於 設計治療方案至關重要。 • 醫生的職責是幫助患者釐清與實現這些目標。這種模式 要求雙方權力平等，相互依存，並從事讓雙方都同樣滿 意的活動。 討論問題三：即便你喜歡相互參與模型的醫病關係，請試著找出以 這個模型來分析臨床場域實際上發生的醫病關係時，會面臨的問題。 ＊郭耘吟報告分享
討論問題四 • 從台灣的醫療文化特色來檢視醫病關係 • 汪秋蓉&楊芊華的報告分享 討論問題四： 根據台灣醫療文化特色分析，你覺得 什麼樣的醫病關係模型在台灣最常被使用？而什麼 樣的醫病關係是最適合台灣的理想醫病關係模型？
醫病關係的四個構成成份：知識、信任、 忠誠度、尊重 • “Trust, knowledge, regard, and loyalty are the 4 elements that form the doctor-patient relationship” • “This unique relationship encompasses 4 key elements: mutual knowledge, trust, loyalty, and regard” • “These 4 elements constitute the foundation of the doctor-patient relationship.” • 本文作者認為這4個要素/組成成分是醫病關係的基礎 • 小組活動：請用畫圖的方式表達你對「醫病關係的四個構成成份」 主張的理解
醫病關係的四個構成成份：知識、信任、 忠誠度、尊重 • 知識是指醫生對患者的了解，也是患者對醫生的了解。 • 信任包括患者對醫生能力和關懷的信任，以及醫生對患者及其信 念和症狀報告的信任。 • 忠誠度是指患者願意原諒醫生的任何不便或錯誤，以及醫生不會 放棄患者的承諾。 • 尊重意味著患者感覺好像醫生喜歡他們作為個體並且站在他們一 邊。 • 哲學小思辨練習一：即便你很同意這個說法，如果你要反駁作者 關於醫病關係四要素的說法，你可以如何進行？
醫病關係的性質和質量如何影 響健康結果？
Gordon and Beresin的主張/假說(hypothesis) 品質低的 醫病關係
不好的 健康結果
研究生照過來！ 研究設計練習一：你要如何設計研究來檢視上述這 個主張/假說
病人滿意度 • 病人滿意度被定義為「個人認為醫療照護服務或產 品或提供者提供服務或產品的方式有用、有效或有 益的程度」 • Patient satisfaction is defined as “the degree to which the individual regards the health care service or product or the manner in which it is delivered by the provider as useful, effective, or beneficial.”11
假說 品質低的 醫病關係
病人滿意 度低
四種影響醫病關係的因素 • patient factors 病人相關因素 • provider factors 醫療照護提供者相關因素 • patient-provider mismatch factors 病人與醫療照護提供者之間的歧 異 • systemic factors 系統性因素
案例討論 • 鄭閔中報告分享