Issuu on Google+

Guía No. 3 Guías de Tratamiento Basadas en la evidencia 2003 Autor: Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica Primera Edición Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio, sin la autorización escrita del autor. Impreso en Medellín, Colombia Julio de 2003 5.000 ejemplares Artes & Rayados Litografía

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica (ACNP) Junta Directiva del período 2003-2005 Presidente: Vicepresidente: Secretaria: Tesorera: Vocales:

Wílliam Parra Cardeño Ricardo Posada Saldarriaga Bertha Inés Agudelo Vega Silvia Isaza Restrepo María Esther Ariza Carvajal Gustavo Ordóñez Arana Iván Stand Niño

Comité Nacional para la Guía de tratamiento de Neumonía adquirida en la comunidad en niños de 1 mes a 17 años Coordinadora: Catalina Vásquez Sagra Miembros: Bertha Inés Agudelo Vega

Neumóloga Pediatra, Bogotá Fundación Universitaria Ciencias de la Salud

Neumóloga Pediatra Universidad Tecnológica de Pereira Magnolia Arango Loboguerrero Neumóloga Pediatra Universidad Nacional de Colombia Luz Libia Cala Vecino Neumóloga Pediatra Universidad Industrial de Santander Marina Manotas Villegas Neumóloga Pediatra. Bogotá


!" #

! "

#

%

$ !

# '

&

$# % ) +

)

-

)

.

) )

'

( $ "%& ! #" '!

!* (

#

,

, ! * ,"

(

, !*

#

!

#

, !*

# #


TABLA DE CONTENIDO 1. 2.

Definición de la Guía........................................................................................................... 4 Justificación y objetivo........................................................................................................ 4 2.1 Carga de la enfermedad ............................................................................................... 5 2.2 Costos .......................................................................................................................... 6 3. Definición de términos ........................................................................................................ 8 3.1 Neumonía .................................................................................................................... 8 3.2 Neumonía Atípica........................................................................................................ 8 3.3 Neumonía complicada ................................................................................................. 8 4. Metodología......................................................................................................................... 9 5. Clasificación causal y por severidad ................................................................................. 10 5.1 Etiología según edad.................................................................................................. 10 5.2 Severidad según edad: ............................................................................................... 12 6. Tipos de neumonía ............................................................................................................ 14 6.1 Neumonías virales ..................................................................................................... 14 6.2 Neumonías atípicas:................................................................................................... 14 6.3 Neumonía por Haemophilus influenzae .................................................................... 16 6.4 Neumonía por Streptococcus pneumoniae (neumococo): ......................................... 17 6.5 Neumonía por Staphylococcus aureus: ..................................................................... 19 7. Orientación diagnóstica por preguntas clave:.................................................................... 21 8. Orientación terapéutica por preguntas clave ..................................................................... 33 9. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................... 46


1.

Definici贸n de la Gu铆a ( & &

(

#

/

*

'

#( 1 &

0 / #

(&

2

3 ( &

#

#

(

$

(

# (

'

2.

(

#

/

1 / / 888

Justificaci贸n y objetivo

3

& &

/ &

1 / * 5 667 ' 3 ' # &

3 %42 / & 187

$

"

' (&

9

*

& (

'

# 2

'

'

3

$

/ &

188 888

/

1 / 88 888

' 9 "8; 888 8 "8; 888 & 9< 5 & 9! 3

(

(

&

$

( <! * '

/ 87

:4 ! :4 / &

&

, & 5

( $

=87

<87 ' ' 98 (

5 &

18 /

/ #

(

& *

697 ' &

0 =01 ' /

9

#

* 1 /

88 888 & 5

3

-

( ' ' & '

, "!

'

* *

* 3

'

&

$


3

' "87

187

$ #

2.1

#

&

( 1!

Carga de la enfermedad> ?

'

(

' !

'

'

/

@ A 2 B> / >

10 90

10 =

&

/ A2

. (

(

*

A2 = 9

/ 5

#

' " <

A2 '

/

'

(

/

3 &

3

'

/

'

'&

( & 5

3

087

=87

"8= A2

C

668

(

'

Tabla 1. Distribución de la carga de la enfermedad.

DISTRIBUCION DE LA CARGA DE ENFERMEDAD EN MENORES DE 15 AÑOS EN PAISES EN DESARROLL0 -1990 Menores de 5 años

Niñas Orden

De 5 a 14 años

Niños %

Orden

73.2

Niñas %

Orden

74.6

1

18.5

2

17.6

2

17.2

1

19.9

3

16.2

3

15.7

Niños %

Orden

57.1 3

7.9

3

0 4

% 52.0 6.9 0

7.1

4

6.1

Lozano JM. Epidemiología de las enfermedades respiratorias en la niñez Reyes MA, Aristizabal G, Leal FJ. Neumología Pediátrica, Panamericana. Bogotá. 2001

3

& ! > 8 889 D 8 897 3 ' ' / > 9= 9

'

* 17 , 97 < 17! > 90

A2

/ *

/ 0 =7!

& ( ( 1

( ( / 9 / >


' /

# 0 67!

A2 /

-

1

= 67!

66 ' (

E

11 !

# # (

"67

7 ! 987 ! =!

( &

-

/ ( #

'

( >

' &

$ ' $

#

#

' #

#

,

&

3

> 1"

A2 (

( '

($

/

#

# -

F

(& C #

G &

* F

&

>

*

-

/ #

( #

& 5 ' 5

(

*

-

* ' *

& ( #

$ '

#

#

5 #

(

&

'

#

(

'

( # #

(&

& (&

* 3

#

G &

F '

*

' ( ' (& C

' # -

&

F

! #

& '

#

( # ( # #(

& &' G &

#

/

&

&

& F

&

*

( # -

-

3 #

2.2

Costos( F

( ! ' * (

'

$

*

' * 91

# &

& * $

(


& '

H9< =1 / &

2

#

*

# H<9 =1 / 1< '

# & 5

=1 / 3

*

( &

H"= ' *

* '

0< '


3.

Definición de términos

3.1

Neumonía>

'

'

( # &

(

(

'

'

( & 1

/

& !

&

*

)&%!*#

Neumonía Atípica(

'

#

'

+) $ #

(

'

* & '

#( 2

>

# '

&*

#

, >

'

# &

#

#

$ *

$ * ' #

>

*

>

# #

# &

Neumonía complicada(

' , .

'

'

'

C

! #

$ *

(

,

' (

* ( '&

' '

4

,

&

*

&

&

3.3

#

&

( ' %&)! #

3.2

%42

*

0!

#


4.

MetodologĂ­a

+

*

$

, *

4

> F

(

(

4. -

?

.

( ( &

!

(

( *

(

,

' ,

4

4 '

+

&

'

( '&

&

'

(,

& -

'

&


5.

Clasificación causal y por severidad

5.1

Etiología según edad( (& 5

'&

( #

(

& (&

& & I

97

2

,- & • • • • • •

. (&

<17 <! J K >

4 (

(

A C

!

4

!

A2E! '

"

2 + 2 *

/

"

# (

#

*

$

E

2 ) 4 2 4 4 2 2 4

'

( (

# / #0% ( A2E C ' '

#0% ( • • • • •

(& I $

.(

(

/#

# ( ! : JJ ,L

-

M

-& • • • • • • • • • • •

)

-

+

'

#(


& (

* ' C

'

<87! < 1! 2 & &

' *

4

*

/

0!! ! " 9 /

"7

/

= #

6

( > 1 7

<!

'

/

!*

&

"97 (

> >

>

975 4 9"7 E

> 17 2 87 + <7

#

*

> 2

' $ A2E 175 '

C

( *

C

E

' #

(

'

6!

($ &

!

#(

&

( '

& * (

# ' # . G

( ! &

"

& F(

& #

($ # ! 8! #

!

#( '

, ! +

-

#

&

117

2

# +

&

9=7 ) ' 67 * ($

5 2

'

&

2

) 2

'

( ($

'

' & 88 ; 88 !

/ '

( & ' & ( & /

& , !5

<7 07 . 0" 67! ' (

' #(

&

/ A,

!

/

$

*

N

/ 91=;<"1!

75 ) "

($

?

(

"01

5 '

& -

'

9 7

!

&

(&

> 875 4

=7

/

(

#

'

1

($

"

?

& ( "67

67! /

(&

' /

17

/

(

87 ($

& A2E

(

(

*

& ($

)

'

8! '

+

)

# (

)

4

2

'

+ '

1 7

C (

# 4

'


5.2

Severidad según edad:

3 %42

'

/

&

*

'

(

'

* 5

( /

' *

' (

&

@

#

(& B

! ' (

3

4 . .

> / > 1 / >

/

(

#

( * '

%42

& ( '

#

!1$ 2 &

( ,

*

/

& (

#

%C2;%42!

3 4 #0%

# "%! 1% %

(

&

'

> F

5 ") 1# 6#$# $ $

!> # (

5

*

#

F :

& (

F C E

& >

F F F

> *

* #

# /

>

6 $#$(

F

F

*

> >O 18 O 98

9 / > &

' #

>

=8; 18; 98;

'

0% 9! •

(

&

2 (

/

'

3 ' • • •

& ' &

!> *

*

"


0% 3

&#!# # 2 & ( #

'

' & ( N :

• • • • 3

(

> =8;

>

>

!

P /

' &

'

(

#

.

#

( '

#

>

# # '&

N N .

#

# # &

# ;

C 3

=8;

$

( #

#

/

* *

' *

'

(

( ( " 9!

(

(

( * &


6.

Tipos de neumonía

6.1

Neumonías virales>

(

* $ *

'$ (

'

'

3 &

' $ '

'

&

$ #

@

B

#

@

&

B

'

$ &

'

&

#

* *

/

3

*

$

$ '&

&

-&

#

5

(

#

>

' #

(

#

(

(

#

#

*

&

( #

'

3

& &

6.2

$

#(

&

'$

1

=

$ 0

<

(

6!

Neumonías atípicas:

$

& &

&

'

#(

@

'

*

*

'

B '

(

'&

& '

#

&

& ' '

( /

'

&

&

*

* $ ,

'

*

5

5

# 3

-

-

* $ #

&

$ $ ( $

'

'

J *

# /

17

2

P!

$

(

2

'

(

3"%6 # &# 6! )&%! # (

17

"8!

/ 5

2

-

87

/

$ #

&

-

3 (

72

&

4

'

$ *

3


# '

' #

3

/ '

5

$

5 -&

>

(

# ( # "87 D 187 & C ' #( # ! , * '

, $ '

!

& 5

. ( #

> ,

722

'

& (

8 #&3 # 1$#"8%&#1 >

'

5

' & (

'

5 (

/

' '

&

#

, ! $

#(

( (

(

'

G

&

$

#

# &

'

2(

'

/

' =

17

$

187 5 & 5

& /

3

&

#

<

(

#

*

'

$

&

'

#

.

/ '

'

& # , 187

(

( '&

# /

(

&

(

5 3

'

(&

=

&

'

# '

(

&

* ' #

#

&

( (

#

$!

"

'

' # "87 987

,+ '

!

&

> D 1 / F "8 " " "" "9!

#

# "

#

! 3 '

#

5 *

*

/

( &

#(

'

'

& . ( #

72*

> "9 "1 "=!

$

8 #&3 # 6! )&%! # ( : * /

$

( 17

"

/

<7

'

:K E! &


#

*

$

$

& # & 1 / / ,3 & & ( 6 0 "= "0 !

*

6.3

2

' (

/ ( $

' #

NeumonĂ­a por Haemophilus influenzae

)

'

'

(

4

(

*

( *

'

' (

&

=

'

' *

(

'

*

'

'

($ '

3

Q*

($

($

'

'

(

'&

'

(

$

)

( $ &

'

)

0

&

)

'

'

'

( -

'

(

*

"

'

$

/

'

* C

#

* *

2

($ &'

#

)

(

(

( ' '

3

*

'

'

3

'

($ 97

'

'

1 /

'

3

(

& ' (

'

5

'

&(

3

/

/ (

( #

'

(

3 ( "< "6!

#

(

&'

#


6.4

NeumonĂ­a por Streptococcus pneumoniae (neumococo): #( ( ( 18 888 98 888 &

&

F #

$

" 888

188 888

&

* / , ! E

' *

'

$

(&

& 07

, G

&

# *

:

(

*

' &'

'

' (

C

/

(

'

. 087

67!

/ !

/ /

)

(

2

'

"

'

'

5

$

'

(

/

1 / # (

? &

$

'

E

' (

#

$ #

#

87 <17 9<! 3

99!

91!

' /

, &

' "1; 88 888!

=

99 91! (

' 3 (

& (

/

)

(&

(

8"; 88 888! 9 ' #

& * '

$ 9"!

#

*

987 '

(&

#(

0

9 98 9 ! 3

*

3

*

3 =87 9= 90! #

&

' '

#

(

/

(

&

96! E

> *

#(

(

/

( .

/

=0

# ' #

<87 1"! "7

6=8

?? 66 ,

( " =7 1=!

/

<8

68

) / 987 18! 2 ' 917 1 ! ) ( & ' ( =7 660 ( ( "17 19 11 ! 60< 2 ' '

? # 167 1 !

#

* $


' (; '

$F

3 (

5

O

(;

-&

F--32! > - 4 R # S 8 8= > O (; ! > (; >

' > -4 >-4R#S 81

8 (; 5

D

(;

!

E

-

(

>

'

2E A

(

4

(&

2

0=9 97! 3 . '

&

( '

/ 9

(

2 F

E (

"N =+ 1

(

' 86

80

5 '

( '

(& 6 07!5 = =7! :

' (& 67!

9 / <17

66< '

6< 666 < 97

888 0 75

3 69 6=

10!

0 7! .

9 "7! '

" <7

%C2! & 888

669 / & 9 7! 07! / 0 7! "< 68 6N = <- 9 0N

9<7!

<7!

A 2

(

<7

'

9 "7 ' '

( '

(

> &

#

.

#*

#

'

(

>

E - ' :4C D 2 ' ' A

< 17 - 4S 98 7 7 9 =7 87 '

TTTT TTTT TTTT TTTT

(;

!

1 7 -4O#S

'

*

$

$

( '

2 "

/

1 / 66<

2 2

8 7 (

!

!

&

?

(;

88

# ' 0 7 '

0 97 1<!


N

(

'

4 4

• • • • • • • •

#

> /

16!

=1 / (

% ) -

& =8! 9 !

# $

=8! = !

)A #

R " &

(

6.5

<

'

! '

Neumonía por Staphylococcus aureus:

3

' ?

&

&

&

'

# *

(

*

'

5

5

3

2

(

=! & 17 , 67 #

)

*

(& 8

2

&

9"7

'

3

# !

&

'

# #(

= ="! % 917 ' * ' #

$ (

( =9! 3

<<7 $

687

(

)

&

' ' / !

# #

/ #

' '

&

'

#

'

$

'

(

$

'

'

'

&

(

7

&

#(

!

&

# '

( #

*

' * & ' # #

( '

( #(

* !

&

5

( ' &

'& # J


-& 3 ' (

> &

&

'

#

&

(

'

5 %

(

&

'

#

J

J

2

# & '

:& *

=1!

' $

' &

3


7.

Orientación diagnóstica por preguntas clave:

U

&

• •

2 2

(

'

#

V '

# U

&

U

*

& V &

0

&

!V

(

'

#

V &

' ' (

'

#

( (

> & $

'

( (

/

( 3

# ( '

(

(

( '

# !

& ( '

/ &

(

(& /

( &

*

#

'

&

&

( %42 K)%0 E ;<6 9! &

#

' (

' &

' (

& (

$ 3 @

, '

> @ /

98;

'& # +!

E 18;

/ 1 / B '

B (

'&

&

B5 @

&

=8; '

& &

'

$ (

! >


#9 # 2

! 9 # 3 ! )&%!*#

62

81 35 44 92

50 17 57

64

5

1

75

63

' &'

' * ( + 0 !

*

'

/ 0 ! 3

C

E

# +!! (

/ *

3

&

# +! 87 / =87 , <<7 ! =<! : 08

/

3 / , ! ! =6!

* 017

( # /

!

%42 (

/

"8 ( ," E *

'

( #

'

/

# %X.

00!

-! 01! ( 0=!

#

*

"0 '

&

107

'

'

' & &

/ 097!

09!

!

3 ' '

77 40

(

* *

70

<67 '

,

54

==!

* , ! =0! ! 08! G ="7

68 84 75

5

& EQ

&

&

0"!

60 82 80 15

$ * ' # %42

* &

3 W J

ESPECIFICIDAD (%) 2 3 4

"%!

Pacientes con neumonía 63 Berman, Arch Dis Child/91 26 Leventhal, Clin Pediatr/82 18 Zukin, Ann Emerg Med/86 51 Grossman, Ann Emerg Med/88 42 Taylor, Arch Pediatr Adolesc Med/95

' 1 / =07!

<#& ! 5* "% ! 6#" !1

43 67

Edad Total pacientes < 4 meses 90 3m - 5 años 133 < 17 años 125 < 1 años 155 < 2 años 576

Estudio 1 2 3 4 5

C

8# #:;%

SENSIBILIDAD (%) 2 3 4

1 Taquipnea Retracciones Crepitos Apariencia

6 "5" #

(

( '

&( /

*

3 '

( # E

#

.! 0=!

'

!


(

607

' 3 ' 4 . . ?

/

0

/

$ ( >

(

%42 0<!

=8; 18; 98;

> 9 / > /

( #

&

C

(

," ( '

>

E

#

-! 06!

*

*

( *

C

(

/

/ ( /

2

&

( (

&*

( &* ," E

2 -! < !

$

(

!

* 06!

' -! 3

# (

Q ," E

#

$ #

'&

-! <8!

$

W J

/ ," E

#

#

'

( '

&

#

&

3

' ?

* *

#

'

( #

#

& E

?

*

/

1 / &

0 3

# -! < !

'

2

'

( # -! <"!

E

#

U

'

&

*

' *

(

& &

*

V

>

* (

' $

*

-

!5

/ *

2

&

( #

& 0"

2

!G &

U

V

: &

<9!

*

( # C

(& #

'& '

$


( #

'

-

' 2 * -

&

$ 1 $ % " *! "% 3 6

F

& (

& % '; "% (

*

"

' ( & # -!

E

#9 # -

1!>

#" '! !1$ "$ 1 $ % " *! "% 3 ! )&%!*#

=# #:;% % 2

> $# <7 7 9" , 1=7

?#"1 $ #!# 07 9 7 =7 4 (

(&

(&

>-

"

-

'

$# 3 9#"1 $ #!#

! !

#(

& >

' '

'

/

5

3 '

(

#

&

(&

'

,

*

-2

$) 9#

' ( #( # -! <1!

.

# #

#

'

($ E

/

( ' *

(

#9%$#1%$ %(

F

* '

# '

&'

'

0"

-

E

"8 #

(

& 5 * #

# 3 '

1 888;

* * S 9! ( '

( <=! E /

.!

'

& # )

$ '

#

* '

' "<

# "0! <

A2G ,

( ' # A2G ' $

>

F J

'

#

#( S"8! (& (

"

S"8! ; !

'


" 88

" =88

' , ! <0! L # S 0!

'

&

! (

* S 6!

#

( S "!> )

' # C-E A2G

( ' '

C-E =< ' # ' '

#

#'

8 888> '

=7

& '

""7 '

#

<7

4

88

' =17

< 7 &

' ="75 C-E ' # 1 888 06 "7 ,

<"7

&

' =87

(

& &

(

*

! 6! '

'

#

&

$

&

0"

C

&

E

-

' A

# -!

>

$ .

#

'

=8> << , !

+! <6!

( ;!

#' 1 888>

=875

96

'

#

'

$

'

E ' # * =6 <7

'

1

& ' # CS8 88 !5 ( ' #

*

3 =8 (; & <6

4

E

(;

# +! %

<=!

( 1 7

'

(

2

'

E%:

( '& <8

&

'

'

/

E '

0 7 <8 # +! C-E


Tabla 4. Relaci贸n de PCR y neumon铆as viral y bacteriana. @&;A B

! 9

R 8 O 98 O <8 R O O 8 O <8 Y

F2 8 889 8 88 8 88" F2 8 88 8 88

/ / '

# @CB

"" == 1 "1 =" "= 9=

: ( ' 0"

& "

?

C

6 " 5 " # @CB 0< ! 1" ! 0 ! 68 ! 99 ! <1 ! 0<

C-E O <8

( (;

E

*

'

<=!

>

$

$ '

'

'

' '

?

#

68!

<6!

& # *

#(

(

$

* 1 888; '

A2G (

&

&

Z(; <=7

68 7 *

' (

<0 175 <87

E

# +!

& '

( *

0"

9

)

8

"87

&

#

(

(

'

'

>

3 (

(

*

' #

($

'

' E

'

( # #

$ ' ! 6 6 ! 2 & +! 2

6"!

' 0"

-

*

-! 1

G $

>

*

/

*

5

& /

9

1

/ !

2#

*


(

8

$

1

&

!

'

$

'

# .! < ! 0"

=

C

#

>

$

( #

&

@( , ! 69! .

067 &

' B

( #

#(

(

$ &

& (

(

( # # !

# E 0

C

,

& >

A

(

(

& #

W

#

& (

# E

& <

C

( 3

& ,

&

# / *

#

,

'

) (

' 687 '

* , ! 61! 3 & * # +!

2

&( '

+

(

? (

' (

#

&*

#

+ 2

* &

'

+

'

)

'

(

'

'

)

&( ( ( 07

'

+ (

&' "<7

/

'

09

'

#

2

3 617

$

'

# : '

$

# .!

0"

0"

#(

! 6=! $

#

&( '

3

#

' <87

/

' & ( ' C ' * /

-

3 $

'

3

# /

$ ( #

( &

4

$ , ! 60! $ ,"! 6< 66!

617 '

$

-


* '

*

(& #(

$ 2 & J

F '

*

1 /

88! & 917

.

( ' #

# #

&(

-

(

# .!

4

C

C

' 4

(

' 6

#

'

>" $ E 3

# & 2> 687

# # .!

(4

0"

( # 8"!

8

'

8

'

'

( '

9 / ," E ' 887! 8 !

3

# 3

2 1

O >=9 <17 4

087 8 ! 2

*

>

> 2 (

&

3

$

6

*

! 1 & '

B

& ( # #( , ! 9! . (

==7 , !

(

0"

@(

(

#

O

(

' >697

(

(

!

'

>

C

2

# '

3 ( 4 # .!

&' '

E

--

1) %

$$#&

: ( &

$

,

'

"

$

8"!

)$# (

&

( '

/

+ E

#(

( #( (#

# -!

'

' *

&* >

'

-!

(

(


&

G

($

5 WF (& 5

( #

*

2 2

&* #(

(

* &

>

>

# * ( '&

#

#( .)3 +!

3&* 81!

#9 # /

• • • • • •

# # '

5 $ !" #" '! !1$

: &*

888 ?

(

'

007

80!

-4

# )#" '! $# % '; "#( ( '& & &

#

(

'

#

3 2

(

'

( ,

#

( '& ! 8<! * * '

# (

#

'

#

#

#

(

'

&

# ' ' #

!

"

1* 3

#

, #(

( # &

( # *

&

&(

89

C C C R0 R98 O 888 6<7

3

98 (;

$$#& !% "%&6 "# % 3 &6 &# @ D/B(

F ( F ( O0 O98 R 888

G C) G (; ! .)3 ? ;3!

8=

2

'

( A A '

'

-!

-!

2 • • • • •

)

( ! +

( #

#( # &' #


2

(

&

>

'

#

!

(

$

&

#

(

( '

'

#

!

86

8!

& $

#

'

( 32. ( .

# *

34 3

'

@

(

#

'

' *

&

/

#

* ( #

'&

#( 1 ' *

/ "

' ' '

& &

*

( # (&

< 0 7

& (&

=

'

& <17 / 3 & ( '

' &* ! <=!

#( !

( #

1 7 8 88 !5 3

/

8!

'

#(

5

B!5 '

! ' ( '

# 3

&

( '

C>

' '

( 5

#

(

' '

# (


#9 # 7 ! 9 ! )&%!*#

# 3

6 "5" #

1 !1% 8# #:;%

Total Bacteriana Viral 215 (100) 134 (100) 81 (100)

p

! 6#" !1

"%!

Sens (bact) Espec(bact)

Alveolares < 2 años > 2 años

137 (64) 54 (25) 83 (39)

97 (72) 32 (24) 65 (49)

40 (49) 22 (27) 18 (22)

0.001 NS 0.02

72% 63% 78%

51% 55% 44%

Alveolares lobares

60 (28)

48 (36)

12 (15)

0.001

37%

85%

Intersticiales < 2 años > 2 años

77 (36) 45 (21) 32 (15)

37 (28) 19 (14) 18 (13)

40 (49) 26 (32) 14 (17)

0.001 NS NS

49% 53% 44%

72% 63% 78%

NS NS NS NS

44% 7% 10% 6%

65% 89% 86% 95%

Hiperaireación Atelectasias N. Linf. Aument. Liq. Pleural

*

-

( (

2 '

#

!

4

& (

(

#(

1!

4

#(

#

* &

(

&

& *

/

(

'

&'

! ' 87!

""7! :

'

* & '

( (

#

'

( ' #

$

2

(

2

' 4

&

)

'

' 2

& •

(

C

# ( '

• •

F F

!

$

( #

%

#

# $

9 7 87

> #

#


' %

• •

# "17

&*

'

! ( 5

(

! &*

"

#

#

( $ #

!

!

' ( '&

2

!

( '& 9 1!

*

#

$

( #

( #

3

$ # #' (

/

# /

!

'& '

(


8.

Orientación terapéutica por preguntas clave (

/

'

#( '&

&

& -

#(

# #

&

'

( #

#(

#(

# C ( •

'

(

#

'

($

> U-

#

# (

'

(

&

*

V •

U.

'

&

&

V • • • • • •

UUU-# U-# U-

# V V (

V V ($

V

E F )G #!1 9 '1 "% ! 8% 6 1# :# %H ;I! # "%&)! # J ) '

6$ & $# 3 5#"1%$

"" '! ! 6#" !1 #&9) #1%$ % 3 ")# $ ;% ! # ! )&%!*# # +) $ # ! #

* *

'

'

*

'

' >

' =

# 5 0!

(

5

'

E #" !1 6$ #& !1 5#"1%$ $ ;%H +) K! !% #&9) #1%$ %H $ "%& ! #

'

C # (

#-& > #

#!%H "%! ! )&%!*# # +) $ # ! # "%&)! # H ! 1G "$*1 "#& !1 !5 $&% 3 ) &#! L% 6) 8#" $ ;I! # (

( > "8

98

(;J(; & '

&

' $

(

! > 8 (;J(; & > 1 (;J(; &

!

& 0!

$ 1

(;J(; &

9 &

1! #


)

'

-& ' > N > C : (

# / #0% ( # ( > 18 (;J(; & " ! & > 1 888 18 888 ;J(; & D ' :42!> < (;J(; & C %C2;%42 9!

2 (

&

>

'

; #3%$ 2 2 2 (

/ #0% ( &

&

>

# >

& &

>

'

#-& > #

(

>

" 1 1 6" 4 !

> "8 (;J(; & (;J(; &

18

!

< 6! # !# #

4

2

! # !

1!

0! #

&

'

E 2 #" !1 6$ #& !1 5#"1%$ $ ;%H +) ! !% 8% 6 1# :# %H $ "%& ! #

#!%H "%! ! )&%!*# # +) $ # ! # "%&)! # H ! 1G "$*1 "#& !1 !5 $&% 3 ) &#! L% 9 8#" $ ;I! # (

(

2

&

#

> 18 88 & >- ' - '

2 (

&

(;J(; & > 18 > 88

'

#

A 9 ! (;J(; & A 18 (;J(; &

" A

!# "

!

<

(

6!

# / #0% >

-& #

> 88 888

"88 888 ;J(; &

> 9 888 888 ;

! 9

=

(;J(; &

9

! 2 (

& ! 6 6"

#3%$ 2 2 C E

> <

'

#

'

#

;

A

88

88

6!

/ #0% ( & &

&

> &

# !

'

(

&

!

0! > < 6!

#" !1 6$ #& !1 #!%H "%! ! )&%!*# # +) $ # ! # "%&)! # H ! 5#"1%$ $ ;% 3 +) ! 1G "$*1 "#& !1 !5 $&% @ 1# % K61 "%H 8 6%< #H 8 6%1 ! '!H 1#+) "#$ #H &# 6 $5)! %H " #!% H "%&6$%& % &) 1 %9#$H 1 $#L )9"% 1# BH $ "%& ! # 6%$ # (


#-& ( 88 (;J(; & A Y ' # > 88 (;J(; & A Y 1 (;J(; & 3 ( # $ 8 ! -& - '

# / #0% ( ' #

#

> 88 (;J(; & 1 (;J(; &

J

'

> 88 (;J(; &

#3%$ - ' 1 6"

(;J(; &

A

/ #0% ( A# '

9

#

!#

"

> 98

!

!#(

A

2 > 88

A

! ' =8

( (;J(; &

A

# >

9

!

'

# 6

!

E2 F 9 &% 5 "#$ #"1)# # 9 1# #"1G& "% J C

&#! L%

# ! )&%!*#

(

!

6#* H 6%$ # $

1 !" #

( V

A

*

'

#

' '

2F"

* =97

0 &

0<

/

% =87 CS8 ==! %E

' # ' - 617 8 1

#

&

#

3 * (;J; & A

#

#

# *

(

& 2.E

$ "!

&

' 4 -> '

(

(; ! ( *

'

'

# 2 88

! 1 !

)

# CF- 4 - O

(;

'

! :

:

# > &

19

"7 #

& &

' 9 =7! :

# ' 2

$

2 4-O

7

S

# # <7! (;

'

'

$ '

"

(

# ' #

<87 (

!


# #

?

07

# #

'

#

!

(

.

4-8

,

(;

!

J

(#

#

1"7

4-O

$ 9=7 (; !

S

' ;J;

!

!

%

:

88 888

88 888

8 75

(

# *

(

'

( '

(

#

)

9!

$

#

( ' '&

# 9"!

(

#

: -

/ C ' =

(& # +!

1

#

&

'

2

*

' *

# ) '' ' ( ;88!

(

0! (

(

( #

E ?

* ' CS8 888 0!

#

*

( &

*

E

( '

&

'

&

*

&(

)

& !

& <7

'

"=7

"!

$

'

"7

<!

F

*

' 4- O

2FS 9

& (;

* *

2

* 4- O

(; #

*

/

&

!

(

( $

3 '

"

0

*

4-

' /

& ' E

# &

# $ -! : '

&

*

9< $

,"

E

# -! '

# '

" !

'

0

"8

( #

'

(

$ '

&

*

%4

( #

<

6


3

'

#

*

4# & 1 9

98,187

'

'

# $

$ (;L; 4-

) #

=

* (;

9

'

*

=

3

' 3

!

88

4- 8 ,

(;

'

!

$ * '

3

3-E $

&

'

&

'

.

( ' 3

'

"

(

& ""! '

(

#

&

*


#9 #

! 9

#

! )&%"%"% #

5 $ !1

#!1 9 '1 "%

D D7

D 2,

2

4

ME

! " !# ! " !#> NNN ! NNN &6 " !#@> B NNN &6 " !#@ B NNN &%<#" !# NNN

N NNN NN NNN NN

, NN NA, NN N

, NA, , NA, ,

, , , , ,

5# % 6%$ !# 5%1#< & 51$ <%!# 5 6& 5)$%< & @6B 5)$%< & @%B 56$%: 51#: &# 5#" %$ 5<&

#"$' % : 1$%& " !# #$ 1$%& " !# $ 1$%& " !# 1$% >#!"%& " !# ! #& " !# & 6 ! &@& $ %6 ! &B %$#&5 ! "% , ) 5#

D D7

D 2,

2

4

ME

NNN NNN NNN NNN NNN NNN NNN NNN NNN

NNN NNN NN NN NN NN N , ,

NN NN N N NA, , , , ,

NA, NA, NA, , , , , , ,

, , , , , , , , ,

D D7

D 2,

2

4

ME

NNN NNN NNN

N N N

NA, NA, NA,

, , ,

, , ,

NNN NNN NNN

NNN NN NNN

NNN NN NA,

NNN N ,

NN , ,

NNN NN

NNN NA,

NA, ,

, ,

, ,

D D7

D 2,

O )%$%+) !% %!# ) # . NNN NNN 5 %<#" !# NNN NN @ 6$%5 %<#" !#B . $ 6#H %H 6#$H $% #5 %<#" !#

2

4

ME

NNN N

NN NA,

NN ,


E-

F )G • • •

%! % "$ 1 $ %

8% 6 1# :#" '!J (

>R 2(

'

*

! • • • • • • •

)

# R6 7

!

# (

&*

N C

! '

;

E

#(

# E

E4 E4

F )#

%! # &

# -!

#

1

6

' !

%6%$1 $ "%& ! # # J

#$# 6#" !1 #&9) #1%$ % 3 8% 6 1# :# %( # E # -! C ' ' #( E 4 ' > "< 1[ (;J(; ! / E F & E # .! : & > & * # ' & (

' F

: #

&' *

'

) #

3

* &

( $'

'$

# -! 8 # -!

1

'&

) +

' ' (

*

' # *

( &

*

3

"9 #

#

& &

6 1 6"

(

' E

# -!

! # &

E # C %

# "8

# .!

#

"=! '

=

)( *

'

"1!


*

(

#

( E42 •

#

"%& ! #" %!

3

,

!

# .!

"0 "<!

! 0% 8% 6 1# :# %(

&

(

E 6 7 E

/

'

E

#

( &( ! 3 (

(

! 3

#

# $

*

*

#

#

*

/

# •

2

&*

& E

# -! #

• #

E/

( $ <87 * 6" 6 1 "6 98!

F %&%

$ # :#

#

* '

* 5

;) & !1%J(

'

( (

#

# 8 &

0

9 !5 ( # -! :

E

*

& '

E

#

-!

! •

:

*

' (

>

9< '

(

0

&* ! •

2

2 E

F

,

'

E

" & # # -!

'

( #

#

C

(

E

& ( '

,"! 06

9 !

(

#

# -!

( Q

1 !

& &

& &

2

# -! '

( ' •

E

'

E #

# +! 9 !

( &*

( *

!>


-

(

>

'

# E7

%!

#

&

'

$#" %!

3 3 F

6 "#

# &

1 6"

6

!

(

& &

#( &

& $(

#

'

3 # 3

'

(

#

&

&

(

<! 2

#

&

#

&

3 .

#

&

' &

($

5

)

/

'

($

5

) 3

'

*

'

'

#

!

# #

*

'

(

'

' *

*

# 3

& #

/

# (

# *

( '

'

#

' E

"%& ! #" %!

6#" !1 6$

!1#

$$#& 6#$#! )&P! "% (

2

#

(

& ' 3

' #(

(

'

2

>

($

'

'

'

(

!

'

9"!

# ! &

'

#

/

' 1 \(; '

?

($

*

) #

99!

( '

,1 \(;

' #

(

&*

'

* (

* +!


3

#

#

' &

& 8 &

$ (

9"!

. ' .

"

&

(

$ ( ( '

$

( '

?

#

#

# 9 1

?

/

#

(

#

# $

#

18 9= 90!

9" 91

&

&*

% •

A

> )

&

$

# 96!

9<

#

#

*

'

(

!

2 $

> :$

017

( *

$ •

.

N

&

1 ,697 (

#

'

2

9=!

( '&

>

J

J

# *

( 3 887 (

"<7 2 J •

'

& >

*

( 18

$

1 ! (

(

' &

(

*

4

'

'

# 90!

:

& '

# >

#

'

(

( #

F (

* '

'

#

*

# '

90!

#

$


EE F )# %! # $ "%& ! #" %! ! % )"$# % J

%9$

#")!# 6#$# % ;K$& !

2

* C &

C

& (

F - . *

# F

(

,)

A

)

' >)

'

' (

)

66< D < 6 9 7! 8= 8

/ 8

.

&

)

88 888 / < 1 = 66< 666 66<, 888 888 . 66< 0 ""7! ) ' 668 " #

617

<<

( 1 !

# 9"

1 7

'

' ' )

'

' 9

88 888

/

66<

) 1

7!

888 66<, 888

(

9 )

* &

" '

#

8"

.C:

1 *

#

1

'

666 89 89 8" 88 888 667 19!

D

' ) ' 1"!

< 9 1 / > ' ==6

"

7 888

/

/

1=!

]

3 "

/

$

88 888 888

&

# *

61 097! 3 1 /

2 (

( 11!

'

?

)

'

(

)

$ '

*

'

' 667

17! '

666 01 "97! ' ' / 88 888 ( ' 3

66

'

/ ? =

F

?

888

'

'&

>

1 / 6<< 66=

1 /

.

'

+ ' /

!

# #

' <<

*

'

CCA "!

*

<1

' 687

9

608 *

(

6<" '


($ * "

1 / (

/

'

10 9

'

2

="7

'

.

16

#

10!

/

888 ' # !

( 9 =+ 6A

*

($

$ 607

&

Y 9

<-

6N

/ '

(

'

<=7

% ;88!5 # 2 # * ( & "17 ="7 -> 617 D <97! (& 2 # 87 # ; #

44KE

'

<6 7

7 -> 617 , ! -> 617 = D 1=! & & ' 6 "7 $ ( # 1<!

& ' #

/

*

• •

17

1

<0 "7 #

16!

R= 4& C O0

(

>

(

, 1

#( >

'

, "

'

, 1

'

> 9 D 16

F/ ' ' #

1

(&

/ !>

&

/

(

'

( '

&

(

#

>

'

'

'

$

#

)A

'

# '& >

3-E

'

*

'

# > CCA "

> F/ C (

'

>

>=

! #(

# /

(

= 97

E #

# ' 1< 7

"N 2

&

'#

' '

> > &

9 C

"1

J (

'

'

/


' (

2 9 ,16

<<"

(

3 (

'

#

'

($

/

=8!

#

'

2

( /

=

(

< / N * &

#

( > *

&

!

#

($

*

&

, '

#

'

, (

A)

#

2

(

G &

C

/

.

"

'

=

"1

/

'

81

( C

+

' *

%

8 1

8D "

%( 88

88 3 %' A - (

# 2 F

' ( C

C

!


9.

BIBLIOGRAFIA

L

^

(

>

.

; 88

C ( %C2;%42

2

" ? :

F : ?F 666

9 C 2

C ( / E (

= 3

I4 G F E

< I

$

#

K

) ' )

1 3# C

0 + 2

K)% 2 K)%;C )%!

C

(& (& C

9 )

3

J '

,L

-

4

4) L

4 . I

660

A

E

-

G _

( ' 8885 6> 6",<

(

(

C

'

4 I JJ ,

-

( . I

(

N

(

(

19

'

( J

' ^ . I 66 5 8>"",9 -

C

'

'

.

I

, *

6665 <>6<, 89 (

C

4 3

, *

' C

3

E

G

( '

C 4

'

'

F (

F/ I

/ 88 5 =1, 00

> 6615 =59 "8"," 9

2 6<95 >1"0,19

666

(

NI 2

K -4 I 6605 1=> 208",20

LC 3

: L

)

66< E

+ (

4 '

4 - J G . ( 8885 6>6 9,<

.

'

I K

4 %XF '

K

'

C

-

4 G 3

2

:

/

'

8 2 N G C F ^G

"

#

NI (& + ( ( _ 3# / 660 %C2 %42

: 3 ^+ 3 '

'

.

)

) 2 + 666 C )%;2) 66 8 C )%;K)%

C

N (

-

C

%(

: 4

6 I

2

( '

'

' . I

> 66<5 0>6<=,6

(


1 4

L -

= F

J)

, J

*

I 3

:

' I

2 '

'' C

J2 )

G) - ' I- 4 * > C '

'. I 6615 9 =!>90 ,900

2

4

4

>3 '

%42;%C2> + & ;% ( # ( : (

#

J 4

'

(

^

J

%( F 1 +

= 2

C '

34 F 66051> "

A

43 :

#

C '

' ) 888> ,1=

J 4-

& , " 1 + (3 3

4

2 %( 88 > ",1< 4

(

I N

C 3 4

(

' ) 888>16,0

J 4-

# '

# ?

%C2;%42 %( #

/

'

2 3

(3

'

> K)%;N-);- );88

'-

'

- C J > K + 2

%C2;%42 # C

1 > K)%;N-);- );88

(

9

%(

:$ / 4 2 C ( )4C; E ;8 ,6 > ", <!

(

(2 C

2 C ( 66 > ,<

)4C; E ;

'-

''

C

:$

J

" , : (

'

4

, *

66<5 0 8!><=1,0

'

8 %C2;%42> + & 2 ;% ( # (

^

' . I

( 4E -

L )

88 5"9=>9 6,9"0

66 > 915= <,=

-

6 4 C 88

( I4

' '

JI )

F

'

I. -

0 )

< +

C

2 #

4

C

E

( -

2

N

C ( : C

' E 666> 1<8,16

( '

+

E


0 C G) ' 66=>1 =,1 6 < 6 4

F 4 $

C J

*

C

:

J

'

'

C

&

666, 888 -

C

C

&

+

` )

4

-

% '

660> 2 C

"8 2 #1$*# C " 4

2

"

:

)

F (

F3 F +

4

W 4 )

F

L

G

L

GG

# 2 '

"1 G G 4 2 3 "= C + "0 G

"< 4 '

N

4L

( F 4 $

I N

3

3

C &

+ (

N

'

C J

(3 E '

'

E

+

/

4

&

66<5<> ' 4 ( 6685 < 6!> 8<0,6"

)4 . ( ( ^ I- 4

'

C ( :

C

80

'

G ) +

( 3

(

4

&

>

"9 C ' C

> :

#( F > 0 , 0"

6605 >

& > 4 660> " 1, " 6

' 666>0"0,09

2 3

' + (

2 &

N ""

(3 E '

'

J

'

'

'

C ' C

&

66=>"96,"1 ' 666>09",096

4 -

> :

>4

(

(3 3

3 C

I N

C

E

4

C ( : C

&

C

660><8<,< " I: 3 L -^ :K E I ' . 6685 = >= <,= 1 CF 2 '

"6 4 F K>+> 2

.4 ) 42 > E -

98 : '

E+ 3 IC

3 ) C

'

'

E. -

I. 66 >

: 98

0,

'

' > 669>" "," 0 6<05

>N ( -

K+ 2

> -

(

C

C > 69, 88

2

'

+

'

4

(

C

>

J


9 . R

-.- 44KE 8-: = 888 .C ( F ^ J C! ' ) >;;^^^ ( ; ; ;

9

E

'

, G

F ( >

9" :

+

N (

K

% N :

91 : J (

,-

L I

2 C

-

3 4 G

(

6685

I4 3

2

'

^ 88

+ ' + . 666 8"> <,"1

>

' '

)(

'

.

<!> 88=, = '

G

' K

E

'

)

%(

E - '' :I . 4 "N 2 I ' . L ( L , I. 66 5 9=>6 8, " N

-

2 C ( E 669 K)%; E ;69 "" ' 2

'

G ) ( 3

4 I

'

.

) L

. I

'

' .

'

' , 6615 9><<1,68

( ' 66 5 =">1 9,9< '

-

'

K

'

66 5 =9>"8 ,=

C

4

1" -

I

>

. +

, 1

8F

66 5 9><8 ,0

18 4 /

1

( 660> 6 > 8 , 8=

2

.

^

96 C ( ) %(

N

4

2

'

^

^

C C

-

9< 4

2

^ . I 6615 9><06,<9

'

.4

A

( ( G > ?2

E J ' ' 6615 0"><16,=9

I 4

.I -

4 (

E '

3 3 'J ^ E J N ' 2 F

I L N

9= + J , 90

-

' *

C

4 )

,

E

-

2 99 3 2 C

+- ! E 66< -.666 ( 9 888

'O

4 C-E

3

2

2 6<

^

: 4

-

2 ) ;

' 2

C ,E 66<5 => "9=,19

2


19 +

EN + '

I- :

10

(

-

2

669, 888 1<

(

N J EE 6695 0 > <" ,1

(

-

%

.

4

%

P? F A

"8

'

4

4A

= F

,

'

I

1 / >

2

A(

4E

J 4 '

2

J I

( 3

=1 I + 6665 8 0!> == C

' (

=0 3 C

4 G

EN I

C E ' "="

* -

P? F A

0

+

'

: . <

2 ' E4

N

G

'

'

C > C ( -

E ^E

G> 2

. ^,

'

( L,69

-

5

.

IC

E C

.4 ) G+> 6<950">1> 1<0,16"

E2 2

>-

'

C

' ) E ) . ( . 8885 < > 9 ,91

I4 6< 5 > 0"8,9

2

C

2

' 66 5 ==> "9=, "1"

.

%

K.> C

4 .

N

2

,

'

6605 :

NI G (,:

6,

/

(

%

3

= K ' KG 2 J 6=<56<> 8 0, 8"

=9 4 3 -

C

+

" <D%

=" L E 616511>90",9<8

1

88

-I ) > J ' . I 6615 9>01 ,016

4

#

88

%4

, =

>

2

A( /

0D 1

C 2

J 23 )

=8 E

(,

,

#

16 +

'

660 44KE 66659<>=1=,=

C- L ' )I I 44EK 6605 => <1,=

'

I I 4

2

11 -.- G ( ? 2 1= 2

N2

?

'

E

'

(

^

'

(

(

(


=< + 2 2 66 5 ==> < ,9 =6 :

I

N 3

+

4

- E

.

2 K

' 08 W J ^ 0

K C

IE -

3L -

2

E) ( (

2 :

-

: I

(

N E

0= C ( ^

06 2

<8 2

E .

'

'

:

4

) N + C

. -

A +

G

'

:

'

'' > K

,

W J

.. ) '' (

IE -

E) ( (

K)% '

^

(

)

C

J ' F ^ G

^ I %' :

6<65 "1> 61,"88 < ^

)

8

J

(

' '

66 K)%; E 6

I G

'

(

C C ( . I 6<6 <> <1 ,11 I :

(

: ' ' 66"5 =<> 96 , 961

E

%( I '

:N

'

(

(

' (

'

' 66 5 ==> 66, 8";!

-

'

+

(

>

(

:I. 3 ^ '

>K

( ' 66<5 > 60,6

3

' 66" K)%; E ;6" "8

00 %X.

0< C (

3

J E + ''

(

^

4) L K -4 I 6605 1=> 208",20

'

%(

G

'

'

01 2

'

6<<5 059",9=

'

: 3 ^ + 3 '

( 6<=5 1> 06 ,06=

(4

:I 2

^ 09 I

'

) ) 66<5 <>" ,98

C

0" -

-

.

' 6615 96> <",0

4

(4

0

(

(

.. ) '' (

G

'

-

' (4

( 6<=5 1> 06 ,=

C


<

E /

2

J E + K ( 660> 1,96

<" +

4 F .- % (

E C

) )

> C

2

4+ % ( 4

^ <9 F)3+;K)% K J . ^^^ (

& #

> G

<1 F I. , ' . I 8885 6> 1 ,1"

J) A J -, C

<< L

'

J4 )

J

( '

. ''

88

'

C

'

3

: 3

'

E

> G

4 ( ( . I 6615 9> 9<9,68

4

(

(

*

,L

#

> 665 ""> ==,0"

<= A JJ :I E J ) 2 : 88 5 10> 9"<S9 <0 F

' ,% (

(

# ^

'

4

K '

K

I 6605 8>

1,6 <6 4

N E *

68 ^ 6

I 3

. 3

' ^ C

C '.

4 G

.

4

GE 4

^ -

88 5 <9> ""9,6

) )( 66"5 "9 >1 1, <

G '

> 4 G?33 . F ^ _ J> -

'

( 3

EG + (

I 5 668>

198S19 6

K

(

6" F *

I

+

G

-

69 2 4 2 A ' 6005 1 > 6 1," 61 2 :

C

C

*

( =8

-

, 0

. .

) ) - 66<5 <> " ,98

4

'

C

601518> 6 ,< (

' (

. ( ( '

'

-)4- 888

'

F( .

'

^


6= - ( ( ' + C 66=5 " 9! 60 L

4 ) (

( 6< )

-

J)

G

C

'

( C

IC

(

4

( )- : ( )

( E+ )

(

I- 4

(

' 6665 <> 2= ,6

'

( '

:

> + ^ 66 5 90<

-

'

. I 6615 9> 90<,<9

4

(( ! 6685 9=> 96,1

:

4

(

?L -

%''

66"5 < > "0,9

+ C

4 '

(

6<65 9>0 0,"9 )( ' . I

C

I L '

: 5 -

-

4

'

'

C

: 3 '

+ E

J

( I) K '

L

8"

,L '

. 4 F ^G

88 F ^

8

J

4E -

66 3 ( C

8

, * E C ' ( 66= K + 2

'

(

>C

I6615 9, <

(

K

(

.->

-

*

89 Light RWĂ&#x2018;: Diagnostic approach in a patient with pleural effusion. Eur Respir Mon 2002,22,131-145. 105. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC. Pleural effusions: The diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972; 77: 507-513. 106. Romero S, Candela A, Martin C, Hernandez L, Trigo C, Gil J. Evaluation of different criteria for the separation of pleural transudates from exudates. Chest 1993; 104: 399-404.

107. Burgess LJ, Maritz FJ, Taljaard FFJ. Comparative analysis of the biochemical parameters used to distinguish betwen pleural transudates and exudates. Chest 1995; 107: 1604-1609. 8< 2^ ( ' 86 4 J 4 ' <6 ,68<

'

8 L (

G) E > L

4 L J

(

''

'

'

I% +

^ ^ - C '

% ) (

J '

^ 8885 "6>= 0,=""

' ^

,L

: 2

'

> N ( E. > K+ 2

C

J

2 C

' 66"5 < >"=8,"

I. 5 661>

,(


4 N :

I E .> E ( 66=5 1 >1"6,198

N

" 4 3 ( 9 _

:- N ^ 66 5 1=>

( C- 3 '

1 E

= 4 4

-. 91,

L: ''

EE ) ''

( ( 1"

E4 +

>

,

:

-

-

C

8 +

C : I

+

I % 0F

' L " .

4

' C %' 4

2) A IE

' IE

( (

( 66 5 16> 6,""

*

> C

%

4

K

C

>

>.

-

:

> 2

C J E

(

*

' 6665 80>00 ,<

E E

'

. I

E JN

2

,

C

'-

' -

'

J 2 C

-

2

F ^ ' ! 88 510,=9

I )

E

6605 =>9 0,"

' C

A

( N

8" F

986,9 " 9 )

K E C

1 -

,) 3 L

F E

( 2

-

''

2

, I -

' '

.

I

'

-

,

(

IE

( 66<5 8 > =<,0 C

C

C

6 +:2 G ' : 54 88 5 , 1

( (

-

C , 8 > "=6, "01

A

4E

,

' -

A

-:

'

N

"

(

C

:

4

'

: ^

3 4. 66651<6,=81

:

'

( .+ K ). _ -I L > '" 8

0 2 ? < 6665 9=, 96 < :

'

EG C $ I C C $ C. . ( > K+ 2 66 5 0" , 0"

C

E

'

' 66<5 => "9=,19

,

2

^ 666>


= C

E 3/

I A

4

E

'

C 2

+

F

I 4

6615 """>

909,<8 0 4

I N

3

- . 88 >""

' < . ^

2N +

I- G

J G2

6

( (, . I 6665 <> ,6

'

. (

K J (G

E

%

C !

>

' :

' + 12

C

'

3

2 (

^ C

'

"8 ' '

4I N -

"

. I 66=5 1>6<8,1

2

'

44 + ,

I4 A * A ' ( 6695 <>0==,6

.

NN 2

CI

2

2

P

I-3 N

2

(

' '

C

.

I 66 5

>== ,

= "

+

J ( ^

2 '

+ ^ 2

2

I

*

A +

J

(

(

'

I C

66<

09,= "" ) '' ' ( I . ^^ 2 I ( 'C E : K J (G "9 C 666

G N

"1 2

: -

"= L

+ J

) ^

J

"0 ''

N )

K + (

4

A

( ' ' . (,E =8 4 888 /

,

C

K

J 4

. '

''

J

EI E ( -

J

+

' (

' 661

E4 C 6<85 0<> 116,1=9

( I4

" 6 >=9<<

9 "! :

' F

C

4 G ^,)

' > (

*

2

+4I 6<1

(

"< G

I 4

60<5 66> = 9,= 0

6 :

( " >


"6 -

G

98 + 9

I 4 C

* ( (

C

4

'

88 G-

2F '

I

9= 2

90 3

E4 (

18 L

1

V J IC

E

(

2

) F

(L N (

4

1

,

66"

KG .

( ^

:

66 5 90> <

,< 9 (

C : K

6605

' 0> 09<, 01"

4K 6665 =1> =6,0 ''

2

L

,

2>

: C 4

42 G 2 (

>

) !

23

J 66"5 8"> .

^

' 68,

6"

' )

I 4

,=

1" -.- C ( ( ' 66<590>66",<

'

')

^ ,?

' 2

9

'

#

' (

A

' =6>

;

F :

-

)

^

- '

_ : ' 2 ( 6605 " > 90", 901 J

>

660

/

'' 6665 9> 9<,1<

GC 2 ( - 2 6615 80> 1" ,"0

2 96 C

N3

'

- +

(

88 5 1> 0, "

J4 +

4 K

^

' E ' >K)% 6<6 K)%0 E ;<6 9!

'

'

4 -

9< 2

C

E

)L L

E 6<6 G G &

( a:

2

, 888

%C2;%42 "9 ,"1 '

'

I 4

G

C

91 ) ''

C ( =, 8 4

% +

' C

' 0,

8885 6>6 6,"0

G

C

F/

G -

' . I

%(

#

C 4

E

2

K ) ( ':

99

N

'

9"

` )

- C! -

_ 3#

C 9 4

I

6<0, 660 44KE


19 . "0

(

11 3

%25 3 ( ' C

' 1= .

)

N

)

'

-

E5 4 / '

4

)(

. I

6665. 5 <

C

.

=8 +

J 2 2

'

J2 2

' (

3

(

44 . ' )

( C

) 3 (2 '

- &

C I C C

3

''

'

,

#

-

-

' - C! %

#

' . I 88 5 8

( = 888 ; A

88

'' 81,0

' ' ( '

(

! 8=8,9

.

) ) (

!> "9,

'

/ - F! 2

> < 8, 1

( C

-

(&

66<, 888 44KE 88 51

I

'

16 +

88 5

5 A

2

(

10 -.- D 44KE C E ' 96 F EE,6 1< '

D?

'

( '

C

'

.

I


Guías Neumonía