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INDICADORES DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA GAI DE ASMA


Contenido 1.

INDICADORES DE CUIDADO DE ASMA EN NIÑOS HOSPITALIZADOS......................................... 3 1. 1. Medicamento de rescate para paciente hospitalizado..................................................... 3 1.1.1.

Corticosteroides sistémicos ................................................................................. 5

1.1.2. Plan de cuidado en casa .......................................................................................... 7 2.

INDICADORES DE EFICACIA DE CUIDADO PRIMARIO EN ASMA (Ambulatorio) ... 9 2.1.

Medicación controladora ............................................................................................. 9

2.1.1.

Uso de Corticosteroides inhalados :total .......................................................... 14

2.2.

Determinación de la función pulmonar .................................................................... 19

2.3.

Control del asma ........................................................................................................ 23

2.3.1. Cantidad de días de ausentismo laboral y/o escolar en las últimas 4 semanas. ............................................................................................................................ 24 2.3.2.

Utilización de los servicios de salud de urgencias .......................................... 28

2.3.3. Porcentaje (%) de pacientes con asma quienes tuvieron ≥ 1 exacerbación de asma en los últimos 12 meses ........................................................................................ 32 3.

RESUMEN DE INDICADORES DE EFICACIA .............................................................. 37


1. INDICADORES DE CUIDADO DE ASMA EN NIÑOS HOSPITALIZADOS Equipo de medidas: Cuidado de asma en niños (CAN) 1. 1. Medicamento de rescate para paciente hospitalizado NOMBRE DEL INDICADOR

FORMULA

Uso de medicamento de rescate en paciente hospitalizado

Número total de pacientes que recibieron medicamento de rescate durante la hospitalización

CATEGORÍA

Proceso

Total de pacientes hospitalizados con Dx. de egreso de asma entre 2 y 17 años Arquitectura del indicador Respuesta y ejemplos Nombre del indicador

Uso de medicamento de rescate en paciente hospitalizado

Definición del indicador

Proporción de pacientes hospitalizados que recibieron medicamento de rescate según lo establece la GAI

Que se mide

Proporción de pacientes a los cuales se les administro medicamento de rescate durante la hospitalización.

Porque se mide

La administración de medicamentos de rescate en pacientes que llegan con crisis

Como se define

Del número de pacientes que recibieron el tratamiento de rescate definido en la GAI

A quien se le mide

Pacientes pediátricos con Dx principal de egreso por ICD-9_CM que se encuentren entre 2 y 17 años

Cuando se mide

En el momento que se hace


Se mide en números absolutos o proporciones

seguimiento a la GAI La frecuencia la define la entidad de salud Porcentaje

De donde proviene la información

De la historia clínica

Que tan completos y confiables son los datos

Información tomada de la Historia clínica

Existen alertas, problemas/ limitaciones

No

Rango aceptable

>98%

Población que se excluye de la medición

Pacientes con edad menor de 2 años o mayor de 18 años Pacientes con estancia hospitalaria mayor a 60 días

Impacto

Tratamiento definido en la GAI Adherencia a la GAI


1.1.1. Corticosteroides sistémicos

NOMBRE DEL INDICADOR

FORMULA

Uso de corticosteroide sistémicos en paciente hospitalizado

Número total de pacientes hospitalizados con crisis o empeoramiento de asma quienes recibieron Corticoide sistémico durante la hospitalización Total de pacientes hospitalizados con Dx. de egreso de crisis de asma entre 2 y 17 años

Características de la estructura Nombre del indicador

CATEGORÍA

Resultado

Respuestas Uso de corticosteroide sistémicos para paciente hospitalizado

Definición del indicador

Proporción de pacientes hospitalizados que recibieron tratamiento CS.

Que se mide

Proporción de pacientes a los cuales se formula corticoide sistémico para tratamiento del asma

Porque se mide

Por la importancia que tiene el manejo de las crisis de los pacientes hospitalizados con corticoide sistémico. Porque el corticoide sistémico ha demostrado que disminuye los reingresos a los servicios de urgencias Los corticoides sistémicos son el patrón de oro del tratamiento de las crisis de asma en niños.

Como se define

Porcentaje de de pacientes pediátricos


que no recibieron el tratamiento de rescate definido en la GAI A quien se le mide

Pacientes pediátricos con Dx principal de egreso por ICD-9_CM que se encuentren entre 2 y 17 años

Cuando se mide

Una vez el paciente sale de la hospitalización La frecuencia la define la entidad de salud Porcentaje

Se mide en números absolutos o proporciones De donde proviene la información

De la historia clínica

Que tan completos y confiables son los datos

Información tomada de la Historia clínica

Existen alertas, problemas/ limitaciones

En pacientes diabéticos se debe tener un buen control de su dosis de insulina

Rango aceptable

>98%

Población que se excluye de la medición

Pacientes con edad menor de 2 años o mayor de 18 años Pacientes con estancia hospitalaria mayor a 120 días

Impacto

Conocimiento de la GAI Adherencia a la GAI


1.1.2. Plan de cuidado en casa NOMBRE DEL INDICADOR

FORMUlA

Recomendaciones de egreso para manejo en casa de pacientes con Dx de asma

Número total de pacientes hospitalizados a quienes se les entregó y explico el Plan de Cuidado de Manejo en Casa (PCMC) Total de pacientes hospitalizados con Dx. de egreso de asma entre 2 y 17 años

Características de la estructura Nombre del indicador

CATEGORÍA

Proceso

Respuestas Recomendaciones de egreso para manejo en casa de pacientes con Dx de asma

Definición del indicador

Proporción de pacientes a quienes se les entrego y explico el PCMC en el momento del egreso de la hospitalización.

Que se mide

Proporción de pacientes a los cuales se les explico el PCMC y se les entrego cuando se definió la salida del hospital

Porque se mide

Por la importancia que tiene la educación en la enfermedad, la identificación de los factores de riesgo, el tratamiento de rescate y controlador en los pacientes con dx. de asma ya que demuestra una disminución en ………………..

Como se define

El número de pacientes a los cuales el equipo de salud les explico el PCMC el cual incluye las indicaciones de seguimiento, control ambiental, de desencadenantes, el método y


momento de iniciar la medicación de rescate y controladora. A quien se le mide

Pacientes pediátricos con Dx principal de egreso por ICD-9_CM que se encuentren entre 2 y 17 años

Cuando se mide

Posterior al egreso del paciente La frecuencia la define la entidad de salud Porcentaje

Se mide en números absolutos o proporciones De donde proviene la información

De la historia clínica

Que tan completos y confiables son los datos

Información tomada de la Historia clínica – debe haber un formato donde conste la entrega y explicación del PCMC al paciente y cuidador.

Existen alertas, problemas/ limitaciones

Que solo se entregue el documento pero no se explique y el grado de comprensión sea bajo.

Rango aceptable

>98%

Población que se excluye de la medición

Pacientes con edad menor de 2 años o mayor de 18 años Pacientes con estancia hospitalaria mayor a 120 días

Impacto

Educación en pacientes y cuidadores

Meta

Adherencia a la GAI Indicador: >98%


2. INDICADORES DE EFICACIA DE CUIDADO PRIMARIO EN ASMA (Ambulatorio) 2.1.

Medicación controladora

Número de fórmulas de corticoide inhalado por persona por año: prescripción

% de pacientes con asma no controlada usando corticoide inhalado(ci): total

NOMBRE DEL INDICADOR

FORMULA

CATEGORÍA

Número de fórmulas de corticoide inhalado por persona por año.

Número de fórmulas de corticoide inhalado por persona por año.

Proceso

Número total de pacientes con asma

Características de la estructura 1. Nombre del indicador:

2. Definición del indicador:

3. ¿Qué se mide?

4. ¿Por qué se mide? (Relevancia)

Respuestas Número de fórmulas de corticoide inhalado por persona por año. Número de fórmulas de corticoide por paciente durante un año/ Número total de pacientes con asma Formulación de corticoide inhalado para un niño con asma. El número de fórmulas de corticoide inhalado se correlaciona con la certeza en la indicación periódica de un tratamiento necesario para el control de asma y se asocia con el pronóstico: la


5. ¿Cómo se define el indicador?.

6. ¿A quién se le mide? 7. ¿Cuándo se mide? 8. ¿Se mide en números absolutos o proporciones? 9. ¿De dónde proviene la información?

10. ¿Qué tan completos y confiables son los datos?

11. ¿Existen alertas/problemas/limitaciones?

potencial modificación del nivel de control de la enfermedad (no controlado a controlado) siempre y cuando ocurra la entrega (oportuna) del medicamento y haya adherencia a la terapia. De los registros (bases de datos) de cada institución dentro de su práctica general y/o del registro (base de datos) de la farmacia que hace el despacho de medicamento para los usuarios de cada EPS A todos los pacientes pediátricos con asma. Una vez al año Números absolutos De las bases de datos implementadas por cada institución o por el sistema de salud. Los datos serán confiables y completos dependiendo de la calidad del diligenciamiento de la base de datos teniendo en cuenta la aplicación de un instructivo específico y el entrenamiento del personal que se encargue de la recolección de la información. Tomando en consideración la necesidad de una adecuada recolección de la


información, preocupa la posibilidad de encontrar un exceso en la formulación, especialmente cuando el paciente acude a varios servicios médicos o profesionales y cada uno genera una fórmula. Adicionalmente, en ocasiones, el usuario acude a la farmacia solicitando el despacho de todas las fórmulas. Cada institución deberá optimizar su sistema de entrega de medicamentos y la red de prestación de servicios para sus pacientes. 12. ¿Se anticipa el uso de pruebas especiales La comparación entre como estandarización, pruebas de grupos y la evaluación de la significancia, procesos estadísticos para el fuente de variabilidad significado de los resultados y la variabilidad?. Otras consideraciones 13. ¿Otras razones para incluir este indicador? Sirve para el control de la calidad de la atención al evaluar la prescripción. Es útil para el sistema de entrega del medicamento implementado por cada institución ya que debe basarse en la presentación de la fórmula. 14. ¿Relevancia en las políticas de atención? Para el ministerio de salud y el SGSSS es importante garantizar la prescripción oportuna y basada en la evidencia de un tratamiento adecuado para el asma, de manera que el paciente


15. Significado de un valor alto o bajo del indicador?

Rango aceptable Población que se excluye de la medición

Impacto

pueda mejorar el control de la enfermedad y no vea interrumpido su tratamiento. (Adicionalmente, contar con el resultado de este indicador puede ser útil para correlacionarlo con la cantidad de medicamento despachado, evaluando dinámicamente los costos anuales del tratamiento de un paciente con asma. Un valor alto del indicador significa una mayor prescripción o formulación del corticoide inhalado para el tratamiento del asma. >98% Pacientes con edad menor de 2 años o mayor de 18 años Control de la enfermedad Adherencia a la GAI Indicador: >98%

Meta

Criterios de Calidad de un indicador Características de la estructura A. Importancia y relevancia

Respuestas y ejemplos

CUMPLE

A1. ¿El indicador mide los desenlaces relevantes? A2. ¿Sí se ha diseñado un set de indicadores, están estos balanceados y reflejan el espectro de desenlaces? A3. ¿Podría el set de indicadores elegido ayudar a producir consenso alrededor de

Si Si

Si


los procesos de atención?

B. Validez ¿Mide el indicador realmente lo que dice medir? Podría requerir procesos de validación

C. Viabilidad ¿Es posible acceder a los datos para calcular el indicador?

D. Significado ¿Qué información refleja el indicador y cuál es su precisión?

E. Implicaciones ¿Cuál es la acción ante el resultado?

B1.

Debe cumplir con A y B para poder continuar. C1. ¿Existe información válida accesible y con comparadores adecuados? Si C2. ¿Si no, se justifica el costo y esfuerzo adicional para conseguirla? D1. ¿Tiene la sensibilidad suficiente para detectar la variación que requiere mayor investigación? D2. ¿Es fácil de interpretar con valores altos o bajos? ¿Ésta información soporta investigación adicional o una conducta? D3. ¿Se puede entender el origen de sus resultados? D4. ¿Los resultados del indicador pueden ser entendidos y utilizados por la audiencia específica que se desea? E1. ¿Hay evidencia que soporte cómo actuar ante los resultados del indicador? E2. ¿La frecuencia de medición del indicador asegura que se actúe de forma oportuna?

Si

Si

Si

Si

Si Si

Si

Si


Comentarios adicionales: A criterio del Ministerio de Salud, el indicador en mención podría correlacionarse con un indicador económico : número de fórmulas despachadas por persona / año; este último, sin embargo no sería un indicador de resultado de la GPC.

2.1.1. Uso de Corticosteroides inhalados :total NOMBRE DEL INDICADOR

FORMULA

CATEGORÍA

% de pacientes con asma no controlada usando corticoide inhalado(ci).. .

Número de pacientes con asma no controlada con CI

Resultado

Número total de pacientes con asma (ICD).

Características de la estructura 1. Nombre del indicador:

2. Definición del indicador:

3. ¿Qué se mide?

4. ¿Por qué se mide? (Relevancia):

5. ¿Cómo se define el indicador?:

Respuestas y ejemplos % de pacientes con asma no controlada usando corticoide inhalado(CI). Número de pacientes con asma no controlada con CI/ Número total de pacientes con asma (ICD). El uso del corticoide inhalado en asma no controlada. El uso del corticoide inhalado se relaciona con el tratamiento efectivo del asma y se asocia con el control de la enfermedad. De los registros de historia clínica de cada institución o mejor de las bases de datos que consolidan o agrupan la información de


la práctica general de cada institución. 6. ¿A quién se le mide?: Todos los pacientes pediátricos con asma no controlada. 7. ¿Cuándo se mide?: Una vez al año/ opcional: cada 6 meses. 8.¿Se mide en números absolutos o Números absolutos y proporciones?: porcentaje. 9. ¿De dónde proviene la información?: Fuente de datos implementada por cada institución y por el sistema de salud según directrices del Ministerio de Salud. Ejm: consolidados anuales de información o bases de datos. 10. ¿Qué tan completos y confiables son los Los datos serán confiables datos? y completos dependiendo del proceso de recolección de la información por cada institución y el sistema de salud. 11. ¿Existen alertas/problemas/limitaciones? Se asume que al ser datos muy precisos, se podrán recopilar de manera sencilla. En el proceso de recolección es importante el entrenamiento del personal, especialmente aquel personal no médico, que pueda tener a cargo la alimentación de la base de datos y la realización de un instructivo en el que se especifiquen todos los nombres de los corticoides inhalados disponibles en Colombia, incluyendo las combinaciones (LABA +


corticoide inhalado). Comparación de resultados entre grupos y eventualmente evaluación de la fuente de variabilidad

12. ¿Se anticipa el uso de pruebas especiales como estandarización, pruebas de significancia, procesos estadísticos para el significado de los resultados y la variabilidad?:. Otras consideraciones 13. ¿Otras razones para incluir este Control de la calidad de la indicador?: atención del niño con asma, es decir, el indicador en mención permite determinar si se está utilizando un tratamiento basado en la evidencia que realmente sirve para mejorar un desenlace clínico: el nivel de control de la enfermedad. Además, es un indicador de fácil comunicación. 14. ¿Relevancia en las políticas de atención? El Ministerio de Salud podrá adoptar este indicador dentro de su sistema de de evaluación y calificación de actores del SGSSS. De igual manera, cada institución puede difundirlo como un resultado fuerte y objetivo de la implementación de la GAI en asma. 15. ¿Significado de un valor alto o bajo del El valor alto del indicador indicador? reflejaría un mayor porcentaje de uso de un tratamiento adecuado y estandarizado para los niños asmáticos colombianos, en busca del control de una enfermedad crónica.


Población que se excluye de la medición

Pacientes con edad menor de 2 años o mayor de 18 años

Impacto

Control de la enfermedad Adherencia a la GAI Indicador: >98%

Meta

Criterios de calidad de un indicador Características de la estructura A. Importancia y relevancia

B. Validez ¿Mide el indicador realmente lo que dice medir? Podría requerir procesos de validación

C. Viabilidad ¿Es posible acceder a los datos para calcular el indicador?

D. Significado ¿Qué información refleja el indicador y cuál es su precisión?

Respuestas y ejemplos A1. ¿El indicador mide los desenlaces relevantes? A2. ¿Sí se ha diseñado un set de indicadores, están estos balanceados y reflejan el espectro de desenlaces? A3. ¿Podría el set de indicadores elegido ayudar a producir consenso alrededor de los procesos de atención? B1.

CUMPLE Si

Si

Si

Si

Debe cumplir con A y B para poder continuar. C1. ¿Existe información válida accesible y con comparadores adecuados? C2. ¿Si no, se justifica el costo y esfuerzo adicional para conseguirla? D1. ¿Tiene la sensibilidad suficiente para detectar la variación que requiere mayor investigación?

Si

Si

Si


E. Implicaciones ¿Cuál es la acción ante el resultado?

D2. ¿Es fácil de interpretar con valores altos o bajos?. ¿Ésta información soporta investigación adicional o una conducta? D3. ¿Se puede entender el origen de sus resultados? D4. ¿Los resultados del indicador pueden ser entendidos y utilizados por la audiencia específica que se desea? E1. ¿Hay evidencia que soporte cómo actuar ante los resultados del indicador? E2. ¿La frecuencia de medición del indicador asegura que se actúe de forma oportuna?

Si

Si

Si

Si

Si

Comentarios adicionales: Para apoyar la medición anual de este indicador, se requiere el mejor escenario: garantizar controles por lo menos trimestrales para el paciente, con el fin de seguir el uso de la terapia controladora y tomar medidas en la propia consulta o en el programa educativo que mejoren la adherencia a la terapia. Es beneficioso para todo el SGSSS, ya que se puede disminuir la utilización de servicios de salud (urgencias, hospitalizaciones) y par la calidad de vida del paciente y su cuidador. Medir este indicador más frecuentemente, por ejemplo cada 6 meses, podría implicar tener una conducta rápida y oportuna de rescate definida por parte de la institución que lo implemente: por ejemplo, identificar el paciente que no usa el tratamiento, entrar en contacto con él, programarle una valoración médica adicional o de educación, incentivar el uso del tratamiento controlador y formularlo nuevamente. En caso de no haberse indicado por parte del profesional de la salud, reeducación médica.


2.2.

Determinación de la función pulmonar

NOMBRE DEL INDICADOR

FORMULA

CATEGORÍA

% de pacientes ≥6 años cuyo diagnostico de asma fue confirmado por espirometría o prueba de reto con metacolina

Número de pacientes con asma ≥6 años a quienes se les practica espirometría o prueba de reto con metacolina Número total de pacientes con asma ≥6 años (ICD).

Proceso

.

Características de la estructura 1. Nombre del indicador 2. Definición del indicador

3. ¿Qué se mide?

4. ¿Por qué se mide? (Relevancia)

Respuestas y ejemplos Pruebas de función pulmonar Proporción de pacientes en quienes el diagnostico fue confirmado mediante espirometría pre y postbroncodilatador y/o test de reto con metacolina Espirometria pre y postbroncodilatador: incremento en el valor basal del VEF1 mayor al 12%. La concentración (o la dosis) de metacolina que produce una disminución del VEF1 del 20% (PC20 o PD 20). Un incremento significativo en el VEF1 (>12%) después del broncodilatador, indica reversibilidad de la


5. ¿Cómo se define el indicador?

6. ¿A quién se le mide?

7. ¿Cuándo se mide?

8. ¿Se mide en números absolutos o proporciones?

9. ¿De dónde proviene la información?

10. ¿Qué tan completos y confiables son los

obstrucción bronquial y soporta el diagnóstico. de asma. El test de reto con metacolina es una prueba con alto valor predictivo negativo es decir, una prueba negativa en niños hace improbable el diagnostico de asma. De los registros del mejor volumen espiratorio forzado en el primer segundo obtenidos de una maniobra que cumpla los criterios de aceptabilidad. La espirometría a niños mayores de 5 años con probabilidad baja o intermedia de asma. El test de reto a metacolina cuando la espirometría es normal y persiste la sospecha clínica En el momento de la evaluación inicial del niño con sospecha de asma. La espirometria en proporción. El test de reto a metacolina en número absoluto y la mejoría luego del broncodilatador en proporción. De los registros obtenidos por la institución proveedora de salud (IPS) que realiza el examen Son altamente confiables,


datos?

11. ¿Existen alertas/problemas/limitaciones?

12. ¿Se anticipa el uso de pruebas especiales como estandarización, pruebas de significancia, procesos estadísticos para el significado de los resultados y la variabilidad?

Otras consideraciones 13. ¿Otras razones para incluir este indicador? 14. ¿relevancia en las políticas de atención?

15. Significado de un valor alto o bajo del indicador? Población que se excluye de la medición

cuando están alterados. Los datos normales no descartan el diagnostico No hay disponibilidad de estas pruebas en todo el territorio nacional Estos test exigen un adecuado entrenamiento tanto para su ejecución como para su interpretación. Los resultados pueden verse afectados por los siguientes factores: talla, edad, sexo, masa corporal, postura, hábitos, etnia, patrón de actividad diaria; todos los cuales deberán tenerse en cuenta a la hora de interpretar los resultados. Lo ideal es contar con estudios poblacionales que dicten la medida de la “normalidad” de los resultados de estas pruebas en cada contexto particular.

No Necesidad de ampliar la posibilidad de los pacientes para acceder a estos test diagnósticos. Falta de adherencia a la GAI No confirmación funcional del diagnostico Pacientes con edad menor de 5 años o mayor de 18 años


Impacto

Diagnostico Adherencia a la GAI Indicador: >50% a 1 año >75% en dos años >90% en 3 años

Meta

Criterios de calidad de un indicador Características de la estructura A. Importancia y relevancia

B. Validez ¿Mide el indicador realmente lo que dice medir? Podría requerir procesos de validación

C. Viabilidad ¿Es posible acceder a los datos para calcular el indicador?

D. Significado ¿Qué información refleja el indicador y cuál es su precisión?

Respuestas y ejemplos

CUMPLE

A1. ¿El indicador mide los desenlaces relevantes? A2. ¿Sí se ha diseñado un set de indicadores, están estos balanceados y reflejan el espectro de desenlaces? A3. ¿Podría el set de indicadores elegido ayudar a producir consenso alrededor de los procesos de atención? B1.

Si

Debe cumplir con A y B para poder continuar. C1. ¿Existe información válida accesible y con comparadores adecuados? C2. ¿Si no, se justifica el costo y esfuerzo adicional para conseguirla? D1. ¿Tiene la sensibilidad suficiente para detectar la variación que requiere mayor investigación? D2. ¿Es fácil de interpretar con valores altos o bajos? ¿Ésta

Si

Si

Si

Si

Si

Si


E. Implicaciones ¿Cuál es la acción ante el resultado?

2.3.

información soporta investigación adicional o una conducta? D3. ¿Se puede entender el origen de sus resultados? D4. ¿Los resultados del indicador pueden ser entendidos y utilizados por la audiencia específica que se desea? E1. ¿Hay evidencia que soporte cómo actuar ante los resultados del indicador? E2. ¿La frecuencia de medición del indicador asegura que se actúe de forma oportuna?

si si

si

No aplica dado que el indicador esta definido para aplicarse en el momento del diagnostico

Control del asma  Ausentismo laboral y escolar  Utilización de los servicios de salud de urgencias/ hospitalización  Numero de crisis en un año


2.3.1. Cantidad de días de ausentismo laboral y/o escolar en las últimas 4 semanas. FORMULA

NOMBRE DEL INDICADOR Cantidad de dias de ausentismo laboral y/o escolar en las ultimas 4 semanas.

CATEGORÍA

Numero de días de ausentismo escolar o laboral. Últimas 4 semanas (30 dias)

Características de la estructura 1. Nombre del indicador

2. Definición del indicador

3. ¿Qué se mide?

4. ¿Por qué se mide? (Relevancia)

5. ¿Cómo se define el indicador?

Resultado(Control del asma)

Respuestas y ejemplos Ausentismo laboral y/o escolar en las ultimas 4 semanas. Cantidad de dias de ausentismo labolar y/o escolar en las ultimas 4 semanas. Numero de días en que el paciente o su primer cuidador deben ausentarse de su vida laboral y/o escolar debido a una exacerbación de síntomas de asma. Existe un relación directa entre mejor control de la enfermedad con menor ausentismo escolar y/o laboral A partir del registro cuantificado mediante el uso de instrumentos como encuestas, planillas de registro de síntomas o entrevista durante los controles medicos con


respecto al número de días escolares o laborales perdidos por un inadecuado control de la enfermedad 6. ¿A quién se le mide?

7. ¿Cuándo se mide?

8. ¿Se mide en números absolutos o proporciones?

9. ¿De dónde proviene la información?

10. ¿Qué tan completos y confiables son los datos?

11. ¿Existen alertas/problemas/limitaciones?

A todos los niños hasta los 18 años con diagnóstico de asma bronquial. Se mide en cada control médico teniendo como base el ausentismo laboral o escolar en las últimas 4 semanas. Proporción del número de días de ausentismo escolar o laboral durante las últimas 4 semanas. Datos obtenidos a partir de la información capturada en cada control médico de todos los pacientes evaluados cuantificando los días de ausentismo laboral y/o escolar durante las 4 últimas semanas. Los datos y la información pueden ser suficientemente confiables si se le enseña al primer cuidador como registrarlos sobre el instrumento en cada control médico. Alta probabilidad de sesgo de recuerdo por parte del cuidador si no se le explica adecuadamente como registrar las ausencia escolares y/o laborales sobre el instrumento.


12. ¿Se anticipa el uso de pruebas especiales como estandarización, pruebas de significancia, procesos estadísticos para el significado de los resultados y la variabilidad?

Otras consideraciones 13. ¿Otras razones para incluir este indicador?

14. ¿relevancia en las políticas de atención?

15. Significado de un valor alto o bajo del

Cada instrumento puede ser comparado con los resultados de un grupo control quienes hayan alcanzado un buen control de su enfermedad. Evidencia la efectividad del tratamiento y del seguimiento dado por todo el personal de salud encargado de los pacientes para proporcionar informacion valiosa acerca del uso de algún plan terapéutico especifico. El indicador demuestra que el número de dias de ausentismo laboral y/o escolar el cual se comporta de manera inversamente proporcional al control del asma. Adicionalmente puede involucrar modificaciones en conductas terapéuticas encaminadas al ahorro de gastos directos e indirectos generados por un mal control de la enfermedad. Dependiendo de los datos aportados por este indicador se pueden establecer planes de mejoramiento terapéutico individual con el fin de reducir el ausentismo escolar y laboral a expensas de mejor control del asma. Valor alto falta de control de


indicador? Población que se excluye de la medición

la enfermedad Pacientes con edad menor de 5 años o mayor de 18 años

Impacto

Control de la enfermedad Adherencia a la GAI Indicador: 0 dias de ausentismo escolar o laboral

Meta

Criterios de calidad de un indicador Características de la estructura A. Importancia y relevancia

B. Validez ¿Mide el indicador realmente lo que dice medir? Podría requerir procesos de validación

C. Viabilidad ¿Es posible acceder a los datos para calcular el indicador?

D. Significado ¿Qué información refleja el indicador y cuál es su

Respuestas y ejemplos A1. ¿El indicador mide los desenlaces relevantes? A2. ¿Sí se ha diseñado un set de indicadores, están estos balanceados y reflejan el espectro de desenlaces? A3. ¿Podría el set de indicadores elegido ayudar a producir consenso alrededor de los procesos de atención? B1.

CUMPLE SI SI

SI

SI

Debe cumplir con A y B para poder continuar. C1. ¿Existe información válida SI accesible y con comparadores adecuados? C2. ¿Si no, se justifica el costo y esfuerzo adicional para conseguirla? D1. ¿Tiene la sensibilidad SI suficiente para detectar la variación que requiere mayor


precisión?

E. Implicaciones ¿Cuál es la acción ante el resultado?

investigación? D2. ¿Es fácil de interpretar con valores altos o bajos? ¿Ésta información soporta investigación adicional o una conducta? D3. ¿Se puede entender el origen de sus resultados? D4. ¿Los resultados del indicador pueden ser entendidos y utilizados por la audiencia específica que se desea? E1. ¿Hay evidencia que soporte cómo actuar ante los resultados del indicador? E2. ¿La frecuencia de medición del indicador asegura que se actúe de forma oportuna?

SI

SI SI

SI

SI

2.3.2. Utilización de los servicios de salud de urgencias NOMBRE DEL

FORMULA

CATEGORÍA


INDICADOR Número de visitas a urgencias por asma en los últimos 12 meses

Número de visitas a urgencias por asma 12 meses (365 dias))

Características de la estructura 1. Nombre del indicador

2. Definición del indicador

3. ¿Qué se mide?

4. ¿Por qué se mide? (Relevancia)

5. ¿Cómo se define el indicador?

6. ¿A quién se le mide?

7. ¿Cuándo se mide?

Resultado(Control del asma)

Respuestas y ejemplos Número de visitas a urgencias por asma en los últimos 12 meses. Numero de veces que se asiste a urgencias por empeoramiento del asma en el ultimo año. Numero de veces que asiste a urgencias es una medición directa del grado de control de la enfermedad. Existe un relación directa entre mejor control de la enfermedad con menor numero de veces que se asiste a urgencias A partir de los registros de asistencia a urgencias en la historia clínica de cada paciente A todos los niños hasta los 18 años con diagnóstico de asma bronquial. Se mide en cada control médico y se debe comparar anualmente con el año


8. ¿Se mide en números absolutos o proporciones?

9. ¿De dónde proviene la información?

10. ¿Qué tan completos y confiables son los datos?

11. ¿Existen alertas/problemas/limitaciones?

12. ¿Se anticipa el uso de pruebas especiales como estandarización, pruebas de significancia, procesos estadísticos para el significado de los resultados y la variabilidad? Otras consideraciones 13. ¿Otras razones para incluir este indicador? 14. ¿relevancia en las políticas de atención?

15. Significado de un valor alto o bajo del indicador? Población que se excluye de la medición

anterior. Proporción del número de días de ausentismo escolar o laboral durante las últimas 4 semanas. Datos obtenidos a partir de la información capturada en la historia clínica o registros de urgencias Los datos y la información pueden ser suficientemente confiables si se le enseña al primer cuidador como registrarlos sobre el instrumento en cada control médico. Alta probabilidad de sesgo de recuerdo por parte del cuidador y posibilidad de no registro en los servicios de urgencias Los resultados deben ser comparados con los obtenidos en el año anterior

Indicador del control de asma Dependiendo de los datos aportados por este indicador se pueden establecer planes de mejoramiento terapéutico individual con el fin de disminuir las exacerbaciones Valor alto falta de control de la enfermedad Pacientes con asma edad menor de 2 años o mayor de 18 años


Impacto

Control de la enfermedad Adherencia a la GAI Indicador: Disminuir el numero de veces que se asiste a urgencias en comparación con el año anterior a la aplicación de las GAI Primer año : 80% de disminución en el numero de crisis Segundo año: 95% de disminución

Meta

Criterios de calidad de un indicador Características de la estructura A. Importancia y relevancia

B. Validez ¿Mide el indicador realmente lo que dice medir? Podría requerir procesos de validación

C. Viabilidad ¿Es posible acceder a los datos para calcular el indicador?

Respuestas y ejemplos A1. ¿El indicador mide los desenlaces relevantes? A2. ¿Sí se ha diseñado un set de indicadores, están estos balanceados y reflejan el espectro de desenlaces? A3. ¿Podría el set de indicadores elegido ayudar a producir consenso alrededor de los procesos de atención? B1.

CUMPLE SI SI

SI

SI

Debe cumplir con A y B para poder continuar. C1. ¿Existe información válida SI accesible y con comparadores adecuados? C2. ¿Si no, se justifica el costo y esfuerzo adicional para


conseguirla? D. Significado ¿Qué información refleja el indicador y cuál es su precisión?

E. Implicaciones ¿Cuál es la acción ante el resultado?

D1. ¿Tiene la sensibilidad suficiente para detectar la variación que requiere mayor investigación? D2. ¿Es fácil de interpretar con valores altos o bajos? ¿Ésta información soporta investigación adicional o una conducta? D3. ¿Se puede entender el origen de sus resultados? D4. ¿Los resultados del indicador pueden ser entendidos y utilizados por la audiencia específica que se desea? E1. ¿Hay evidencia que soporte cómo actuar ante los resultados del indicador? E2. ¿La frecuencia de medición del indicador asegura que se actúe de forma oportuna?

SI

SI

SI SI

SI

SI

2.3.3. Porcentaje (%) de pacientes con asma quienes tuvieron ≥ 1 exacerbación de asma en los últimos 12 meses NOMBRE DEL INDICADOR % de pacientes con asma quienes tuvieron ≥ 1 exacerbación de asma en los últimos 12 meses

FORMULA

Número de pacientes con asma quienes tuvieron ≥ 1 exacerbación de asma en los últimos 12 meses Número de pacientes con asma

CATEGORÍA

Resultado(Control del asma)


Características de la estructura 1. Nombre del indicador

2. Definición del indicador

3. ¿Qué se mide? 4. ¿Por qué se mide? (Relevancia)

5. ¿Cómo se define el indicador?

6. ¿A quién se le mide?

7. ¿Cuándo se mide?

8. ¿Se mide en números absolutos o proporciones? 9. ¿De dónde proviene la información?

10. ¿Qué tan completos y confiables son los datos? 11. ¿Existen alertas/problemas/limitaciones?

Respuestas y ejemplos % de pacientes con asma quienes tuvieron ≥ 1 exacerbación de asma en los últimos 12 meses. Número de pacientes con asma quienes tuvieron ≥ 1 exacerbación de asma en los últimos 12 meses Grado de control de asma Existe un relación directa entre mejor control de la enfermedad con menor numero de crisis de asma A partir de los registros de asistencia a urgencias o historia clínica A todos los niños hasta los 18 años con diagnóstico de asma bronquial. Se mide en cada control médico y se debe comparar anualmente con el numero de crisis del año anterior. Proporción del número de crisis de asma en el último año Datos obtenidos a partir de la información capturada en la historia clínica o registros de urgencias Los datos y la información pueden ser suficientemente confiables. NO


12. ¿Se anticipa el uso de pruebas especiales como estandarización, pruebas de significancia, procesos estadísticos para el significado de los resultados y la variabilidad? Otras consideraciones 13. ¿Otras razones para incluir este indicador? 14. ¿relevancia en las políticas de atención?

15. Significado de un valor alto o bajo del indicador? Población que se excluye de la medición

Impacto

Los resultados deben ser comparados con los obtenidos en el año anterior

Indicador del control de asma Dependiendo de los datos aportados por este indicador se pueden establecer planes de mejoramiento terapéutico individual con el fin de disminuir las exacerbaciones Valor alto falta de control de la enfermedad Pacientes con asma edad menor de 2 años o mayor de 18 años Control de la enfermedad Adherencia a la GAI Indicador: Disminuir el número de crisis de asma en comparación con el año anterior a la aplicación de las GAI Primer año : disminución del 80% Segundo año: diminución del 95%

Meta

Criterios de calidad de un indicador Características de la estructura A. Importancia y relevancia

Respuestas y ejemplos A1. ¿El indicador mide los desenlaces relevantes?

CUMPLE SI


B. Validez ¿Mide el indicador realmente lo que dice medir? Podría requerir procesos de validación

C. Viabilidad ¿Es posible acceder a los datos para calcular el indicador?

D. Significado ¿Qué información refleja el indicador y cuál es su precisión?

E. Implicaciones ¿Cuál es la acción ante el resultado?

A2. ¿Sí se ha diseñado un set de indicadores, están estos balanceados y reflejan el espectro de desenlaces? A3. ¿Podría el set de indicadores elegido ayudar a producir consenso alrededor de los procesos de atención? B1.

Debe cumplir con A y B para poder continuar. C1. ¿Existe información válida accesible y con comparadores adecuados? C2. ¿Si no, se justifica el costo y esfuerzo adicional para conseguirla? D1. ¿Tiene la sensibilidad suficiente para detectar la variación que requiere mayor investigación? D2. ¿Es fácil de interpretar con valores altos o bajos? ¿Ésta información soporta investigación adicional o una conducta? D3. ¿Se puede entender el origen de sus resultados? D4. ¿Los resultados del indicador pueden ser entendidos y utilizados por la audiencia específica que se desea? E1. ¿Hay evidencia que soporte cómo actuar ante los resultados del indicador?

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI SI

SI


E2. ¿La frecuencia de medición del indicador asegura que se actúe de forma oportuna?

SI


3. RESUMEN DE INDICADORES DE EFICACIA

INDICADORES DE EFICACIA

DEFINICIÓN

Categoria

% de pacientes con asma no controlada usando corticoide inhalado(CI)

Proceso

Medicación controladora a. Total

Número de pacientes con asma no controlada con CI/ Número total de pacientes con asma (ICD) b. Prescripción

Numero de formulas de corticoide inhalado por persona por año

Proceso

Numero de formulas de corticoide por paciente durante un año/ Número total de pacientes con asma Control del asma a. Total

% de pacientes con asma bien controlada en las últimas 4 semanas

Resultado

b. Días libres de síntomas

Numero (o %) de días libres de síntomas de asma en las últimas 4 semanas

Resultado

c. Ausentismo laboral /escolar por asma

Número de días perdidos de trabajo o colegio debidos a asma en las últimas cuatro semanas

Resultado

Utilización de los servicios de salud de urgencia


a. Visitas al servicio de urgencias por asma

Número de visitas a urgencias por asma en los últimos doce meses

Resultado

b. Consultas prioritarias (urgencia) por asma

Número de consultas prioritarias por asma en los últimos 12 meses

Resultado

Exacerbaciones de asma

% de pacientes con asma quienes tuvieron ≥ 1 exacerbación de asma en los últimos 12 meses

Resultado

Prueba de función pulmonar

Proceso % de pacientes ≥6 años cuyo diagnostico de asma fue confirmado por espirometría, flujo espiratorio pico (FEP) o prueba de reto con metacolina

Cuidado rutinario del asma por una EPS

% de pacientes con asma quienes tienen una EPS para cuidado rutinario programado del asma

Proceso


Paciente con asma

Ambulatorio

Educación

Evaluación – Abordaje Tratamiento

Control y seguimiento del paciente

Causas de la Hospitalizació n

Hospitalizado

Como parte de un programa??

Número de hospitalizacion es o visitas a urgencias

Abordaje – manejo Egreso


INDICADORES analisis DIC -2012