Issuu on Google+

Ficha de Sócio n.º__________ Academia das Artes

Ponta Delgada, ___ de _____________de 201__

Nome __________________________________________________________________________ Morada ________________________________________________________________________ Localidade ______________________________ CP___________-______ Tel _____________- Telm______________ E-Mail ____________________________________ Hab. Lit. ______________________ Profissão _______________________________________ Data Nascimento____________ BI _______________________ NIF _______________________

Pagamento da quota anual, sócio individual (valor 30,00€): Pagamento da quota anual, sócio colectivo (valor 250,00€): ___ na academia ___ transferencia bancária

(deverá dar ordem ao seu banco para efectuar trf anual para o nib 0010 0000 03282330001 23 )

Sócio ______________________________

Pres. da Direcção _____________________________

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------A preencher caso o sócio seja menor Declaro que, na qualidade de ____________________, autorizo ____________________________ A inscrever-se na qualidade de sócio da Academia das Artes do Açores. Ponta Delgada, ______ de ______________ de 201__

Ass.Resp. _________________________

Academia das Artes dos Açores . Igreja da Graça . Largo de Camões, s/n . 9500-304 Ponta Delgada . Tel/Fax: 296287402


Ficha Sócio