أجاب :يف املرحلة األوىل من املرض هناك خيارات مثل تقليل اإلجهاد البدين وإنقاص الوزن والعالج الطبيعي والحقن؛ وتساعد هذه اإلجراءات عىل مقاومة األعراض األولية للفصال العظمي ،ولكنه سيستمر يف التطور برسعة أقل .ولكن إن عاجال أو آجال سيشعر املريض بأنه يفقد اسلوب حياته املعتاد ،وهذا الوضع هو الذي يرجح إجراء الجراحة. كيف ميكننا �إدراك �أن الف�صال العظمي قد بد�أ بالفعل ،ما هي ال�شواهد الأوىل؟ أجاب :عىل سبيل املثال ،عندما تبدأ بالشعور باألمل يف املفاصل بعد نزهة سري ( 3-2ساعات) فإنك بعد بضع سنوات ستشعر باألمل بعد مسرية ساعة واحدة. وهناك شاهد آخر وهو األمل اللييل أثناء النوم حيث ال يوجد تحميل عىل الركبتني .وهناك حاالت أخرى ال يشعر املريض فيها باألمل ولكن بسبب نقص النسيج الغرضويف يشعر أحيانًا بعدم الراحة خاصة يف حالة الجلوس ملدة طويلة .وبالطبع فإن هذه الشواهد ال تؤخذ كسبب إلجراء الجراحة ،ولكن ميكن التعامل معها بالعالج الطبيعي والحقن .تكون الجراحة مطلوبة عندما يعوق املرض حركة املريض. هل ي�ساعد الربد والرطوبة على حدوث الف�صال العظمي؟
أجاب :نعم ،بالطبع ،فعندما يكون الجو دافئًا وجافًا فال يسبب املرض كث ًريا من القلق ،وهذا هو سبب ميل املصابني باملرض لالنتقال جنوبًا أو عىل األقل الحياة هناك خالل املوسم البارد؛ كام يهاجر الكثريون إىل البالد األكرث دفئًا مثل إسبانيا .يف بالد مثل سويرسا وروسيا يعترب الجو باردًا ورط ًبا ولهذا فإن الناس فيهام أكرث تعرضً ا للمرض .ويف موسم يل تفاقم املرض يتدفق املرىض إلينا ،ومؤخ ًرا ،كان ع ّ خالل يومني فقط فحص 140زو ًجا من الركب. �ألي�س غريبًا �أنه ال يوجد حتى الآن عقار طبي ي�ساعد على ا�ستعادة الن�سيج الغ�ضرويف ،خا�صة بعد اخرتاع مواد كثرية م�ؤخر ًا؟ أجاب :بىل ،ال يوجد بديل حتى اآلن ،وبالطبع، هناك بعض العقاقري يف السوق ولكنها غري مؤثرة برغم كلفتها الكبرية .وعىل أي حال ،نحن ننتظر من صناعة الدواء اخرتاع ما يساعد عىل إعادة بناء النسيج الغرضويف .هناك بعض األشياء مثل «بويل إيثيلني» (الذي نسميه «عدسة الركبة» ،ألنه يستخدم أيضً ا يف صناعة العدسات)؛ ولكن املواصفات الطبيعية للغضاريف معقدة للغاية ،لذا فمن الصعب جدًا إعادة إنتاجها .نحن نستهلك ركبتينا بشكل مكثف حيث نخطو ماليني الخطوات خالل حياتنا ،لذا فاستبدال املفصل هو الخيار األفضل. ما هي �أكرث �أ�ساليبك اجلراحية �شدة؟ أجاب :يعتمد كل يشء عىل درجة املرض ،ففي املرحلة األولية عندما يكون نقص النسيج الغرضويف بسيطًا نستطيع إجراء جراحة بسيطة باملنظار حيث نحقن الركبة بالخاليا الجذعية التي ستعيد تشكيل املنطقة املصابة؛ أو تغيري هيكل الركبتني بحيث نجعلها ال تخضع لألحامل الثقيلة .وهذا بالطبع قابل للتنفيذ يف األعامر الشابة ،وهكذا نستطيع إنقاذ املفاصل .وعمو ًما ،فإن تلك اإلجراءات تكون فعالة يف بداية ترقق الطبقة الغرضوفية ،ولكن إذا ما شارفت هذه الطبقة عىل االختفاء يكون التدخل الجراحي لرتكيب مزدرعات اصطناعية هو الحل الوحيد .ويف السنوات األخرية ،انترشت جراحة تقويم املفاصل بشكل رسيع؛ وكنا فيام مىض نجري الجراحة عىل الركبة بالكامل وكانت املزدرعات كبرية جدًا ،ولكن اآلن تعلمنا أن نستبدل فقط املناطق الصغرية املصابة من الركبة ويبقى هيكلها األسايس دون مساس .وأود أن أقول إننا نجري حوايل ألف عملية جراحية يف السنة. هل ميكن ت�صحيح م�شيةالإن�سان ،بحيث تخفف من معاناة الركبة؟ أجاب :كث ًريا ما يأيت إلينا مرىض يعانون من وضع غري طبيعي للقدمني ،مثل شكل حرف «إكس» ،وهذا
الوضع يسء بالنسبة بالركبتني ألنهام تخضعان فيه ألحامل ثقيلة .ميكننا إصالح ذلك ولكن يف عمر مبكر (من 7-5سنوات) وميكن ذلك بالجراحة أيضً ا .عندما يالحظ األبوان أن أن ركبتي طفلهام تأخذ شكل «إكس» أو الشكل العكيس وهو حرف «أو» فهذا هو الوقت املناسب إلجراء الجراحة ليك مننع حدوث مشاكل الفصال العظمي يف سن البلوغ. ما الذي يجب �أن يعلمه الأبوان عن هذه اجلراحة؟ أجاب :من الصعب إعطاء وصفة عامة ،فإذا كان هناك تشوه يف األرجل فإنه سينعكس بالرضورة عىل الركبتني ،حيث ال يكون املفصل يف موضعه السليم داخل صابونة الركبة ويسبب لها الرضر؛ ويف هذه الحالة يكون من الصعب مامرسة الرياضة .ورياضة الجري تضع حمال غري مرغوب فيه عىل الركبتني، ولكن ال يعني ذلك أن نتخىل عن جميع األنشطة البدنية؛ وأضيف أيضً ا أن الجلوس يف البيت عىل أريكة ملشاهدة التلفاز أو لعب الشطرنج يرض املفاصل أيضً ا ألنك ال تقوم بتشغيلها وبالتايل تفقد مرونتها الحركية. مع تقدم العمر ،هل علينا تقليل احلمل؟ أجاب :عندما يأيت إىل مرىض يف عمر 30-25 سنة يشتكون من آالم ،نناقش معهم مستقبلهم، فيخربونني عن أسلوب حياتهم مثل أنهم ميارسون رياضات مثل الجري أو أنهم يلعبون كرة القدم مرتني يف األسبوع ،هنا أقول :رمبا لو توقفت عن مامرسة هذه الرياضات سيختفي األمل الذي تشتيك منه ،وذلك يحدث يف معظم الحاالت؛ وهكذا ،ال يكون هناك حاجة للبحث عن طرق أخرى للعالج. واليشء الوحيد الذي ميكن عمله بشكل استباقي هو تقوية العضالت ،فعلينا مامرسة متارين اللياقة البدنية مرتني يف األسبوع ،ألنه عندما تكون العضالت قوية وجيدة التشكيل ،ميكنها أخذ جزء من الحمل، ويف الحقيقة فإن ذلك يحدث للجسم بأكمله حيث تسهل العضالت مهمة الهيكل العظمي بأكمله؛ ومثال عىل ذلك ،أنه ميكن تاليف 50%من مشاكل الظهر بتقوية العضالت ،واليشء نفسه عىل الركبتني. ملاذا تعترب �إ�صابات الغ�ضروف املف�صلي (الهاللة) هي الأكرث �شيوعً ا بني الريا�ضيني؟ أجاب :الغرضوف املفصيل هو جزء مهم للغاية من الركبة وهو غرضوف يقع فوق عظم الساق ويعمل كممتص أو كابح للصدمات بيحث يسمح بليونة الحركة ويحمي عظام املفصل من االحتكاك. فإذا مل يكن هناك غرضوف مفصيل ،يصبح الرباط خش ًنا للغاية ،ويؤدي ترضره أو عطبه لحدوث أمل شديد ،كام يؤدي أيضً ا إىل رضر أكرب .وينتج عن ذلك
تطور مرض الفصال العظمي .ويصاب العديد من العبي كرة القدم والهويك والتنس بإصابات مامثلة، وبعد الجراحة يعودون ملامرسة رياضاتهم .ويشيع اعتقاد بأن متزق الغرضوف الهاليل هو إصابة مهنية للرياضيني ،ولكن ال يوجد أحد منا ،خالل حياتنا اليومية ،محم ًيا من هذه اإلصابة ،وعالوة عىل ذلك، تقل جودة الغرضوف املفصيل مع تقدم العمر ومن ثم يزيد خطر التعرض لهذه اإلصابة .وتعمل جراحة الغرضوف املفصيل عىل إزالة الجزء املعطوب. ماذا عن زرع مف�صل الركبة ب�أكمله؟ أجاب :نفضل ذلك يف حالة وصول الفصال العظمي ملرحلة االنتشار الواسع ،وقد جربنا العالج الطبيعي وجراحة املناظري ،ومل يساعد أي منها يف حل املشكلة؛ فعندما يتلف الغرضوف بشكل كامل، يصبح الحل الوحيد هو تغيري املفصل ،ولكن هذه هي الخطوة األخرية؛ فنحن نحاول ،بشكل عام، الحفاظ عىل الركبة ،ألن األجزاء االصطناعية ليست بنفس جودة الركبة التي خلقها الله. كيف تقرر �إجراء اجلراحة للمري�ض من عدمه؟ أجاب :أول يشء أحتاجه هو رؤية الركبة ،ألنه أحيانًا يبدو الوضع سيئًا يف صور األشعة الطبية، ولكن عندما أرى املريض بنفيس يظهر أن الوضع أفضل كث ًريا مام يوجد يف األشعة؛ ويف هذه الحالة أويص بالرتوي يف إجراء الجراحة؛ وأحيانًا يحدث العكس ،أي أن األشعة الطبية تظهر أنه ليس هناك ما يدعو للقلق ،ولكن املريض يشعر بالتعب ألن
الركبة ال تعمل بشكل جيد؛ ويف هذه الحالة أويص بإجراء الجراحة .إذن ،يعتمد الكثري عىل املريض نفسه ،عىل درجة معاناته. نبذة عن تاريخ امل�ست�شفى: كان لثالثة أطباء الفضل يف بناء مستشفى زوننهوف وهم أرنولد كابريت وجان كولر وأندري نيكوليت ،فقد قرروا تنظيم عالج داخيل للمرىض يف الجزء الشاميل الرشقي من برين عندما كان هناك عملية تطوير عامة هناك يف خمسينيات القرن املايض؛ فتم إنشاء رشكة مساهمة وتكوين فريق من األطباء املتميزين ويف عام 1957تم افتتاح مستشفى زوننهوف بقدرة استيعابية 112رسي ًرا. ويف تسعينيات القرن املايض ،اندمجت هذه املؤسسة الطبية مع املستشفى الذي أنشئ منذ 1907بواسطة تعاونية «إنجريد برايفت كلينيك» لتصبحا مؤسسة واحدة هي «زوننهوف إيه جي برين» .وتم إعادة بناء املبنى وتجهيز املستشفى بأحدث األجهزة .وتعترب برامج التدريب يف طب العظام هنا من األولويات وهذا هو سبب ذهاب 5%من دخل املجموعة لألبحاث يف هذا املجال. جماالت التخ�ص�ص: «أورثوبيدي زوننهوف» هو مركز لطب وجراحة العظام (جزء من مستشفى وكلينيك زوننهوف برين) ،ويضم فريقًا من األخصائيني ذوي املهارة العالية يعملون يف مناطق مختلفة ،حيث يعمل بعض الخرباء يف عالج مفاصل الركبة ،وبعضهم يف
عالج الورك والفخذ واآلخرون يعملون يف عالج مفاصل الكتف والكوع .يف هذا القسم يتم تطبيق معالجات متنوعة جراحية ومحافظة لإلصابات الرياضية واألمراض األخرى التي تصيب الجهاز العضيل الهيكيل؛ وتهدف جهود الخرباء هنا إىل الحفاظ عىل املفصل وإعادته للعمل دون أية آالم، وإذا مل يكن ذلك ممك ًنا ،فسيتم عمل إصالح جزيئ باستخدام املزدرعات االصطناعية أو تغيري املفاصل بالكامل باإلضافة إىل زرع األنسجة الغرضوفية. الفح�ص العام: يستغرق الفحص األويل ساعة واحدة ،حيث يلقي الطبيب نظرة عىل األشعة السينية التي عملها مسبقًا ولكن أهم االستنتاجات تتم خالل املقابلة الشخصية مع املريض .وتتم التوصية بعمل الفحوصات مثل معرفة حجم الغرضوف باستخدام أشعة الرنني املغناطييس واألشعة املقطعية وغريها. ويتعاون قسم العظام يف مستشفى «زوننهوف» مع مركز األشعة املجهز بأحدث األجهزة وأكرثها تطو ًرا من أجل الحصول عىل أدق التشخيصات. Klinik Sonnenhof Bern Orthopadie Sonnenhof Buchserstrasse 30 CH-3006 Bern Tel: +41 (0)31 358 12 53 Fax: +41 (0)31 358 12 45 knie@sonnenhof.ch