Page 34

может оказаться недостаточной. В настоящее время отмечается стремление увеличивать стартовые дозы преднизолона с целью повышения их эффективности, в тяжелых случаях до 4-8 мг/кг/сут. внутрь в течение недели с последующим их снижением. Эффект терапии обычно проявляется в первые дни лечения. Вначале исчезает геморрагический синдром, затем начинается увеличение числа тромбоцитов. Первые порции тромбоцитов почти целиком уходят на “подкормку” эндотелия. Даже при относительно быстром эффекте гормональную терапию рекомендуется проводить в исходной дозе в течение 3-4 недель с последующим постепенным снижением дозы (каждые 5-7 дней по 5 мг)до полной отмены. Существуют схемы лечения прерывистыми курсами глюкокортикоидов. При отсутствии эффекта от лечения преднизолоном применяют курсами дексаметазон (0,6 мг/кг/сут. в течение 4 дней каждые 28 дней) с исследованием тромбоцитов на 5, 18, 28 день от начала лечения, можно провести до таких курсов. Хороший эффект достигается при лечении внутривенными иммунноглобулинами (ВВИГ). ВВИГ – препарат нормального полиспецифического IgG, полученного из пула сывороток нескольких тысяч доноров, с таким же распределением по субклассам, как и в нормальной сыворотке, и периодом полувыведения около 3 нед. В препарате содержится весь нормальный спектр IgG, включающий в себя антитела к экзогенным антигенам, естественные антитела к аутоантигенам и антиидиотипические антитела к аутоантителам. Основным механизмом действия ВВИГ при лечении ИТП является блокада Fc-рецепторов клеток РЭС. ВВИГ назначается в дозе 1000 мк/кг однократно или 2000 мк/кг в течение 2-5 дней. Одним из лучших препаратов считается “Сандоглобулин”. Стойкая клинико-гематологическая ремиссия после 1-го курса лечения отмечается у 25-30 % больных. Возможны повторные курсы введения иммунноглобулинов, их сочетание с преднизолоном. Из блокаторов клеток РЭС наряду с ВВИГ (предпочтительнее в угрожающих жизни ситуациях) в лечении больных с ИТП применяется анти- D – иммунноглобулин (анти-D), ранее использовавшийся в акушерской практике для предупреждения гемолитической болезни новорожденных. Анти-D представляет стерильную лиофильно высушенную фракцию IgG, содержащюю антитела к Rh (D) Оптимальной признана курсовая доза 50 мкг/ кг. Возможно однократное введение всей дозы в/в или дробное введение в/в или в/м в течение 2-5 дней. Терапия анти-D позволяет достичь полного гематологического ответа у 72 % детей с аутоиммунной ТПП (M Andrew и соавт., 1999г.) Повторные введения препапрата не менее эффективны, чем первое. Основным побочным эффектом анти-D является транзиторная гемолитическая анемия. При неэффективной консервативной терапии возникают показания к спленэктомии (через 6-12 мес от начала лечения), которая является 2-м этапом лече34

KOBEC kyrs lekciy po detskoy gemotologii  

Учебное пособие для студентов медицинских университетов, врачей-интернов и практических врачей. Т.В. КОБЕЦ, Г.А. БАССАЛЫГО Симферополь 2000...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you