Page 33

интоксикации, поражение внутренних органов – все эти признаки позволяют отличить ОЛ, АА от ИТП. Решающее значение имеет миелограмма (опустошение костного мозга при АА и бластная инфильтрация при ОЛ). Аутоиммунная ТП может осложнить течение СКВ, хронического гепатита. При выраженной картине СКВ дифференциальная диагностика с ИТП не сложна, но в других случаях следует обращать внимание на малые симптомы, помогающие заподозрить системный процесс (неадекватность тяжести состояния имеющимся геморрагическим проявлениям, наряду с ТП развитие анемии, не соответствующей той кровоточивости, которая обусловлена ТПП, должны настораживать признаки активности- лейкоцитоз, ускорение СОЭ, высокие острофазовые показатели), отсутствующие при ИТП. ТПП может быть первичным проявлением СКВ, особенно у девочек-подростков, в связи с чем показаны серологические исследования на предмет исключения СКВ. ТПП может наблюдаться при цитомегалии, особенно у детей раннего возраста. При цитомегалии ТПП сочетается с поражением других органов и систем (чаще всего гепатитом). Окончательный диагноз устанавливается при дополнительных исследованиях (высокие титры специфических Ig G, Ig M и положительная ДНК-полимеразная цепная реакция). При уменьшении числа тромбоцитов у детей раннего возраста следует исключить возможность генетически обусловленной тромбоцитопении (синдром Вискотта-Олдрича). Синдром Вискотта-Олдрича наследуется по рецессивному типу, сцепленному с Х-хромосомой. Болеют мальчики. Заболевание проявляется уже в первые месяцы жизни; характерны повышенная кровоточивость, частые инфекции (ввиду иммунодефицита), экзема. При синдроме Вискотта-Олдрича отмечается врожденный дефект тромбоцитов, отсюда их повышенная разрушаемость (ТП), в крови много мелких тромбоцитов. Диагностическое значение имеет низкий уровень Ig M. ЛЕЧЕНИЕ. При подозрении на ТПП больной госпитализируется. При количестве тромбоцитов ниже 30·109/л (критический уровень) могут быть спонтанные кровоизлияния и угрожающие жизни кровотечения, поэтому больные требуют особого внимания при транспортировке (санитарный транспорт, горизонтальное положение). Режим постельный, в дальнейшем режим предусматривает ограничение травмирующих игр и занятий. Питание должно соответствовать возрастным потребностям в пищевых инградиентах. Лечение ТПП предусматривает купирование геморрагического синдрома и влияние на иммуннопатологический процесс. В лечении используют консервативные и хирургические (спленэктомия) методы, которые следует рассматривать как единое этапное лечение. Лечение обычно начинают с глюкокортикоидов, чаще с преднизолона (1,5-2 мг/кг/сут. внутрь). В тяжелых случаях эта доза 33

KOBEC kyrs lekciy po detskoy gemotologii  

Учебное пособие для студентов медицинских университетов, врачей-интернов и практических врачей. Т.В. КОБЕЦ, Г.А. БАССАЛЫГО Симферополь 2000...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you