Page 24

ся или осложняться всеми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Вопрос о причине болей в животе необходимо решать вместе с хирургами. Завершают диагностику исследования гемограммы и гемостазиограммы. Для периферической крови характерно гипертромбоцитоз, лейкоцитоз с эозинофилией. В гемостазиограмме преобладает состояние гиперкоагуляции, основным патогенетическим фактом которого является значительное снижение антикоагулянтных свойств, сокращение тромбинового времени, ускорение нейтрализации (или функциональное не использование) добавленного извне гепарина – повышение толерантности плазмы к гепарину. Кроме того, наблюдаются начальные признаки коагулопатии потребления, о чем свидетельствует гиперкоагуляция на первой фазе сокращения времени свертывания крови по Ли-Уайту. Почти у всех больных отмечается угнетение фибринолитической системы: низкий процент спонтанного фибринолиза, имеется также значительное увеличение плотности кровяного сгустка. Такой тип гемостазиограммы характерен для гиперкоагуляционной фазы ДВС – синдрома. Кроме того, необходимо помнить, что ГВ может осложняться ДВС – синдромом. Но ГВ отличается от ДВС – синдрома мелкоочаговостью, пристеночностью, нормальным или повышенным содержанием в плазме фебриногена, отсутствием тромбоцитопинии потребления и других проявлений. Важное значение для оценки тяжести и варианта течения процесса имеют следующие исследования. 1. Количественные определение содержания фактора Виллебранда в плазме. Его уровень при ГВ закономерно повышается (в 1,5 – 3,0 раза), причем степень повышения соответствует тяжести и распространенности поражения микрососудов) напомним, что эндотелий сосудов – единственное место синтеза фактора Виллебранда). 2. Определение содержания в плазме циркулирующих иммунных комплексов подтверждает связь заболевания с этим базисным механизмом. При ГВ уровень этих комплексов в плазме, как правило, повышен, хотя не выявляется соответствие между степенью этого повышения и тяжестью болезни. 3. Гиперфибриногенемия, повышенное содержание в плазме α2- и γ−глобулинов, а также α1-кислого гликопротеина отражает остроту и тяжесть болезни. Определения эти важны и потому, что при очень высоком содержании в плазме белков острой фазы гепаринотерапия становится менее эффективной, поскольку эти белки связывают большое количество гепарина. 4. Определение в сыворотке криоглобулинов – простой тест, позволяющий распознать “криноглобулинемическую форму болезни “. Важно путем охлаждения сыворотки, начиная с 37°С, установить, при какой температуре образует24

KOBEC kyrs lekciy po detskoy gemotologii  

Учебное пособие для студентов медицинских университетов, врачей-интернов и практических врачей. Т.В. КОБЕЦ, Г.А. БАССАЛЫГО Симферополь 2000...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you