Page 17

Основными принципами лечения являются следующие. Во-первых, концентраты АГГ применяются во время эпизода кровотечения, перед хирургическим вмешательством. Во-вторых, в качестве профилактического средства (профилактика кровотечений) АГГ используют по 2-м схемам: перемежающееся применение (синовиты, послеоперационный период); непрерывное профилактическое применение 2-3 раза в неделю у детей. Криопреципитат – это белковый концентрат, в котором много фактора УШ выделяемого из донорской плазмы при охлаждении (криоосаждение). Низкое содержание альбумина в препарате позволяет вводить в кровоток больных в значительных количествах, повышать концентрацию фактора УШ до 100%, не опасаясь перегрузки системы кровообращения и отека легких. Как правило, во флаконе (одна доза) содержится 25 мл криопреципитата, в которых не менее 200 ЕД препарата. Идеальным было бы определить на кануне инфузии криопреципитата количество дефицитного фактора (УШ), а, кроме того, постинфузионный его уровень. Однако назначают криоприцепитат в зависимости от тяжести геморрагических проявлений: умеренный гемартрозы, небольшие кровотечения, удаление 1-2 зубов требует 10-15 ЕД препарата на 1 кг массы тела в сутки. При тяжелых гемартрозах, больших гематомах, уд аление нескольких зубов необходимо 20-40 ЕД, при профузных кровотечения после больших травм, травматических операциях (на легких, печени, тонзиллэктомия), почечных, желудочно – кишечных кровотечениях, гематомах в области шеи и дна полости рта, угрожающих асфиксией, назначают криопреципитат в больших дозах, до 60-100 ЕД/кг массы тела. Лечение криопреоципитатом проводится в течение 3-6 дней, за этот срок, как правило удадутся осуществить гемостаз. При значительной анемизации больного за эти же дни назначают инфузии отмытых эритроцитов. Применяют криопреципитат с учетом совместимости по АВО – группам и резус – принадлежности крови (1 ед/кг концентрата АГГ увеличивает содержание фактора в плазме больного на 2 ед/дл (2%). Перед введением криопреципитат согревают до комнатной температуры, а затем до температуры тела, вводят шприцем медленно в/в. Важно соблюдать частоту ввдения препарата которая зависит от биологического периода полураспада антигемофильного фактора. Так, для фактора УШ этот период составляет 8-12 ч. и вводить его надо каждые 8-12 часов. Хранится криопреципитат при температуре – 30°С. Фактор 1Х выделяется не в чистом виде, а вместе с факторами 2, 7, 10, в комплексе РРСВ (по первым буквам названный фактор): Р – протромбин (II), Р – проконвертин (VII), С – фактор Стюарта (Х), В – фактор Кристмаса (IХ). В 1 мл комплекса содержится 10-60 ЕД фактора IX, который более устойчив, чем фактор УШ, хранится до года при температуре около 4°С. 17

KOBEC kyrs lekciy po detskoy gemotologii  

Учебное пособие для студентов медицинских университетов, врачей-интернов и практических врачей. Т.В. КОБЕЦ, Г.А. БАССАЛЫГО Симферополь 2000...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you