Literature Review
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的一環。許多研究報告顯示，上頷植牙失敗率高 於下頷，而上頷後牙區有最高的失敗率。反之， 2， 下頷前牙有最高的成功率。338-40 我們的研究顯示失 敗率最高在於MxP (11.4%) (Table 4)原因在於很多 在此區域失敗的植體是grafted site。(7/9) 所以只 有植牙的成功率高低與否不能單純以牙齒的部位 來判定。 現實來說我們在臨床上遇到患者很多時候缺 牙許久，骨頭的條件並不理想.患者本身有許多考 量，並不願意等待補骨的時間和額外補骨的費 用。這個時候，短的植體(<10mm)是臨床上的另 一種選擇。但是在研究報告來看，似乎是有些爭 議性。41-49有些研究宣稱短的植體失敗率較高32， 41-44 ，反之則否。45-48隱藏的因子可能造成短植體的 失敗率可能的原因如下: implant surface48， implant geometry49，bone quality45，46 and biomechanical stress。48如果在為患者植牙前，審 慎考量以上種種因子，實際上使用短的植體也可 以達到良好的預期結果。47.48因此植體的長度並不 是主要承受假牙咬合力中植體骨頭的主要受力因 子。48而我們的研究報告顯示出有趣的結果，竟然 14-16mm長的植體失敗率較高。(Table 5) 但是仔 細探討是因為這些植體都分布在磨牙的患者上。 因此我們大膽的推論在追究植牙的失敗率來說， Table 1: Life Table Analysis Time Interval Total # of Implant (months) implants Success 0-12 284 284 13-24 241 241 25-36 204 194 37-48 111 109 49-60 67 64 61-72 40 40 73-84 18 18 85-96 6 6 97-108 6 6 109- 126 6 6 Overall (0126) 297 269
patient-related risk factor (Bruxism)比implantrelated risk factor (implant length)來的重要。 對於患者的咬合力而言，有研究報告指出， 自然牙齒(natural teeth)和植體支持的贗復物 (implant supported prsothesis)比活動假牙有較高的 咬合力。50一般認為若不正常或較大的咬合力增加 會加速植體的失敗。51這和我們的結果類似(Table 6 )，較多植牙失敗在於對側咬合是自然牙或是植 體支撐的假牙(27/262=10.9%)因此謹慎處理 occusal scheme和occusal contact是成功的關鍵。 但是此次研究並無探討這些因子。 總括而言，在我們平均42.1個月的追蹤報 告，得到的結果是cumulative implant success rate 85.2%；absolute implant success rate 90.6%。 其中可以確定的是磨牙患者( Bruxism )，手術者 有比較短的植牙經驗 (surgeon < 5years)，顯示出 較高的植牙失敗率。However，further controlled studies are needed for more meaningful and definitive conclusion。 * This full version of research article has been already accepted in 2011 Sep 26 in Journal of Oral Implantology. It will be published soon by the end of this year.
Implant Failure 13 0 10 2 3 0 0 0 0 0
Absolute Implant Success Rate 0.956 1.000 0.951 0.982 0.955 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000
Cumulative Implant Success Rate 0.956 0.956 0.909 0.892 0.852 0.852 0.852 0.852 0.852 0.852
28
0.906
0.852
Table 2: Number (#) and percentage (%) of implant failures according to the surgical procedure # of Implant Failures Surgical Procedure Implants # % 1. Implant placement in previously grafted healed 86 7 8.1 sites a. Socket preservation only b. Sinus graft only c. GBR only d. Socket preservation + Sinus graft e. GBR + Sinus graft f. Iliac crest block + GBR + sinus graft g. Ti-Mesh GBR + Sinus graft
2. Implant placement in non-grafted healed sites 3. Immediate implant placement Total
7 16 0 8 42 6 7
180 31 297
0 2 0 0 2 3 0
14 7 28
0 12.5 0 0 4.8 50.0 0
7.8 22.5 9.4