ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
(ДЛЯ
СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВТОРИЧНОГО УРОВНЯ )
рые, в свою очередь, ухудшают его настроение и усиливают развитие дальнейших автоматических негативных мыслей. На этой стадии у индивида может развиться комплекс когнитивных искаже ний, известных как когнитивная триада: негативное видение самого себя, настоящего и будущего. В когнитивно$поведенческой терапии консультант помогает личности распознать паттерны ис$ каженного мышления, сниженного настроения и дисфункционального поведения. Он системати$ чески обсуждает эти паттерны мышления и поведения и тщательно планирует практические зада$ ния, помогающие личности определять и изменять свои искаженные мысли и дисфункциональные формы поведения. Во многом лечение базируется на настоящем, с акцентом делается на том, чтобы помочь людям развить направления мышления и навыки, которые вызовут улучшение их способ$ ности совладания. Все аспекты когнитивно$поведенческой терапии объясняются и обсуждаются с клиентом, с которым консультант сотрудничает, помогая планировать пути решения конкретных проблем. Консультанты когнитивно$поведенческой терапии часто используют печатные материа$ лы для изучения, книги по самопомощи или самообучению, чтобы усилить содержание терапевти$ ческих сеансов. Терапия ограничена во времени и длится обычно от 10 до 20 сеансов; консультант и клиент согласовывают цели в ее начале. Ниже мы предлагаем краткое изложение подхода когнитивно$поведенческой терапии. Когнитивно1поведенческая терапия при депрессии Первый шаг — определение природы существующей симптоматики и согласование целей тера$ пии. Консультант и клиент выясняют текущие проблемы, описывая, как они начались, как разви$ вались и каковы их последствия для будущего. Консультант и клиент исследуют также содержа$ ние негативных мыслей последнего. Наряду с этим выявляются и другие практические проблемы (финансовые, имеющие отношение к работе, к семье или к уходу за ребенком, и т. д.), проблемы взаимоотношений или продолжительные личные проблемы. Следующая стадия — определение целей текущей терапии. Далее консультант характеризует такие детали, как количество и частоту сеансов, особенности домашних заданий и компоненты терапии. Последние включают в себя вы$ явление порочного круга негативного мышления и сниженного настроения, возможности изме$ нить негативные мысли и готовности клиента к терапии. Лечение начинается с домашних заданий, в которых клиентов просят отслеживать свои по$ ступки и настроение, а также свои автоматические негативные мысли. Эти мысли имеют тенден$ цию возникать без наличия стимула, иногда в форме внутреннего диалога. Они могут сопровож$ даться плохим настроением и дают некоторое представление об основополагающих убеждениях и ожиданиях человека. Лечебные сеансы обычно предусматривают составление программы работы для сеанса, анализ событий со времени предыдущего сеанса, включая проверку домашних заданий и дальнейший акцент на конкретных темах, поднятых этими заданиями, и обратную связь по ре$ зультатам предыдущей сессии. Может быть использовано несколько подходов, например когни$ тивный (техники отвлечения), поведенческий (мониторинг деятельности; увеличение объема дея$ тельности, приносящей удовольствие; увеличение времени воздействия определенных факторов; дифференцированные рабочие задания), когнитивно$поведенческий (определение автоматических негативных мыслей; выявление негативных установок; поведенческие эксперименты) и превен$ тивные стратегии (определение установок и их преодоление; возврат к норме и планирование на будущее). Когнитивно1поведенческая терапия при тревожных и панических расстройствах Как и при работе с депрессией, исходная оценка поможет прояснить характер проблем, вклю$ чая различные ситуации, специфические черты, системную реакцию организма, мысли и поведе$ ние. Частью исходной оценки являются как детализация ситуации, которая может ухудшить или улучшить состояние проблемы, так и подробности в отношении того, какого рода ситуаций и дея$ тельности избегает клиент. 137