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我的健康資料 姓名:__________________________              性別:

出生日期:_________年_________月_________日 身高: _______________公分

體重: _______________公斤

身體質量指數(簡稱BMI):_________ (公斤/公尺2) 經過醫師檢查,我有以下腦中風危險因子需要積極控制: 高血壓, 目標值:__________/_________毫米汞柱 糖尿病, 目標值:糖化血色素 (HbA1c)_____________________ 高血脂症, 目標值:總膽固醇—____________, 低密度膽固醇— ______________, 三酸甘油脂—_________________ 抽菸, 目標:戒菸 心房纖維顫動(心律不整):規律服用抗凝血劑 體重過重, 目標: _______________________________________ 其他 __________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ 1


目錄 認識健康殺手腦中風

05

腦中風的症狀

07

腦中風的危險因子

09

如何預防腦中風

11

發生腦中風怎麼辦

12

缺血性中風的緊急治療

13

靜脈溶栓治療

13

動脈內取栓治療

14

腦中風患者之醫療

2

15

腦中風的藥物治療

15

腦中風後遺症的特殊治療

18


腦中風的飲食原則

19

由鼻胃管灌食者

19

由口進食者

20

高血壓患者的飲食原則

22

高血脂患者的飲食原則

23

糖尿病患者的飲食原則

24

意識清醒之中風患者口腔照護須知

26

吞嚥障礙處置

28

居家物理治療

33

腦中風病患穿脫衣褲、鞋子步驟

45

社會福利與資源運用

49

腦中風急性後期照護計劃

53

生活健康指數紀錄表

55 3


請參閱【奇美醫學中心網站--腦中風中心】 網址:http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/ top/59090/index.html 或 掃描QR Code

4

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認識健康殺手

腦中風 可怕的腦中風 2016年全國十大死因,腦中風排名第四位,一年死亡人數約 12,000人。 中風病人比健康人壽命減少13.5年。 中風是中老年人慢性失能的主要原因,連帶增加家庭成員照護的負 擔。 中風在發作後數月內復發的機會最高。5年內的累積復發機率約為 25%。 腦中風後遺症:

2 個恢復原來活力 中風後,10 個有 5 個需要他人協助照護 中風後,10 個有 7 個無法再從事原有的工作 中風後,10 個有

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什麼是腦中風 腦中風是一種急症,因為供應腦部的血流突然受阻,導致腦細胞無 法得到足夠的氧氣和養分而受損,產生局部功能障礙,即是中風的 症狀。

腦中風的類型 出血性中風:約佔所有腦中風的20%,因為腦部血管破裂所造成。 長期高血壓控制不良是最常見的原因。如果出血大量,很容易造成 昏迷及嚴重症狀,死亡率可達三成以上。 缺血性中風:約佔所有腦中風的80%,因為血液凝塊阻塞腦部血管 所造成。血液凝塊可能肇因於長期動脈血管硬化,或是來自心臟的 問題,例如心律不整或心臟瓣膜疾病等。

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腦中風的

症狀 大腦分為左右兩半球,左腦負責語言功能與定向感,右腦則控制空 間、音樂、靈性、藝術的功能。大腦皮質又劃分為許多區域,各自 代表運動,感覺,視覺等不同的功能。 依腦部受損的部位及大小,中風可以有很多不同的症狀,但是有一 個共同的特點:都是突然發生,通常沒有預警。

常見的中風症狀

6

意識模糊甚至昏迷

1

一側肢體無力

7

視力障礙(模糊不清、複視、視野缺失)

2

嘴歪眼斜

8

步態不穩、動作失調

3

言語不清、說話困難、溝通障礙

9

眩暈、嘔吐、頭痛

4

吞嚥困難

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精神上的改變:情緒冷漠、躁動 不安、記憶喪失

5

一側身體感覺異常

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抽搐

何謂『短暫性腦缺血發作』? 症狀與中風相同,但是持續的時間不到 24 小時。這種『迷你型』 中風是一種警訊,代表腦部血流已有異常,而真正的中風可能於久 後發生,絕對不可輕忽,應如同中風一樣儘速就醫。 7


快速辨認中風徵兆四步驟-FAST Face 臉對稱:比較臉部表情是否左右對稱。 Arm 單側肌力:患者兩手平舉,觀察是否有一側會無力下垂。 Speech 說話:說一句話,是否清楚完整。 Time 發作時間:明確記下症狀發作的時間及當下的狀況,儘速就醫。

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腦中風的

危險因子 腦中風的危險因子 年齡 - 男性大於65歲以上, 女性大於55歲以上。

吸菸。

高血壓。

肥胖症 。

心臟疾病。

缺乏適當運動。

糖尿病。

過度喝酒。

曾經有暫時性腦缺血發作病史。

家族遺傳。

曾經有腦中風病史。

血球過多症。

高血脂症 。

口服避孕藥。

心房纖維顫動與腦中風 心房纖維顫動是一種中老年人常見的心律不整,會影響心臟內的 血流順暢而產生血液凝塊,隨著血流離開心臟,順著血管流向腦部 而堵住腦血管,造成血流中斷,發生中風。 心電圖顯示心房纖維顫動

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吸菸會引起腦中風! 引起血壓上升,加速血液凝結,增加壞的膽固醇,血液無法與氧氣 結合,危害健康,造成腦中風。

戒菸的迷思 已經抽很久了,現在戒菸來得及嗎?是! 只要想戒菸,菸齡長短不是問題。保障健康 的最好方法就是戒菸。 減量也是戒菸的方式?不是! 減量還是在吸菸,中風的危險性沒有降低, 要戒就全戒,要降低中風危險性,就要完全 不吸菸,才是正確的預防之道。

焦油 尼古丁

一氧化碳

如何戒? 昭告天下: 訂下戒菸作戰日,自我提醒、請親友 醫師協助督促、多運動、分散注意力。 專業協助:[戒菸門診] 奇美醫院戒菸治療門診: 掛號科別 778D (—)~(六):9:00~12:00 (—)~(四):14:00~17:00

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致癌物質


如何預防

腦中風 大部分的中風是可以預防的 了解自己有哪些腦中風的危險因子,配合定期健康檢查及按時服 藥、改變飲食習慣、適度運動、控制體重、規律生活型態、戒菸、 節制飲酒等。

誰是再度中風的高危險群? 缺血性中風患者再次中風風險評估表 危險因子

分數

年齡65至75歲

1

年齡大於75歲

2

高血壓

1

糖尿病

1

曾發生心肌梗塞

1

其他心血管疾病 (除了心房震顫和心肌梗塞)

1

周邊動脈疾病

1

抽菸

1

曾發生中風或短暫性腦缺血發作

1

總和

9

說明: 0~2分:低風險,建議維持良好的生活型態並注意三高指數的管理。 3分以上:高風險,應諮詢神經內科醫師,尋求積極治療方式。 11


發生腦中風

怎麼辦 緊急處理 1 迅速撥打119緊急醫療救護系統送往合格的醫院。 2 切勿自行給予降血壓藥物及餵食任何食物。 3 解開緊身衣物,如皮帶,領帶,胸罩等,以利病患呼吸。 4 將麻痺的一側朝上側臥,以避免嘔吐嗆到導致吸入性肺炎。 5 盡可能確定中風症狀發作的時間,這個訊息對後續的評估

及治療很重要。

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缺血性中風的

緊急治療 靜脈溶栓治療 美國的國家神經及中風疾病研究院 ( NINDS ) 在 1995 年根據臨床 試驗報告指出,『在急性缺血性中風發病 3 小時內使用血栓溶解 劑,可快速溶解血栓,恢復腦部的血流供應,增加中風康復的機 會,降低殘障的等級』。台灣也在 2002 年核可使用。 靜脈溶栓治療有特定的適應症及禁忌症,並且會增加約 6 % 腦出血 的風險,但是把握黃金 3 小時的治療時機可以提高三個月後 33 % 的 復原機會。 在中風症狀發生時應儘快就醫,以得到最佳的治療。

靜脈溶栓治療說明影片

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動脈內取栓治療 目的:利用器械將堵住腦血管的血栓取出。 治療對象:經過影像診斷確診為顱內大動脈阻塞引起中風的患者。 盡快在症狀發生6-8小時內接受治療。 需經醫師評估是否符合治療條件,由受過訓練的專科醫師進行治療。 治療過程: 如同一般血管攝影,先確認腦部大血管阻塞處,然後經 由微導管放置並張開取栓支架,夾取血栓,將血栓由導管拉出。另 一種器材為取栓導管,運用吸取的力道,將血栓吸出或拉出體外。 動脈內取栓術對於特定顱內大動脈阻塞的打通率可達6~9成。相 較於單純使用靜脈溶栓的方式,動脈內取栓術的良好預後比率約可 提高3~7成,平均每6名接受取栓術的病人,有1名可以得到更好 的結果。

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腦中風患者之

醫療 腦中風的藥物治療 缺血性中風的藥物治療主要為抗血栓劑,規律服用可以改善疾病的 預後,也會降低再次中風的風險。另外,針對腦中風的危險因子如 三高疾病 ( 高血壓、高血糖、高血脂 ) 的控制及藥物治療,對於預 防中風復發也很有幫助。 口服抗血栓劑分為兩大類:抗血小板劑及抗凝血劑。大部分有高風 險動脈粥狀硬化的病人需要使用抗血小板藥物。若是有心房纖維顫 動或是換過機械式心臟瓣膜,則比較適合使用抗凝血劑。

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下面對於各類藥品做個別介紹:

抗血小板劑 Aspirin(阿司匹林):是最常使用的抗血小板劑,可降低血小板 凝集的作用、減少血栓的形成,因此可降低中風及心血管疾病的風 險。常用劑量為每日100公絲,常見的副作用為腸胃不適、出血時 間延長等。 Clopidogrel:對阿司匹林有過敏或禁忌者可選用此藥品。在某些 特殊情況之下 (如裝置血管支架) 有可能會與阿司匹林並用。常用 劑量為每日75公絲,常見的副作用為腹痛、消化不良。 Dipyridamole / Aspirin 複方:每顆膠囊含有 200 公絲 Dipyridamole 及 25公絲阿司匹林。每日兩次,每次一粒。常見的副作用為頭痛、 腸胃不適、腹瀉等。服用時必須整顆膠囊吞服,不可將膠囊剝開, 故不適合需要鼻胃管灌食的病人。 Cilostazol:原為治療周邊血管硬化疾病造成的跛行,對於缺血性 中風預防再發亦有療效。常見的副作用為頭痛、腸胃不適、腹瀉等。 Ticlopidine:對於缺血性中風亦有療效,通常在前列藥物有過 敏或是嚴重不良副作用時才會使用。

抗凝血劑 Warfarin:常用劑量為每日2.5~10公絲,主要副作用為容易出 血。服用時需定期抽血檢驗凝血時間(凝血酶原時間PT及INR )。 此藥很容易與眾多的特定食物、保健食品、及中藥產生交互作用而 改變藥效,使用上要特別注意: 1 可能降低抗凝血效果導致缺血性中風,分別有:

• 蔬菜 (如:菠菜、甘藍菜、綠色花椰菜、萵苣、綠蘆筍…等) • 大量攝取碗豆及扁豆 • 牛肉 • 豬肝 • 綠茶 • 保健食品 (如:含Q10成份) • 人參 • 西洋參 • 貫葉連翹 (St. John's Wort, 金絲桃草) • 諾麗果汁 16


2 可能加強抗凝血作用導致出血,分別有:

• 芒果 • 木瓜及葡萄柚 • 過度飲酒(啤酒量每日大於700cc.) • 烹煮過的洋蔥保健食品 (含omega-3、銀杏、蔓越莓、或每日攝 取大於400單位的維生素E) • 大蒜 • 丹參 • 白芷 • 紅麴 • 當歸 • 薑黃 • 紅花 • 水蛭 • 茵陳 • 仙鶴草 • 疏經活血湯 • 補陽還五湯 • 血府逐瘀湯

新型口服抗凝血劑 包括 dabigatran膠囊、rivaroxaban錠劑、edoxaban錠劑、及 apixaban 錠劑。與傳統口服抗凝血劑warfarin最大的不同,在於 不需要定期抽血檢驗。另外,和其他藥物及食物的交互作用比較 少。因為藥物代謝較快,當病人接受手術或侵襲性檢查時,需要事 前停藥的時間也比較短。但仍有容易出血的副作用,所以使用期間 也應該嚴密注意是否有出現不正常出血的現象,但不可擅自停藥。

藥師的叮嚀 未經醫師指示自行停藥會增加再次中風的風險。維持均衡飲食且固 定的飲食習慣、按時服藥、以及定期抽血追蹤是安全用藥的不二法 門。若飲食習慣有所改變或服用中藥,請務必告知醫師,作為劑量 調整的參考。千萬不要自行更改服法或停藥。服藥期間請主動告知 您的其他醫師及牙醫您的用藥。盡量使用軟毛牙刷或安全的電動刮 鬍刀,避免受傷。若您計劃使用或停用任何藥物(包括處方藥、成 藥或中草藥),請一定先諮詢您的醫師或藥師。如果出現異常出血 (牙齦出血、血尿、流鼻血)或瘀傷,或疑似此藥造成的不良反應 時,請盡快回診告知醫師。

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腦中風後遺症的特殊治療 腦中風的病人,因為腦部受損狀況不一,失能狀況及程度也大不 相同。常見的後遺症之一就是肢體乏力伴隨痙攣 ( spasticity ) 。 肢體痙攣會讓患側肢體的張力上升,造成關節活動度下降,病人 會覺得肢體的肌肉很緊很硬,難以活動和復健,長時間下來,周 圍的肌腱和軟組織也連帶受影響,造成更難以活動進而產生疼痛 感的惡性循環。 肢體痙攣的治療除了復健之外,藥物的治療以肌肉鬆弛劑為主, 但是治療效果不彰,常常又有嗜睡、頭暈、倦怠感等等的副作 用。目前除了口服肌肉鬆弛劑之外,比較新的方法是使用肉毒桿 菌素( 如 Botox®,保妥適 ) 的注射治療。肉毒桿菌素是一種作用 於神經肌肉接合處的藥物,能阻斷神經傳導物質的傳遞,達到放 鬆肌肉的效果。目前衛福部已經核准使用於治療成人中風後的肢 體痙攣,包含上肢及下肢。按健保署規定,上肢的肢體痙攣需在 中風 6 個月後才能給付 ( 需經事前審查 ) 。下肢的肢體痙攣目前 健保不給付,需自費使用。經過肉毒桿菌素治療後,雖能改善肢 體痙攣,仍需配合積極復健以獲得最大的治療效益。肉毒桿菌素 的藥效約可持續 3 個月,所以可以每3個月施打一次,但是健保一 年只給付 3 次。 中風後的肢體痙攣是造成 病人失能及患肢疼痛的主 要因素。透過口服藥物、 施打肉毒桿素、及積極的 復健治療,能獲得一定程 度的改善,進而改善病人 的生活品質。 18


腦中風的

飲食原則 由鼻胃管灌食者 必須使用管灌餵食的營養配方,應配合營養師提供配方選擇,提 供足夠熱量及營養素,以免造成營養不良的問題。管灌餵食須注 意: 1 製備時應確保食材、器具及環境之清潔衛生。 2 灌食時宜將病患頭部及頸部抬高30-40度,灌完後約1小時才能平

放,以避免食物吸入肺部。 3 每次灌食前應先檢查胃殘留量,如果小於100cc,可繼續灌食,若

大於100cc則先暫停1-2小時(反抽物推回去),之後再反抽一次, 決定是否灌食。如持續消化狀況不佳應告知醫師或營養師評估臨 床狀況。 4 灌食後以溫水30cc沖洗管子並保持清潔。 5 每日可加灌新鮮果汁一次以補充維生素C。 6 若使用天然食物配方,可將整日所需灌食量一次製備好後放入冰

箱中冷藏,每次取出需要之灌食量,隔水加熱即可灌食,但冷藏 時間不可超過24小時。 7 製備好的灌食,勿置於室溫下超過半小時。若超過時間應丟棄。 8 切忌將藥物倒入食物中,以防止食物與藥物發生交互作用。 9 商業配方若於冰箱存放,應於灌食前提早取出回溫或以隔水加熱方

式復熱至室溫或接近體溫再灌食。 19


10

避免將新鮮的配方加在仍存有上次殘留配方的灌食容器中。

11

避免同時增加灌食速度及配方濃度,以預防不適的反應。

12

除非必須臥床,鼓勵病患於灌食後做輕度的活動以助消化。

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定期追蹤病患的病情、營養指標及相關的生化檢查值、水分攝入 及排出量,隨時依狀況做適當的飲食調整。

由口進食者 必須注意食物選擇,依照吞嚥能力選擇食物質地,以濃稠食物開始進 行吞嚥訓練,以避免發生吸入性肺炎。有吞嚥困難者飲食需注意: 1 應避免液態食物,如:茶、果汁、清湯、牛奶等最容易嗆到。 2 適合嘗試稠度較高的液體食物,如勾芡的濃湯、奶昔、優格、水

果泥、冰淇淋、麵茶等及軟質固體食物的豆腐、布丁、蒸蛋、果 凍、罐頭水果等。也可使用市售的食物加稠劑(如:快凝寶、易 凝素、多樂蜜、調稠素…等),改變食物性質與形狀,調成適合 吞嚥困難者的攝食型態。 3 整體營養要足夠,每天要有全穀雜糧類、乳品類、豆魚蛋肉蛋

類、蔬菜、水果及油脂與堅果種子類等六大類食物,食物種類多 樣化,營養才會均衡。 4 建議少量多餐,若長期觀察食量

少於每日建議攝取量一半,或有 體重減輕現象時,可選擇高濃度 (每毫升1.2大卡以上)的腸道營 養配方做為補充品。也可以使用 腸道營養配方搭配食物加稠劑, 製作出糊狀的營養品。

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5 食物嘗試步驟:

階段別

第一階段

第二階段

第三階段 濃稠狀的六大類食物

• 嬰兒、米/麥 糊水果泥、麵 茶糊 建議之 • 添加食物加稠 食物種類 劑之糖水、清 湯等

※注意 濃粥、蒸蛋、 1 1. 觀察病人熱量需足 布丁、優格、 夠,體重無減輕現 冰淇淋或嫩 象。 菜糊 22 適量攝取蔬菜、水果 糊,以增加纖維攝 取,避免便秘。

6 安全的吞嚥策略

醒著或神智清醒時才進食。 病患進食前,應檢查所有食物或液體的形態是否適合病患食用。 避免分神。 坐直身體(可能的話,坐在椅子上),頭部向前俯下。進食後,切 勿很快躺下,應讓病患保持坐姿最少一小時。 若需別人餵食,餵食者最好坐姿與病患同高,以便觀察病患吞嚥進度。 每次進食以一茶匙為準,待病患完全吞嚥後,才繼續餵下一茶匙的 食物。 不要匆忙用餐。 進食後,要立即清潔口腔,並檢查口內是否仍殘留食物。 若發聲時呈現 『潮溼』 音質,先清清喉嚨再繼續吞嚥。 若有喘氣或咳嗽就停止飲食。

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高血壓患者的飲食原則 1 最好多選擇新鮮食材自行製備。 2 若無法自行製備,則須注意以下事項:

減少食用湯汁。 了解餐廳食物如何製備,可要求製備過程不加鹽、味精或含鹽的 調味料。 避免選擇鹽醃、醬、滷、鹽漬等調味方式製備食物。 準備開水沖掉食物裡的調味料。 限制含鹽調味料的使用。 可選擇蔬菜、水果取代鹹味點心。 3 加工產品及烘培食品等皆添加含鈉添加物,宜限制食用,如:

各類罐頭、麵線、油麵、麵包、糕餅、甜鹹餅乾、魚肉加工製 品、醃製蔬菜、甜鹹蜜餞等。 4 選擇市售食品時,應注意其外包裝之營養標示鈉含量。 5 食用市售的低鈉調味品,如低鈉鹽及低鈉醬油時,須按營養師指

示使用。且因其鉀含量甚高,不適於腎臟病患者。 6 利用下列烹調小技巧,以增加食物美味:

烹調時使用檸檬、蘋果、鳳梨、蕃茄、芒果、荔枝等水果的特殊 酸味,以增加風味。 使用香菜、草菇、洋蔥、香草等味道強烈的蔬菜,來增添食物的 美味。 中藥材與辛香料的利用:人參、當歸、枸杞、川芎、紅棗、黑棗 等中藥材及胡椒、八角、花椒、肉桂、香蒜粉、杏仁露、山葵粉 等香辛料,可以減少鹽量的添加。

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低鹽佐料的使用:多用酒、蒜、薑、及香草片等低鹽佐料,達到 變化食物風味的目的。


糖醋的利用:烹調時使用糖、白醋、香醋、純米醋、高梁醋等來 調味,可增添食物酸甜的風味。 鮮味的利用:用烤、蒸、燉等烹調方式,保持食物的原有鮮味, 以減少鹽及味精的用量。 可以使用烤、燻的烹調方式,使食物產生特殊的風味,再淋上檸 檬汁,即可降低因少放鹽的淡而無味。

高血脂患者的飲食原則 1 低脂肪:少吃油炸、油煎或油酥的食物,少吃動物皮、蹄膀、肥

肉、奶油、全脂奶、冰淇淋及乳酪等。 2 低膽固醇:避免內臟(心、腦、肝、腰子、腸、眕)、蝦卵、魚卵、

蟹黃、蛋黃等膽固醇含量較高之食物。 3 低糖:醣類食物會於肝臟中轉為內源性三酸甘油脂,使血中濃度

增高。因此醣類食物宜選擇多醣類,如:全穀雜糧類。避免精緻 甜食、糕餅、含糖飲料、水果罐頭等加糖製品。 4 高纖:每日五蔬果之飲食原則,多選用如:黃豆或豆製品(如:豆

漿、豆腐、豆乾…等)、蔬菜、水果及全穀類(如:糙米、燕麥、紅 豆、綠豆、蕃薯、芋頭、全麥麵包)等纖維含量高之食物。 5 乳製品:選擇低脂乳或不含糖之優酪乳。 6 烹調方式:宜採清蒸、水煮、涼拌、烤或清燉,少油煎、油炸且

把握少鹽之烹調方式。 7 ω-3脂肪酸之魚類攝取:魚油具有防止血液凝結、減少血管收

縮、降低三酸甘油脂等作用,對心臟血管有益。美國心臟病協會 (AHA)建議可選擇富含ω-3脂肪酸之魚類,如:秋刀魚、鮭魚、 鮪魚、白鯧魚等。

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糖尿病患者的飲食原則 1 體重過重或肥胖者,減重是首要目標,通常減輕5~10%的體重,

有助於病情的改善。 2 節慶應景食品及中式鹹點心(如肉粽、年糕、燒賣、壽司、咖

哩、水餃等),應經由營養師指導食用。 3 飲酒需適量,對於孕婦、胰臟炎、進行性神經病變、及嚴重高三

酸甘油脂血症等病患,則需避免飲酒。 4 避免空腹喝酒,以免造成低血糖。 5 每週運動至少150分鐘,其中包括中等強度運動,每周至少3次,

每次10分鐘。

宜少量攝取的食物 1 添加糖的食品,如:糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝的果

汁、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心、加糖罐頭等,應充分瞭解 其含糖量,並應嚴格控制攝取。必要時可使用代糖。 2 勾芡,減少攝取糊化過度的食物(如稀飯等),可避免血糖不正

常上升。 3 油炸、油煎或油酥。 4 富含飽和脂肪酸的食物,如:肥肉、皮、動物性油脂、(豬油、牛

油、雞油)、棕櫚油、椰子油、加工食品(香腸、貢丸、蝦餃、燕 餃、魚餃)、以及全脂乳製品(全脂奶、起司)。 5 富含反式脂肪酸的油脂,如:奶油、瑪琪琳、烤酥油等及其製品

(糕餅類、小西點等)。

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適合選用的食物 1 高纖維食物有利於血糖的控制。未加工的豆類、水果、蔬菜、

全榖類等食物可攝取豐富的膳食纖維。 2 全穀雜糧類的食物(如地瓜、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、綠豆、

紅豆、皇帝豆、薏仁、山藥等)應列入飲食計劃,須與主食類代 換。 3 宜採清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、滷、燉、炒。 4 烹調用油多選富含單元不飽和脂肪酸的食用油,如橄欖油、芥花

油、菜仔油、苦茶油等。單元不飽和脂肪酸有保護心臟血管的效 果。 5 均衡的攝取各種食物。依營養師為您設計飲食計劃,適量攝取全穀

雜糧類、蔬菜類、水果類、油脂與堅果種子類、奶類、豆魚蛋肉類 六大類食物。

營養師的叮嚀 因性別、年齡、身高、體重、活動量、病情的不同,必須由營養師 針對個人情況作營養評估及飲食設計,如需進一步了解,請洽營養 師提供個別營養諮詢。除了遵守各疾病飲食原則,及均衡攝取每日 飲食指南(如下圖)中六大類食物,還要有良好的生活型態,如體重 控制與運動、戒菸、戒酒等,才能預防再次中風。

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意識清醒之中風患者

口腔照護須知 口腔護理時機 由口進食病人:進食後15分鐘及睡前。 鼻胃管留置病人:灌食前30分鐘及睡前。

口腔護理準備 意識清楚且有牙齒者:軟毛牙刷、含氟牙膏、漱口水(可配合指示 者)或甘草片、綠茶水(不適應漱口水藥味者)、毛巾。 漱口水適用於可配合指示、具吞嚥功能者。口含漱口水10ml 約30-60秒吐出不可再用清水沖洗,使用期限一個月內。

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口腔清潔執行步驟 1 軟毛牙刷面含氟牙膏幫助清潔

2 以刷毛與牙面成45-60度,每兩

顆牙面(牙面、頰面、咬合面)做 15-20次的短距離來回橫刷。

3 刷毛涵蓋一點牙齦並向牙齒輕

壓,注意刷非刮,需靠刷毛之震 動。

4 刷上顎牙齒時,刷毛朝上;刷下

顎時,刷毛朝下。

5 牙齒清潔後,再以牙刷輕刷舌背

前1/2端,消除因硫化物細菌造成 的口臭。

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吞嚥障礙處置 吞嚥障礙的症狀 吃東西或喝水時出現咳嗽現象、流口水、不會咀嚼、食物從口中流 出來、口內留下食物殘渣、吞不下去、喉嚨有阻塞感、喉嚨覺得癢 癢的、吞完後聲音變得不一樣、容易被自己的口水嗆到…等。上述 症狀可能進一步引發吸入性肺炎,嚴重者可能危及生命安全,故若 出現上述至少任一症狀,請特別留意,並告知您的主治醫師,或至 復健科接受進一步評估治療。

吞嚥障礙的原因 口腔肌肉沒有力氣或活動範圍縮小,例如:嘴巴歪一邊、舌頭伸 不出來。 咽喉部動作控制能力減弱,例如:聲帶閉合差、咽部肌肉收縮無 力。 口咽感覺變差,例如:不知口內有食物、吞的速度變慢、食物進 入呼吸道而沒有咳嗽反應。

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吞嚥障礙的治療 1 強化口腔肌肉能力 (1) 舌頭伸出伸入

(2) 舌頭向左右移動

(3) 舌頭伸出後往上抬高

(4) 舌頭用力推抵壓舌板

(5) 誇張發 / ㄧㄨㄧㄨ / 連續動作

(6) 閉唇後用力內縮發 / 吧

(7) 嘴唇用力抿壓舌板,使不掉落

(8) 嘴唇緊閉並且鼓脹兩頰

(9) 兩頰用力內縮

(10) 紗布捲成長條狀, 置臼齒間做咀嚼練習

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2 強化咽喉部肌肉能力

用力咳嗽或發 / ㄚ / 聲。 發假聲高音 / ㄚ / ,並盡可能大聲。 平躺床上,不墊枕頭,保持肩膀不動,將頭盡可能抬高,使能看到 自己的腳趾頭,並盡可能維持一分鐘再平躺休息一分鐘,連續做三 次;然後以相同的抬頭動作練習 30 次,但不需維持抬頭一分鐘, 只要將頭抬起至看到腳趾的高度即可放下。(見下圖)

3 強化吞嚥反射之敏感度

利用檸檬汁製作小冰塊,按壓左右兩邊前咽門弓(下圖圈起來處), 每側至少 5~10 次,然後移除冰球,請病人閉著嘴練習做用力吞口水 的動作,反覆此練習約 10 分鐘。

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檸檬冰棒做法 (1) 準備棉籤.製冰盒.檸檬

(2) 製冰盒裝滿水

(3) 加入檸檬汁並攪拌均勻

(4) 棉籤插入製冰盒蓋

(5) 蓋上製冰蓋

(6) 放入冰箱冷凍庫

(7) 檸檬冰棒完成

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其他注意事項 質地選擇:若液體容易嗆咳時,可搭配食物增稠劑,以避免嗆咳發 生(濃稠度請依照語言治療師調配為宜)。 姿勢調整:若需改變姿勢來改善吞嚥情形時,一般建議以低頭姿勢來 進食,且應盡量避免仰頭姿勢(註:有個別差異,須小心使用)。 安全性吞嚥法:要吞之前先憋氣,吞下食物後立即用力咳嗽(吐 氣)。 由於大口食物易造成嗆咳,因此建議每一口以少量(<3cc或公 克)或中量(5cc或公克)為原則,並避免使用大湯匙及吸管。

結語 吞嚥障礙的原因是複雜的,每人的治療方法或多或少有個別差異存在 (也就是,本文內容可能不適用於每一位吞嚥障礙患者),請您依照 語言治療師的建議執行,以取得更符合個人需求的治療方案。

吞嚥衛教影片

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居家物理治療 姿勢擺位是復健照護的第一步 中風初期,復健照護的主要目的是避免併發症並促進功能恢復。 除了醫生特別囑咐的特定擺位之外,病人應注意正確的姿勢擺 位。不正確的擺位會產生許多併發症,包含關節攣縮、褥瘡、水 腫、肺炎等,因此復健照護的第一步,就是及早開始姿勢擺位。

姿勢擺位的原則 1 至少每2小時需變換一次姿勢,並配合拍痰、關節活動。 2 善用枕頭及棉被作擺位,注意容易壓力集中的骨突處,以枕頭予

以減壓。

姿勢擺位 1 平躺

患側的肩胛骨後方以枕頭支 撐,手臂外展掌心朝上,手指 伸直不要抓握物品。 患側的臀部外後方以枕頭支撐 避免大腿骨外轉,維持下肢正 常的相對位置,膝蓋自然伸直 即可。

患側

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2 側躺在患側邊 (患側在下)

將患側肩胛骨外展,維持手臂伸直平放在床上,注意身體不要壓 住患側肩膀。枕頭墊在背後,另一個枕頭夾在雙腳之間。

患側

3 側躺在健側邊(健側在下)

病人躺成半俯臥姿勢,患側肩胛骨外展,枕頭從腋下完全支撐, 手臂伸直。 患側大腿關節略向前傾,整個下肢用枕頭支撐,健側下肢伸直。

患側

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4 坐姿(床上或輪椅)

病人兩邊臀部坐正,往後坐到座位底部,患側肩膀腋下用枕頭完全支 撐。 當病人軀幹控制差,可使用中單或約束帶從胸口固定在輪椅椅背上。 坐輪椅要注意患側手腳不可滑落,以免受傷。 坐姿正確擺位

坐姿錯誤擺位

5 翻身

照顧者一手在大腿後方,一手在肩胛骨(不可拉扯手臂)協助病人翻 身。也可以利用中單來協助翻身。

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關節運動要及早,恢復活動真正好 關節運動應儘早開始進行,一天至少 2 - 3 回,每個關節動作 5 - 10下。

關節運動的原則 1 在不痛的範圍內活動,動作速度放慢,角度不宜過大,以免拉傷關

節肌肉。 2 關節運動只是維持關節的完整,並無法避免肌肉的萎縮。當病人可

以配合動作時,鼓勵病人自主活動以維持肌肉的力量。

肩關節運動 1 肩胛骨:側躺姿勢下,雙手分別卡住肩胛骨上下,帶出上下、內

外,及旋轉的動作。

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2 屈曲:彎曲肩關節往對角線的方向

(肚臍←→耳朵旁;大腿旁←→頭頂),往上舉高時病人掌心朝向身體。

3 可鼓勵病人以雙手交握的方式,健側手協助無力手活動,但不可

過度拉扯患側手。

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手肘屈曲-伸直 1 動作終點維持 10 秒來放鬆肌肉。

手腕 / 手指關節運動 1 彎曲 - 伸直:彎曲及伸直手指,將大拇指虎口張開。 2 手腕旋轉:順時針/逆時針旋轉手腕。

下肢關節運動 1 外轉 / 內轉:照顧者一手托住

病人腳底,一手控制膝關節, 順時鐘/逆時鐘活動髖關節。

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2 外展/內收:照顧者一手托住病人

腳踝,一手托住膝關節下方,將大 腿外展,最大角度處維持30秒。

3 髖膝關節運動:照顧者一手托住

病人腳底,一手控制膝關節,將患 者膝蓋朝向對側肩膀的方向彎曲。

4 踝關節運動:照顧者手掌放在病人腳跟下,以前臂抵住病人腳底,

作出踝關節背曲的動作,最大角度時維持30秒。

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下肢肌力訓練 臥床不活動,肌力萎縮的速度相當快,病人應儘早開始肌力訓練。 在住院初期,訓練應從床上活動開始,待狀況好轉可以下床,可在 家屬扶持下或有支撐下開始床邊運動。

床上運動 1 拱橋運動:仰臥的姿勢下

兩腳彎曲,將臀部抬高離開 床面。

2 下肢彎曲:平躺姿勢下,病人

將下肢沿著床面彎曲。

3 腳踝運動:腳踝作出打拍子的

動作。

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安全轉位 活動可以幫助體力恢復,也可避免臥床導致的併發症。但中風初期 下床活動,因為身體虛弱、治療的影響及環境因素,可能會發生跌 倒。所以為了兼顧早期活動的好處及避免傷害,學會安全轉位的技 巧非常重要!

床到輪椅間的轉位 1 從床上到輪椅

輪椅在病人健側與床呈四十五度,確認輪椅鎖住、踏板收好。 照顧者站在病人患側以腳支撐病人膝蓋及腳掌,一手抓住病人褲 頭,一手支撐上肢。 病人身體前傾慢慢站起,健側手扶著輪椅扶手,以健側腳當支點轉 身坐到輪椅上。

健側

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2 從輪椅到床上

病人健側靠近床邊呈45度,確認輪椅鎖住、踏板收好。 照顧者站在病人患側以腳支撐病人膝蓋及腳掌,一手抓住病人褲 頭,一手支撐上肢。 病人身體前傾慢慢站起,以健側腳當支點轉身坐到床上。

健側

3 無力完成的患者,照顧者以面對面環抱的方式,雙手環繞病人軀幹

並抓住褲頭,膝蓋站在病人兩膝之間,以病人雙腳為支點,轉身移 動至輪椅。

患側

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坐到站 1 照顧者站在患者無力側,腳掌固定患者腳掌、膝蓋支撐患者膝蓋,

一手抓患者褲頭,一手支撐上肢,帶領他重心前移到站起。 2 完全站起後,照顧者的膝蓋要持續支撐患側膝蓋,以免患者突然無

力而跌倒。

患側

患側

步行 1 柺杖:適用半側偏癱的患者。柺杖拿在健側,柺杖高度為手肘屈曲

三十度的高度。柺杖先行,無力腳隨後,最後移動好腳。

患側

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2 利用四腳拐:適用於上肢健全,下肢無力的患者。助行器高度為

手肘屈曲三十度的高度。助行器先行,較無力腳隨後,最後移動好 腳。

※有任何居家物理治療的疑問, 請詢問您的物理治療師, 以提供進一步的資訊。

居家物理治療 衛教影片

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腦中風病患

穿脫衣褲、 鞋子步驟 穿脫上衣 一般上衣 穿

詳見下圖,以左手左腳無力為例,患側袖子先穿。 圖1-1 衣服置於身體前方

圖1-2 將衣服袖子捲好

圖1-3 袖子套入患側肢

圖1-4 健側上肢拉高衣服過肩

圖1-5 將健側上肢伸入袖子

圖1-6 整理好衣服

由健側袖子先脫,依上述步驟 1-6 依序進行到步驟 1-1。 45


套頭式上衣 穿

詳見下圖,以左手左腳無力為例,由患側袖子先穿。 圖 2-1 衣服置於身體前方

圖 2-2 將衣服袖子捲好

圖 2-3 袖子套入患側肢

圖 2-4 健側上肢拉高衣服袖子 至手肘上

圖 2-5 健側上肢捉住衣領,將 領口穿過頭部

圖 2-6 整理好衣服

詳見下圖,以左手左腳無力為例,由健側袖子先脫。 圖 3-1 健側上肢抓住衣領

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圖 3-2 先脫健側袖子

圖 3-3 將患側袖子拉出,將領 口穿過頭部


穿脫褲子 穿

由患側褲管先穿。 圖 4-1 患側腳跨在健側

圖 4-2 捲好褲管套上患側

圖 4-4 穿上健側腳

圖 4-5 站著拉好褲子,並穿好

圖 4-3 放下患側腳腳上

由健側褲管先脫,依上述步驟 4-5 依序進行到步驟 4-1。

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穿脫鞋子 穿

詳見下圖,以左手左腳無力為例。 圖 5-1 用健側上肢抬起患側腳。 圖 5-2 將患側腳跨在健側腳上。

圖 5-3 用健側上肢將鞋拿起。

與穿鞋步驟相反。

穿脫衣褲、鞋子示範

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圖 5-4 將鞋子套入患側腳。


社會福利 與資源運用 有哪些資源可運用?

重大傷病 依照全民健康保險相關法令規定,屬主管機關公告的重大傷病,民 眾就醫時可以免除部分負擔。 急性腦中風 (含短暫腦缺血發作) 患者可享有就醫後30天內重大傷 病的優待,由主治醫師開立診斷證明書,載明使用期限。 中央健保署諮詢服務專線:0800-030-598 中央健保署南區分局地址:台南市公園路96號 諮詢電話:06-2245678 奇美醫院住院服務中心:06-2812811轉53201~4

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新制身心障礙證明 申請流程:洽辦單位—戶籍所地區公所社會(政)課。 應備文件: 1 近三個月內之一吋半身照片三張。 2 國民身分證正背面影本(或證明)。 3 已有身心障礙手冊,因障礙之情況有改變,自行申請重新鑑定者,

應另檢具近三個月內身心障礙相關診斷證明及原身心障礙手冊(委 託他人代為者,受託人請攜帶身分證、印章)。先至戶籍地區公所 填寫「身心障礙證明申請書」,並索取「身心障礙鑑定表」,再前 往鑑定醫院辦理後續鑑定事宜。

外籍看護工申請 請向台南市政府照顧服務管理中心洽詢申請: 1 台南市安平區中華西路三段 315 號 6 樓

(06)293-1232、(06)293-1233 2 台南市新營區府西路 36 號 3 樓

(06)632-3884、(06)632-1994

輔具租借 腦中風病友常見的輔具需求可分為生活、行動、飲食三種,例如: 鈕扣勾、輪椅、四腳拐、餐具固定帶…等。 詳細租借辦法可洽本院醫療輔具中心服務時間:星期一~五 8:00~12:00 13:00~17:00 服務電話:(06)2812811 轉 55004

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勞保失能給付及國民年金 請向勞工保險局洽詢,http://www.bli.gov.tw/ 。 勞保局諮詢專線:0800-078-777 勞保局台南市辦事處:(06)222-5324

長期照顧補助服務 服務對象 設籍並居住本市,日常生活需他人協助且具備下列條件之一者: 1 65歲以上老人。 2 65歲以上僅 IADL「工具性日常生活活動能力量表」需協助之獨居

老人。 3 55歲以上失能原住民。 4 失能身心障礙者。 5 50歲以上失智症者。 

服務內容 1 照顧服務,包含居家服務、

日間照顧、家庭托顧服務

5 老人營養餐飲服務 6 喘息服務

2 居家護理

7 交通接送服務

3 居家復健

8 公費安置(65歲以上)

4 輔具購買、租借及住宅無障

礙環境改善服務 ※ 以上服務項目需由台南市政府照顧服務管理中心評估後提供, 請洽詢:台南市照顧管理服務中心(06)293-1232, 台南市安平區中 華西路二段315號6樓。 51


諮詢單位 台南市永康區中華路901號

(06)281-2811 分機 55601

奇美醫療 財團法人奇美醫院 社會服務部

台南市永康區中華路901號

(06)281-2811 分機 52123~52134

台南市輔具 資源中心

http://www.tn-adrc.com 台南市東區林森路二段500號(南區) 台南市官田區中華路一段325號(北 區)

(06)209-8938 (06)579-0636

台南市 政府社會局

http://social.tainan.gov.tw/

台南市 政府衛生局

http://www.tnchb.gov.tw/

台南市政府 照顧管理中心

http://Ltc.tainan.gov.tw/default.asp

奇美醫療 財團法人奇美醫院 腦中風中心

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腦中風急性後期

照護計劃 健保署自103年元月起試辦 腦中風急性後期照護計劃(PAC) 計畫目的 本計畫之推動期待藉由新照護模式,在復健治療黃金期內,依個別 失能程度,透過一連串復健相關整合式照護服務,促進病人快速恢 復或改善失能程度,進而恢復功能自主與健康,提升獨立生活能 力,並免於不必要的反覆住院情形,可大幅減輕對醫療體系、家庭 及社會照顧的負擔。

計畫內容簡介 收案對象:急性腦血管疾病(急性發作後一個月內),醫療狀況穩 定,輕度至中重度功能障礙,及經醫療團隊判斷,具積極復健潛能 之腦中風病人。 照護時間:急性期後失能之復健黃金治療期以6週為原則,有特殊 需求得展延一次,最長12週。

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照護內容: 訂定個人化之治療計畫。 跨專業團隊整合照護。 共病症、併發症之預防。 加強式復健:視病人體力由每天 1 次,增加為 1-2 次或 3-5 次之 高強度復健。 每 3 週團隊定期評估。 妥善出院準備服務。 本院與 11 家承作醫院合作,執行中風後急性期照護服務,若您經醫師 評估,符合轉介條件,將由中風後急性期個管師向您說明計畫內容, 並依您的意願,協助您轉至承作醫院繼續復健治療。

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生活健康指數紀錄表 血壓

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生活健康指數紀錄表 血壓

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