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Año 0, num 5,Publicación on-line, Revista gratuita

Arribo y entrega del paciente ¿Qué es el Sistema de Alerta Sísmica? Operativo Guadalupano

La seguridad a bordo de una unidad de emergencias

La disciplina y el liderazgo adaptativo

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Contenido

Operativo Guadalupano. Como cada año millones de peregrinos acuden a la Basílica de Guadalupe y con ellos cientos de voluntarios para ayudarlos en su peregrinar………...….6

Director General Marco Vázquez

Entrega completa. La información que proporcionemos a los médicos al entregar al paciente en el hospital es fundamental para el inicio de la atención de urgencias …...…….11

Subdirector Héctor Vázquez Colaboración Especial Alejandro Gastelum Luis Hernández

Contacto 04455-8545-1235 E-mail:

revistaemergencias@hotmail.com servirayudarysalvar@hotmail.com Facebook: Revist Emergencias Urbanas Servir, Ayudar y Salvar AC

La información aquí presentada son datos generales y recomendaciones para casos de emergencia, revista Emergencias Urbanas y la Asociación Servir, Ayudar y Salvar AC no establece protocolos de atención ni procedimientos de emergencia, solo el personal preparado y capacitado estando en sitio podrá tomar las decisiones de respuesta adecuadas según el tipo de emergencia. Los reportajes son responsabilidad de quien los escribe. La información y veracidad de los anuncios es responsabilidad de los anunciantes.

Revista “Emergencias Urbanas” en formato electrónico es una publicación gratuita sin fines de lucro, la cual se publica a través de internet. Es una publicación de Servir, ayudar y Salvar AC, Asociación civil legalmente constituida, con RFC SAY120904UAA y registro ante Notario Público num 55 en volumen 1163, instrumento 54003, folio 77. Revista Emergencias Urbanas con número de Certificado de Reserva otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor 04-2010-02181459300-102. Certificado de Licitud de Título en trámite, Certificado de Licitud de Contenido en trámite. Afiliado a la Cámara de la Industria Editorial Mexicana.

La Disciplina y el liderazgo adaptativo. Al llegar a un servicio te encuentras conque hay elementos de diferentes corporaciones y alguien ya tomó el mando, ¿debo acatar sus indicaciones?......................................14 Seguridad a bordo de una ambulancia. ¿Qué hace segura la conducción?, ¿porque se accidenta una unidad de emergencias?, ¿Puede una ambulancia ser mas segura?……………………....18 Ación y reacción. Ver morir a una persona a tus pies o arriesgar tu vida por un suicida. Un caso real……...……………………..…25 Sistema de Alerta Sísmica. En que consiste este valioso sistema…...…………………………….28 Paramédicos. Hay Niveles. Una reflexión y comparación de lo que es un Paramédico…………………………….32 El día que el cielo se iluminó. A 29 años de la tragedia de San Juanico la población no olvida, pero ¿se prepara lo suficiente?……………37

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A todos los respondientes a las emergencias: Les deseamos que este año que inicia esté lleno de oportunidades para aprender, prepararse y ser mejores cada día. Debemos entender que de nuestras acciones puede depender la recuperación, funcionalidad, rehabilitación y hasta la vida de una persona, no es suficiente con llegar, cargar y trasladar, debemos dar una correcta atención, con calidad, profesionalismo y humanidad hacia los pacientes. Mientras mas y mejor nos preparemos no solo mejoraremos la calidad de vida de las personas, también mejoraremos nuestra formación y profesionalismo lo que por consecuencia aumentará nuestras oportunidades. A nadie le gusta trabajar o contratar a quien se desempeña actuando basado en el temperamento y empirismo. Prepárate y actúa como un verdadero profesional. Marco Vázquez

Equipos de rescate y prehospitalarios www.efacolibri.com.mx La ambulancia aérea de México http://jetrescue.com.mx Renta y venta de equipos de Oxígeno y oxigenoterapia Tel 2585 9982, Nextel 72*8*59950

Capacitación y asesoría especializada http://premergencias.com.mx Unidad Nacional de Capacitación y Adiestramiento http://unca.com.mx Revista Digital Gratuita

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Operativo . Guadalupano Por Tania VĂĄzquez

Millones de personas se dirigen cada aĂąo a la BasĂ­lica de Guadalupe y junto con ellos miles de socorristas voluntarios para velar por sus pasos.

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Es una de las peregrinaciones más grandes del mundo. Cada año llegan a la cd. de México millones de peregrinos provenientes de distintos y lejanos puntos del país. Todos ellos con un solo propósito, ver a la Virgen Morena de la Basílica de Guadalupe. Es una peregrinación de fé, donde los peregrinos, solos o en grupo, a pie, en bicicleta, en autos, camiones, caballos o en lo que sea, realizan viajes desde sus lugares de origen, no es extraño conocer gente que ha caminado durante días, todos por su propia voluntad. Es una tradición de cientos de años donde se inician sus recorridos con la intención de llegar el 11 de diciembre por la noche. Sin embargo desde días antes y hasta días después continúan llegando a este recinto Sagrado.

Los puntos de llegada son por la autopista de Puebla, Pachuca, Cuernavaca, Toluca, Querétaro, y posteriormente las vías principales de la ciudad que conducen hacia en norte del DF, hacia la Villa de Guadalupe. Conforme avanza el día las calles se van llenando de peregrinos de todas las edades, al llegar la noche en algunos sitios es imposible circular por la cantidad de peregrinos, sin embargo una movilización tan grande y tan importante requiere de cientos y quizá miles de voluntarios para ayudar a los peregrinos y atenderlos durante el trayecto y en su llegada a la Basílica, ya que muchos de ellos sufren lesiones en los pies o bien el cansancio los agota al extremo y sin contar los riesgos a los que se enfrentan al peregrinar por vías públicas transitadas.

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“Operativo Vaticano” es el evento programado de apoyo a la población más grande en nuestro país. Pero convocar a cientos de personas de diversas corporaciones para atender a los peregrinos no es sencillo, es un enorme reto al cual se enfrentan los organizadores, “En Basílica, trabajamos todos los días del año en la unidad que hace tiempo dejó Cruz Roja.. el famoso camioncito como lo ubican muchos, entre ellos el Comandante Escalera de 312, el Comandante Heredia, y varios más.... Esa unidad, fué en sus inicios manejada y administrada por la misma Cruz Roja por TUM'S que cubrían todo lo que sucedía en Basílica u sus alrededores, le llamaban la 58 Vaticano como nombre clave, indicativo que hasta hoy en día seguimos usando, puesto que el personal que ahi laboramos nos hicimos en la Roja.

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Después que Cruz Roja donara esta unidad a la administración de la Basílica, la administró el Colegio de Enfermeras de Guadalupe, perteneciente a la Basílica. En los operativos grandes, acude mucho personal voluntario que antes no era coordinado por nadie, todos se paraban ahí y hacían lo que podían, hoy en dìa procuramos que en base a lo que necesite la Basilica, se coordine al personal”. Este año se registraron poco mas de 700 elementos entre Médicos y Enfermeras de la Secretaria de Salud del D.F., personal del ERUM, Cruz Roja, Alumnos de la Escuela Nacional de Técnicos en Urgencias Médicas de CRM (ENTUM), Protección Civil, Guardias de México, Brigada Rotaria, PC del CCH Vallejo, elementos de SASEMEP, Cruz Ambar,

TOPOS, Bomberos de diversas estaciones, Policía Federal etc., solo para laborar en la Basílica, y se atendieron a poco mas de 4300 personas. Esa cantidad de pacientes, son de las que se tiene registro sin embargo el número es mayor por las personas atendidas a los alrededor de la Basílica y durante el largo trayecto de los

peregrinos. El Operativo Vaticano Inicia el 11 de diciembre a las 5:30 y terminamos el dia 12 a las 20:00 hrs. Para atender un aproximado de 7 millones de personas que van desde el dia 10, 11 que es el mas pesado y el 12 de diciembre. En un recorrido realizado por Revista Emergencias Urbanas, a lo largo de la vía Morelos en Ecatepec encontramos diversos puestos de atención, entre ellos de Protección Civil del municipio así como de “Pequeños Vulcanos” quienes al igual que SUEM y CR Ecatepec desplegaron un operativo para el paso de los visitantes.

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Recorrimos algunos kilómetros, viendo gente entusiasmada y gente agotada, muchos buscan en el camino un lugar donde 8 sentarse a descansar,


algunos aprovechan las escasas áreas verdes para recostarse y revisarse los pies. A Evaristo, peregrino de Huejutla de Reyes que ya se encontraba a espaldas de la Basílica tenía los pies seriamente lastimados, llevaba días caminando lo que le había provocado lesiones que hacían difícil su caminar, no es la primera vez que viene caminando y a pesar de saber el esfuerzo y riesgo a que se expone lo vuelve a hacer, porque de esa manera paga una promesa realizada. Ya en el interior del atrio de los voluntarios de diversas instituciones se forman por escuadras, realizando recorridos listos a brindar ayuda a quien lo necesite. Entre apretujones los peregrinos se abren paso para terminar su recorrido y llegar al interior de la Basílica, pero el caminar entre una aglomeración, el esfuerzo realizado y la jornada tan larga provoca que algunas personas se desmayen, y de inmediato se ve a los voluntarios abriéndose paso entre la misma gente para llegar a socorrer a la persona desmayada, después de una rápida evaluación y de abrir espacio, se logra subir a la camilla al afectado a quien se le traslada al puesto de socorro. Otros voluntarios son llamados a atender a peregrinos que están en el suelo a quienes sus lesiones en los pies no les permiten avanzar.

En todo momento no cesan los tambores y los cantos Guadalupanos, el cansancio y el frío también cala a los voluntarios quienes se las arreglan para tomarse unos minutos de descanso y seguir con su labor.

En los puestos de socorro no dejan de llegar personas que se siente mal, muchas de ellas traídas en camilla, donde los médicos brindan la atención adecuada y después de que la persona se estabiliza regresa al atrio intentando ingresar como si no le hubiera pasado nada. Al amanecer del día 12 de diciembre conforme avanza el día, la mayoría de los peregrinos comienza a regresar a sus lugares de

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origen, también lo hacen cientos de voluntarios, quienes igual pasaron frío por la noche y se desvelaron, cansados de hacer rondines y de abrirse paso entre la gente intentando socorrer a alguien, agotados pero sumamente satisfechos y orgullosos de haber participado ayudando a los peregrinos que llenos de fe acuden a este recinto, lugar al que el siguiente año nuevamente volverán peregrinos y voluntarios.

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Entrega completa Al llegar al hospital, un momento crucial es la entrega del paciente a los médicos de guardia, si el paramédico no está lo suficientemente entrenado puede omitir detalles sobre la situación en que se encontró al lesionado las cuales podrían ser necesarias al momento de la atención médica.

C uando el paciente es entregado al

hospital, el médico de guardia recibe la información que le proporciona el Tum y con esto analiza rápidamente la condición del lesionado, lo que digamos o dejemos de decir puede ser fundamental para el paciente y mucho más cuando va inconsciente y/o sin acompañantes y la única información adicional es la que proporciona el Tum. Asi que con tan solo los datos proporcionados el medico deberá tomar de inmediato las decisiones sobre la atención médica a realizar. Afortunadamente en algunos estados ya se cuenta con un centro regulador que entre otras funciones canaliza a la unidad de emergencias al hospital y notifica a éste que tipo de paciente va en camino lo que sin duda facilita enormemente la recepción del paciente, pero cuando no se cuenta con un sistema regulador la unidad llega al hospital sin que los médicos sepan que estaba en camino y puede ser que el hospital no disponga de los recursos humanos o tecnológicos para atender cierto tipo de lesiones. Peor aún es cuando se tiene que “esperar turno” para ser recibido por saturación de pacientes en el hospital. Lo crítico de esto es que el único afectado es el lesionado pues se retrasa el tiempo de la atención.

Son muchos los factores que pueden retrasar la atención médica, sin emabrgo en esta ocasión hablaremos sobre un factor que está en nuestras manos corregirlo y evitar un retraso innecesario. No es suficiente con extraer a un lesionado que se encontraba prensado en el interior de un vehículo para decir que hicimos lo correcto, debemos hacer una correcta entrega del paciente para que los médicos inviertan menos tiempo reevaluando al lesionado, entregar correctamente al paciente, con una información precisa y concreta también favorece enormemente al lesionado. En el área de urgencias del hospital “lo principal es saber el tipo de lesión a la que se enfrenta el medico de urgencias y una de las problemáticas es no hablar el mismo lenguaje entre médicos y Paramédicos para que a la brevedad se puedan reconocer las prioridades y RevistadeDigital Gratuita necesidades un

paciente, en este sentido se debe seguir un protocolo de como entregar al paciente con mecanismo de lesión, lesiones principales, etc. Aquí en el Hospital Magdalena de las Salinas no contamos con un sistema de aviso de arribo de unidades y solo nos enteramos cuando llega el paciente al área de urgencias, es en ese momento que se toman las decisiones”, nos dice el Dr. Luis Gómez Meneses, Médico de Urgencias del Hospital de Traumatología Magdalena de las Salinas del IMSS uno de los principales hospitales de trauma en la Ciudad de México.

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También hace referencia en relación a que “una mala entrega provoca retrasar la atención del lesionado, hay muchas lesiones que tienen ese tiempo dorado donde se está en juego la vida y secuelas para el paciente. La hora dorada es tan real como lo mencionan los libros y la escuela, hacer caso de la hora dorada es la diferencia entre países desarrollados y subdesarrollados”.

La “Hora de Oro" en una atención médica de emergencia. Es el tiempo que necesita un paciente para ser atendido inmediatamente de lo contrario está en riesgo su inestabilidad que puede llevar a un desenlace fatal.

¿Estamos dando toda la información al Médico de Urgencias?

Otro aspecto a la hora de entregar al paciente que puede ser cuestionado es la falta de inmovilización o la inmovilización innecesaria, como por ejemplo el caso de un lesionado por arma de fuego con herida en una extremidad el cual llega al hospital empaquetado hasta con sujetador de cráneo. Los procedimientos de atención en trauma indican que a todo paciente de trauma debe colocársele collarín cervical, a este respecto el Dr. Luis Gómez Meneses

• Hora de la llamada de auxilio, hora aproximada en que ocurrió el accidente. • Cinemática de trauma. • Posición en que se encontró al lesionado, si fue movido de la escena inicial • Lesiones presentes de mayor a menor gravedad • Sospecha de lesiones • Atención proporcionada desde el contacto con el paciente • Información recibida de testigos • Datos relevantes de la escena • Cambios significativos durante el traslado. Revista Digital Gratuita

Nos dice “Todo lo manda la cinemática del trauma y a la vez nosotros tenemos una responsabilidad que se llama criterio médico, criterio del paramédico, si a criterio del paramédico no tiene ninguna lesión puede obviarse algún paso, sin embargo si se sospecha una lesión por cinemática de trauma entonces se deben seguir los procedimientos de atención”. Esto nos hace ver que también una apreciación y evaluación deficiente puede retrasar la atención ya que perdemos tiempo inmovilizando y a la vez se pierde tiempo en la entrega del paciente.

“Algunos protocolos pueden obviarse por ahorrarse tiempo para beneficio del paciente y a criterio del paramédico, sin embargo la entrega si debe ser protocolizada”. “Debemos tomar como ejemplo países de mayor desarrollo y adoptar protocolos que sean mas convenientes para nuestras necesidades, entendemos que mas de la mitad de los pacientes son por agresión no por accidentes, entonces debemos adaptar los protocolos a nuestras necesidades y con eso daremos un paso mas grande, si todos hablamos el mismo idioma y nos capacitamos el mayor beneficiado es el paciente” agrega el Dr. Luis Gómez Meneses . Evaluar bien la escena, la cinemática, las lesiones y posibles lesiones, informar la hora en que se recibe la llamada de auxilio, etc, dar información precisa sobre lo que encontramos y sospechamos ampliará las posibilidades de sobrevida para el lesionado ya que el médico no estuvo en el lugar del accidente, no vió la magnitud del mismo y la información que proporcionemos puede ser crucial, por tanto no basta con hacer un buen rescate, hagamos bien todo el trabajo desde que acudimos al servicio hasta que entregamos el 12 paciente al hospital .


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LA DISCIPLINA Y EL LIDERAZGO ADAPTATIVO: UNA NECESIDAD EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA. No hace mucho tiempo leí una frase que muy seguramente han escuchado, citaba: “la disciplina tarde o temprano, vencerá a la inteligencia”. Inmediatamente me puse a pensar sobre la veracidad o la exageración de esta frase y como buen socorrista, decidí relacionarla con lo que más me apasiona en la vida, el servicio de urgencias médicas. Por Alejandro Gastelum

se encuentra un paciente grave en el lugar del accidente y todos los paramédicos se agolpan; órdenes aquí y allá, se impone el que grita más, a veces el más audaz o bien el más habilidoso el cual casi siempre posee habilidades en formación. Y es aquí el inicio del caos. Para el manejo de la vía aérea, un

grupo; otro para el problema circulatorio y se va fragmentando sucesivamente a un paciente que ya de por sí está fragmentado y sobre todo, se va consumiendo lo más valioso en urgencias, el tiempo, lo más preciado en el manejo inicial. Pero si el paciente fallece, todos desaparecen y sólo el más novato realiza el formato de

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atención, así mismo para hacer el reporte y transcribir las mil y un órdenes que se vertieron sobre éste, sin ton ni son. El comportamiento del equipo de urgencias frente al reto que la situación propone es vital para lograr un resultado favorable para el paciente. Sin embargo, en la

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mayoría de los servicios de Urgencias en el país, no existe una cultura organizacional que permita recomponer el caos que genera enfrentarse a un paciente en estado crítico, que conlleva a discusiones, desorden, órdenes no cumplidas u omisión de pasos claves en el proceso de reanimación y estabilización del enfermo grave, así como retrasos o carreras sin conseguir los objetivos de la reanimación. Esta responsabilidad recae casi siempre, sobre el personal de con mayor experiencia y cuando concurren al lugar del incidente otros especialistas, ya sea conocidos o desconocidos también con experiencia, no ocurre otra cosa más que un aumento del caos y el desorden, pues ahora hay otro experto examinador, incrementando las órdenes, que a veces son encontradas o repetitivas y el resultado: “Mas Caos”.

más allá de nuestro ámbito de competencia, como la atención en desastres o emergencias mayores. Estamos tratando de solucionar los problemas actuales -que son extraordinariamente complejos y no se parecen en nada a lo que hemos visto con anterioridad- con la misma lógica y los mismos “protocolos” con la que los hemos creado, como si ya conociésemos la solución más adecuada y solo tuviésemos que aplicarla, como si fueran recetas de cocina a las que basta solo con ponerle una cucharadita de sal sin salirte de ese contexto.

En este tipo de escenarios, donde son varios los grupos de emergencia que trabajan, la respuesta ha de ser necesariamente colectiva. Las soluciones no serán el resultado de un plan previsto por uno o pocos, sino que emergerán de la acción de muchas personas a todos los niveles de la organización, que han sabido adaptarse y cambiar sus modelos mentales para enfrentarse a la realidad: Una situación de Por lo cual “El Liderazgo Adaptativo” en los servicios emergencia. hospitalarios y pre-hospitalarios Uno de los principales principios de del futuro requieren de humildad, la disciplina marca que “el interés transparencia, actitud positiva, del servicio exige que la disciplina gran conocimiento de la medicina sea firme, pero al mismo tiempo basada en evidencia así como un razonamiento crítico fundado en razonada”. los principios de atención Cada momento histórico va adecuados. En esta la llamada asociado a una determinada forma “Era de la Colaboración” nos de liderazgo y disciplina y el hecho enfrentamos a desafíos que no es que seguimos aplicando los hemos visto con anterioridad y esquemas de liderazgo típicos para para los cuales no tenemos aún las respuestas adecuadas. abordar retos que se encuentran

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Formándonos así a la idea de que ningún escenario es el mismo y siempre se debe trabajar bajo guías flexibles para el buen desempeño de nuestras funciones y poder cumplir nuestro objetivo. “Ayudar de la mejor manera a la víctima de trauma o enfermedad grave” o dicho de la manera más conocida “salvar vidas”. En general, los médicos, paramédicos, enfermeras y personal técnico, se han entrenado en la práctica del día a día, sin una formación académica que se ocupe de enseñar las maneras correctas de ejecutar acciones en equipo. Si bien sabemos existen cursos como el ATLS, BLS, PHTLS, ATT, AMLS etc., que nos enseñan las pautas organizadas para la atención de un paciente, sin embargo muchos de los que brindan este entrenamiento lo aportan en forma individual, esto es, no se enseña a trabajar en equipo, como debe de ser (esto en la mayoría de los casos por la duración de los cursos) pues el diseño de estos cursos, que son valiosísimos en la práctica diaria, 15


pretenden generar organización mental en el reanimador, que no se olviden pasos críticos durante la atención del paciente. Es así que las reanimaciones en el mejor de los casos son bien aplicadas, pero desordenadas cuando se trabaja con personal externo o extraño.

Algunos centros hospitalarios descargan la responsabilidad de las reanimaciones a especialistas que, a pesar de su amplio conocimiento específico en el manejo de diversas situaciones de urgencia pertinentes a su campo del saber médico, también carecen de la formación del trabajo en equipo, pues la calidad de un proceso de reanimación, no depende solamente de las habilidades de un médico experto sino de un grupo de personas que ejecute todos los procedimientos necesarios y coordinados. Pero ¿de qué sirve una orden correcta, sin la ejecución de la misma?

Todo aquel que dé una orden, tiene el deber de exigir que se cumpla y vigilar su ejecución; pues tolerar que una orden no sea ejecutada es una falta de firmeza (recuerde que orden dada y no supervisada es cabeza rodada). O ¿Qué tan efectiva seria la reanimación por parte de un hábil paramédico, si no tiene los implementos necesarios o no hay otro paramédico entrenado que apoye en el cuidado de su paciente? En la mayoría de las instituciones en donde hay estudiantes de las diferentes ramas de las ciencias de la salud, no tienen pautas ni protocolos para la intervención del personal en entrenamiento y ellos, en su afán de ver y aprender y sus maestros, en el deseo de enseñar y que los aprendices aprovechen al máximo los mejores casos, aumentan el desorden durante las reanimaciones.

En medio de la crisis económica por la que atraviesan muchas de las instituciones, se observa con frecuencia una alta rotación de personal paramédico, de enfermería y técnico que, además de trabajar con el mínimo personal necesario para el funcionamiento de los diferentes servicios y equipos administradores, desconocen la inmensa importancia de este enfoque en la atención de los servicios de urgencias, problemática que genera un atraso de varias décadas en la atención de pacientes críticos en los servicios médicos. El trabajo en equipo es precisamente eso, entender que el resultado en calidad, eficiencia, seguridad y máximo beneficio para el paciente, es el definir y ejecutar un proceso organizado de atención, en el que se pueden realizar múltiples y simultaneas tareas durante la estabilización del paciente en tiempo correcto, con la participación de todos aquellos que deben estar presentes para la mejor toma de decisiones y la realización de procedimientos en un ambiente asertivo. Los conocimientos y habilidades se obtienen mediante cursos específicos, pero las actitudes positivas, si no se tienen previamente hay que crearlas y mantenerlas (lo que es más difícil) y esto es una de las funciones principales del gestor del área de urgencias. Para este fin, debe existir una serie de medidas destinadas a mantener una actitud positiva dentro del servicio de urgencias (participación en objetivos, implicación de profesionales, incentivos) y solo así podremos mantener un equipo de profesionales implicados en la mejora continua del área de urgencias.

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A pesar de estos esfuerzos, se encuentran debilidades en la organización, dirección y control que, aunado a la no optimización de los recursos, la duplicidad de funciones, la falta de planes de acción, el desorden, entre otros aspectos; contribuyen muchas veces al caos, agotamiento y desgaste de los responsables de la atención de las emergencias. Para ser eficientes y eficaces en el manejo de las emergencias, se requiere de preparación y ésta solo se logra, si las instituciones y organizaciones se mantienen en un ciclo continuo de planificación, organizac ión, c apac itac ión, equipamiento, ejercitación, evaluación y acciones correctivas.

Además, se requiere que las instituciones cuenten con procedimientos operativos para la atención de las emergencias e incidentes en las que participan.

Llegando a la conclusión de que sin disciplina en la escena y sin un liderazgo por parte del personal de emergencias, podemos ser muy buenos atendiendo pacientes críticos, pero no bastará con nuestro conocimiento a la hora de trabajar, sin embargo si nuestro entrenamiento no es tan completo, bastara con unir los conocimientos de todos siempre a bien del paciente, “dos cabezas piensan mejor que una y tres mejor que dos”.

“El verdadero enemigo está en la calle, el verdadero enemigo es esa lesión por proyectil de arma de fuego, es esa maldita eclampsia que no permite a una madre ver a su bebé, es el infarto del abuelo que no le permitirá ver a sus nietos si no se trata con eficacia, ese debe de ser el enemigo del paramédico, no otro paramédico con títulos más rimbombantes de especialidades”

ALEJANDRO GASTELUM MOLINA TECNICO MEDICO EN OPERACIONES DE ALTO IMPACTO INSTRUCTOR

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Foto cortesía Cristian Quiroz


Ir a bordo de una unidad de emergencias puede ser riesgoso para los tripulantes, ¿puede controlarse ese riesgo?

Cada vez que nos enteramos que se accidenta una unidad de emergencia de inmediato nuestro organismo reacciona y en nuestra cabeza pasan las preguntas a toda velocidad para saber la situación de los tripulantes ¿quién iba a bordo?, ¿cómo fue?, ¿están lesionados?, ¿están graves? ¿a dónde los llevaron?. Y aunque no conozcamos a los tripulantes son nuestros compañeros de profesión y su accidente puede llegar a afectarnos moralmente.

Sin embargo la única manera de disminuir el riesgo es conocerlo y tomar las medidas necesarias para hacer que ir a bordo de una unidad sea mas seguro. En nuestro país es común la práctica de recibir unidades que han sido desechadas o sacadas de circulación en otros países y hasta por otras instituciones, de tal manera que si una unidad no es habilitada adecuadamente por si sola se convierte en una bomba de tiempo para los usuarios.

Y después de saber la situación, no queda más que Así que revisar y evaluar en que “nos estamos seguir respondiendo a los llamados de emergencia, orando por los compañeros y por que nosotros nunca subiendo” se vuelve parte importante de un chequeo de seguridad, nuestra seguridad. tengamos un accidente.

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Entre los diversos elementos que intervienen para que una unidad sufra un accidente están los siguientes: • •

Errores en la Conducción Factores Adversos

Entendamos por errores en la conducción como las acciones que llevamos a cabo en forma consciente, ya sea intencional o no, que incrementan el potencial para tener accidentes y lesiones.    

    

Tales acciones pueden ser: Exceso de velocidad Falta de pericia del operador Falta de capacitación del operador Distracciones Agresividad al conducir Querer llegar primero Abusar de ser un vehículo con preferencia de paso Ignorar las señales de tránsito

Es sumamente difícil establecer un límite de velocidad para una unidad de emergencia, esto dependerá en todo momento del lugar donde se circula, de la cantidad de tránsito y del conductor. Aún así debemos estar conscientes que el hecho de llevar sirena y luces de emergencia no nos garantiza que todos los vehículos nos cedan el paso, mucho menos nos ayudará a frenar repentinamente.

Tener experiencia en el manejo de autos particulares no tiene nada que ver con la conducción de una ambulancia. Es necesario y obligatorio capacitar y certificar a los operadores para que sean reconocidos como conductores expertos o profesiones.

que los demás conductores le abran paso a un vehículo de emergencias, además algunos conductores aún tienen mala imagen de los servicios de emergencia y creen que solo se encienden luces y sirenas para abrirse paso en el tráfico.

En relación a los factores adversos entendemos:

Uno de los puntos más críticos y que llaman nuestra atención son las condiciones físicas y mecánicas de las unidades de emergencia.

   

El estado del camino Las condiciones climáticas El tráfico Situación Física y mecánica de la unidad

Acudir a un servicio sobre una carretera en malas condiciones puede provocar un accidente. Lluvia, hielo, neblina en el camino complican la conducción aumentando el riesgo. A veces es muy difícil abrirse paso entre los vehículos, esto ha sido piedra angular durante mucho tiempo ya que en nuestra sociedad hay carencia de una cultura vial a pesar de haber reglamentos para

En primer lugar porque en varios estados ha sido una mala práctica involucrar a los operadores en el mantenimiento de la unidad. Es cierto que es obligación de un operador saber sobre las condiciones mecánicas y eléctricas de una unidad, pero cuando en él cae la responsabilidad de hacer una reparación se está cometiendo un grave error. Un operador no debe estar a cargo de una reparación a menos que esté calificado y cuente con la herramienta, el tiempo y el sitio para hacerlo.

Por más seguro que parezca el camino y creamos que podemos cruzar aún con la luz roja para nosotros, siempre existe la posibilidad que otro conductor no escuche nuestra sirena o vaya distraído, no podemos decir que nos darán el paso siempre. Uno de los aspectos claves en la conducción de un vehículo de emergencias es que el operador se encuentre calificado para hacerlo.

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Imagen: www.taringa.net/posts/noticias/5138461/Ambulancia-arrollada


Otro grave error es enviar la unidad al taller mas económico o mas cercano. Si tanto exigimos que la gente se prepare para atender a un lesionado ¿Por qué no exigimos preparación y profesionalismo para la reparación de nuestras unidades? ¿es por el costo? Mas costoso es un accidente, eso lo sabemos todos.

Siguiendo con la pregunta, consultamos con los expertos en la construcción de unidades de emergencia AEERSA, Ambulancias Equipos de Emergencia y Rescate SA, empresa que tiene experiencia en el ramo, y quien ante la pregunta ¿que hace segura a una unidad de emergencias? Nos contestó:

Es por ello que es necesario que se conozca como “nace” una ambulancia. En nuestro país usualmente se utilizan los vehículos de carga para ser convertidos y existen dos tipos, los americanos (Ford Econoline o Chevrolet Cargo Van) y los europeos (VW Crafter o Transporter, Ford Transit, Peugeot Manager).

En segundo lugar porque en nuestro país se tiene la costumbre de recibir unidades que son sacadas de circulación en Estados Unidos o bien por algunas instituciones, que son adquiridas por agrupaciones o instituciones con bajos recursos, quienes se dan a la tarea de habilitar la unidad y ponerla nuevamente en circulación.

AEERSA: na ambulancia es más susceptible a sufrir un accidente grave debido a las maniobras y velocidades que debe hacer para llegar lo más pronto para brindar la atención pre hospitalaria o llegar al centro médico para entregar al paciente.

Para el caso de las unidades tipo americanas se tiene que cortar el techo para poder realizar la elevación interior a través de la integración de un domo usualmente en Fibra de Vidrio. El hacer esto debilita la estructura en un 80%, es por ello lo importante

¿Pero que tan segura es una ambulancia? A pesar de l riesgo por el tipo de servicios que presta, debemos ser conscientes de los elementos que aquí hemos mencionado, identificarlos e intentar corregirlos. Un punto muy importante es saber si la unidad nos ofrece protección extra o por el contrario las modificaciones han afectado la estructura inicial. Esto nos dará una idea para saber que tan segura es la unidad.

de reforzar a través de un acorazamiento estructural modular cubriendo tanto los costados como el techo. (Ver foto 1). Caso contrario con las unidades tipo europeas tienen la gran ventaja que no se requiere realizar modificaciones estructurales, sin embargo se requiere reforzar con un acorazado en techo y costados integrándolo a la estructura original (Ver foto 2).

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Esto cumple con 2 objetivos. 1.- Brindar una seguridad estructural y evitar un 20 colapso interno en caso de un siniestro y


2.- Servir como puntos de anclaje de los gabinetes. Por tal razón es importante diferenciar entre las empresas que ofrecen conversiones “económicas” a una empresa que aplica conceptos de ingeniería en el diseño y fabricación de una ambulancia que finalmente se ve reflejado en el precio. Las consecuencias de no cuidar estos aspectos pueden significar poner el riesgo de las personas que van abordo de una ambulancia. Y sin duda alguna un aspecto también importante es el sistema eléctrico de emergencia que brinda una seguridad al vehículo, por ello debe estar por separado el sistema original del vehículo y del sistema de emergencia a través de un sistema de doble batería con protección a por medio de fusibles y relevadores especiales para vehículos de emergencia. Ahora bien también hay que considerar los aspectos mecánicos propios del vehículo como sistemas de frenos, suspensión, rodados, etc. Es por ello que el mantenimiento de la unidad debe ser prioritario. Aunado con una conducción profesional.

¿Que aditamentos o modificaciones pueden aumentar la seguridad de los tripulantes?

AEERSA: Hablando de la conversión, sin duda el acorazamiento modular estructural arriba mencionado, pero también es importante el utilizar los cinturones de seguridad y en lo posible respetar los protocolos del manejo de emergencia, como por ejemplo no exceder el límite de velocidad de una vía en 15 km p/h. adicionales a los marcados. Mecánicamente es utilizar componentes para servicio pesado, por ejemplo balatas metálicas, amortiguadores de gas, etc. ¿Cuál es la vida media o recomendada para una ambulancia?

AEERSA: En México usualmente utilizamos los vehículos de emergencia hasta que prácticamente ya no pueden circular, sin embargo una vida útil recomendada es entre los 3 a 5 años siempre y cuando mecánicamente se encuentren en condiciones. Si una unidad tiene frecuentemente fallas mecánicas lo recomendable es sustituir el vehículo. Revista Digital Gratuita 21


¿Cómo saber que una ambulancia ya no es segura?

AEERSA: Cuando presenta constantemente fallas en sus sistemas mecánicos y eléctricos. Hoy en día las instituciones requieren personal certificado, de base o voluntario a los que se les exige desempeñar su labor sin errores y sin crear conflictos para la institución. Una labor tan grande y valiosa como la de los respondientes a las emergencias no puede estar con la moneda en el aire en cuanto a la seguridad de las unidades., es obligación de las instituciones dotar de vehículos seguros, unidades que respalden la respuesta a las emergencias pero sobre todo que garanticen la seguridad de los ocupantes. Considerando que una unidad solo debe ser operada por personal certificado para conducir vehículos de emergencia. Es tiempo de invertir, es tiempo de preocuparse y hacerle ver a los respondientes que les preocupa su seguridad.

Asi que esperamos que las instituciones se preocupen y ocupen en capacitar a los operadores, dar seguimiento a los reportes, realizar mantenimientos preventivos, correctivos y si renuevan unidades que sean unidades seguras, unidades armadas por especialistas, unidades que cuenten con elementos de seguridad para los ocupantes. Así como los respondientes llegan a tener la vida de los lesionados en sus manos, las instituciones tienen la seguridad de los respondientes en sus manos, ¿Qué esperan para trabajar en ello?.

Agradecemos a la empresa AEERSA, Ambulancias Equipos de Emergencia y Rescate SA, la información e imágenes proporcionadas para este artículo

Atrás deben quedar los tiempos donde se reportar las fallas y exigir su reparación era motivo para ser dado de baja. O bien esas pilas de reportes de las unidades que nadie revisa ni da seguimiento a las fallas reportadas por los conductores.

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Salvar a un niño en una emergencia es un acto Heróico. Enseñarle como autosalvarse es un acto Glorioso. Revista Digital Gratuita

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El procedimiento indica que tu seguridad es primero, tu instinto dice Sálvalo! Todos los respondientes a las emergencias tienen Dependiendo de la condición física de una claro algo, la seguridad es primero. La mayoría persona esta puede cargar o levantar un peso de las guías de emergencia ya hacen hincapié en determinado, con una excelente condición puede la seguridad personal, utilizando equipos y cargar su mismo peso, pero cuando un cuerpo realizando maniobras que no pongan en riesgo al está en caída libre las condiciones cambian y rescatista. Pero, ¿que sucede cuando estás frente detener a una persona de 60kg en se vuelve muy a un suicida que se arroja al vacío? Si no peligroso. contamos con el equipo adecuado y seguimos los procedimientos no queda mas que ver morir ¿Qué puede suceder?, tan solo el impacto puede Revista Digitalprovocar Gratuita traumatismo craneal, lesiones a cuello 25 a una persona frente a nosotros.


y columna cervical, fracturas en huesos de la cara, lesiones a tórax, pelvis, extremidades inferiores etc. Pero lo que sucedió el pasado 29 de septiembre fue algo sorprendente, una persona de la tercera edad estaba dispuesto a lanzarse al vacío, se había colocado por la parte externa del barandal de un tercer piso en un edificio en Orizaba Veracruz, las primeras personas en darse cuenta solicitaron la presencia de los cuerpos de emergencia. Algunos se acercaron con precaución y le decían que no se arrojara. Rápidamente llegaron elementos de la policía así como de protección civil, inmediatamente revisaron el área y comenzaron a mover motos y vehículos que había estacionados en la calle para abrirse paso y preparar el sitio en caso de que cayera, la idea inicial era tomar alguna lona de los puestos cercanos con la Revista Digital Gratuita

Fotografías en la parte superior tomadas por Guillermo Ramos de el Diario el Mundo. http://elmundodeorizaba.com/noticias

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Idea de amortiguar la caída. Cada vez eran más los curiosos que llegaban al lugar queriendo ver que pasaba. Entre los elementos de Protección Civil se encontraba el TUM Oswaldo López Silva, quien observaba desde el piso como la persona parecía dispuesta a todo. Junto con sus compañeros alistaban un plan para ayudar al hombre cuando repentinamente el grito de la multitud hizo que los rescatistas voltearan hacia arriba, el hombre se había arrojado ante la mirada de decenas de testigos. Instintivamente sin pensarlo, Oswaldo abrió los brazos, su instinto por salvar a una persona había actuado antes que pensar en su propia seguridad, el hombre que caía, de más de 60 kg de peso caía a más de 19m/s, fue recibido por los brazos de Oswaldo quien al amortiguar el golpe terminó en el suelo junto con el suicida. Los gritos de la gente cesaron y los demás rescatistas corrieron encontrando a ambos en el suelo, rápidamente uno de sus compañeros se da cuenta que Oswaldo está lesionado y comienza a atenderlo, el suicida que yacía en el suelo no tenia lesiones de consideración, su intento de quitarse la vida fue frustrado por este valiente TUM. Inmediatamente ambos fueron trasladados al hospital para su atención médica. Han pasado casi cuatro meses y este TUM se recuperó pronto del esguince cervical, se le realizó una cirugía por los daños a ligamentos, tendones y meniscos de la rodilla izquierda. Y poco a poco ha comenzado su mejoría, apenas hace unos días pudo trotar y sentir que su pierna realmente se ha ido recuperando y aunque sigue incapacitado está deseoso de recuperarse al 100% para regresar a laborar.

Afortunadamente las lesiones que recibió no fueron tan graves como pudieron haber sido. Sabemos que no aplicó los procedimientos, que el “primero yo, después yo y al último yo” fue ignorado, sin embargo Oswaldo tendrá la tranquilidad de que no se cruzó de brazos y de haberlo hecho, un ser humano hubiera muerto a sus pies. Acciones de este tipo hacen falta en nuestra sociedad, donde lamentablemente la gente solo observa y pocos actúan. Deseamos a Oswaldo una pronta recuperación y una pronta incorporación a los servicios de emergencias.

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Sistema de Alerta Sísmica

Contar con unos segundos antes de un sismo es vital, es un tiempo valioso que nos permitirá tomar medidas de control para ponernos a salvo, este sistema junto con un plan de emergencia es una herramienta vital que salvará vidas en un sismo de gran magnitud.

Un sismo es un rompimiento repentino de las placas tectónicas en el interior de la Tierra. Este movimiento genera una liberación repentina de energía que se propaga en forma de ondas que provocan el movimiento del subsuelo. Al propagarse la ondas sísmicas provocan el movimiento del suelo por donde pasan. Para registrar estos movimientos se utilizan equipos denominados sismógrafos o acelerógrafos, cuyo principio de operación, basado en la inercia de los cuerpos, consiste de una masa suspendida por un resorte que le permite permanecer en reposo por algunos instantes con respecto al movimiento del suelo. Si se sujeta a la masa suspendida

un lápiz que pueda pintar en un papel pegado sobre un cilindro que gira a velocidad constante, se obtiene así un registro del movimiento del suelo o sismograma. Los sismógrafos modernos utilizan este mismo principio de operación, solo que para su implementación utilizan componentes mecánicos y electrónicos para obtener una señal eléctrica proporcional al movimiento del suelo, la cual puede almacenarse en forma local o ser transmitida por algún medio de comunicación (teléfono, radio, satélite) hasta un centro de adquisición. Hasta hoy, no existe una técnica que permita predecir los sismos. Ni los paísesDigital comoGratuita Estados Revista

Unidos y Japón cuya tecnología es muy avanzada, han sido capaces de desarrollar una técnica predictiva de temblores. Dado que vivimos en un país con gran actividad sísmica la única certeza que tenemos es que tiembla constantemente y que debemos estar preparados. Ante cualquier evento sísmico lo único que nos puede ayudar es la prevención. El único medio científico y por tanto confiable para saber que va a ocurrir en sismo es la alerta sísmica. La alerta sísmica tiene 12 estaciones sismo sensoras en la costa de Guerrero que estiman el pronóstico de la magnitud de la actividad sísmica local y la envían por radio hasta la estación central de registro en el D. F. 28


El SAS puede emitir avisos de alerta sísmica en el valle de México cuando reconoce el inicio de los sismos grandes que ocurren en la costa de Guerrero. En el D.F. con una distancia poco más de 320 Km de la costa de Guerrero, el efecto más destructivo de un sismo se puede aler tar con una oportunidad aproximada a 60 segundos, gracias a la distancia y a la diferente velocidad de propagación de las ondas sísmicas y las de radio. La fase más rápida de una onda sísmica viaja a 8 Km/s. Favorablemente, la más lenta, pero energética, se propaga a 4 Km/s. La Alerta Sísmica, conocida como SAS (Sistema de Alerta Sísmica), depende del Centro de Instrumentación y Registro Sísmico (CIRES), que es un Asociación Civil, auspiciada por el Gobierno del Distrito Federal, y que tiene el propósito de detectar sismos importantes en la costa del Estado de Guerrero, y avisar con al menos 50 segundos de anticipación, en la Ciudad de México, de la llegada de ondas sísmicas importantes.

La alerta sísmica se activa automáticamente cuando las estaciones instaladas en la costa de Guerrero detectan el inicio de un sismo de gran magnitud y envían la señal. También se activa cuando el equipo de alerta se opera manualmente para hacer un simulacro. Como en todo desarrollo tecnológico, pueden ocurrir fallas que activen la alerta, aunque esta posibilidad es muy pequeña.

Actualmente las estaciones solo se encuentran localizadas en el Estado de Guerrero, esto debido a que en la zona central de las costas de Estado, conocida como la Brecha Sísmica de Guerrero, no ha ocurrido un sismo importante (mayor a 7.5), desde el año de 1911. Anteriormente, entre 1889 y 1911, en esa zona ocurrieron 4 La alerta sísmica funciona para que cada persona disponga de 50 segundos antes de sentir el temblor para iniciar los procedimientos y acciones de seguridad mas convenientes, tales como: •

• • •

Imagen: www.telemundochicago.com

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Dejar de hacer actividades de riesgo, como aquellas en las que manejan sustancias tóxicas, fuego, equipo mecánico y otras. Cerrar llaves y válvulas como las de gas, energía eléctrica, vapor y otras. Abrir puertas de emergencia Concentrarse en los lugares predeterminados como de menor riesgo, ya sea dentro o fuera de las construcciones Estos mismos conocimientos deben tratar de hacer cuando empiece a temblar, aunque no se escuche el sonido de la alerta sísmica 29


Escala Richter y Escala Mercalli Para cuantificar o medir el tamaño de un temblor se utilizan las escalas de magnitud e intensidad. La escala de Magnitud o Richter esta relacionada con la energía que se libera durante un temblor y se obtiene en forma numérica a partir de los registros obtenidos con los sismógrafos. La escala de Intensidad o Mercalli está asociada a un lugar determinado y se asigna en función a los daños o efectos causados al hombre y sus construcciones. sismos con magnitudes entre 7.5 y 7.7. El alertar a la Cd. de México ante un sismo en la Brecha de Guerrero, es una de las principales prioridades del SAS.

cálculo de datos procedentes de un número reducido de datos. A medida que se encuentra disponible información adicional y ésta es procesada, la magnitud del evento se recalcula y se actualiza continuamente. Algunas veces la magnitud varía ligeramente del primer valor reportado debido a este ajuste. Cuando un sismo ocurre, la información preliminar disponible durante los primeros minutos siguientes al evento se obtiene a partir de un grupo pequeño de estaciones de la red de observatorios sismológicos que se encuentran distribuidos en todo el territorio Nacional. Este procedimiento se lleva a cabo con el propósito de obtener información sobre el evento lo más pronto posible, sobre todo si se trata de un sismo de magnitud

considerable. Como resultado, la magnitud preliminar se basa en el Durante más de 18 años de funcionamiento continuo, el SAS ha logrado determinar poco más de 2000 sismos con magnitudes entre 4 y 7.3. De estos eventos el SAS ha det ectado 53 de rango moderado y 13 de rango fuerte. La tabla muestra el número de sismos registrados por el SAS, de los cuales 53 generaron “alerta preventiva” y 13 generaron “ alerta pública”.

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Fuente: http://www2.ssn.unam.mx http://www.tembloresenmexico.com http://www.cires.org.mx

Revista Digital Gratuita 30 Foto: El Universal, terremoto de 1985 Cd de México


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Hay Niveles En la parábola narrada por Jesús a fin de ilustrar que la caridad y la misericordia son las virtudes que guiarán a los hombres a la piedad y la santidad. Enseña también que cumplir el espíritu de la ley, el amor, es mucho más importante que cumplir la letra de la ley. En esta parábola, Jesús amplía la definición en La imagen del samaritano como el piadoso salvador del judío apaleado y construye toda una fragua al concepto de prójimo. Por TUM Luis Hernández

transporta al paciente hacia el centro médico idóneo, como un hospital para un tratamiento definitivo mientras recibe cuidados durante el mismo.

Podríamos basar en esta historia muchos de los fundamentos del cuidado de emergencias para decir que un ser humano que ayuda a otro en situaciones críticas merece reconocimiento de la sociedad en donde se desarrolla, pero ¿porque no es más que un simple cargador de bultos para muchos o un mártir para otros la figura de un profesional de la salud? Veamos qué es lo que ha fallado desde la definición misma del concepto “PARAMEDICO” ¿Qué es un Paramédico? Un paramédico es un para profesional médico, es decir, un profesional que atiende pacientes a lado del médico. Hoy este profesional de la salud es usualmente miembro de un servicio extra hospitalario de

El uso del término “Paramédico” varía de acuerdo a las distintas jurisdicciones de cada país.

atención de emergencias, responde y atiende emergencias y urgencias médicas relacionadas con lesiones o enfermedades a nivel pre hospitalario. El paramédico (T.U.M.) provee detección, respuesta, reporte, cuidados en la escena (tratamiento de emergencia), cuando apropiado,

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En algunos lugares, se entiende que es paramédico todo aquel que atiende emergencias pre hospitalarias. Países como Brasil, Costa Rica, Guatemala y Panamá. Sin embargo en otros países, tales como Inglaterra, Canadá, México y estados unidos en general, para llamarse paramédico se necesita poseer un tipo especial de licencia o certificación oficial además de estudios universitarios.

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por parte de las autoridades en materia de educación que varía desde un curso de técnico en urgencias medicas básico de 160 horas hasta un nivel de paramédico en la ciencia de la medicina pre hospitalaria que se otorga en la universidad.

¿Qué hace un paramédico? Los paramédicos son los principales profesionales de la salud de servicios de ambulancia en un accidente o una emergencia médica. Trabajo por cuenta propia o con un asistente de atención de emergencia, que evalúan el estado del paciente y luego dar un trato esencial. Ellos utilizan equipos de alta tecnología, tales como desfibriladores, bombas de infusión, telemetría, entre otros. Ellos están capacitados para trabajar lo que es en realidad es una clínica de emergencia móvil para estabilizar a los pacientes lesionados o enfermos utilizando para esto sofisticadas técnicas, equipos y medicamentos. Con bases en una estación local de ambulancias o un hospital, junto con otros equipos de emergencia, que trabajan en turnos, incluyendo noches y fines de semana, acuden al llamado en todo tiempo, en todas las horas ya sea de día o de noche. Trabajan en estrecha colaboración con médicos y enfermeras en el hospital así como con los pacientes, también se ocupan de familiares de los pacientes y los miembros del público, algunos de los cuales puede ser histérico o agresivo. También suelen trabajar junto a la policía y a los bomberos.

guardias voluntarias. Sin embargo, esta ruta ya no es tan abierta a los nuevos estudiantes de la carrera de medicina pre hospitalaria. Cualquier persona que desee trabajar como paramédico tendrá que matricularse como estudiante de paramédico en un servicio de educación médica pre hospitalaria de confianza y con registro oficial

De acuerdo a la Regulación del servicio en el país por ejemplo en En Argentina, la profesión de paramédico es nueva la carrera de técnico superior en emergencia médica (TSEM) no universitaria, Es contradictorio que en muchas provincias del país existe ya una matrícula profesional para los TSEM, salvo en la provincia que fue pionera en la creación de la carrera. En España el término paramédico no está recogido de manera oficial por lo que no existen profesionales que utilicen esa denominación. Coloquialmente, por influencia del sistema anglosajón, algunos suelen asociarlo a los Técnico en Emergencias Sanitarias. Otros colectivos lo asignan al enfermero de emergencias pre hospitalario por considerar que su labor se asemeja más al paramédico anglosajón, ya que sólo los

¿Cómo se forma un paramédico? Los requisitos de ingreso a un servicio de emergencias suele ser variados y de acorde a cada institución se especifican tradicionalmente, el personal que quiere unirse al servicio de emergencias puede trazar su camino con la experiencia y la formación tradicional de auxiliar, a través de un técnico con experiencia que lo instruya durante los diversos servicios que se presente cuando acude a sus

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enfermeros están autorizados a realizar técnicas invasivas, algo que no se permite a los técnicos. En España existe el Técnico en Emergencias Sanitarias (T.E.S.) y no el Paramédico, La figura del Técnico en Emergencias Sanitarias (T.E.S.) es toda persona poseedora del título de Formación Profesional de grado medio o certificado de profesionalidad que puede prestar atención sanitaria básica y ayuda avanzada y psicológica en el entorno pre-hospitalario. En resumen el T.E.S. es la persona que puede gestionar, coordinar y participar en una emergencia de carácter sanitario, ya sea individual o colectiva. En Venezuela los paramédicos deben ser mínimo Técnicos Superiores Universitarios en Emergencias Pre hospitalarias y los mismos egresan de los Institutos Universitarios de Tecnología con todas las competencias iguales a los paramédicos de los Estados Unidos, Canadá o México. En Colombia, existen los siguientes niveles de formación en Atención Pre hospitalaria. Nivel Tecnólogo en Atención Pre hospitalaria Tiene funciones de coordinación y está capacitado

Imagen: www.emtlife.com para brindar soporte vital avanzado. Nivel Técnico en Atención Pre hospitalaria Tiene funciones de asistente y está capacitado para brindar soporte vital básico. Nivel Primer Respondiente Tiene funciones de auxiliador y líder comunitario en primeros auxilios. En Estados Unidos la historia de los paramédicos, la educación y habilidades para los diferentes niveles varían según el estado en que quieran ejercer su profesión. La National Highway Traffic Safety Administration (NTHSA) establece

Revista Digital Gratuita Imagen: www.lapatria.com

el plan de estudios estándar nacional para la formación de los EMT’s, donde se especifican los mínimos nacionales que un aspirante a EMT’s o paramédico debe acreditar para cada nivel de competencia en particular. Una vez alcanzado se deben inscribir en el Registro Nacional de Técnicos Médicos de Emergencias (NREMT) que es el organismo privado encargado de mantener el registro de todos los Técnicos certificados, y ayudarlos y convalidarlos si desean ejercer en otros estados diferentes al que han obtenido la certificación. La formación de EMT en USA. Puede ir desde los 8 meses a 4 años. Independientemente del tipo de grado que curse el alumno (con su correspondiente curriculum formativo) todos deben pasar un examen en los que incluyan los requisitos a nivel nacional Registro Nacional de Técnicos Médicos de Emergencias, así como los específicos de cada estado. Una vez certificados la mayoría de los estados exigen certificar formación cada 1 o 2 años para mantener su certificación o licencia como paramédico.

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Las credenciales o Titulación a las que puede optar un estudiante de EMT son: EMT-B: Técnico en Emergencias nivel básico. EMT-I: Técnico en Emergencias nivel Intermedio. EMT-P: Técnico en Emergencias nivel Paramédico. Existiendo además una categoría de “First Responder” con la formación y titulación básica que utilizan voluntarios, bomberos o policías o personal que trabaja con grandes conglomerados de gente y al que esta formación les ofrece un plus en su curriculum. Aunque universalmente el término paramédico se asocia a los Técnicos en Emergencias Medicas en EEUU, paramédico es el EMT-P o lo que es lo mismo el Técnico en emergencias Médicas “avanzado”.

Los EMT’s trabajan con unos protocolos de actuación preescritos que son muy estrictos, contando con apoyo vía telecomunicación con su dirección médica cuando el límite de sus actuaciones se ha agotado, eso es posible desde el aval de la confianza de las instituciones hacia los profesionales y en la constante evaluación de sus actuaciones. Así pues vemos que este modelo de profesional, es un trabajador, formado, evaluado, certificado, con exigencia de formación continuada, y una evaluación constante de su trabajo. De esta formación salen profesionales preparados, con conocimientos teóricos, habilidades prácticas, y procedimientos y técnicas de ejecución reglada que ha estado consensuado antes por diferentes organismos buscando el equilibrio competencia profesional que beneficio paciente. Revista Digital Gratuita

En México el proceso de educación de los Técnicos en Urgencias Médicas (TUM) Paramédicos debe acoplarse a las necesidades y capacidades existentes en el país y analizarse, en vista de que la mayor parte de los técnicos en México tienen niveles de entrenamiento equivalentes a nivel básico o menor. Actualmente, sólo cinco universidades tienen programas de educación para técnicos en urgencias médicas paramédicos aprobados por la Secretaría de Educación Pública (SEP). Los programas son distintos pero todos tienen el nivel de Técnico Superior Universitario (TSU). La Universidad de Guadalajara otorga título de TSU en Emergencias Médicas, Seguridad Ocupacional y Rescate; las Universidades Tecnológicas de Aguascalientes y Hermosillo de TSU Paramédico; una universidad privada en Puebla de TSU en Emergencias Médicas y Desastres, y la Universidad Colegio Latinoamericano de Educación Avanzada de Licenciatura y TSU en Atención Pre hospitalaria Paramédico, por medio de un programa de educación a distancia. Hay otras instituciones educativas que proporcionan cursos en los que ofrecen certificados de entrenamiento de Técnico en Urgencias Medicas como la Cruz Roja Mexicana y el sistema de certificación por competencias laborales CONOCER. Sin embargo, en una encuesta realizada en 20/06/2010 se estimó que existen entre 13,000 y 23,000 tripulantes de ambulancias en México la gran mayoría de ellos sin ningún tipo de certificación.

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La definición es clara y los profesionales de la salud de hoy en día tienen acceso a un sin número de recursos tecnológicos para su preparación desde básica hasta universitaria, la importancia de la preparación también radica en el cambio de manera en que la sociedad mira a un paramédico (técnico en urgencias medicas) hoy día esto ha hecho un cambio de paradigma donde la gente miraba al proveedor de atención de emergencias como un ente superior años atrás y lo que hoy día ha cambiado cuando más información está disponible a la población civil, los medios de comunicación se encargan de dar a conocer muchos de los errores que se presentan de manera cotidiana en el servicio y esto expone en muchas ocasiones la falta de preparación de los técnicos en urgencias medicas empíricos. Por lo que también repercute en la cosmovisión general que se tiene de esta loable tarea “la salud”. En la medicina critica como en la vida diaria, no habrá que esperar mayor recompensa Que una nueva oportunidad para no cometer el mismo error.

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San Juanico Parecía una guardia normal para los cuerpos de emergencia de diferentes corporaciones, en las estaciones de bomberos y bases de ambulancias nadie se imaginó que al amanecer de la mañana siguiente se desataría un infierno al norte de la Ciudad de México.

Foto: www.excelsior.com.mx

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San Juan Ixhuatepec o San Juanico como muchos le llaman pertenece al municipio de Tlalnepantla en el Estado de México está ubicado al norte del D.F., en este lugar en los años sesenta PEMEX construyó plantas de almacenamiento y distribución de Gas Licuado del Petróleo (GLP) y algunas compañías gaseras se instalaron alrededor facilitando así la distribución del combustible a la poblaciòn.

Familias enteras, gente desnuda, que ni siquiera les dio tiempo de cubrirse con algo pues estaban dormidos., solo pensaban en ponerse a salvo.

Poco a poco y con el paso del tiempo, los alrededores se fueron poblando y los círculos de seguridad de las empresas se vieron rebasados, quedando así, miles de viviendas ubicadas alrededor de estas empresas.

A los diez minutos se registra la segunda Bleve

El inicio del accidente se dice que se debió a la ruptura de una tubería de 20 cm de diámetro que transportaba GLP desde las refinerías hasta la planta de almacenamiento. Aparentemente las válvulas de alivio de presión no funcionaron, la fuga del GLP duró cerca de 10 minutos formando una nube inflamable de 200 metros por 150 metros que nadie percibiò y que entró en ignición al hacer contacto con una pequeña flama a 100 mts del sitio. La explosión de la nube de vapor generó un incendio de grandes dimensiones afectando las casas alrededor del lugar y alcanzando una esfera de almacenamiento que al estallar generó una bola de fuego de más de 300 metros de diámetro. Estas explosiones junto con otras 8 más se registraron en el sismógrafo de la Cd de México a 30 km de distancia. Esa mañana del 19 de noviembre de 1984 cambiaría la vida de miles de personas. A las 5:40 am aproximadamente se presenta la primera explosión de tipo BLEVE (explosión de líquido hirviente en expansión vaporosa) en la zona, es tal la magnitud que se escucha a varios kilómetros de distancia y el “hongo” resultado de la explosión pudo verse

Foto: el Universal desde diversos puntos del DF y Estado de México, inclusive se dice que un piloto de Panamerican estaba por aterrizar en el aeropuerto de la Ciudad de México y al ver la explosión, alerta a la torre de control sobre la posibilidad de una explosión nuclear al norte la ciudad, esta explosión destruyo las viviendas mas cercanas, calcinando a sus habitantes, al instante el cielo se iluminó y comenzó así un infierno para los pobladores de la zona.

mucho mas violenta, destruyendo más viviendas y alcanzando a la gente en la calle. Mucha gente murió al instante calcinada, los que podían huían en autos, muchos corrían quemados, y otros solo caminaban pues las graves lesiones provocadas no les permitían correr; miedo, llanto, desesperación y horror era lo que reflejaban muchos de los habitantes quienes solo deseaban salir de ahí a toda costa.

Con cada explosión del tipo BLEVE los pedazos del tanque de almacenamiento se convirtieron en proyectiles que volaron en todas direcciones a mas de mil metros dejando en su trayectoria una ola de líquido en llamas creando asi destrucción, caos y más incendios a cientos de metros de la zona de explosión. En los primeros minutos el caos y la destrucción se apoderó de la zona, aún no arribaban unidades de emergencia al lugar cuando las calles ya se encontraban llenas de gente intentando huir.

Foto: el Universal Revista Digital Gratuita

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Quienes en ese momento circulaban por la autopista México Pachuca comenzaron a llevar lesionados fuera del lugar, la autopista México Pachuca se convirtió en la principal ruta de escape hacia los hospitales cercanos. De distintos puntos de la ciudad comenzaron a salir las unidades de emergencia, ambulancias y bomberos se dirigían al lugar guiados por la columna de fuego sin saber en realidad que ocurría. En ese tiempo en el puesto de socorros de Cruz Roja Lázaro Cárdenas había personal de guardia que de inmediato se dirigieron al sitio de la explosión, nos narra uno de los paramédicos, que en ese tiempo era socorrista: “corrimos en dirección al incendio, sin tener idea del peligro, en eso, que se presenta la segunda explosión, nos lanzó por el aire, nos levantamos y volvimos a correr hacia el sitio, no existían protocolos como ahora donde debemos evaluar la escena y ver por nuestra seguridad” Miguel, uno de los paramédicos que estuvo en el lugar nos narra como él iba en una de las primeras unidades que llegaron al sitio y cuando se detienen sobre la avenida Río de los Remedios impresionantemente la gente se sube a la ambulancia, gente totalmente quemada. No había oportunidad de evaluar y atender, solo dieron vuelta rumbo al Hospital Magdalena de las Salinas, uno de los mas cercanos al lugar. Al llegar se encuentran con que las puertas del hospital están cerradas porque “ya no cabían los lesionados”. Dieron vuelta y los llevaron al hospital 1º de Octubre del ISSSTE. “Sabíamos que era un gran riesgo pero queríamos salvar Vidas” nos dice el Comandante Gilberto Cruz Jasso quien en ese tiempo era socorrista de la Cruz Roja y ahora es Comandante en Bomberos Tlalnepantla. La tarea realmente titánica la realizaron los bomberos de diferentes

estaciones quienes demostraron un valor sobrehumano al intentar controlar el fuego, Bomberos de Ecatepec, Tlalnepantla, Naucalpan, Atizapán, Cd Nezahualcóyotl, Distrito Federal, etc. y mientras unos intentaban apagar las esferas, otros combatían múltiples Incendios en pipas de gas, contenedores, camiones repartidores repletos de cilindros de gas, casas incendiándose, etc.

El día que el infierno estuvo en la tierra Era una situación catastrófica, todos los Bomberos sabían que no podían dar marcha atrás, que solo ellos podrían enfrentar a ese gigantesco monstruo y también sabían que si ocurriera una explosión más los envolvería a todos ellos. “En ese tiempo no teníamos equipo como ahora, no había comandos de incidentes, había menos capacitación”, “era tanta la radiación del calor que había que esconderse del calor, el chaquetón de bombero que usábamos en ese tiempo eran de lona”, “Nos pasamos de héroes” nos comenta el Comandante José López Revista Digital Gratuita Rangel.

“Las pipas que transportaban agua que intentaban llegar les costaba trabajo, debían sortear obstáculos y cuerpos en el camino, al ingresar a la zona del incendio algunos choferes de las pipas no querían ingresar debido al riesgo y calor presente, por lo que los mismos bomberos debían salir por las pipas con agua”, nos dice el Segundo Comandante David Pérez. La prioridad era apagar esas esferas a como diera lugar, jóvenes bomberos, la mayoría de ellos nunca se habían enfrentado a un incendio tan grande sin embargo sabían que no podían retirarse, el instinto de supervivencia del hombre da como respuesta alejarse y protegerse del peligro, y éstos bomberos lucharon contra 39 sus


instintos naturales, aún sabiendo que podían morir en el lugar permanecieron ahí hasta controlar la emergencia.

Foto: El universal

Después de que fue controlada inició otra dura labor para los socorristas y bomberos, la recuperación de cuerpos, los cuales fueron depositados en bolsas y llevados a la fosa común, se dice que solo el 2% de los cuerpos quedaron reconocibles. Una labor que tampoco será olvidada por quienes participaron. Las cifras oficiales manejaron que fueron un poco más de 500 muertos, no obstante hay quienes piensan que la cifra fue mayor y que nunca llegará a saberse debido a que muchos cuerpos fueron reducidos a cenizas, mas de 2,500 heridos y cerca de 350,000 personas evacuadas inmediatamente y trasladadas a centros improvisados para damnificados. A raíz de todo esto las empresas instaladas en la zona formaron el primer grupo PAMI (Plan de Ayuda Mutua Industrial), agrupación que ha sido replicada a zonas industriales en todo el país y que tiene como objetivo que las empresas vecinas en los complejos industriales cuenten con un plan en caso de emergencia en el cual se puedan apoyar. Estos grupos PAMI llevan a cabo reuniones mensuales y capacitación en conjunto de tal manera que una emergencia puede ser combatida por la Brigada de una empresa, Bomberos Municipales y por Brigadistas de las empresas del grupo. A su vez los grupos vecinales se han vuelto observadores y exigen a las empresas medidas de seguridad para evitar se repita una tragedia.. Aunado a esto, el pasado 28 de noviembre del 2013 se llevó a cabo un macrosimulacro en la zona, donde Protección Civil municipal simuló una emergencia con un

autotanque conteniendo 35,000 litros de Gas LP, así los cuerpos de emergencia, empresas y población se preparan ante un escenario similar. Y aunque el peligro es constante por la cantidad y diversidad de materiales peligrosos que se manejan en la zona, las empresas hacen grandes inversiones en mantener la seguridad de sus instalaciones, esperando nunca repetir una escena como la de 1984. Esta es solo una parte de la trágica historia de San Juanico, catalogada como la tercer peor tragedia industrial a nivel mundial. Historia que quienes estuvieron ahí nunca olvidarán, la mayoría de ellos ahora son veteranos, gente con gran

Foto: www.periodicoporque.com.mx

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experiencia, sin embargo a todos aún los conmueve el recordar esos acontecimientos, pero es de ellos de quien las nuevas generaciones deben aprender, de quienes enfrentaron un terrible desastre y se forjaron intentando salvar a otros teniendo todo en contra, a todos esos hombres y mujeres que participaron les estaremos siempre agradecidos de arriesgar su vida y exponerse de tal manera como nunca antes lo habían hecho. Esperamos que nunca más se repita una tragedia similar en México, pero si volviera a ocurrir, estamos seguros que ustedes nuevamente estarían ahí, cumpliendo con su deber, demostrando una vez más, que son héroes de verdad.

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Deseamos a todos ustedes un aĂąo nuevo lleno de oportunidades y energĂ­a para afrontar y superar los retos que se presenten.

Feliz 2014

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5a edición digital