Page 1

НОЯБРЬ 2018

ДУМАЙ ЯСНО, ЗГАДУЙ ВЧАСНО!

CПРИЯЄ ПОКРАЩЕННЮ: ПАМ’ЯТІ* КОНЦЕНТРАЦІЇ* УВАГИ* Аксобрекс, таблетки масою 1,1 г (30 таблеток у 3-х блістерах по 10 таблеток). Склад (на 1 таблетку): цитиколін 250 мг, кальцію фосфат, мікрокристалічна целюлоза, полівінілполіпіролідон, магнієві солі жирних кислот, тальк, діоксид кремнію. Реклама дієтичної добавки. Не є лікарським засобом. Перед вживанням рекомендується проконсультуватися з лікарем та ознайомитися з інформацією про застосування. Не застосовувати дітям та жінкам під час вагітності або годування груддю. Зберігати в недоступному для дітей місці. Виробник: ТОВ «СЕНСІЛАБ Польща – С.К.А.», вул. Маріана Лангевича, 58, 95-050, Константинув Лодзький, Польща) для Юнифарм, Інк., (Unipharm, Inc.), Юридична адреса: 350 П’ята авеню, 6701, Нью-Йорк, 10118, США. Адреса представника заявника в Україні: м.Київ, вул. Пимоненка, 13, 4А/31, тел. +38 044 594 70 00. Тарифікація дзвінків здійснюється за тарифами Вашого оператора. 2-02-AXOBREX-1118. *McGlade E.et al. Improved Attentional Performance Following Citicoline Administration in Healthy Adult Women. Food and Nutrition Sciences; Yurgelun-Todd D et al. The Effect of Citicoline Supplementation on Motor Speed and Attention in Adolescent Males. Journal of Attention Disorders; Alvarez XA. Laredo M. Corzo D. Methods & Findings in Experimental & Clinical Pharmacology. EuroEspes Biomedical Research Center, La Coruna, Spain.


АЛЬТАБОР

містить екстракт дубильних речовин групи елаготанінів з суплідь вільхи сірої (Alnus incana L. Moench) та вільхи клейкої (Alnus qlutinosa L.Gaertn) Елаготаніни – це біологічно активні поліфенольні сполуки, що проявляють широкий спектр

фармакологічної активності: противірусну, антибактеріальну, протизапальну та антиоксидантну дію. Крім того, поліпшують стан кровоносних судин. Вони зазвичай дають фенольні реакції та мають здатність до осаду алкалоїдів та білків.

Елаготаніни широко використовують при запальних процесах ротової порожнини та гортані. При болі в горлі, запаленні мигдалин, для лікування тонзиліту, фарингіту, ларингіту; запаленні ясен; як кровоспинний засіб. (Natural Medicines)

N.B.

Вхідними воротами для вірусів грипу та ГРВІ є епітелій дихальних шляхів Віруси, які уражують верхні дихальні шляхи

Основні властивості елаготанінів: ПРИГНІЧУЮТЬ АКТИВНІСТЬ ВІРУСІВ Впливають на дві ланки інфекційного процесу, проявляючи системну та місцеву дію. Завдяки здатності зв’язувати вірусні білки заважають проникненню вірусів до клітин, їх розмноженню (перешкоджають прикріпленню вірусів до клітин та злиттю вірусної оболонки з плазматичною мембраною, зв’язують вірусні глікопротеїни). На клітинному рівні по відношенню до епітеліальних клітин слизової оболонки проявляють ущільнюючу дію на протоплазму і міжклітинну речовину, стабілізують мембрану клітин, що теж перешкоджає вільному проникненню вірусів до клітини. Повільно гідролізуються в травному тракті мікробіотом кишечника та реалізують системну дію — індукують синтез інтерферону.

МАЮТЬ АНТИБАКТЕРІАЛЬНУ ДІЮ

Синусит Ларингіт

Бронхіт Бронхіоліт Пневмонія

Антиоксидантні властивості пов’язані з нейтралізацією вільних радикалів, активних форм кисню, фактору ініціації перекисного окислення ліпідів (ПОЛ). Література:

Віруси, які уражують нижні дихальні шляхи Вірус грипу Вірус парагрипу Респіраторно-синцитіальний вірус Аденовірус Метапневмовірус

1

2

Додатковими фармакологічними властивостями АЛЬТАБОРУ є широкий спектр антибактеріальної дії по відношенню до грампозитивних (Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis) та грамнегативних (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Рroteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae3) мікроорганізмів. АЛЬТАБОР запобігає приєднанню вторинної бактеріальної інфекції і розвитку ускладнень хвороби.

3

Виражені антиоксидантні, протизапальні, мембраностабілізуючі ефекти посилюють фармакотерапевтичні властивості АЛЬТАБОРУ. Стратегія застосування препарату базується на відповідності фармакологічних властивостей специфіці патофізіологічної картини.

Протизапальна дія полягає у місцевому звуженні судин та зниженні їх проникності; обмеженні секреторних виділень та зменшенні больових відчуттів.

ЗАХИЩАЮТЬ КЛІТИНИ ВІД ОКИСНОГО ПОШКОДЖЕННЯ

Фарингіт

АЛЬТАБОР попереджає розвиток вірусної інфекції та виникнення ускладнень. Вже на першому етапі «атаки» вірусів, розчиняючись в ротовій порожнині, АЛЬТАБОР чинить комплексну фармакологічну дію, зменшуючи ризик виникнення захворювань нижніх дихальних шляхів. Повільно розчиняючись в ротовій порожнині, забезпечує місцеву та резорбтивну дію.

Зв’язуються з мікробними білками та полісахаридами, нерідко формуючи незворотні зв’язки. Таким чином реалізуються їх бактерицидні та бактеріостатичні властивості. Антибактеріальна дія поширюється в тому числі на стійкі до антибіотиків штами7.

ЗМЕНШУЮТЬ ЗАПАЛЬНІ РЕАКЦІЇ

Отит

Риновірус Коронавірус Вірус грипу Вірус парагрипу Респіраторно-синцитіальний вірус Вірус герпесу Аденовірус Бокавірус

1. Вплив препарату «Альтабор» на показники імунологічного аналізу крові людини і динаміку температури тіла при дослідженні противірусної ефективності / В. Є. Доброва, Т. В. Саєнко, А. С. Шаламай та ін. // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика. – 2013. –Вип. 22, кн. 2. – С. 26–31. 2. Клінічна ефективність Альтабору в комплексному лікуванні герпетичної інфекції порожнини рота. Попова О.І. // Український медичний альманах. – 2013. № 1. 3. Теоретичне та експериментальне обґрунтування складу та технології лікарських засобів на основі субстанції «Альтабор». Крутських Т. В. – Львів. 2016 4. Ellagic acid: Biological properties and biotechnological development for production processes. Sepúlveda L, Ascacio A, Rodríguez-Herrera R, Aguilera-Carbó A, and Aguilar CN. Journal of Biotechnology. 2011. 5. Antiviral activity and possible mode of action of ellagic acid identified in Lagerstroemia speciosa leaves toward human rhinoviruses. Park SW, Kwon MJ, Yoo JY, Choi HJ, and Ahn YJ. BMC Complementary and Alternative Medicine. 2014. 6. Structure, occurrence and biological activity of Ellagitannins: a general review. Lidia Lipińska, Elżbieta Klewicka, Michał Sojka. Lodz University, Poland. NCBI. 2014. 7. Ellagitannins Renewed the Concept of Tannins. Takuo Okuda, Takashi Yoshida, Tsutomu Hatanoc and Hideyuki Itoc. Okayama University, Japan. Chemistry and Biology of Ellagitannins. 2009.


Журнал «Современная фармация»® 2018 / ноябрь Главный редактор: Мамедова Светлана Александровна, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Телефон редакции: +38 (057) 780–70–77, +38 (050) 587–14–35 Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Культуры, 22-Б. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952 © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

ЧЕКМАН Иван Сергеевич, чл.-кор. НАН Украины и НАМН Украины, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета

ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н.,

профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

академик Международной академии информатизации при ООН, профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н.,

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского


СОДЕРЖАНИЕ

2018 / ноябрь

Пульс времени: новости и события 05 05 06 10 14

«Доступні ліки»: що нового? «Пакет малыша»: условия получения 7–8 листопада в Києві відбувся Український фармацевтичний форум–2018 Інституту Адама Сміта Формула креативного подхода для эффективности рекламных кампаний на Healthcare Creative Forum 2018 Вакцинный Саммит–2018. Новые вызовы для системы общественного здоровья. От предупреждения отдельных заболеваний – к улучшению здоровья всего общества

В фарватере отрасли 22 30 36 38 42

ГЕКСЭТИДИН – оптимальный выбор антисептического препарата для лечения заболеваний полости рта и глотки Персен® Форте – принимай решения уравновешенно SPERCO – испанское качество, украинская цена Психологический климат в коллективе аптеки Инновации – путь к развитию медицины и фармации

Consilium Омега 3-6-9: главный элемент здоровой жизни! 50 Детская косметика для самых маленьких: какая нужна и зачем 54 Новости медицины 46

Арсенал знаний АКСОБРЕКС – энергия для мозга! 64 Епадол Нео – Альфа та Омега в кожній капсулі! 70 Аптечная деятельность во Франции 74 Программы лояльности: мифы и правда 60

Alma mater 78

Применение лечебной косметики в наружной терапии атопического дерматита

Лекарство и закон 82 82 83 84 84

Доступ до результатів клінічних досліджень ліків Новый приказ № 360 ДП «Медичні закупівлі України» Уряд оптимізував пільговий відпуск ліків при амбулаторному лікуванні Законопроект о ликвидации сетевых монополий на фармацевтическом рынке

Хронограф 86

Чистота – залог здоровья! Или как развивалась гигиена


«Доступні ліки»: що нового? «Пакет малыша»: условия получения

7–8 листопада в Києві відбувся Український фармацевтичний форум–2018 Інституту Адама Сміта

Медстрахование в Украине

Формула креативного подхода для эффективности рекламных кампаний на Healthcare Creative Forum 2018

Вакцинный Саммит–2018. Новые вызовы для системы общественного здоровья. От предупреждения отдельных заболеваний – к улучшению здоровья всего общества Линия психологической поддержки в Украине Законопроект о ликвидации сетевых монополий на фармацевтическом рынке


«Пакет малыша»: условия получения Единовременная натуральная помощь «Пакет малыша» должен выдаваться при выписке как отцу, так и матери, а также в случаях усыновления. Об этом на пресс-конференции заявила заместитель министра социальной политики по вопросам европейской интеграции Александра Чуркина. «Помощь должна получаться при выписке. Если на момент выписки этого пакета нет в роддоме, то один из родителей заполняет заявление», – пояснила она. Чуркина уточнила, что заявление может заполнить как мать при выписке, так и отец. «Эти пакеты малыша выдаются независимо от того, где мать родила младенца: государственный роддом или частный. Если мать родила дома, процедура остается: регистрируется ребенок, пишется заявление в управление социальной защиты и получается «Пакет малыша», – добавила она. Заместитель министра подчеркнула, что «Пакет малыша» выдают даже если от ребенка отказались родители, и его направляют на усыновление. «Родителям-усыновителям будет предоставлен «Пакет малыша». Или даже патронатной семье, которая может сразу забрать ребенка в семейную среду, также будет предоставлен «Пакет малыша», – сказала она. Помощь должна выдаваться дополнительно к другим уже существующим выплатам при рождении ребенка. В пакете должны быть пеленки, подгузники, масло, присыпка, распашонки, чепчики, специальный матрас, два вида одеял, печатные материалы с информацией об уходе за новорожденным. Тогда Чуркина уточнила, что ориентировочная стоимость такого пакета составит 5 тыс. грн. По материалам www.unian.net

• Пульс времени: новости и события •

«

2018 / ноябрь

«

«

вже пішли за пацієнтом в медичний заклад первинної допомоги, вони підуть за пацієнтом в аптеку. За 7 місяців роботи НСЗУ зарекомендувала себе як надійний фінансовий партнер медичних закладів. Такі самі – чіткі, прозорі і однакові для всіх правила – будуть діяти і в контрактуванні аптек та адмініструванні програми «Доступні ліки». Рецептурний відпуск рецептурних препаратів, електронний рецепт, регулювання цін – ми задамо цивілізований шлях розвитку ринку і це буде вигідно та цікаво всім: виробникам, аптекам, лікарям та пацієнтам. Як результат – «Доступні ліки» стануть ще доступнішими», – сказав Олег Петренко, голова Національної служби здоров`я. Замість паперового рецепту діятиме електронний. За цим рецептом пацієнт зможе отримати ліки незалежно від місця проживання у будь-якій аптеці, яка підписала договір з НСЗУ. eZdorovya відповідає за технічне впровадження реімбурсації в рамках програми «Доступні ліки». Наразі вже розроблений функціонал укладання договорів між аптеками та НСЗУ (реєстрація аптек). Наступний крок – це розробка функціоналу для видачі та погашення електронного рецепту. Переведення процесу реімбурсації в електронний формат відкриває нові можливості для розробників аптечного програмного забезпечення, створює нову нішу на ринку IT-послуг та сприяє розвитку зручніших сервісів для пацієнтів», – сказав Денис Мацуй, генеральний директор «ДП «Електронне здоров’я». За матеріалами moz.gov.ua

Журнал «Современная фармация»

З 1 квітня 2019 року урядова програма «Доступні ліки» переходить в адміністрування Національної служби здоров`я, а з часом рецепти на ліки стануть електронними. Потенційно збільшиться кількість аптек у програмі, а пацієнти зможуть отримувати ліки ще швидше і зручніше. Незмінним залишиться головний принцип «Доступних ліків» – забезпечення українців ефективними, якісними і безпечними ліками безоплатно або з незначною доплатою. Нині – це 261 препарат (з них 59 – безоплатно) для лікування серцево-судинних хвороб, бронхіальної астми, діабету ІІ типу. Доступні ліки – це реально перша глобальна зміна у сфері охорони здоров’я, яку вже відчули мільйони українців. Ми маємо добрі результати, а саме: постійне зниження цін на ліки, що вкрай важливо, систематичне лікування пацієнтів життєво необхідними препаратами під наглядом лікаря. Важливо зазначити, що модель відшкодування є не просто черговою державною програмою. Це новий принцип забезпечення пацієнтів необхідними препаратами, створений, як новий майданчик, який має гарні перспективи для подальшого динамічного розвитку, що є важливою складовою трансформації системи охорони здоров’я України», – сказав Роман Ілик, заступник міністра охорони здоров`я. З 1 квітня 2019 року зміниться принцип фінансування програми. Замість розподілу коштів субвенції по регіонах працюватиме єдиний надійний платник – Національна служба здоров`я; замість укладання договорів між аптеками та ДОЗами діятиме прямий контракт між НСЗУ та аптекою, що означає єдині прозорі правила входження в систему для всіх – від великих аптечних мереж до окремих аптек. Так само, як гроші

Новости

«Доступні ліки»: що нового?

5


События • Пульс времени: новости и события • 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

6

7–8 листопада в Києві відбувся

Український фармацевтичний форум–2018 Інституту Адама Сміта


События • Пульс времени: новости и события • 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

Український фармацевтичний форум притягнув основних учасників фармацевтичного ринку та став єдиним справді міжнародним фармацевтичним заходом в Україні після трирічної паузи. Український фармацевтичний форум зібрав разом більш ніж 150 учасників. Регулятори, міжнародні та місцеві фармацевтичні виробники, дистриб’ютори та представники аптечних мереж зібралися разом для обговорення найбільш актуальних питань для українського фармацевтичного ринку та розвитку конкурентоздатних стратегій на майбутнє. Форум був офіційно відкритий Заступником міністра охорони здоров’я України Романом Іликом. У своєму виступі він повідомив, що Міністерство охорони здоров’я має декілька цілей на 2019 рік: „„ підвищити фізичну та економічну доступність лікарських препаратів для населення; „„ ефективно забезпечити громадян ліками найвищої якості; „„ зменшити кількість випадків самолікування; „„ організувати контроль обігу лікарських препаратів. Віталій Гордієнко, керуючий менеджер в Україні, AbbVie, та Голова правління, APRaD, розпочав панельну дискусію, до якої приєдналися Роман Ілик, Олег Петренко, Голова Національної служби здоров’я України, та Ксенія Ляпіна, Голова Державної регуляторної служби України. Олег Петренко підготував презентацію щодо основних переваг програми Reimbursement 2.0 та зробив висновок, що Національна служба здоров’я України буде

7


События • Пульс времени: новости и события • 2018 / ноябрь Журнал «Современная фармация»

JGL обговорили останні глобальні тенденції розвитку фармацевтичної галузі та інновацій, які найбільше впливатимуть на галузь в найближчому майбутньому. Модератором сесії виступив Володимир Ігнатов, Директор представництва, Ipsen та Виконавчий директор, AIPM. Сергій Іщенко, Директор Proxima Research, виступив з фокусною презентацією щодо ключових питань форуму 2018, які включають: „„ національний перелік основних лікарських засобів: чого очікувати та основні занепокоєння учасників ринку; „„ реєстрація фармацевтичних препаратів в Україні; „„ визнання сертифікатів GMP, отриманих в Україні, Європейським Союзом: чи є якийсь вихід? „„ український фармацевтичний ринок в 2018–2019 роках: фактори зростання.

єдиним платником з сучасною та прозорою електронною системою, яка дозволить виписувати електронні рецепти та робити звіти замість використання застарілих паперових методів, та що Національний перелік основних лікарських засобів буде розширено, починаючи з 2020 року. Ксенія Ляпіна розповіла про сучасну ситуацію та виклики в галузі ліцензування імпорту. Генеральні директори компаній, що виробляють фармацевтичні препарати, такі як Farmak, AbbVie, Roche, Sanofi Ukraine, GSK Ukraine, Merck Biopharma, Takeda Ukraine, Teva Ukraine, Glenmark, Kusum Group,

8

Доступ до інноваційних лікарських засобів: „„ підхід, орієнтований на пацієнта, в фармацевтичній галузі; „„ розвиток комп’ютерних технологій в фармацевтиці; „„ місцеве виробництво фармацевтичних препаратів в Україні та експортні можливості. На Українському фармацевтичному форумі було вдосталь динамічних фокусних презентацій, панельних дискусій та інтерактивних сесій. Захід притягнув ключових учасників ринку, місцевих та міжнародних виробників, представників Міністерства охорони здоров’я, Міністерства економічного розвитку і торгівлі та інших важливих інституцій.


каждый год будут сообщать, что в больницах официально платно и сколько это будет стоить. Цена на медуслуги будет одинаковой во всех медучреждениях. То, что не войдет в госпрограмму, по сути, и должна покрыть медстраховка. Также в законопроекте указано, что может покрывать страховка. Это диагностика, лечение, профилактика, реабилитация и лекарства. Перечень услуг будет зависеть от договора со страховой компанией. Годовой взнос за каждого человека будет стоить примерно 4783 грн. или 398,56 грн. от ежемесячных платежей. Его должны будут платить работодатели, и сделают это, вероятно, за счет зарплат; за безработных должны будут платить местные органы власти (с полученных налогов). Законопроект устанавливает для страховщиков проект массу ограничений. Например, страховая компания должна хранить деньги только в государственном банке. 94 % взноса страховщик должен на-

• 2018 / ноябрь •

«

Украинцы за свой счет финансируют систему здравоохранения на 60 %, а государство – на 40 %. В результате медицинская помощь для украинцев стала катастрофически недоступной экономически и физически», – отмечают депутаты в пояснительной записке к проекту. Поэтому авторы проекта предлагают разделить медуслуги на те, которые будет покрывать государство, и те, которые возместит страховка. Что оплатит госбюджет? В проекте указан тот же перечень медуслуг, что и в нынешнем законе. Это экстренная медпомощь, первичная помощь – лечение у терапевта, семейного врача и педиатра; специализированная и высокоспециализированная медпомощь; паллиативная медпомощь и реабилитация; медпомощь детям до 16 лет, ведение беременности и роды. Конкретный список бесплатных услуг будет известен только в 2019 году, когда Рада будет утверждать новый госбюджет. То есть украинцам

правлять в свой резервный фонд. Именно из него компания будет оплачивать лечение клиентов. 5 % от этой суммы страховая оставляет на организацию своей работы: сюда входят расходы и прибыль предприятия. Еще 1 % надо будет перечислять в государственный Резервный Фонд. Этот фонд якобы должен стать «подушкой безопасности»: если у какой-то страховой компании вдруг закончатся деньги, лечение пациентов будет финансироваться из Фонда. Также новая структура будет контролировать страховые компании. Именно тотальный контроль и настораживает страховщиков. Например, государственный Резервный Фонд – неплохой способ для чиновников контролировать денежные потоки на медицину. По подсчетам самих авторов законопроекта, благодаря страховым взносам работодатели могут «дофинансировать» медицину на 50–70 млрд грн. Законопроект № 9163 только недавно внесли в парламент. Он должен еще пройти обсуждение в комитетах парламента и получить экспертное заключение, только потом его могут вынести на голосование. До этого момента может пройти достаточно много времени.

Журнал «Современная фармация»

В Верховной Раде зарегистрировали законопроект об обязательном медицинском страховании. В законопроекте указано, что может покрывать страховка. Застрахованными должны быть все. Так говорится в законопроекте № 9163, который недавно зарегистрировали депутаты – они предлагают ввести обязательное медицинское страхование. Оплачивать страховку обяжут работодателя, а если человек безработный, за него заплатят местные органы власти. Размер обязательного взноса будет определять Кабинет министров. Но депутаты считают, что это должно быть не менее 400 грн. в месяц.

Пульс времени: новости и события

Новости

Медстрахование в Украине

По материалам www.unian.net

9


Формула креативного подхода для эффективности рекламных кампаний на

Healthcare Creative Forum 2018 Команда Medinform Ukraine в пятый раз собрала лидеров фарммаркетинга на Healthcare Creative Forum 2018.


События • Пульс времени: новости и события • 2018 / ноябрь

Следить за трендами на рынке фармы и коммуникаций – единственно правильное решение, чтобы понимать, чего ждать в сфере сегодня и через год. Эксперты секции Карина Оганджанян, вице-президент TWIGA, Дмитрий Мошаров, управляющий директор Media First Ukraine, и Мария Полякова, управляющий партнер INCHKIEV представили тренды, которые будут влиять на коммуникации в фарме в ближайшее время.

Ингредиент 1. Тренды

Среди них: 1. Искусственный интеллект: чат-боты + приложения для обмена сообщениями Использование чат-ботов открывает новые возможности персональной коммуникации и предоставлении услуги и рекомендации каждому, кто в этом нуждается. Это позволит по-новому взглянуть на опыт потребителя: автоматизация стандартных процессов первичной коммуникации, информирование пациента о необходимости принять лекарства и даже ведение истории болезни. 2. XR – объединение технологий VR/AR/MR XR реальность — это многопрофильная технология, которая найдет применение буквально во всех сферах деятельности человека. Внедрение таких технологий в повседневную коммуникацию с врачами и пациентами поможет открыть еще большие возможности: наглядная визуализация сложных процессов действия лекарств, обу-чающие программы в мед. учебных средах и в клиниках. Также это отличный инструмент для beauty сферы. На рынке существуют решения, где, используя приложение с дополненной реальностью покупатели визуализируют нанесение косметики или пробуют новую стрижку и прическу. 3. Телемедицина Доступность медицинской помощи в любой момент времени вне зависимости от географии казалась мечтой. Но благодаря современным цифровым технологиям уже сейчас это набирает обороты. Прямая связь с пациентом в текстовом формате или видеочатах дистанционно навсегда изменят классическую парадигму коммуникаций врачпациент. Для рынка Европы и США это уже не новшество: к примеру, одна из крупнейших страховых компаний Anthem за 18 месяцев уста-

Журнал «Современная фармация»

В этом году юбилейный форум проходил под слоганом «Смелость заметна». В консервативной фармацевтической сфере не всегда удается сгенерировать креативное сообщение, а рекламные кампании похожи одна на другую. Именно поэтому на Healthcare Creative Forum 2018 6 ноября 2018 г. представители 50+ фармацевтических компаний погрузились в мир креатива и смелых коммуникационных решений, чтобы выделиться среди конкурентов и повысить эффективность будущих кампании. Организаторы создали пошаговую формулу, как пробудить в участниках смелость и креатив, а заодно показать, как достигать эффективных решений.

11


События • Пульс времени: новости и события • 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

новила 34 телемедицинских киосков у  20  работодателей. В этих киосках можно провести консультацию с  врачом, проанализировать состояние здоровья и физические показатели. Работодателям это обходится дешевле, чем оплата полного медицинского обслуживания для сотрудников. 4. Big Data и предиктивный анализ Все чаще фармацевтические компании находят новые формы сотрудничества с  технологическими компаниями и вместе  создают новые усовершенствованные продукты и решения на основе данных о потребителях. Среди них: Teva&Gecko Health, Sanofi&Google Life Sciences, Pfizer&IBM Watson Health. Однако помимо трендов  обсуждали  «боли» в диджитал фарме, основное – это страха неудач и отсутствия гибкости. Также, благодаря работе с большими данными, Дмитрий Мошаров продемонстрировал, как влияет креативность реализации на эффективность кампании. Его команда Mediafirst Ukraine проанализировала рекламную активность всей фармкатегории в  течение 10 лет: с 2008 по 2018 г. В результате исследования можно утверждать, что креативные ролики в среднем на 25 % эффективнее, чем некреативные. А в некоторых категориях продуктов как лекарства от прыщей, от боли в горле, антиспазм/сердце – креатив это мастхэв, показатели достигают от 65 до 91 % влияния креатива на эффективность.

Ингредиент 2. Практика и Work После погружения в коммуникационные тренды каждый участник форума смог на практике применить полученные знания. Разнообразные методы мозговых штурмов позволяют искать новые и неожиданные решения. В ходе секции 6 команд разработали и представили решения для нового лекарства от боли в горле и социальной кампании о симптомах инсульта. Лучшие идеи наградили – каждый участник команды-победителя получил презент-впечатление от Bodo,- подарочного партнера мероприятия.

Ингредиент 3. Battle Критическое мышление позволяет не только смотреть на разные идеи и мысли под другим углом, но и помогает найти оптимальные пути решения. Так, в секции столкнулись эксперты креатива и фармы, чтобы рассмотреть кейсы с Cannes Lions под призмами разного восприятия. Участниками стали Алексей Бежевец, партнер юридической компании «Правовой Альянс», Сергей Кузьменко, директор по стратегии и раз-

12

витию бизнеса TWIGA Ukraine, Сергей Кива, продакт-менеджер компании «Берлин-Хеми», Андрей Провотар, директор Lovi Video, Инна Деняк, маркетинг-менеджер Teva Украина, Станислав Беседин, старший бренд-менеджер Bayer, и Александр Ябчанка, спикер Министерства здравоохранения Украины. Модерировал баттл консультант, эксперт фармацевтического рынка Сергей Орлик.

Ингредиент 4. Вдохновиться крутыми кейсами, которые уже реализуются в Украине

Социально ответственное блогерство. Блогер, кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог высшей категории Наталья Силина рассказала о том, как повысить лояльность пациентов к докторам через блогерство. Такой медицинский блогер должен осознавать свою социальную ответственность, иметь высокий уровень профессионализма и сформированную систему собственных ценностей. Наталия представила основные мифы, с которыми сталкивается врач- блогер: «через блогеров можно продавать безрецепурные препараты» и «можно формировать узнаваемость фармбренда». Основ-


События

Дарья Герасимчук, исполнительный директор общественной организации «Відчуй» Андрея Пышного для людей с проблемами слуха и их близких, представила несколько примеров того, как их организация обращает внимание людей на проблемы слуха.

2018 / ноябрь

Пульс времени: новости и события

Дайте клиенту прожить свою историю

«Коли тиша заговорила» Проникнуться проблемой, слушая чужую историю, пусть и очень трогательную, сложно, поэтому команда Дарьи создала «Тихую оперу», участники которой сами прожили неожиданный опыт. По статистике Всемирной организации здравоохранения, каждый десятый человек в  мире теряет слух и  60 % этих случаев можно было бы предупредить при  своевременной диагностике. Согласно опросу, сделанному после кампании, 74 % зрителей сообщили, что проверят слух в  ближайшее время.

Звездная азбука жестового языка

Журнал «Современная фармация»

ной челендж – низкий уровень доверия к украинской медицине в принципе, и, соответственно, лучшим путем будет формирование доверия к медицинскому сообществу, формирование приверженности превентивной медицины и внедрение тренда «мой план здоровья». Как выделиться из традиционной коммуникации, рассказали Светлана Степаненко, СЕO TWIGA Ukraine, и Елена Савенюк, General Manager Dileo Farma. Они представили свой успешный кейс Тантум Верде, в котором показали, что необязательно делать упор на симптоматику и вести потребителя через традиционную схему «проблема — решение». Добиться эффективности можно, доказав реальную ценность для потребителя, например, как в кейсе препарата, через сертификацию и опыт потребления: 50 млн людей в 60 странах.

Многие люди боятся и стесняются носить слуховой аппарат, особенно это касается детей в школе. Организация решила поднять проблему и  сделать жестовый язык модным. Они пригласили топ-звезд шоу-бизнеса, спорта и театра для того, чтобы те сфотографировались с 1 буквой из азбуки жестового языка. Такие азбуки теперь находятся почти в каждой школе страны, делая изучение жестового языка интересным квестом и модной игрой. Healthcare Creative Forum показал, что неформатные подходы находят отклик в сердцах потребителей, поэтому важно постоянно быть в поиске новых знаний и инструментов для построения коммуникации бренда. И только самые смелые смогут получить супер-эффект от своих кампаний.

13


События • Пульс времени: новости и события • 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

14

Вакцинный Саммит–2018 Новые вызовы для системы общественного здоровья От предупреждения отдельных заболеваний – к улучшению здоровья всего общества 9 ноября 2018 года в Киеве в рамках научно-практической конференции «Вопросы иммунологии в педиатрии» состоялся сателлитный симпозиум «Вакцинный Саммит–2018» с международным участием, посвященный актуальным вопросам вакцинации и совершенствования профилактической работы в борьбе с инфекционными заболеваниями. Мероприятие, которое проходило при поддержке компании GSK Украина, объединило ведущих международных специалистов в области иммунизации, представителей отечественных научных учреждений, иммунологов, семейных врачей, педиатров, неонатологов и журналистов специализированных СМИ. Поскольку Саммит проводился в режиме прямой вебтрансляции, получить информацию о последних достижениях мировой науки в области иммунизации и приобщиться к дискуссии смогли специалисты из Харькова, Днепра, Винницы, Одессы и Львова. Вакцинация – одна из самых успешных и экономически эффективных мер профилактики инфекционных заболеваний из числа всех существующих сегодня. За исключением использования чистой питьевой воды, никакие другие меры, даже применение антибиотиков, не оказали такое значительное влияние на снижение уровня смертности, как использование вакцин1. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), благодаря прививкам ежегодно в мире удается предупредить от двух до трех миллионов смертей, а при повышении глобального уровня иммунизации эти цифры выросли бы еще на

1,5 миллиона. Сегодня вакцины защищают человечество от 30 заболеваний, в том числе таких опасных, как рак шейки матки, полиомиелит, дифтерия, корь, столбняк, гепатит В, коклюш, пневмония, краснуха. Кроме того, предупреждая заболевания, прививки помогают ограничить рост антибиотикорезистентности – явления, приобретающего масштабы глобальной угрозы здоровью и безопасности человечества 2. Несмотря на усилия, прилагаемые в мире для увеличения уровня охвата вакцинацией, глобальный показатель несколько лет остается на уровне 85 %. Именно столько детей в мире (около 116 миллионов) получили в течение 2017 года три дозы комбинированной вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, и столько же вакцинированы против полиомиелита. Вместе с тем глобальный уровень охвата иммунизацией против краснухи составляет всего 52 %, пневмококковой инфекции – 44 %, ротавируса – 28 %, две рекомендованные дозы вакцины против кори получили только 67 % детей3. Важным фактором на сегодняшний день является количество и скорость распространения заболеваний. Низкие показатели охвата иммунизацией свидетельствуют о высокой вероятности вспышек опасных заболеваний, как это произошло в Европейском регионе ВОЗ, где в 2017 году было зафиксировано около 22 000 случаев заболевания корью, а в январе-феврале 2018 – 11000 случаев. Крупнейшие вспышки кори сейчас происходят в Украине, Франции, Греции и Сербии. Главной причиной сложившейся катастрофиче-


События • Пульс времени: новости и события • 2018 / ноябрь •

Делать недоношенным детям те же плановые прививки, как и доношенным, рекомендуют, в частности, Всемирная организация здравоохранения11, Консультативный комитет по вопросам вакцинации12, Американская академия педиатрии13,14, Канадский справочник по вопросам вакцинации15, Действующий комитет по вопросам вакцинации Германии (STIKO)16, Министерство здравоохранения Англии17. Недоношенных детей вакцинируют в том же возрасте и используя тот же график, что и в случае доношенных детей, в соответствии со стандартными рекомендациями11–17. Важность вакцинации недоношенных детей, родившихся с низкой массой тела, обусловлена, прежде всего, нарушением функции иммунной системы, вызванным незрелыми физическими барьерами против инфекций, нарушениями врожденного и адаптивного иммунных ответов и сокращения времени передачи материнских антител через плаценту18, что в сочетании приводит к повышению риска развития заболеваний, в том числе вакцин-контролируемых19. Так, в случае коклюша риск более тяжелого протекания заболевания у недоношенных детей по сравнению с доношенными вырастает в пять раз20, в случае пневмококковой инфекции – в 2,6 раза у младенцев с массой тела менее 2500 г и в девять раз у детей, рожденных до 32-й недели21, в случае гриппа – в 2,5 раза 22. В случае ротавирусного гастроэнтерита у недоношенных детей с очень низкой массой тела (<1500 г) и низкой массой тела (1500–2499 г) риск госпитализации вырастает в 2,6 раза по сравнению с доношенными младенцами19, 23. Относительно эффективности вакцинации недоношенных детей, в частности – против коклюша, исследование, которое оценивало всех младенцев в Норвегии, родившихся с 1 января 1998 года по 31 декабря 2010 (36 913 родов, а это 5 %, которые были преждевременными), показало, что недоношенные дети получают наибольшую пользу от введения вакцины, поскольку эффективность вакцинации в этой группе остается высокой. Для иммунизации использовалась вакцина ИНФАНРИКС™, которая позже была заменена вакциной ИНФАНРИКС™ ИПВ ХИБ (3, 5, 11–12 месяцев)24. Акцентируя внимание присутствующих на важности вакцинации людей с хроническими заболеваниями, Отавио Цинтра привел факты, доказывающие, что пациенты с бронхиальной астмой имеют высокий уровень заболеваний, обусловленных вирусом гриппа 25, а пациенты с хроническими заболеваниями, требующие частого посещения лечебных учреждений или длительной госпитализации, как в случае онкологических заболеваний, – высокий риск развития пневмококковой инфекции26. Докладчик отметил, что вакцинация против пневмококка рекомендована при кохлеарной им-

Журнал «Современная фармация»

ской ситуации специалисты называют неэффективность внедрения программ иммунизации: в 2016 году каждый 15-й ребенок в регионе не получил даже первую дозу вакцины против кори4 – заболевания, от которого только в 2016 году в мире умерло 89 780 человек. В то же время на сегодняшний день существует эффективная вакцина с приемлемой переносимостью, использование которой в течение 2000–2016 годов предотвратили приблизительно 20,4 миллионов смертей от кори в мире5. Наихудшая ситуация по заболеваемости корью в Европейском регионе ВОЗ наблюдается в Украине, где в начале 2016 года вторую дозу вакцины против кори, паротита и краснухи (КПК) в соответствии с национальным календарем прививок получили только 31 % детей (против 95 % в 2008 году)6. Это самый низкий уровень охвата вакцинацией против кори в Европейском регионе ВОЗ и один из самых низких в мире: в 2017 году Украина вошла в десятку стран, где этот показатель был менее 50 % (вместе с Анголой, Сирией, Южным Суданом, Нигерией и Сомали)7. Угрожающая ситуация сложилась в Украине и с охватом населения иммунизацией против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита: так, в 2016 году 3 рекомендованные дозы вакцины АКДС получили только 19 % детей, а 3 рекомендованные дозы оральной полиовакцины (ОПВ) – 56 % детей6. К катастрофическому снижению охвата иммунизацией населения Украины привело прежде всего недоверие общества к вакцинации. Участники «Вакцинного Саммита–2018» отметили, что первым шагом для преодоления сложившейся ситуации и восстановления доверия к иммунизации должно быть объединение усилий медицинского сообщества, государства и общественности для развенчания мифов о вакцинации путем предоставления обществу достоверной, научно обоснованной информации. Так, Отавио Цинтра (Otavio Cintra), медицинский директор GSK Вакцины по вопросам науки и общественному здоровью, Бельгия, в своем выступлении в рамках саммита остановился на вопросе вакцинации детей из групп риска. В развитых странах вакцинация рекомендована как недоношенным детям, так и детям и взрослым с ослабленной функцией иммунной системы вследствие врожденных или приобретенных нарушений, заболеваний и/или их лечения; детям и взрослым с аутоиммунными заболеваниями – такими, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, пациентам с онкологическими заболеваниями и лицам с хроническими заболеваниями: аспленией или гипоспленией, хронической сердечной недостаточностью, хроническими заболеваниями легких, хронической печеночной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, в том числе пациентам на диализе8–10.

15


События • Пульс времени: новости и события • 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

16

плантации. Как показало исследование, проведенное в США, частота развития менингита, вызванного Streptococcus pneumoniae, составляет 138,2 случая на 100 000 человеко-лет, что более чем в 30 раз превышает заболеваемость в группе людей того же возраста общей популяции США27. Некоторые из наиболее распространенных возбудителей, выявленных при остром среднем отите, также часто вызывают бактериальный менингит28. Учитывая это, Центр по контролю и профилактике заболеваний в США рекомендует пневмококковую вакцинацию всем лицам, использующим кохлеарный имплант. Резюмируя приведенные данные, Отавио Цинтра уточнил, что инактивированная вакцина может безопасно назначаться пациентам из группы риска, однако существует вероятность, что понадобятся дополнительные дозы в связи со снижением иммуногенного ответа. При рассмотрении вопроса об использовании живой вакцины у детей и подростков с ослабленной функцией иммунной системы необходимо проявлять осторожность29. При этом недавно проведенное или запланированное хирургическое вмешательство не является противопоказанием к вакцинации, а недавно проведенная вакцинация не является противопоказанием к операции. Если плановую операцию/ анестезию возможно отложить, рекомендуют отложить ее на одну неделю после введения инактивированной вакцины и на три недели после введения живой аттенуированной вакцины у детей. Плановая вакцинация может быть отложена на одну неделю после проведения операции30. Селим Бадур (Selim Badur), медицинский директор GSK Вакцины по вопросам науки и общественному здоровью, Бельгия, рассказал участникам «Вакцинного саммита–2018» о том, почему важно защищать от вакцин-контролируемых заболеваний взрослых. В целом распространенность вакцин-контролируемых заболеваний среди взрослых выше, чем среди детей31. Среди более 40 000 смертей от вакцин-контролируемых заболеваний, которые фиксируются ежегодно в США, 99 % приходится на взрослых32. Однако охват вакцинацией у взрослых для большинства рекомендуемых вакцин – низкий31. Это приводит к снижению уровня коллективного иммунитета в популяции, смещению бремени некоторых заболеваний в старшие возрастные группы, постепенному повторному возникновению заболеваний у взрослых и подростков и, как следствие, продолжению существования вакцин-контролируемых заболеваний и их влиянию на эпидситуацию. Например, в Европе большинство случаев столбняка на сегодняшний день приходятся на пожилых людей из-за пониженного охвата вакцинацией или ослабления иммунитета33, а корь повторно возникла в Европейском регионе ВОЗ в результате су-

боптимальных уровней иммунизации в старшей возрастной группе34, 35. Иммунная система меняется на протяжении всей жизни человека, а потому для эффективной профилактики заболеваний и улучшения уровня здоровья и благосостояния потребность в программах вакцинации существует на всех возрастных стадиях. Вопрос становится особенно актуальным в связи с ростом продолжительности жизни и старения населения, что приводит к увеличению в мире числа взрослых, чувствительных к вакцин-контролируемым заболеваниям – как из-за отсутствия прививок, так и из-за ослабления с годами иммунной защиты, сформированной в свое время после вакцинации. Пример – Австралия, где число случаев коклюша у взрослых возросло с 37 % в 1993–1994 годах до 81 % в 2004–2005 годах36. Вакцинация играет важную роль для обеспечения здорового старения. Учитывая повышенную восприимчивость к инфекционным заболеваниям из-за старения иммунитета, коморбидность, пониженный ответ на терапию, применение большого количества лекарственных средств и частое пребывание в медицинских учреждениях пожилым людям рекомендуется определенный набор прививок. В список входят: иммунизация против коклюша для повышения качества жизни и вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции, гепатита А, дифтерии и столбняка – для снижения уровня смертности37. При этом вакцинация от пневмококка и гриппа защищает от сердечно-сосудистых заболеваний. Во время своего выступления Селим Бадур также уделил внимание опыту вакцинации беременных в мире, поскольку беременность связана с повышенной восприимчивостью к некоторым заболеваниям и тяжестью их протекания. Беременные женщины более чувствительны к малярии, листериозу и ВИЧ-1, тяжелее переносят грипп, герпес простой, оспу, корь, гепатит Е, ветряную оспу, кокцидиоидомикоз38, тогда как вакцинация способна защитить мать и плод во время беременности и ребенка в первые недели после рождения. Важным направлением программы вакцинации в течение жизни в современном глобализированном мире должна быть иммунизация путешественников и мигрантов, поскольку большое количество перемещений между странами и континентами повысило потенциал распространения инфекционных заболеваний, создав условия для распространения патогенов в новой среде и рост влияния инфекционных заболеваний. Иммунизация – также ключевой компонент программ контроля инфекционных заболеваний среди работников системы здравоохранения и военнослужащих. Резюмируя сказанное, Селим Бадур подчеркнул, что вакцинация в течение всей жизни смещает прио-


Вакцинация возможна только на основании рекомендаций Вашего врача. Перед проведением вакцинации обязательно проконсультируйтесь с врачом. Для получения более детальной информации о вакцинации или заболеваниях обратитесь к Вашему врачу. Больше информации о компании GSK в Украине и мире – на сайте ua.gsk.com или при обращении в ООО «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина»: 02152, г. Киев, пр-т Павла Тычины, 1-В, тел. (044) 585-51-85. Plotkin SL & Plotkin SA. Chapter 1 in Plotkin SA et al. Vaccines. 6th Edition, Elsevier Saunders, 2012. 2 WHO, 2017. World Immunization Week. http://www.who.int/campaigns/immunization-week/2017/infographic/ru/ 3 WHO, 2018. Immunization coverage. http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage 4 WHO, 2018. European Immunization Week. http://www.euro.who.int/en/media-centre/events/events/2018/04/ european-immunization-week-2018/news/news/2018/04/ european-immunization-week-vaccination-is-a-right-and-responsibility-for-all 5 WHO, 2018. Measles. http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/ measles 6 WHO, 2018. Ukraine restores immunization coverage in momentous effort to stop measles outbreak that has affected more than 12 000 this year. http://www.euro.who.int/en/countries/ukraine/news/news/2018/05/ukrainerestores-immunization-coverage-in-momentous-effort-to-stop-measlesoutbreak-that-has-affected-more-than-12-000-this-year 7 WHO, 2018. Immunization, Vaccines and Biologicals. http://www.who.int/immunization/ newsroom/2018_infants_worldwide_vaccinations/en/ 8 The Australian Immunisation Handbook 10th edition (updated August 2017). 9 Canadian Immunization Guide. 10 Recpommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger, USA, 2018. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/ downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf Accessed 5 July 2018 11 World Health Organization (WHO), 2017. Recommended Routine Immunizations for Children. 12 Kroger AT et al. General Best Practice Guidelines for Immunization. Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). 13 Saari TN et al. Pediatrics 2003;112(1 Pt 1):193–198. 14 American Academy of Pediatrics. In: Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 1

Canadian Immunization Guide. Statement of the German Standing Committee on Vaccination at the Robert Koch Institut. 17 Public Health England, 2017. In: The Green Book [See slide notes for full reference details]. 18 Baxter D. Hum Vaccin 2010; 6:494–505. 19 Gagneur A et al. Hum Vaccin Immunother 2015; 11:2556–2563. 20 Marshall H et al. Pediatr Infect Dis 2015; 34:339–345. 21 Shinefield H et al. Pediatr Infect Dis J 2002; 21:182–186. 22 Garcia M et al. Epidemiol Infect 2015; 143:2939–2949. 23 Newman R et al. Pediatrics 1999; 103:E3. 24 Riise ØR et al. Pediatr Infect Dis J 2017; 36:151–156. 25 Miller EK et al. Pediatrics 2008; 121:1. 26 Thomas Hjuler et al., Pediatrics 2008; 122:26–32.. 27 Jennita Reefhuis et al., N Engl J Med 2003; 349:435–45 28 Charissa N. Kahue et al., Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2014, 22:359–366. 29 Nigel W Crawford et al., Expert Rev. Vaccines 10(2), 175–186 (2011). 30 The Australian Immunisation Handbook 10th edition (updated August 2017). 31 Williams WW et al. MMWR Surveill Summ 2016; 65:1–36. 32 HealthyPeople.gov, 2014. Immunization and infectious diseases. https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/immunization-andinfectious-diseases (accessed 18 October 2018) . 33 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). 34 ECDC, 2012. European monthly measles monitoring, February 2012. http://ecdc.europa.eu/en/publications/_layouts/forms/Publication_DispForm. aspx?List=4f55ad51-4aed-4d32-b960- af70113dbb90&ID=547 (accessed 18 October 2018) 35 Carrillo-Santisteve P & Lopalco PL. Clin Microbiol Infect 2012; 18:50–56. 36 Viney KA et al. NSW Public Health Bulletin 2007; 18:55–61. 37 Lang PO & Aspinall R. Drugs Aging 2014; 31:581–599. 38 Kourtis AP et al. N Engl J Med 2014; 370:2211–2218. 15 16

• Журнал «Современная фармация»

GSK – один из мировых лидеров фармацевтической индустрии, который занимается научными исследованиями в области фармацевтики и здравоохранения, посвящает свою деятельность улучшению качества жизни людей, помогая им делать больше, чувствовать себя лучше и жить дольше.

2018 / ноябрь

Пульс времени: новости и события

События

ритет по предупреждению отдельных заболеваний на улучшение здоровья в целом, а успешная реализация программы зависит от принятия медицинским сообществом и населением долговременной ценности предупреждения заболевания. Необходимые коллективные усилия как органов системы здравоохранения, медицинских обществ, учебных медицинских заведений, специалистов сферы общественного здоровья и производителей вакцин, так и государства, политиков и регуляторных органов, общественности и СМИ. Участники «Вакцинного Саммита–2018» единогласно отметили важность внедрения программ массовой иммунизации всех возрастных групп для формирования популяционного иммунитета и максимальной защиты от вакцин-контролируемых инфекций, что является залогом эпидемиологического благополучия страны.

17


Журнал «Современная фармация»

2018 /ноябрь

Пульс времени: новости и события

Новости

Линия психологической поддержки в Украине И. о. министра здравоохранения Ульяна Супрун предложила создать общенациональную службу поддержки, куда каждый украинец в момент личного кризиса сможет обратиться за помощью. Об этом говорится в сообщении на официальной Facebook странице и. о. руководителя украинского Минздрава по результатам встречи в Сиднее с Колманом О'Дрисколлом – гендиректором единой горячей линии психологической поддержки и противодействия самоубийствам в Австралии «Lifeline Australia». Планируем создание «Линии жизни» и в Украине. Это будет общенациональная служба поддержки, куда каждый украинец в момент личного кризиса сможет обратиться за помощью. Важно, чтобы это была единственная всеукраинская

«

линия, которая объединит усилия многих специалистов, организаций, используя опыт того, что уже наработано в Украине и мире», – отметила Супрун. По ее словам, украинская «горячая линия» должна учитывать опыт Австралии, где действует «Lifeline Australia» – линия помощи, которая ежегодно оказывает психологическую поддержку свыше 1 миллиона австралийцев. Сейчас там работают около 40 центров, которые охватывают 60 населенных пунктов по всей стране. Каждый может получить психологическую помощь в любое время, ведь линия работает в режиме 24/7/365 (24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в год), звонки бесплатные и полностью анонимные. В Австралии благодаря работе национальной горя-

«

чей линии удается спасать 50 тысяч жизней ежегодно. Уверена, что создание единой горячей линии в Украине поможет спасти жизнь многим украинцам», – добавила Супрун. По ее словам, состоялось подписание меморандума о сотрудничестве между Украиной и Австралией, чтобы максимально ускорить процесс имплементации такой практики в нашей стране. Он предусматривает перевод протоколов оказания психологической помощи, которые используют специалисты австралийской службы. «Кроме этого, при поддержке посольства Австралии в Украине будет начат отбор кандидатов – будущих тренеров работников линии», – резюмировала и. о. главы Минздрава. По материалам www.unian.net

Законопроект о ликвидации сетевых монополий на фармацевтическом рынке Закон о равномерном распределении аптек должен сменить модель получения сверхприбылей на работу аптечных учреждений в интересах пациентов. Об этом заявила заместитель председателя комитета по вопросам здравоохранения Ирина Сысоенко в ходе круглого стола по обсуждению указанного законопроекта. Она считает, что принятие законопро-

екта № 8591, который предусматривает равномерное распределение аптек, должно изменить отношение владельцев аптек к пациентам. По ее словам, в странах Европейского союза, где один фармацевт владеет одним или несколькими аптечными учреждениями, владелец ценит конечного потребителя продукции и заинтересован в том, чтобы продать пациенту самые эффективные и самые дешевые для него лекарства. В свою очередь заместитель министра охраны здоровья Роман Илык во время обсуждения отметил, что предложенные законопроектом нормы будут стимулировать предоставление аптеками максимального количества фармацевтических услуг, что сделает лекарственные средства более доступными для населения. По материалам www.unian.net

18


Если грипп застал врасплох

ГЕКСЭТИДИН – оптимальный выбор антисептического препарата для лечения заболеваний полости рта и глотки

Персен® Форте – принимай решения уравновешенно

SPERCO – испанское качество, украинская цена

Апельсиновая кожура:рекомендации специалистов

Психологический климат в коллективе аптеки

Инновации – путь к развитию медицины и фармации


Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

В фарватере отрасли

Инновации

Если грипп застал врасплох

20

С наступлением холодов значительно возрастает риск заболеть гриппом и ОРВИ. Ежедневные поездки в общественном транспорте, работа в душном помещении, прогулки по многолюдным торговым центрам зачастую не проходят бесследно и, проведя насыщенный день среди других людей, к вечеру появляется ощущение, что начинает болеть голова, появляется озноб и силы на исходе. Хорошо, если закаливание и здоровый образ жизни – привычное дело, но, к сожалению, не всегда профилактические меры достаточно эффективны. Ежегодные вакцинации в школах и на предприятиях только частично снижают риск сезонного заболевания гриппом.

нять меры по борьбе с вирусом, чтобы как можно скорее побороть недуг. Среди наиболее распространенных ошибок в лечении гриппа также следует отметить нежелание обращаться за медицинской помощью. Убежденность в том, что мы знаем ответы на все вопросы, очень опасна. Не следует принимать антибиотики. Вирусы гриппа A, B и C к ним нечувствительны. Антибиотики нарушают микрофлору кишечника, уничтожают полезные бактерии, которые обеспечивают естественную защиту организма и могут привести к дисбактериозу. Назначение антибиотика целесообразно только Что делать, если все же почувствовалось при выявлении осложнений, например, при отите или недомогание? Каких ошибок лечения пневмонии, но в любом случае дозировку, длительследует избегать? ность приема и схему лечения может назначить тольВо-первых, объективно оценить свое самочув- ко врач. ствие. При появлении слабости, ломоты в теле, першеНе стоит в несколько раз увеличивать порции чая с ния в горле, боли и рези в глазах постараться остаться лимоном, клюквенных морсов и любых кислых напитдома и отменить запланированные дела. Попытка ков. Несмотря на то, что кислота губительна для виперенести грипп на ногах может усугубить самочув- руса, ее избыточное количество при тяжелых формах ствие, а также будет способствовать распространению гриппа может спровоцировать развитие осложнений. вируса среди здоровых людей, с которыми придется Это объясняется тем, что бактериальная инфекция контактировать. отлично развивается в кислой среде. Следует отдать Во-вторых, не следует махать рукой на свое здоро- предпочтение минеральной воде. Она поможет восвье и говорить, что грипп – это не страшно. Известны становить баланс минералов и солей в организме, а случаи тяжелых осложнений, таких как геморраги- также создаст щелочную среду, которая не даст развические поражения органов, глухота, воспаления го- ваться ни вирусам, ни бактериям. ловного и спинного мозга, пневмония, пиелонефрит и Грипп передается воздушно-капельным путем, другие. Нужно помнить, что в первые 48 часов после поэтому находиться в душном, закрытом помещепоявления симптомов заболевания необходимо при- нии не рекомендуется. Не стоит бояться замерзнуть. Раз в полтора часа обязательно открывать форточку Сделайте прививку Мойте руки с мылом на 10 минут и выходить из комнаты. Свежий воздух против гриппа придает сил и бодрости. В духоте вирусы размножаются активнее, чем в проветриваемом Мойте руки помещении. санитайзерами, Не стоит торопиться сбивать темантибакНе переносите пературу. Если на градуснике 37,5– териальными грипп на ногах гелями, 38  ºС, значит, организм борется с используйте инфекцией. Нужно постараться лечь, чистящие салфетки выключить свет, закрыть глаза и отдохнуть, вместо того, чтобы сразу пить жаропонижающее. Через какоето время следует снова померять температуру, только в случае, если она Не трогайте поднялась и стала выше (38–38,2  ºС лицо руками и более) важно принять меры. Жар – одна из защитных функций организма. Ведите Вирусы редко выдерживают повышение здоровый образ жизни температуры, они разрушаются и болезнь Улыбайтесь, отступает. хорошее настроение улучшает иммунитет По материалам healthystyle.info


• В тренде В фарватере отрасли • 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

Э. В. A Супрун д. мед. н., проф. каф. общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

ГЕКСЭТИДИН оптимальный выбор антисептического препарата для лечения заболеваний полости рта и глотки Каждая проблема имеет решение. Единственная трудность заключается в том, чтобы его найти. Эвви Неф Среди многообразия патологии органов дыхания первое место по частоте занимают заболевания полости рта и глотки – ангина и фарингит, стоматит и гингивит. В частности, в США острые тонзиллиты и фарингиты входят в число 20 наиболее часто диагностируемых заболеваний. У детей они являются причиной 6 % всех обращений к педиатру; тонзиллиты и фарингиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции развиваются более чем у 20 % школьников. Высокая частота поражений глотки связана с тем, что

22

она не только обеспечивает механическое проведение воздуха в легкие и обратно, его увлажнение, согревание, но и является активным фильтром, препятствующим проникновению инородных веществ, в том числе инфекционных и токсических агентов. Патология глотки может быть также обусловлена механическими повреждениями, переохлаждением, ожогами, интубациями трахеи, зондированием желудка, неблагоприятными условиями окружающей среды и т. д., но именно инфекционно-воспалительные заболевания составляют более 80 % всех болезней полости рта и носоглотки и при этом всегда сопровождаются изменениями нормальной микрофлоры. В полости рта и глотке человека отмечают более 300 видов микробов – не только бактерии, но и любые патогены, в том числе вирусы и грибы. К защитным си-


• В тренде В фарватере отрасли •

новления причины (возбудителя или возбудителей), и чувствительности его/их к применяемым противомикробным средствам. Так, в этиологии острого тонзиллофарингита ведущую роль играют инфекционные возбудители: вирусы (до 70 % у взрослых и до 40 % у детей) и бактериальная флора – гемолитический стрептококк группы А и другие гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк и гемофильная палочка (до 40 % у взрослых и до 10 % у детей). При хроническом тонзиллите вирусная инфекция чаще всего играет роль «пускового механизма» в развитии обострений. Важной особенностью жизнедеятельности бактерий в условиях хронического воспалительного процесса является склонность к образованию биопленок. Применение большинства классов антибиотиков лишь уничтожает планктонные клетки, количество которых увеличивается при обострении процесса. При этом важно понимать, что антибиотики не затрагивают бактерии, находящиеся в биопленках, поэтому они способны жить и размножаться, когда терапия закончена.

2018 / ноябрь

Одним из главных симптомов или признаков любых инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки являются болевые ощущения в глотке (синонимы – фарингеальная боль или фарингоалгия). Именно они являются одной из наиболее распространенных причин обращения к врачам – оториноларингологу, терапевту, неврологу. Острая боль в глотке, особенно интенсивная при глотании, сопровождающаяся ощущением саднения, першения, дискомфорта в горле – чаще всего одно из характерных проявлений воспалительных процессов в глотке, обусловленных различными причинами, в первую очередь воздействием патогенных микроорганизмов и их токсинов (острый и хронический фарингит, ангина, паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, хронический тонзиллит). Эффективность проводимой терапии во многом определяется не только рациональным подбором лекарственных средств, но и выбором их лекарственной формы, что предполагает комплексное влияние на этиопатогенетические аспекты и симптоматические проявления заболеваний. И начинать лечение инфекционно-воспалительных болезней полости рта и глотки нужно с уста-

ные, грибковые, вирусные, промышленные химические раздражители и загрязнения. Устойчивость СО к микробному заражению представляет собой «первый эшелон иммунитета» и обеспечивается, в частности, механизмом колонизационной резистентности, который препятствует закреплению бактерий и других возбудителей на поверхности слизистых оболочек. Однако ослабление антиколонизационных ресурсов открывает путь агрессивным агентам, и вынуждает к подключению следующие эшелоны защиты. Важное значение имеют колонии микроорганизмов на поверхности СО верхних дыхательных путей, которые существуют в так называемых биопленках, и это снижает эффективность механизмов колонизационной резистентности. Биопленка – хорошо организованное саморегулирующееся сообщество микроорганизмов, в состав которого входят представители различных видов бактерий и грибов, погруженных в синтезируемый ими же полимерный матрикс. Процесс проникновения при развитии инфекционно-воспалительных заболеваний вирусов в эпителиальные клетки верхних дыхательных путей сопровождается нарушением целостности биопленки и высвобождением большого количества свободных форм латентно персистирующих микробов. Поэтому все инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки нарушают нормальную микрофолору, повреждают слизистую респираторного тракта и определяют развитие универсальной реакции на воздействие инфекционных агентов – воспалительный процесс.

Журнал «Современная фармация»

лам организма, регулирующим состояние нормальной микрофлоры полости рта, относятся общие (состояние общего клеточного и гуморального иммунитета) и местные факторы. Целостность слизистой оболочки (СО) полости рта, степень увлажненности слюной и непосредственно состав слюны, а также лимфоидная ткань обеспечивают местную или локальную защиту. Конечно, целостность СО рта является лучшей гарантией хорошего состояния физиологического барьера на пути инфекции – за счет высокого содержания иммуноглобулинов классов IgG, IgM и IgА обеспечивается участие в создании специфического гуморального иммунитета полости рта. Защитные факторы слюны определяются как ее механическими свойствами, так и растворенными в ней биологическими соединениями, способными вызывать лизис клеток. К таким веществам относится лизоцим, оказывающий бактерицидное действие. Кроме того, в слюне содержатся секреторные IgA и полиморфно-ядерные нейтрофилы, обладающие высокой бактерицидной активностью против патогенных микроорганизмов. Однако компенсаторные возможности симбиотной (нормальной) микрофлоры не бесконечны, при этом динамическое равновесие между нормальной и патогенной микрофлорой полости рта и, соответственно, целостностью СО, может изменяться под действием ряда факторов местного и/или общего характера. В системе «наружных барьеров» СО верхних дыхательных путей представляет собой первую линию защиты организма против разнообразных патогенных факторов окружающей среды, таких как бактериаль-

23


• В тренде В фарватере отрасли • 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

Candida Микотические заболевания ротоглотки по частоте занимают второе место среди микозов ЛОР-органов. Более того, рост числа заболеваний, сопровождающихся различными иммунодефицитными состояниями, широкое (часто бесконтрольное) применение системных антибиотиков приводит к увеличению числа грибковых поражений кожи и слизистых оболочек, в том числе ЛОР-органов. В частности, более чем у 25 % больных с хроническим фарингитом и тонзиллитом выявляют грибковое поражение глотки, при этом возрастает роль штаммов Candida, отличных от Candida albicans. Хотя в подавляющем большинстве случаев наиболее частыми причинами воспаления верхних дыхательных путей являются вирусы, а бактериальная этиология выявляется не более чем в 15–20 % случаев, в терапии заболеваний глотки не менее чем в 45–60 % наблюдений используют системные антибактериальные препараты (АБП). Рациональная антибактериальная терапия предусматривает назначение препарата с целью максимально быстрого клинического и бактериологического выздоровления. К препарату, который назначается эмпирически, предъявляются определенные требования: 1. Спектр действия препарата должен соответствовать вероятному возбудителю инфекции. 2. Препарат должен преодолевать возможно имеющиеся у микроорганизма механизмы резистентности. 3. Создавать максимальную концентрацию в очаге инфекции. С позиций доказательной медицины противомикробная терапия является единственным рациональным методом лечения инфекционно-воспалительных болезней полости рта и глотки. Поэтому наиболее актуальными на современном этапе являются проблемы рационального применения антибиотиков в условиях первичной медицинской помощи. Наиболее угрожающим итогом нерациональной антибактериальной терапии ОРВИ является глобаль-

24

ный рост резистентности микроорганизмов, следствием которого становятся учащение хронических инфекций, бессимптомного носительства и увеличение потребления антибиотиков. По мнению многих влиятельных международных экспертов, резистентность бактерий, вирусов и грибов – это глобальная пандемия, которая угрожает каждому жителю планеты. ВОЗ считает решение проблемы антимикробной резистентности одной из первостепенных задач, о чем свидетельствует «Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию резистентности к противомикробным препаратам», опубликованная еще в 2001 году. Эта программа направлена на обеспечение гарантий эффективности таких жизненно важных препаратов, как антибиотики, не только для нынешнего поколения людей, но и в будущем. ВОЗ называет антибиотикорезистентность угрозой глобальной стабильности и национальной безопасности и призывает всех, начиная от пациентов и заканчивая государственными регуляторными органами, к рациональному использованию антибиотиков. И хотя в настоящее время зарегистрировано более 200 уникальных антимикробных препаратов, их активность неизбежно будет снижаться вследствие развития к ним резистентности. Развитие резистентности к АБП у многих бактериальных патогенов делает традиционную терапию неэффективной, а это, в свою очередь, приводит к тому, что лечение инфекций становится более сложным и зачастую более дорогим. В развитии и распространении резистентности играют роль три фактора: мутации в обычных генах, приводящие к расширению спектра резистентности, передача резистентности генов от одних микроорганизмов к другим и усиление селективного давления условий среды в больницах и за их пределами, что приводит к активизации процесса развития резистентных организмов. В связи с этим на первый план в лечении заболеваний полости рта и глотки выступает топическая полинаправленная терапия, позволяющая: „„ минимизировать действие инфекционных агентов; „„ блокировать воспалительные реакции; „„ купировать болевой синдром.


Условно топические препараты, используемые в комплексной терапии патологических состояний полости рта и глотки, можно разделить на анальгетики, противовоспалительные средства, антисептики, препараты с противоотечным действием на слизистую оболочку и т. д.

Язычок Глотка

Покраснение глотки Белые точки

Мягкое нёбо

Раздутые миндалины

• В тренде

Болезнь

В фарватере отрасли

Норма

плазматическими ядами и при всасывании оказывают токсическое воздействие. В низких концентрациях антисептики применяются для обеззараживания кожи и слизистых оболочек, раневых поверхностей. К ним относятся препараты йода, хлора (галогеносодержащие вещества), перекись водорода (окислитель), мирамистин, хлоргексидин (катионные детергенты), настойка календулы, экстракт эвкалипта (препараты растительного происхождения). Антисептики имеют широкий спектр действия, влияют на бактерии, грибы, простейшие и вирусы. Данная группа препаратов традиционно использовалась в медицине для лечения инфекционно-воспалительной патологии глотки. Так, авторы ряда отечественных клинических исследований утверждают, что использование спреев на основе раствора антисептиков при остром воспалительном процессе и обострении хронической патологии глотки как в качестве монотерапии, так и в сочетании с системной антибактериальной терапией (в лечении стрептококкового тонзиллита) приводит к ускорению разрешения симптомов заболевания. В зарубежной литературе данных об использовании антисептиков в терапии воспалительной патологии глотки существенно меньше. Однако результаты имеющихся клинических рандомизированных исследований говорят об уменьшении выраженности и ускорении разрешения симптома боли в горле при полоскании горла растворов

Журнал «Современная фармация»

Несмотря на широкий выбор средств для местной терапии воспалительных заболеваний глотки, использование их у детей ограничено из-за многочисленных нежелательных эффектов (токсичность, аллергенность, раздражающее действие). Особое место среди топических лекарственных средств занимают аэрозольные ЛС, которые выгодно отличаются от таблеток, пастилок и растворов удобством доставки лекарственного средства на воспаленную слизистую оболочку, а также равномерным и щадящим распределением средства на ее поверхности. Создаваемое аэрозольное облако с диаметром частиц лекарственного вещества от 50 до 5 микрон в 75–85 % оседает в начальном отделе верхних дыхательных путей – глотке и гортани. В состав топических лекарственных средств, используемых в лечении воспалительных заболеваний глотки в виде аэрозолей, обычно входит одно или несколько антисептических средств (реже антибиотики или сульфаниламиды) или природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства). Антисептики – это антимикробные вещества широкого спектра действия, которые вызывают денатурацию белка, нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны, угнетают активность ферментов, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов. Они не имеют избирательного действия на микроорганизмы. Антисептики являются протео-

2018 / ноябрь

Нормальные миндалины

25


• В тренде В фарватере отрасли • 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

26

ряда антисептиков и иных топических ЛС, хотя каждому из них присущи свои особенности применения. Так, Ингалипт – традиционное аэрозольное ЛС, используемое в терапии различных заболеваний глотки и полости рта, содержит растворимый стрептоцид и норсульфазол-натрия, что объясняет его противовоспалительное и противомикробное действие. При назначении данного средства необходимо помнить о широко распространенной аллергии на сульфаниламиды, что ограничивает использование его у лиц с выраженной аллергогенностью, а входящее в состав масло перечной мяты ограничивает применение средства у детей до 3-х летнего возраста из-за возможного развития стеноза гортани в виде ларингоспазма. Йокс – лекарственное средство, содержащее производные йода, эффективен при воспалительных заболевания полости рта, глотки и гортани, грибковых заболевания полости рта и гортани, пародонтозе, а также для антисептической обработки слизистой оболочки полости рта и гортани до и после хирургических вмешательств. Однако при использовании препаратов, содержащих йод, следует помнить, что

они высокоаллергенны и обладают раздражающим действием, их с осторожностью назначают при заболеваниях щитовидной железы. Тантум Верде содержит бензидамина гидрохлорид (группа индазолов), относящийся к группе НПВС, что и определяет его противовоспалительное, жаропонижающее и местноанестезирующее действие. Показаниями для применения данного аэрозольного средства являются: острый фарингит, афтозные язвы слизистой оболочки полости рта, гингивит, стоматит, хронический тонзиллит, состояние после тонзиллэктомии, лучевой стоматит, стоматит после химиотерапии. Побочные эффекты – ощущение жжения на слизистой носоглотки и в ротовой полости, онемение тканей, аллергические реакции. Тенденция последних лет к одновременному применению большого количества лекарственных средств значительно снижает комплаентность терапии, поэтому целесообразно использование топических препаратов, обладающих широкой антибактериальной и антимикотической активностью. Таким требованиям отвечает гексэтидин (ГЕКСОРАЛ®).

Гексэтидин (Hexetidine, 1,3-бис(2-этилгексил) гексагидро-5-метил-5-пиримидинамин) – антисептический препарат широкого спектра действия, химическая структура которого аналогична структуре тиамина. Механизм действия гексэтидина обусловлен нарушением метаболизма микроорганизмов путем блокирования окислительных реакций метаболизма бактерий (антагонист тиамина), что препятствует их размножению. Препарат обладает широким антибактериальным спектром по отношению к грамположительным, грамотрицательным штаммам микроорганизмов, аэробов, анаэробов, в том числе резистентных к антибиотикам, (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus epidermidis, Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Actinomyces spp., Trichophyton spp., Histoplasma capsulatum и т. п.) и грибковой флоры. Развитие устойчивости к гексэтидину при продолжительном, в течение 5 месяцев, применении не наблюдается даже у штаммов с приобретенной устойчивостью к антибиотикам. Не выявлены неблагоприятные побочные эффекты по отношению к сапрофитной микрофлоре полости рта, тканям зубов или слизистой полости рта. Особый интерес гексэтидин (ГЕКСОРАЛ®) имеет для педиатрической практики. По сравнению с хлоргексидином гексэтидин обладает существенно меньшей токсичностью при случайном проглатывании раствора ребенком и крайне редким проявлением местно раздражающего действия, в сравнении с остальными спиртсодержащими растворами анти-

септиков, что значительно повышает профиль безопасности препаратов на основе гексэтидина и делает возможным их применение в виде спрея для горла у детей старше 3 лет. Помимо известной бактерицидной активности гексэтидина в отношении БГСА, Staphylococcus aureus и ряда других, более редких бактериальных возбудителей тонзиллитов, раствор гексэтидина ингибирует образование бактериальных биопленок, что может иметь принципиально важное значение в разработке новых подходов в терапии пациентов с рецидивирующим острым и хроническим тонзиллитом. Интересные результаты были получены в ходе проведенного в Университетской клинической детской больнице (УКДБ) Первого МГМУ им. И. М. Сеченова рандомизированного открытого проспективного сравнительного исследования по использованию антибактериальных препаратов местного лечения


Staphylococcus aureus

Escherichia coli

• В тренде В фарватере отрасли • 2018 / ноябрь •

более выраженную положительную динамику клинических проявлений и лабораторных данных на фоне проводимой терапии препаратом ГЕКСОРАЛ®, можно констатировать патогенетический механизм его действия, направленный на подавление окислительных реакций метаболизма бактерий, вызвавших воспаление в ротоглотке. Следовательно, именно ГЕКСОРАЛ® следует использовать для лечения воспалительных заболеваний ротоглотки у детей как наиболее эффективное и безопасное средство, помогающее выздоровлению в короткие сроки и без побочных эффектов. Кроме антибактериальной активности гексэтидина, установлено, что 0,1–0,2 % раствор гексэтидина (ГЕКСОРАЛ®) обладает вирулицидными свойствами. Так, результаты одного из последних исследований показали, что нецитотоксические концентрации гексэтидина характеризовались способностью инактивировать инфекционные свойства вирусов, поражающих респираторный тракт: высокопатогенные вирусы гриппа А/H5N1, пандемический вирус гриппа А/H1N1pdm, РСВ и вирус ВПГ-1/L2. Вирулицидные свойства субстанции гексэтидин, а также спрея ГЕКСОРАЛ® проявляются в течение короткого времени экспозиции препаратов с материалом, содержащим вирусы, вызывающие заболевания респираторного тракта, и вирус герпеса (в течение 30 секунд). В сравнительных исследованиях по изучению противовирусной активности субстанции гексэтидина и препарата ГЕКСОРАЛ® в отношении вирусов гриппа, РСВ и ВПГ1/L2 показано, что вирулицидные свойства гексэтидина в составе спрея ГЕКСОРАЛ® не отличаются от вирулицидых свойств субстанции. Их вирулицидные свойства проявляются стабильно и характеризуются высокой активностью, а именно в нетоксических концентрациях способностью в 100 и более раз подавлять инфекционную активность вирусов. Помимо данных экспериментальных исследований гексэтидина, в последние годы стали появляться публикации о клиническом применении препаратов на основе гексэтидина в лечении воспалительной патологии глотки у детей. Так, по результатам наблюдения 79 детей (68 получали в качестве лечения спрей

Журнал «Современная фармация»

при инфекциях, сопровождающихся болью в горле или локальным воспалением в ротоглотке. В УКДБ находились дети с разной соматической патологией: бронхиальной астмой, бронхитами, ювенильным ревматоидным артритом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы и другими. В данном исследовании участвовали 50 детей в возрасте от 2 до 12 лет, при этом количество девочек и мальчиков было приблизительно одинаковое, и дети были сопоставимы по возрасту. При присоединении симптомов респираторной инфекции дети получали один из выбранных рандомизированным методом препаратов: ГЕКСОРАЛ® или уже упоминавшийся ранее Тантум Верде. Для этого детей разделили на 2 группы по 25 человек, в зависимости от получаемого препарата. Все дети были осмотрены педиатром и ЛОР-врачом, у них были взяты мазки на флору из ротоглотки до лечения и на 5–7-й день терапии, а также общий анализ крови на 1 и 5-й дни исследования. В клинической картине отмечались боль в горле, налеты на нёбных миндалинах или только их гиперемия и инъецированность, изменения задней стенки глотки. Эти симптомы распределились в двух исследуемых группах приблизительно одинаково, но динамика уменьшения выявленных симптомов была разной – на 3-и сутки в группе детей, получающих ГЕКСОРАЛ®, происходило более выраженное по сравнению с группой получавших Тантум Верде уменьшение всех проявлений заболевания в ротоглотке, а на 5–7-е сутки – полноценное купирование воспалительного процесса. Что касается результатов посева, взятого со слизистой оболочки, то были выявлены в достоверно высоких титрах разные бактериальные возбудители (St. aureus, Neisseria, Moracella, St. pneumonia, Viridans, Klebsiella и другие), число которых на фоне лечения препаратом ГЕКСОРАЛ® достоверно сократилось, а некоторые были полностью элиминированы. Также у детей, получавших ГЕКСОРАЛ®, было более выражено, чем у детей, принимавших Тантум Верде, уменьшение числа лейкоцитов и нормализация СОЭ в общих анализах крови. Эти данные позволили сделать вывод, что, учитывая

St. pneumonia

27


• В тренде В фарватере отрасли • 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

28

гексэтидина – ГЕКСОРАЛ®) с острым тонзиллитом различной этиологии в клинике Научного центра здоровья детей было установлено, что спрей на основе гексэтидина (ГЕКСОРАЛ®) у всех детей, независимо от этиологии тонзиллита, ускорял улучшение фарингоскопической картины уже через сутки. 57 % детей отметили субъективное облегчение боли в горле после первого орошения гексэтидином, а к концу вторых суток лечения данный симптом купировался у всех детей. Опрос по оценке вкусовых качеств препарата ГЕКСОРАЛ® в виде спрея показал, что из 68 респондентов (41 ребенок старше 5 лет и 27 взрослых (родители пациентов)) 78 % оценили препарат как приятный на вкус, 12,5 % – как терпимый и в 9 % случаев препарат не понравился на вкус. 24 % взрослых имели его в домашней аптечке. Гексэтидин имеет выраженный антимикотический эффект и угнетает рост и размножение более 47-и штаммов грибов рода Candida. Недостаточная оценка роли грибов в развитии воспалительных заболеваний глотки приводит к неправильному представлению о характере патологии, что, в свою очередь, становится причиной назначения нерациональной терапии. Применение системных антибиотиков в этом случае способно привести к развитию или усилению существующего дисбиоза слизистых оболочек и кишечника вследствие подавления антагонистической флоры, сдерживающей рост грибов в обычных условиях. В связи с эмпирическим назначением антибактериальной терапии в таких случаях и широким распространением резистентных штаммов основных бактериальных агентов в последнее время все большее значение уделяется включению в комплекс лечения топических препаратов. Однако, одновременное применение большого количества лекарственных средств значительно снижает комплаентность терапии, поэтому целесообразно использование топических препаратов, обладающих широкой антибактериальной и антимикотической активностью. Таким требованиям отвечает препарат ГЕКСОРАЛ®. Интересны результаты исследования, проведенного Ю. Л. Солдатским с коллегами в 2011 году по изучению клинической эффективности ГЕКСОРАЛ® по сравнению с традиционной топической антифунгальной терапией в комплексном лечении тонзилломикоза у детей. В исследование было включено 60 больных (27 девочек и 33 мальчика) в возрасте от 3 до 14 лет, обратившихся в клинику по поводу частых (ежемесячных и чаще) респираторных инфекций, стойкого или рецидивирующего затруднения носового дыхания, периодически возникающих жалоб на боль/дискомфорт в глотке, наложения на миндалинах. Анализ результатов исследования показал, что применение спрея для местного применения, содержащего гексэтидин, в комплексной терапии грибкового поражения

миндалин у детей сопоставимо по эффективности с традиционными местными антимикотическими препаратами, однако значительно превосходит их по удобству применения и не вызывает побочных эффектов. С учетом того, что высокая комплаентность в лечении особенно важна в педиатрической практике, целесообразно рекомендовать широкое использование препарата ГЕКСОРАЛ® для местной терапии воспалительных заболеваний ротоглотки, в том числе грибкового характера. Кроме антимикробного действия, гексетидин обладает выраженным местным гемостатическим и анальгезирующим действием, что расширяет спектр назначения данного средства, позволяя использовать его после тонзиллэктомии, вскрытия паратонзиллярного абсцесса и других более обширных операций в глотке. Вместе с тем, сочетание ряда эффектов ЛС наряду с дезодорирующим действием определяет ценность его для больных с опухолями верхних дыхательных путей, особенно той группе больных, которые получают лучевую терапию. Оптимизация лечения заболеваний полости рта и глотки – одна из основных задач специалистов практической медицины и фармации. В настоящее время на рынке представлено немало схем лечения этих состояний, и перед специалистами встает вопрос выбора оптимального препарата. При этом важно учитывать, что осторожное использование антимикробных препаратов является крайне необходимым для сохранения эффективности этих и других лекарств. Мультирезистентность и способность к пленкообразованию, наблюдаемая у бактерий, свидетельствует о том, что при отборе в направлении резистентности к одному препарату происходит отбор по резистентности ко многим лекарствам. Поэтому выбор антимикробного препарата должен проводиться только специалистом с учетом современных рекомендаций, что позволит эффективно и индивидуально решить проблему лечения заболеваний полости рта и глотки и профилактики их осложнений в каждом конкретном случае. Высокая клиническая эффективность и хорошая переносимость лекарственного средства гексэтидин (ГЕКСОРАЛ®) позволяет рекомендовать его к применению в оториноларингологической, педиатрической и общетерапевтической практике. Антисептическое, противогрибковое, вирулицидное и обезболивающее действие препарата подтверждено результатами многочисленных научных исследований не только в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки, но также при стоматологической патологии, поэтому гексэтидин (ГЕКСОРАЛ®) с успехом может использоваться при сочетанных воспалительных заболеваниях глотки и полости рта.


Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

В фарватере отрасли

• В тренде

Персен® Форте

30

A Черняева Елена

принимай решения уравновешенно - Когда у меня стресс, я ем шоколадки. - Ты постоянно их ешь. - У меня тяжелая жизнь. К сожалению, понятие «стресс», придуманное в 1954 г. Гансом Селье, плотно вошло в нашу речь. Впрочем, такая популярность этого понятия вполне естественна, а также оправдана, ведь злой и коварный стресс поджидает нас чуть ли не за каждым углом. Однако на самом деле зачастую сопровождает нас вовсе не стресс, а ситуации, связанные с повышенными нервными и эмоциональными нагрузками, тревожностью, неопределенностью, которые мы привычно называем для себя «стрессом». А вот стресс ли это? И все было бы ничего, если бы не последствия подобных состояний, проявляющиеся в виде бессонницы, нервозности, а порой и психосоматических расстройств – язвы желудка, артериальной гипертензии, головной боли, хронических дерматозов, псориаза, сексуальной дисгармонии и нарушений менструального цикла. В таких случаях просто сказать себе: «Спокойствие, только спокойствие!», уже недостаточно – пора предпринимать более действенные шаги. Какие именно, речь пойдет далее.

А может это вовсе не стресс? В сентябре 2018 года независимая компания UMG провела в Киеве исследование предпочтений потребителей успокаивающих препаратов и препаратов для купирования стресса. И вот что интересно, потребители характеризуют стресс как острое состояние, вызванное такими психотравмирующими ситуациями, как тяжелая болезнь или смерть близкого человека, развод, пожар, ДТП, несчастный случай с ребенком, аврал на работе, публичное выступление и т. д. А вот хронические ситуации, которые в быту мы часто называем стрессом, относят к ситуациям? вызывающим тревогу или повышенную тревожность. Ключевая причина тревоги/тревожности по мнению потребителей – неизвестность/неопределенность в отношении каких-либо важных жизненных моментов, а именно: a. финансовая/экономическая нестабильность и, как следствие, неуверенность в завтрашнем дне (ожидание повышения тарифов, цен, курса доллара; опасение невозможности обеспечить нормальное будущее своим детям);


Как проявляется тревожность

В сущности, тревожность – это эмоциональный дискомфорт, который связан с ожиданием и предчувствием неприятных переживаний или опасности, одним словом – «предстресс». То есть, даже если все вокруг хорошо и благополучно, человек испытывает фоновое ощущение предстоящей беды. Как сказал Фриц Перлз, великий немецкий психиатр: «Формула тревоги очень проста. Тревога – это брешь между сейчас и тогда».

В фарватере отрасли • 2018 / ноябрь •

Психологически тревожность проявляется как озабоченность, напряжение, рассеянность, нервозность и беспокойство. Ее характеризуют такие чувства, как беспомощность, неопределенность, незащищенность, предстоящая возможная неудача, беспричинный страх, одиночество, подавленность, невозможность принять решение и т. п. Физически тревожность проявляется в учащенном сердцебиении и дыхании, головной боли, повышенном артериальном давлении, упадке сил, снижении чувствительности и возрастании возбудимости. Те стимулы, которые были нейтральными до появления ощущения тревожности, становятся негативно окрашенными. У человека может нарушиться сон: он долго не может уснуть, мешают «мысли в голове», беспокойно спит, сон становится поверхностным, человек часто просыпается и, как результат, находится в состоянии разбитости или усталости. Также могут случиться расстройство аппетит либо чрезмерное усиление аппетита, когда человек заедает свое беспокойство и даже если ест любимое блюдо в комфортной обстановке, при этом он не испытывает чувство насыщения и удовлетворения от съеденного, в результате чего съедает больше, чем нужно. Либо, наоборот, человек испытывает болезненное отсутствие аппетита.

Журнал «Современная фармация»

Переводя эти показатели в цифры, следует сказать, что основными причинами стресса являются деньги (76 %), рабочие моменты (70 %), события в экономике (65 %), семейные проблемы (58 %) и проблемы в отношениях с партнером или детьми (55 %). Итак, стресс – это «долгая дорога, ведущая» к стрессу в организме, которая сопровождается выработкой соответствующих гормонов стресса, которые запускают каскад физиологических реакций, приводящих к нарушению здоровья. Обычно, если подобное состояние возникает одноразово или достаточно редко, то организм здорового человека оказывается в состоянии справиться с такими нагрузками, в большинстве случаев практически без последствий для нарушения здоровья. А вот в ситуациях, когда подобные подострые ситуации повторяются с определенной периодичностью, например, несколько раз в неделю, или же человек постоянно живет в стрессовой ситуации на протяжении длительного периода, это может привести к проблемам со здоровьем или к проблемам с социальным функционированием, то есть, конфликтам на работе в семье.

• В тренде

b. беспокойство о собственной состоятельности («хорошая ли я жена/мама»; «хороший ли я сотрудник»; «хорошо ли я выгляжу/привлекательна ли я», что особенно актуально становится с возрастом); c. вероятность нарушения планов/устоявшейся ситуации (вероятность сокращения, возможность устройства на новую работу; возможность уйти своевременно в отпуск); d. переживание за близких людей/за отношения с ними (близкий человек долго не выходит на контакт).

ЭТО ВАЖНО! Несколько слов о головной боли. По данным литературы головная боль напряжения (ГБН) или другое название: стрессовая головная боль – самый распространенный вид головной боли. 7 из 10 пациентов с жалобами на головную боль страдают именно от ГБН. Критерии головной боли напряжения: двусторонний характер; боль сжимающая (сдавливающая, стягивающая); выраженность боли от легкой до умеренной; головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки. При наличии 2-х из 4-х критериев можно классифицировать головную боль как ГБН. И как известно, устранить причину – стресс или тревожность, является более правильной стратегией, чем справляться с последствиями.

31


• В тренде В фарватере отрасли • 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

32

Физиологические процессы, возникающие во время тревожного состояния (выработка гормонов стресса, головная боль, повышенное сердцебиение и т. п.) запускаются уже в момент, когда человек просто начинает беспокоиться или тревожиться о чем-то, что еще не произошло. Характерно, что эти ситуации тревожности или неопределенности сопровождают нашу жизнь постоянно, и мы к ним даже как-то привыкаем и не пытаемся бороться. Однако стоит обратить внимание, что в подобной ситуации организм биохимически и физиологически реагирует на них так же как и на острые стрессовые ситуации (смерть или тяжелая болезнь близких, авария, пожар, развод, несчастный случай с детьми, неудачи/аврал на работе, публичные выступления и т. д.). В то же время тревожные ситуации случаются существенно чаще и справиться с ними без последствий для здоровья, качества жизни и отношений в семье и на работе существенно проще. А устранение сопровождающих тревожность симптомов (головная боль, рассеянность, невозможность сосредоточиться) помогает существенно улучшить и результативность работы, и способность принимать решения и улучшить отношения с окружающими.

Избавиться от стресса – легко! Но как остаться собой? Учитывая, что стресс – понятие не новое, вполне предсказуемо, что на современном фармацевтическом рынке представлен целый ряд лекарственных средств, которые способны помочь каждому из нас побороть стресс, однако не все из них обладают необходимым уровнем безопасности и эффективности. Так, транквилизаторы (анксиолитики), антидепрессанты и нейролептики, назначаемые врачом, оказывают более выраженное действие на ЦНС, чем растительные препараты и бромиды. Однако прием препаратов всех указанных групп сопровождается выраженными побочными явлениями, такими как дневная сонливость, заторможенность мыслительных процессов, формирование лекарственной зависимости, угнетение общего состояния. В качестве средств альтернативной эффективной терапии при мягких и не резко выраженных симптомах тревожных расстройств, нервном напряжении и эмоциональных нарушениях рассматриваются препараты растительного происхождения, которые не только не снижают качество жизни пациента, а зачастую помогают эффективно жить и работать. Существует мнение, что комплекс активных веществ растений, сформировавшийся в живой клетке, имеет большее сродство к человеческому организму, чем изолированное химически чистое действующее вещество, легче ассимилируется и вызывает меньше побочных эффектов. С другой стороны, определенная сложность в применении фитопрепаратов заключается в том, что

в каждом из растений содержится целый ряд биологически активных веществ, обладающих разносторонней активностью. В связи с этим достаточно большое значение приобретают правильный выбор и применение как отдельных лекарственных растений, так и их комбинаций. Общеизвестно, что состав биологически активных веществ (БАВ) в растении зависит не только от региона произрастания, но и от погодных условий в год сбора, освещенности, температуры и влажности сушки и хранения и еще множества факторов, что влияет на состав сырья, и в конечном итоге на эффективность и безопасность конечного продукта. И в этом плане предпочтительнее иметь в арсенале проверенные фитопрепараты со стандартизованным составом не только ингредиентов внутри лекарственной формы, но и БАВ в составе каждой из трав. И да, лекарственные препараты дают нам несколько больше уверенности, чем диетические добавки!

Не доводи себя до стресса – принимай Персен® Форте Наиболее проверенной как опытом применения в Украине и других европейских странах, так и клинико-экспериментальными данными является комбинация валерианы, мяты и мелиссы. Поэтому среди фитопрепаратов, используемых для лечения тревожных расстройств и стресса, широкое распространение получил комбинированный препарат – натуральное трехкомпонентное действительно европейское лекарственное средство Персен® Форте производства компании «Лек» (Словения). Персен® Форте содержит экстракт валерианы (87,5 мг), экстракт мяты перечной (17,5мг) и экстракт мелиссы (17,5 мг), при этом все активные вещества препарата усиливают и дополняют действие друг друга. Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.) уменьшает возбудимость ЦНС, вследствие чего она получила широкое применение среди седативных средств. Корневища и корни валерианы содержат 0,5–2 % эфирного масла, состоящего из сложного эфира борнеола и изовалериановой кислоты, камфена, пинена и других терпенов борнеола. Кроме того, в корнях валерианы содержатся свободная валериановая кислота, алкалоиды валерин и хатинин, летучие основания, дубильные вещества, органические кислоты и сахара. Валериану используют в качестве нейропротективного, анксиолитического, седативного средства, поскольку комплекс содержащихся в ней действующих веществ уменьшает возбудимость ЦНС и обладает спазмолитическими свойствами, способствует уменьшению рефлекторной возбудимости, усилению тормозных процессов в нейронах корковых и подкорковых структур ЦНС. В Германии по результатам проведенного анализа более 300 исследований валериана была включена в число 10 фитопрепаратов, использование которых достаточно обоснованно.


• В тренде В фарватере отрасли Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

Мята перечная (Mentha piperita L.) содержит эфирное масло, состоящее из ментола и эфиров изовалериановой и уксусной кислот, медь, марганец и другие микроэлементы, а также каротин, бетаин, флавоноиды, гесперидин, дубильные и прочие вещества. Спектр показаний к применению мяты перечной связан со спазмолитическим и успокаивающим эффектами, а также обезболивающим и коронарорасширяющим действием. Последнее обусловлено ментолом, который рефлекторно расширяет сосуды сердца и головного мозга (устраняя головную боль напряжения). Доказано, что эфирное масло мяты перечной оказывает общее тонизирующее и антидепрессивное действие.

Мелисса лекарственная, или мята лимонная (Melissa оfficinalis), известна благодаря своим тонизирующим свойствам и способности повышать чувствительность. Авиценна применял мелиссу лекарственную как противотревожное и снотворное средство. Основные действующие вещества мелиссы лекарственной представлены компонентами эфирного масла (0,06–1 %); цитралью, цитронеллалью, мирценом, гераниолом, линалоолом, нералью, кариофилленом, терпеноидами, глюкозидами эвгенола, бензиловым спиртом, фенолкарбоновыми кислотами, тиамином (витамин B1), рибофлавином (витамин B2), аскорбиновой кислотой (витамин С) и комплексом минеральных элементов, включающим калий, и другие. Фармакологические эффекты мелиссы сходны с таковыми мяты перечной: седативный, спазмолитический, а также противосудорожный и выраженный антидепрессантный, антигипоксический, антиоксидантный, иммуностимулирующий эффект.

34

Экспериментально доказано, что использующаяся в препарате Персен® Форте комбинация фитосредств успешнее купирует симптомы стресса, чем каждое средство в отдельности, и в равной степени подавляет как психические, так и соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Отсутствие в составе этанола и веществ, являющихся продуктами химического синтеза, определяет основные преимущества препарата при его применении у широкого круга пациентов. Кроме того, он практически не влияет на метаболизм других веществ, поэтому Персен® Форте может включаться в комбинированную терапию у пациентов с хроническими заболеваниями. Безопасность Персен® Форте делает его препаратом выбора в купировании субсиндромальной тревоги у подростков и лиц пожилого возраста. Персен® Форте показан при повышенной ситуационной тревоге, высокой личностной тревожности при ожидании и в текущих стрессовых ситуациях, для лечения хронических тревожных расстройств, отдельных тревожных симптомов, для купирования вторичных симптомов тревоги и бессонницы у соматических больных в амбулаторных и стационарных условиях, при астении, противопоказаниях к назначению бензодиазепинов, а также при отмене бензодиазепинов. Эффективность Персен® Форте проверена в клинической практике как в Украине, так и в других странах Европы. Проще говоря, Персен® Форте является проверенным и эффективным препаратом выбора для коррекции тревожных расстройств и эмоциональных нарушений, субсиндромальной тревоги. Кроме того, препарат можно назначать здоровым людям в качестве профилактического средства. Среди достоинств Персен® Форте следует отметить форму выпуска – капсулы. Если мята и мелисса как в свежем виде, так и в виде отвара или жидкого экстракта приятно благоухают, то производные валерианы обладают весьма резким специфическим запахом, который трудно назвать нейтральным. Наличие капсульной оболочки облегчает прием препарата людьми, чувствительными к запахам. Кроме того, это позволяет не привлекать внимания сотрудников или близких. Удобно также и то, что Персен® Форте – готовый препарат. Нет необходимости его заваривать, настаивать и хранить с соблюдением определенных требований. Персен® Форте можно держать в домашней аптечке, брать с собой и быть уверенным, что флакон не повредится, а его содержимое – не прольется.

Таким образом, Персен® Форте – препарат мягкого действия, способный унять тревогу и вернуть способность принимать решения. Когда наш мозг здоров и находится в спокойном состоянии, человек способен мыслить здраво. Хронический стресс вынуждает человека находиться в подвешенном состоянии между здоровьем и болезнью, дезадаптируя его в современном мире непрерывных ускорений, лишая естественной способности радоваться жизни. Тревога парализует способность принимать решения и действовать. К счастью, современная фармакология, объединив усилия с природой, стоит на страже человеческого спокойствия. Яркий пример этого – препарат Персен® Форте с доказанной эффективностью и безопасностью. Персен® Форте – не доводи себя до стресса!

Список литературы находится в редакции.


„„ Отбеливает зубы

Свежая кожура апельсина помогает устранить желтый налет на зубах. Дело в том, что в апельсиновых корках присутствует известно вещество D-лимонен, избавляющее эмаль от желтых пятен, вызванных злоупотреблением кофе и курением. Для отбеливания зубов необходимо протереть зубную эмаль свежей апельсиновой коркой в течение 2–3 минут, после чего прополоскать рот теплой водой.

„„ Помогает худеть

Происходит это благодаря тому же витамину C, который является мощным антиоксидантом, а значит, способствует сжиганию жира. Чтобы успешно бороться с лишними килограммами, вместо привычного кофе и газированных напитков стоит употреблять напиток на основе апельсиновых корок.

• В фарватере отрасли • 2018 / ноябрь

„„ Против угрей и черных точек

Будучи слегка абразивным по природе, порошок из апельсиновых корок может работать в качестве отшелушивающего средства, удаляющего грязь, черные точки и омертвевшие клетки с кожи. Все это помогает предотвратить появление камедонов и угревой сыпи.

„„ Устраняет признаки старения

Мощные антиоксиданты, которые в изобилии содержатся в апельсиновых корках, активно борются со свободными радикалами, которые повреждают здоровые клетки кожи и ускоряют появление морщин и дряблой кожи.

Журнал «Современная фармация»

При помощи апельсиновой кожуры можно избавиться от темных пятен и других дефектов кожи, говорят эксперты. Кожура действует как естественный отбеливатель, помогая улучшить тон кожи. Более того, она поддерживает эластичность, предотвращает тусклость и возвращает природное сияние эпидермису. Также компоненты, присутствующие в апельсиновой кожуре защищают кожу от негативного воздействия ультрафиолета. Кроме того, апельсиновой кожуре присущи и другие свойста.

Инновации

Апельсиновая кожура: рекомендации специалистов

„„ Снижает уровень «плохого» холестерина

Употребление апельсиновых корок может помочь снижению уровня липопротеинов низкой плотности в организме, а значит, избавляет от «плохого» холестерина, предупреждая проблемы с сердечно-сосудистой системой и сердечные приступы.

„„ Улучшает настроение

Запах цитрусовых способствует улучшению настроения, поднятию эмоционального тонуса. Для этого достаточно в фруктовую вазу с апельсинами или апельсиновыми корками разместить в жилой комнате или гостиной, а еще лучше в спальне, в этом случае пробуждение в хорошем настроении обеспечено. По материалам healthystyle.info

35


В НОГУ СО ВРЕМЕНЕМ!

Испанская медицина сегодня Галисийский хирург делает около 800 операций за год в различных странах мира 44-летний галисийский хирург Диего Гонсалес Ривас вошел в историю современной медицины благодаря тому, что за год сделал около 800 серьезных операций в 101 стране мира. Среди них первое место занимают США (400 хирургических вмешательств ежегодно), за которыми следуют Испания (в два раза меньше) и Китай. Кроме того, с начала октября этот врач, специализирующийся на торакальной хирургии, побывал в Боливии, Парагвае, Уругвае и Аргентине, а в декабре у него запланированы операции в Японии, Германии, Бельгии, Кувейте, Италии и Тунисе.

Испанцы создали стартап, позволяющий увеличить точность диагноза Трое испанских ученых во главе с инженером Хорхе Тельо разработали новый стартап, позволяющий ставить пациентам более точный диагноз на основе уже имеющихся данных. Эта программа под названием Savana основана на искусственном интеллекте и способна проанализировать до 150 миллионов историй болезней, сохраняя конфиденциальные данные пациентов.

Зола от кофейной шелухи — патентованное лекарство против псориаза На прилавках около 300 каталонских аптек появилось новое средство против псориаза, в основе которого лежит кофейная зола. Ее целебные свойства обнаружил владелец кофейного бизнеса, сам страдавший этим заболеванием, и теперь он ведет переговоры о поставках препарата в Аргентину, Польшу, Южную Корею и Россию.

В Испании открыли белок, который отвечает за возникновение ожирения Открытие, которое совершили испанские ученые, может помочь решить кардинальным образом проблему лишнего веса и ожирения. В ходе лабораторных исследований выяснилось, что сокращение количества белка МКК6 в организме до минимума приводит к похудению и значительному снижению риска заболевания диабетом.


Тос-Май Фармакотерапевтична група: протикашльові засоби та експекторанти. Склад: 1 таблетка містить 2 мг декстрометорфану гідроброміду, 0,2 мг бензокаїну, 15 мг бензоату натрію, 35 мг гуайяколсульфонату калію та інші допоміжні речовини. Лікарська форма: таблетки; лікувальні властивості ЛЗ: комбінований препарат, що має протикашльову, муколітичну, відхаркувальну, місцевоанестезуючу дію, завдяки чому зменшує кашель, болісні відчуття та відчуття першіння у горлі. Дія препарату зумовлена фармакологічними властивостями компонентів, що входять до його складу. Побічні дії ЛЗ: нудота, блювання, загальна слабкість, сонливість, головний біль, алергічні реакції та інші.* *Інформація подана в скороченому вигляді. Повний обсяг інформації про ЛЗ міститься в інструкції для медичного застосування лікарського засобу Тос-Май.

Інформація для спеціалістів сфери охорони здоров’я. Виробник ЛЗ Тос-Май: Алкала Фарма, С.Л., Іспанія; Проспект Мадрид, 82, Алкала де Енарес, 28802 Мадрид, Іспанія. Заявник: СУІП ТОВ «Сперко Україна», 21027, Україна м. Вінниця, вул. 600-річчя, 25, тел/факс (0432) 52 30 49. РП МОЗ України: UA/2104/01/01 від 31.10.2014; ©2017 СУІП ТОВ «Сперко Україна». Всі права захищені

Испанское мобильное приложение помогло забеременеть 30 тысячам женщин За полтора года своего существования мобильное приложение WOOM, созданное в Испании, зарекомендовало себя с наилучшей стороны. За это время с его помощью смогли забеременеть около 30 тысяч женщин из 260 тысяч, зарегистрировавшихся на этом ресурсе, подбирающем наиболее подходящие дни для зачатия. UA_TOS_11/2018

В будущем испанцы превратятся в долгожителей Через 22 года средняя продолжительность жизни испанцев должна достигнуть 85,8 года. В настоящее время пиренейское королевство находится в этом рейтинге на четвертой позиции с показателем 82,9 года. Таковы данные исследования, опубликованного сегодня в журнале «The Lancet». Анализ был проведен Институтом изучения и оценки здоровья (IHME) Вашингтонского университета (США). По его словам, пять основных факторов, которые способствуют преждевременному старению и умиранию организма — это высокое кровяное давление, избыточный вес, высокий уровень сахара в крови, потребление табака и потребление алкоголя. Загрязнение воздуха занимает шестое место.


Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли 2018 / ноябрь • • Журнал «Современная фармация»

A Кириченко Людмила

Психологический климат в коллективе аптеки Одной из серьезных проблем работы аптек является большая текучесть кадров. Она приводит к нарушению слаженной работы организации и, в свою очередь, к потере прибыли. Качество лекарственного обеспечения населения в значительной мере зависит от общей положительной атмосферы аптеки. Каждый работник аптеки, приходя на работу, приносит с собой свою энергию. Она должна быть направлена на получение определенных результатов, которые приносят удовлетворение как посетителям аптеки, так и самим работникам. Социально-психологический климат в аптеках является проявлением эффективности руководителей аптек и отражается на экономических показателях, а также на достижении основной цели фармацевтической деятельности – своевременного, качественного и лекарственного обеспечения населения. Гигиенические условия в аптеке должны быть комфортными, значительное влияние на работу провизора или фармацевта оказывает температура воздуха и влажность помещения, удобное рабочее место. Важное место занимает общение в коллективе, социальная атмосфера и психологический климат, которые должны быть хорошими на протяжении всего рабочего дня. Как понять, какой же климат в вашем коллективе? Благоприятный климат При таком климате каждый работник аптеки чувствует себя комфортно на рабочем месте. В коллективе царят приятные отношения и доверие друг к другу.

38

Все работники чувствуют себя прекрасно, уверены в своих силах и способностях, их желания совпадают с возможностями, реализуются новые идеи. Если в работе возникают какие-либо недочеты или ошибки, они легко и быстро исправляются. Работники аптеки будут эффективно работать и приносить высокую прибыль. Неблагоприятный климат При таком климате в коллективе наблюдается постоянный пессимизм, сотрудники нервничают, у них нет желания работать, находятся в постоянном напряжении, часто возникают конфликты друг с другом. В таком коллективе нет слаженной работы или совместных проектов, сотрудники не могут работать в полную силу – все это приводит к плохой работе всей аптеки.

Каждый руководитель аптеки должен интересоваться сложившимся климатом в коллективе. В беседе с сотрудниками он должен узнать, нравится ли им работа, являются ли условия работы комфортными. При этом можно определить сложившуюся обстановку в аптеке. Очень важно, чтобы провизоры и фармацев-ты доверяли друг другу, а также своему руководителю. Чтобы получить положительные результаты, чтобы достичь поставленных целей, нужно уметь работать в команде. Создавать благоприятную обстановку для работы является обязанностью эффективного руководителя. Но, к сожалению, не во всех аптеках уделяется достаточно внимания комфортной обстановке работы. Это влечет за собой целый ряд проблем и сложностей. Выбор профессии должен основываться на предпочтениях, знаниях, опыте, но не всегда человек делает


Известно, что проявления психологического климата достаточно многообразны. Психологический климат меняется в зависимости от производственной обстановки, времени действия и эмоционального состояния работников. Ни для кого не секрет, что работа в аптеке имеет определенные минусы. Поэтому в большинстве случаев она отрицательно сказывается на самочувствии работников. Это неудивительно − постоянное общение с большим количеством посетителей аптеки в течение дня, сосредоточенность, высокая степень ответственности и напряженность оказывают влияние на состояние нервной системы и здоровья в целом.

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли 2018 / ноябрь •

При оценке психологического климата обычно обращают внимание на отношение людей к своей работе и отношения друг с другом в ходе работы. В каждом случае присутствуют эмоциональный и предметный компоненты, а отношения друг с другом можно разделить на уровни: 1. Вертикальный уровень – отношения между руководителем и подчиненными. 2. Горизонтальный уровень – отношения между коллегами.

ситуацию трудовой деятельности и характер межличностных отношений». По другой точке зрения, психологический климат определяется как «качественная сторона межличностных отношений, проявляющаяся в виде совокупности психологических условий, способствующих или препятствующих продуктивной совместной деятельности и всестороннему развитию личности в группе». Исходя из этих определений, можно сделать вывод, что любые факторы коллективной деятельности оказывают влияние на психологический климат. Под климатом в рабочем коллективе понимают прежде всего психологическое отражение условий работы на эмоциях и настроении людей.

Журнал «Современная фармация»

правильный выбор. Но бывает и так, когда на работу в аптеку приходит молодой специалист с высшим образованием, прекрасными знаниями и большим потенциалом. Но, попав в разлаженный коллектив, не может эффективно работать, постепенно теряет веру в себя, часто становится участником конфликтов и такой сотрудник без капли сожаления уходит из аптеки. Затем старается сменить профессию на другую, о чем может затем жалеть всю жизнь. Один работник не в силах изменить весь коллектив. Как же возникают конфликты? Чтобы это понять, нужно знать ответы на вопрос, что послужило поводом для возникновения конфликта и по какой причине он возник. В чем разница между причиной и поводом? К примеру, когда работники аптеки не могут решить, кто выйдет на работу в праздничный день, эта ситуация перерастает в конфликт. В таком случае время работы будет лишь поводом, в результате которого люди хотят выяснить, кто из работников пользуется большим влиянием на руководителя или кто является любимчиком. В скором времени может появиться похожий конфликт, например, как кто должен выполнить не слишком приятную работу. И тогда появляются в коллективе серьезные психологические проблемы, которые нужно решать, чтобы сохранить коллектив и эффективную работу в нем. Психологический климат или микроклимат в аптеке влияет на то, будет ли человек испытывать внутреннюю удовлетворенность от работы и быть хорошим работником в одном коллективе или же постоянно испытывать дискомфорт и быть отстающим в другом коллективе. Давайте разберемся, какие же факторы определяют психологический климат человеческих взаимоотношений, по каким критериям его можно оценить и какие характеристики соответсвуют ему. Чаще всего психологический климат – это «целостное состояние коллектива, при котором относительно устойчивый эмоциональный настрой, отражающий реальную

39


Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли 2018 / ноябрь • • Журнал «Современная фармация»

Что влияет на психологический климат в коллективе? Психологическая совместимость Это способность работников к совместной деятельности, в основе который лежит оптимальное сочетание личностных качеств. Людям, в чем-то похожим, будет легче наладить взаимодействие во время рабочего процесса, в результате чего появляется уверенность в себе и повышается самооценка. Существует три уровня психологической совместимости: „„ психофизиологический; „„ психологический; „„ cоциально-психологический. В основе психофизиологической совместимости лежит оптимальное сочетание темпераментов людей. Например, флегматик и холерик будут выполнять работу в разном темпе, что может повлечь за собой конфликты в процессе работы. Психологическая совместимость включает в себя совместимость характеров и типов поведения. Так, импульсивному работнику в качестве напарника подойдет спокойный и уравновешенный коллега. Cоциально-психологическая совместимость основана на согласовании социальных ролей. Двум работникам, которые оба хотят доминировать, будет сложно при совместной работе. Стиль руководства Роль руководителя в создании оптимального психологического климата является решающей. Компетентность руководителей основана на социально-психологических методах урегулирования конфликта. Руководитель должен постоянно контролировать социально-психологическую атмосферу в коллективе. Необходимо использовать различные социально-психологические методы для профилактики или устранения стрессовых ситуаций и конфликтов на аптечном предприятии. Санитарно-гигиенические условия работы Жара в рабочих помещениях, духота, плохое освещение, шум – все эти факторы могут стать источником раздражительности и повлиять на психологическую атмосферу в коллективе. И наоборот, хорошо оборудованное рабочее место, благоприятные санитарно-гигиенические условия повышают удовлетворенность в процессе работы, что способствует формированию благоприятного социально-психологического климата.

Характер выполняемой работы Монотонная деятельность, высокая ответственность, эмоциональная насыщенность могут косвенно отрицательно повлиять на психологический климат в рабочем коллективе. Удовлетворенность работой Для формирования благоприятного психологического климата огромное значение имеет то, насколько работа интересна для сотрудника, насколько она разнообразна, является ли работа творческой и соответствует ли она его профессиональному уровню. Также важно, позволяет ли работа реализовать свой творческий потенциал и есть ли возможность профессионально расти. Удовлетворенность работой повышается в результате удовлетворенности условиями работы, достойной оплатой труда, справедливым распределением отпусков, оптимальным режимом работы. Значительная роль отводится перспективам карьерного роста, возможности повышения профессионализма, а также характеру деловых отношений в коллективе по вертикали и горизонтали. Организация совместной деятельности Способ распределения полномочий, наличие общей цели влияет на социально-психологический климат в коллективе. А нечеткое распределение функциональных обязанностей, несоответствие работника его профессиональной роли, а также полная психологическая несовместимость участников совместной деятельности приводят к повышению напряжения и могут послужить источником конфликтов.

При общении со многими провизорами и фармацевтами можно узнать, что в основном работников аптек устраивает их трудовой коллектив, в котором они проводят большую часть дня, так как в них создана благоприятная атмосфера взаимного уважения. Это происходит благодаря эффективному руководителю, который умеет найти подход к каждому сотруднику аптеки. В основном отношения в коллективе строятся на гуманной основе и взаимном уважении. Почти все провизоры и фармацевты отмечают, что сотрудники их аптек вежливы, порядочны, честны, доброжелательны и справедливы при общении друг с другом. Фармацевтические работники уважают труд и опыт каждого члена коллектива, почти всегда готовым бескорыстно поделиться своими знаниями и опытом. Все это и способствует созданию оптимального психологического климата в аптеке, что обязательно отражается на качестве обслуживания посетителей аптеки!

40


Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли 2018 / ноябрь • • Журнал «Современная фармация»

A Кириченко Людмила

Инновации –

путь к развитию медицины и фармации Единственный способ определить границы возможного – выйти за эти границы, дов и фабрик, лабораторий, приобретение передовых в невозможное. технологий, научно-исследовательская деятельность. Фармацевтическая отрасль в последние годы нахо-

Артур Кларк дится на этапе начала долгожданных реформ. Крайне В мировом сообществе медицинские и фармацевтические инновации занимают лидирующие позиции среди всех инноваций. Большинство стран мира живут будущим и постоянно инвестируют в различные медицинские и фармацевтические разработки.

Что же собой представляет «инновация» и какое значение стартапов для внедрения инноваций? Согласно Википедии «инновация ‒ это внедренное новшество, обеспечивающее качественный рост эффективности процессов или продукции, востребованное рынком. Является конечным результатом интеллектуальной деятельности человека, его фантазии, творческого процесса, открытий, изобретений и рационализации». Таким образом, при появлении нового продукта или решения развивается бизнес, налаживается производство, появляется большое количество рабочих мест. Фармацевтическая отрасль Украины, одна из важнейших сфер здравоохранения, в настоящее время нуждается в инновациях. Для этого необходимы большие инвестиции в строительство новых заво-

42

важно привлечь международных экспертов, которые уже сталкивались с различными сложностями при реформах в данной сфере в своих странах, это необходимо для достижения качественных изменений в фармацевтической индустрии. Необходимо отметить, что в последние время в мире большую популярность набирают стартапы в онлайн-фармации. Стартап — это только что созданная компания, которая даже пока не является юридическим лицом. Такая компания может находиться на стадии развития и строит свой бизнес или на основе инновационных идей, или на основе появившихся технологий. Чаще всего стартапы характеризуются недостаточным финансированием и еще непрочным положением фирмы на рынке. В США из-за того, что стартапы часто создаются студентами, их называют «гаражными». ЭТО ИНТЕРЕСНО! Известно, что термин «стартап» впервые появился в США в 1939 году. На тот момент возле города Сан-Франциско, в долине Санта-Кларе (Калифорния), сконцентрировались почти все фирмы и различные предприятия, которые занимались разработками в сфере высоких технологий.


Мировые медицинские инновации 2018 года Канадские исследователи из Университета в Торонто смогли создать 3D-принтер для печати человеческой кожи. Принтер является довольно компактным, он за неcколько минут создает искусственный кожный покров, который затем можно приживить на место ран, например, при ожогах. Эту кожу можно

Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли 2018 / ноябрь •

Ученые из Института молекулярной биологии и генетики НАН Украины проводят исследования и работают над созданием уникального метода, который поможет «обновить» сердце после инфаркта. Все работы связаны с направлениями в современной биологии клетки. Это перепрограммирование клеток, при котором один вид клеток превращается в другой, а также изменение определенных участков ДНК. Планируется преобразовывать фибробласты (клетки соединительной ткани), которые образуются на сердце после инфаркта, в кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы). Украинский стартап Esper Bionics разработал прототип бионического протеза кисти руки. В идеале, бионический протез кисти руки должен выглядеть, как рука человека, он должен быть подвижным, как рука, а также должен работать ровно и бесшумно. Все это в ближайшем будущем планируют воплотить в реальность украинские инноваторы из Esper Bionics. Бионический протез кисти руки может стать наиболее функциональным и самым недорогим из аналогичных сертифицированных бионических протезов в мире. Каждая его функция обеспечивается отдельными изобретениями киевской команды разработчиков. Стартап Esper Bionics разрабатывает собственные миосенсоры, которые превосходят по качеству мировые аналоги. Миосенсоры нового поколения позволят управлять протезом с высокой точностью. Украинский стартап HeartIn был основан предпринимателем Алексеем Виноградовым и врачом-кардиологом Дмитрием Федьковым. Он выпускает такие «умные» футболки с мобильными датчиками, кото-

ЭТО ВАЖНО! Украина продвинулась на семь позиций в Глобальном рейтинге инноваций (Global Innovation Index) и теперь она впереди таких стран, как Румыния, Турция, Чили и еще ряда стран. Если в 2017 году Украина занимала в рейтинге инноваций 50 место, то сейчас у нашей страны 43 место.

Какие инновационные исследования проводят в Украине?

рые могут снимать кардиограмму в режиме реального времени. Компания Whirl создает продукты в сфере здравоохранения еще с 2016 года. Самое известное изобретение Nasal Booster. «Бустер» предназначен для улучшения затрудненного носового дыхания. Девайс способен увеличивать объем вдоха, поступление кислорода и вентиляцию легких, при этом нормализовать носовое дыхание во время сна. Nasal Booster предназначен для людей, которые проживают на загрязненных территориях, а также страдающих от ринитов, аллергии или храпа на начальных стадиях. Также «бустер» подойдет людям, занимающимся спортом и нуждающимся в большем объеме кислорода. Финалист конкурса биомедицинских стартапов MBioS Challenge проект Helsi.me создал медицинскую информационную систему (МИС), которая в последнее время стала известна не только в Киеве, но и в других городах страны. Благодаря сайту проекта у пациентов есть возможность выбрать семейного врача или записаться на прием к врачу через интернет.

Журнал «Современная фармация»

У стартапера больше возможности получить деньги от инвесторов, когда у него уже есть работающая модель, когда уже есть четкое представление о том, как продукт работает и что делать дальше. На стадии идеи бесполезно ждать каких-то вложений, стартапер должен начать действовать и сделать что-то своими руками и показать это. Только тогда воможно финансирование проекта извне. В Украине был проведен конкурс биомедицинских технологических стартапов MBioS Challenge. В нем принимали участие 97 компаний. Целью конкурса являлось развитие украинской инновационной экосистемы, поддержка отечественных ученых, изобретателей, а также предпринимателей в области медицины, биологии и фармации. В основном участвующие в конкурcе стартап-компании были задействованы в области телемедицины (предоставления удаленной медицинской помощи) и медицинского оборудования. Один из победителей конкурса биомедицинских стартапов MBioS Challenge стартап Latrax представил Украину в Польше на международном конгрессе инноваций Impact’18.

43


Аптечный менеджмент и будни ритейла • В фарватере отрасли 2018 / ноябрь • • Журнал «Современная фармация»

использовать даже для лечения глубоких поражений, где повреждены все три слоя кожного покрова. Шведские ученые разработали биосовместимый полимерный материал, который можно использовать как склеивающее вещество для костей, которое способно легко и безопасно сращивать различные переломы костей за 5 минут. Исследователи из США, Китая и Сингапура при совместной работе синтезировали соединение, которое может бороться с патогенными бактериями, устойчивыми к антибиотикам. Результаты испытаний на культурах клеток и лабораторных животных показали, что это вещество не токсично, а возбудители заболеваний не вырабатывают резистентность к нему. В марте 2018 года в Беларуси (Витебске) состоялась ярмарка инновационных разработок по теме «Медицина и фармация». В ней приняло участие 93 человека. Было представлено более тридцати научно-технических и инновационных различных разработок. В секции «Диагностические тест-системы и наборы, технологии, аппаратура» была представлена инновационная разработка «Использование технологии 3D-печати в детской кардиохирургии». Такие 3D-модели используют при диагностике сложных пороков сердца, при их хирургическом лечении, при отработке хирургических навыков перед оперативным вмешательством хирургами, а также при обучении студентов-медиков. Еще одной инновационной разработкой, представленной на ярмарке, была работа «Лечение расстройств настроения с использованием транскраниальной магнитной стимуляции». Метод основан на аппаратном воздействии переменным магнитным полем на мозг пациента для стимуляции или торможения соответствующих нейронных структур для достижения лечебного эффекта. В секции «Лечебные технологии, аппаратура и препараты» была интересная разработка «Ассортимент текстильных материалов с нановолокнистыми покрытиями для использования в медицине и косметологии». Были представлены салфетки, маски и перевязочные материалы с нановолокнистым покрытием, которые содержат косметические средства, применяемые для ухода за кожей (разглаживание морщин, увлажнение кожи).

„„ „„ „„ „„

Зарубежные инновационные тенденции в медицинской и фармацевтической отрасли

Применение нанотехнологий. Персонализированная медицина. 3D-печать. Искусственный интеллект и когнитивные компьютеры.

Необходимой предпосылкой инновационного развития экономики Украины, в частности, наукоемких отраслей, к которым относятся медицинская и фармацевтическая отрасли, является гармонизация законодательства Украины в сфере интеллектуальной собственности с международными нормами, что в последующем стимулирует становление в Украине необходимых рыночных условий, технологического развития и экономического роста. Интеллектуальные продукты, которые связаны с разработкой, производством и использованием лекарственных средств, занимают важное место среди других объектов интеллектуальной собственности. Они играют важную роль в обеспечении здоровья населения и повышения качества жизни людей. Перед тем, как получить разрешение для использования препаратов в медицине и до их попадания на фармацевтический рынок, лекарственный препарат проходит длительный цикл испытаний, а в частности доклинических и клинических исследований. Фармакологически активное вещество, способ производства и состав готового лекарственного препарата является объектом патентной охраны, действие которой ограничено определенным сроком и пространством. Стремление к инновациям является основной движущей силой в медицине и фармации. В современном мире поиск и внедрение инноваций является обязательным процессом для медицины и фармации. В столь быстро развивающемся и меняющемся мире медицинская и фармацевтическая отрасль также должны постоянно развиваться.

44


Омега 3-6-9: главный элемент здоровой жизни! Гипертония у молодых людей: смертельная опасность Как нос может блокировать попадание патогенов в тело Очистить почки от камней и песка Детская косметика для самых маленьких: какая нужна и зачем

Лекарства, замедляющие старение Соль и опасное аутоиммунное заболевание: в чем связь? Психологи рассказали о том, как нужно наказывать детей Хорошая успеваемость в школе – результат правильного режима жизни

Интересные факты древней медицины. Древняя Греция


Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

Consilium

• Фармакотерапия

A

Черняева Елена Достаточное потребление необходимых организму белков, жиров и углеводов, их оптимальный баланс в организме – неотъемлемое условие полноценного здоровья. Особую ценность в правильном функционировании организма представляют жиры. Ведь некоторые витамины без жиров в организме не могут усвоиться. Кроме того, с их помощью вырабатываются гормоны. Но люди, зачастую, боятся употреблять жирные продукты, особенно животного происхождения. И подобные опасения, как правило, не напрасны. Насыщенные жирные кислоты – это как раз и есть животные жиры, злоупотребление которыми приводит ко многим проблемам со здоровьем. Однако жиры тоже бывают разные. И немаловажную роль в этом играют «полезные» жирные кислоты, а именно омега-3, омега-6 и омега-9. В чем же их ценность, речь пойдет далее.

Омега 3-6-9

главный элемент здоровой жизни! От общего к частному Жирные кислоты бывают насыщенными и ненасыщенными. Ко второй группе относятся полиненасыщенные жиры омега-3 и омега-6, а также мононенасыщенные омега-9. Жизненно важными для человека являются только 20 жирных кислот, хотя в организме их около 70, а в природе – более 200. Организм может сам синтезировать эти вещества, кроме полиненасыщенных жиров, поэтому они должны ежедневно поступать с продуктами питания. Омега-3 и омега-6 (их комплекс называют витамином F) были открыты в первой половине ХХ-го века. Однако внимание медиков они привлекли только в конце 70-х годов. Ученые из Дании заинтересовались отменным здоровьем и долголетием эскимосов, проживающих в прибрежных районах Гренландии. В ходе

46

многочисленных исследований удалось выяснить, что низкий уровень заболеваемости гипертонией, тромбозами, атеросклерозом и другими сердечно-сосудистыми расстройствами у данной этнической группы напрямую связан с регулярным потреблением морской рыбы, богатой омега-3. Эти данные в дальнейшем были подтверждены изучением состава крови других северных народов – жителей Японии, Нидерландов и приморских районов других стран.

Знакомьтесь, омега-3 жирные кислоты

К омега-3 относятся докозагексаеновая, эйкозапентаеновая и альфа-линоленовая кислоты. Эти полезные жиры защищают наши внутренние органы, не позволяют крови густеть, а суставам воспаляться, от них зависит крепость ногтей, бархатистость кожи, красота


Для взрослых минимальная суточная норма потребления омега-3 составляет 0,25 г (250 мг). Оптимальная для здоровья доза – 1 г (1000 мг). Нужно отметить, что растительные жиры (по сравнению с морепродуктами) богаче в отношении омега-3: если в тунце их всего 3,5 %, то в соевом масле – примерно 55 %, а в льняном – 70 %. При нехватке омега-3 у человека появляются высыпания на коже, перхоть, кожа начинает шелушиться. Недостаток жирных кислот может сопровождаться подавленным состоянием, нарушениями памяти, болями в суставах, постоянными запорами, заболеваниями молочных желез, суставов, печени, сердечно-сосудистыми расстройствами, а острый дефицит – привести к развитию шизофрении. Избыток омега-3 вреден для организма так же, как и недостаток этих жиров. Он может спровоцировать гипотонию, раздражительность, повышенную тревожность, вялость, разбитость, слабый мышечный тонус, сбои в работе поджелудочной железы, повышенную кровоточивость ран.

ЭТО ВАЖНО! Весомую роль играют омега-3,6 в педиатрии! Доказано, что достаточное потребление этих веществ избирательно регулирует и ограничивает чрезмерное возбуждение у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), снижает их непоседливость, нетерпимость и беспокойство, обеспечивая тем самым способность к нормальному восприятию информации и усидчивость во время учебного процесса [1].

Обратите внимание, омега-9 жирные кислоты

К ненасыщенным жирам омега-9 относится олеиновая кислота. Она препятствует накоплению холестерина в крови, помогает поддерживать здоровый вес, укрепляет защитные функции организма, необходима для здоровья сосудов, синтеза гормонов, нормального обмена веществ и многих других процессов, обеспечивающих нам здоровье и долголетие. Потребление продуктов, богатых омега-9 – это профилактика тромбозов, рака, диабета. Американские ученые доказали, что конопляное масло, которое является одним из ценнейших источников олеиновой кислоты, эффективно борется с раковыми клетками. При недостатке в организме олеиновой кислоты у человека пересыхают слизистые оболочки носа, глаз, гортани, появляется чрезмерная сухость влагалища у женщин. Нарушаются пищеварительные процессы,

• Фармакотерапия Consilium • 2018 / ноябрь

К полиненасыщенным жирам омега-6 относятся линолевая, арахидоновая и гамма-линоленовая кислоты. Последнюю медики считают очень ценным и целебным веществом. При достаточном потреблении гамма-линоленовая кислота способна уменьшить негативные проявления предменструального синдрома (ПМС), поддерживать упругость кожи, здоровье волос и крепость ногтей, предотвратить и помочь в лечении таких недугов, как сахарный диабет, рассеянный склероз, артрит, атеросклероз, кожные заболевания. Норма потребления омега-6 для взрослых – 8–10 г в сутки (примерно 5–8 % от калорийности ежедневного рациона). Дефицит омега-6 может обернуться такими последствиями, как выпадение волос, бесплодие, нервные заболевания, плохая работа печени, экзема, задержка роста. Злоупотребление жирами омега-6 приводит к ослаблению иммунитета, гипертонии и другим сердечнососудистым расстройствам, к развитию воспалительных процессов и даже онкологии. Наглядный тому пример – жители США, потребляющие много продуктов с избыточным содержанием омега-6: полуфабрикатов, фаст-фуда, жирного мяса.

ЭТО ВАЖНО! Говоря о ценности омега-3 жирных кислот для сердечно-сосудистой системы, особое внимание стоит обратить на итальянское исследование GISSI Prevenzione, в котором на большом клиническом материале было показано, что дополнительное назначение 1 г в день омега-3 ПНЖК способствовало снижению общей смертности на 20 % и риска внезапной сердечной смерти – на 45 %, причем этот эффект наблюдался уже через 3–4 месяца от начала лечения и усиливался по мере его продолжения.

К вашему вниманию: омега-6 жирные кислоты

Журнал «Современная фармация»

волос, здоровье сосудов, острота зрения, способность к деторождению. Омега-3 являются очень сильными антиоксидантами, они предупреждают раннее старение и онкологию, а благодаря своей способности регулировать жировой обмен помогают бороться с лишним весом. Кроме всего прочего, омега-3 способствуют заживлению ран, именно поэтому они просто незаменимы при язвах и гастритах. Их употребление – это профилактика депрессии, болезни Альцгеймера, остеопороза. Омега-3 восстанавливают гормональный баланс, регулируют уровень кальция в организме, улучшают работу иммунной системы, помогают в лечении мигрени, псориаза, экземы, сахарного диабета, бронхиальной астмы, артроза и других заболеваний. Им под силу справляться с эмоциональными расстройствами, синдромом хронической усталости, головными и менструальными болями, подавлять аллергические реакции. Омега-3 представляют большую ценность для беременных женщин: при нехватке этих жиров мозг и сетчатка растущего плода не могут правильно формироваться.

47


• Фармакотерапия Consilium •

ЭТО ВАЖНО! Употребление омега-3,6,9 жизненно необходимо для людей, занимающихся спортом и просто активных людей. Атлетам и бодибилдерам постоянно приходится испытывать тяжелые физические нагрузки, потому для них суточная норма жирных кислот существенно возрастает. Жирные кислоты помогают спортсменам справиться с усталостью после изнурительных тренировок. Большие нагрузки могут провоцировать у них сердечные болезни и поражения суставов, потому без омега жирных кислот, которые восполняют затраченную энергию и позволяют вести здоровый образ жизни, спортсменам просто не обойтись.

Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

ухудшается память. Коже не хватает влаги и она становится дряблой, ногти – ломкими, появляются боли в суставах и прочее. Кроме того, нарушается процесс пищеварения, ухудшается память, слоятся ногти, сохнет кожа, болят суставы, развиваются артрозы и артриты, повышается кровяное давление, появляется слабость, быстрая утомляемость, подавленность, развивается депрессия, повышается восприимчивость к инфекциям и простудам из-за снижения иммунитета. При этом некоторые врачи не могут соотнести эти симптомы с недостатком в организме именно этих жирных кислот и поставить правильный диагноз.

Жирные кислоты в ежедневном рационе Для полноценного здоровья нашему организму необходимо употреблять все натуральные жиры – и животного, и растительного происхождения. Однако каждый из нас привык к своему индивидуальному пищевому рациону. Например, у тех из нас, кто привык употреблять подсолнечное масло, свинину, сливочное масло и т. д., преобладает в рационе омега-6. Для здорового человека пропорции между омега-6 и омега-3 должны быть 5:1 (меньше омега-3), для людей с различными заболеваниями – 2:1, хотя сегодня оно иногда доходит до 30:1. Если баланс нарушен, омега-6, которые присутствуют в организме в избытке, вместо того, чтобы беречь здоровье, начинают его разрушать. То есть, самостоятельно разработать необходимый рацион с учетом потребностей в жирных ненасыщенных кислотах практически невозможно. Для этих целей существуют специально разработанные комплексные – омега-3,6,9, содержащие строго подобранные пропорции «полезных» жирных кислот. ЭТО ВАЖНО! Ежедневный прием омега-3,6,9 жирных кислот помогает в борьбе с такими дерматологическими заболеваниями, как акне, псориаз, аллергический дерматит и экзема.

48

Для красоты и активной работы! Хорошо известная канадская компания «Санте Натюрель» представила на фармацевтическом рынке Украины полностью натуральный комплекс жирных кислот омега-3,6,9 под названием Омега-3-6-9 в форме удобных для приема внутрь капсул. В состав каждой капсулы входит: масло семян бораго (Borago officinalis) 400 мг, масло семян льна (Linum usitatissimum) 400 мг, рыбий жир (полученный из мышечной ткани анчоусов, сардин и скумбрии) 400 мг, а также натуральный витамин Е. А говоря о количественном содержании жирных кислот в каждой капсуле, можно утверждать, что каждая капсула содержит: омега-3 (альфа-линоленовой кислоты 217 мг, эйкозапентаеновой кислоты 72 мг, докозагексаеновой кислоты 48 мг), омега-6 (гамма-линоленовой кислоты 86 мг, линолевой кислоты 216 мг), омега-9 (олеиновой кислоты 165 мг). При этом соотношение омега-6/омега-3 является грамотно сбалансированным и заранее продуманным. Особый акцент стоит сделать и на высоком качестве применяемого сырья: рыбы, мышечная ткань которых используется для получения рыбьего жира, обитают в экологически чистых водах океанов, вдали от человека, что обеспечивает максимальную очищенность сырья от различных загрязняющих факторов. В процессе производства все сырье для получения омега жирных кислот подвергается анализу на более чем 95 различных загрязняющих веществ (тяжелые металлы, бактерии, пестициды, окисление и т. д.) и соответствует самым строгим стандартам качества и чистоты в фармацевтической промышленности. А натуральный витамин Е, кроме усиления фармакологических эффектов жирных кислот, обеспечивает их сохранение на протяжении всего срока годности комплекса путем защиты от окисления. Существенным преимуществом комплекса Омега-3-6-9 является его безопасность приема: в педиатрической практике он разрешен детям с 5-ти лет по одной капсуле в день. Кроме того, натуральный комплекс не имеет противопоказаний для лиц пожилого возраста, а также страдающих хроническими заболеваниями. При этом для взрослых суточная доза комплекса Омега-3-6-9 составляет 1–3 капсулы. Подводя итог, надо сказать, что Омега-3-6-9 – это прекрасная возможность уберечь себя от опасных заболеваний и плохого настроения, получить нужную нам энергию, оставаться молодыми и красивыми, а еще получить неоценимую защиту от таких грозных заболеваний, как инфаркт и сахарный диабет, поэтому они так важны и нужны каждому человеку! И даже спортсменам для восстановления работоспособности и достижения хороших результатов в соревнованиях без них просто не обойтись!

Список литературы находится в редакции.


• Consilium

Как утверждают врачи, камни и песок в желчном пузыре и в почках являются естественным результатом несостоятельности организма вывести накопившийся неорганический кальций, образовавшийся вследствие употребления концентрированных крахмалов и сахаров. При постоянном употреблении хлеба, крупяных и мучных продуктов постепенно увеличивается количество кальция и образуется песок и камни в почках. Удаление этих образований хирургическим способом (кроме экстренных случаев), не всегда нужно. Для достижения неплохого результата можно использовать и простой народный рецепт. Употребление сока одного лимона с полстаканом горячей воды несколько раз в день и полстакана смеси морковного, свекольного и огуречного соков три-четыре раза в день поможет исчезновению песка и камня в течение нескольких дней или недель (в зависимости от количества и размера камней). Кроме того, стоит исключить из рациона слишком соленую, острую и большое количество белковой пищи. Также рекомендуется повысить количество употребляемой жидкости, что позволит говорить о скорейшем выведении песка из почек. По материалам toneto.net

Нос выполняет роль барьера, который останавливает проникновение многих опасных инфекций. В дыхательных путях находятся экзосомы – крошечные «мешочки», заполненные жидкостью. Экзосомы отвечают за межклеточную коммуникацию, участие в секреции белков, облегчение иммунного ответа и многое другое. Теперь же ученые говорят еще об одной функции – экзосомы могут блокировать попадание бактерий в организм. Они передают защитные антимикробные белки от передней части носа к задней, защищая другие клетки от бактерий до их попадания в организм. Примечательно, что нос способен моментально высвобождать миллиарды экзосом в слизь при первом появлении бактерий, убивая их и снабжая клетки защитой. Далее экзосомы передают защитную схему клеткам воздушных путей, убивая оставшиеся микробы. К тому же, клетки в передней части носовой полости способны запускать рецептор TLR4, который высвобождает экзосомы. После чего к рецептору подключается иммунитет, который удваивает количество экзосом. Ученые подсчитали: примерно через 5 минут, после начала активации TLR4, «просыпается» и иммунитет, удваивая количество экзосом. С точки зрения эффективности, экзосомы вполне сравнимы с антибиотиками. По материалам healthystyle.info

2018 / ноябрь

Очистить почки от камней и песка

Как нос может блокировать попадание патогенов в тело

Журнал «Современная фармация»

Гипертония у молодых людей: смертельная опасность

Американские кардиологи определяют нормальное давление как 120/80 или ниже. Повышенное давление – это 120–129/менее 80, гипертония 1-й степени – 130–139/80–89, гипертония 2-й степени – 140/90 или выше. В рамках проводившегося исследования уровень кровяного давления до 40 лет замерялся более чем у 4800 человек. Далее следовал период наблюдения (около 19 лет). Оказалось, наличие высокого давления в возрасте до 40 лет повышало риск сердечно-сосудистых отклонений, включая сердечный приступ или инсульт. Риск инсультов и болезней сердца подскакивал до 3,5 раза. По материалам: newsyou.info

Новости медицины

Не секрет, что высокое давление и болезни сердца связаны. Но если высокое давление наблюдается у молодого человека, риск болезни сердца возрастает еще больше, показало исследование Университета Дьюка.

49


Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

Consilium

• Фармакотерапия

С. В., врач общей практики, гастроэнтеролог A Головина Левченко Юлия, врач общей практики

Детская косметика для самых маленьких: какая нужна и зачем Рождение ребенка долгожданное событие в каждой семье. Но вместе с радостью приходят и всевозможные тревоги за его здоровье, а также развитие. Неопытность родителей, а также переполненность детскими товарами полок магазинов и аптек порождает множество вопросов: какой товар – всего лишь красивая упаковка и приятный аромат, а какой – действительно качественный и по-настоящему полезный для малыша? Одним из аспектов, требующих прицельного внимания, является уход за нежной кожей ребенка. В ассортименте средств, их различиях и правильном применении попробуем разобраться в этой статье.

Косметические средства для новорожденных Ожидая рождения малыша, будущие родители пытаются разобраться: какая именно детская косметика нужна для ухода за малышом и нужна ли вообще. Правильно подобранная по возрасту и потребностям детская косметика станет настоящей находкой для родителей и поможет избежать неприятных ситуаций. Все средства для ухода за новорожденными должны учитывать особенности детской кожи. В чем существенные отличия кожи взрослого человека и ребенка: „„ кожа ребенка значительно тоньше кожи взрослого и содержание влаги в коже: (не в организме, а именно в коже – это очень важный показатель особенно для новорожденных) у взрослых – 60 %, а у новорожденных детей – до 90 %; „„ хорошо развита сосудистая сеть; „„ количество потовых желез в 7 раз больше, они расположены тесно и недостаточно развиты; „„ повышена работа сальных желез; „„ развита дыхательная функция кожи; „„ очень высокая способность кожи к впитыванию. Все это обуславливает повышенную ранимость, склонность к отекам, быстрое появление воспалительных реакций, повышенную проницаемость для микроорганизмов и различных веществ, не совершенную терморегуляцию.

50

Поэтому все средства для ухода за новорожденным должны быть безопасны (без SLS, минеральных масел, ароматизаторов, красителей и т. п.), не содержать компонентов, снижающих дыхательную функцию кожи (минеральные масла), легко впитываться и восстанавливать защитный липидный барьер кожи – поддерживать естественную защиту кожи и, конечно, косметика должна соответствовать возрасту ребенка.

Состав средств по уходу за малышами: внимание на этикетку В первую очередь особое внимание стоит уделить тем компонентам, которые ни в коем случае не должны попадать в состав средств по уходу за ребенком. Лидирующую позицию в списке опасных веществ занимают парабены. Это производные бензойной кислоты, которые известны своими консервирующими способностями. Пропилпарабен (рropylparaben), метилпарабен (methylparaben), бутилпарабен (butylparaben), сорбат калия (potassium sorbate, E202), формалин (formalin), метиленгликоль (methylene glycol) – названия, которые наиболее часто можно увидеть на упаковке всевозможных косметических средств. Существует версия, что накопление таких компонентов в организме может привести к возникновению онкологических заболеваний. Лаурилсульфат натрия (sodium lauryl sulfate), лауретсульфат натрия (sodium laureth sulfate), додецилсульфат натрия (sodium dodecyl sulfate) добавляют в косметику для очищения и создания пены. При этом важно знать, что, если использовать средства с сульфатами каждый день, нарушается природный барьер кожного покрова. Минеральные масла также крайне нежелательны для использования в детской косметике. Эти масла представляют собой смесь углеводородов, отделенных от бензина. „„ Минеральные масла имеют тенденцию растворять природный кожный жир и увеличивают дегидратацию кожи. „„ Ослабляют собственный липидный барьер кожи, при этом она теряет влагу, и возникает так называемый эффект «ненасытности кожи».


Почему именно «Бюбхен»? Правильно подобранное сырье: „„ только натуральные природные компоненты; „„ отбор гипоаллергенных компонентов; „„ высокая степень очистки; „„ предпочтительно молодые растения.

Секрет косметики «Бюбхен» заключается в 3-х составляющих.

Consilium

Главное – внимательно изучать состав и отдавать предпочтение компаниям, которые давно на косметическом рынке. Важным преимуществом бренда является наличие клинически доказанной эффективности и безопасности продукции, а также рекомендации врачей-дерматологов, аллергологов и неонатологов. Одним из самых известных брендов является «Бюбхен», который уже более 50 лет предоставляет широкий ассортимент косметических средств для детей разного возраста, а также для будущих мам. У фабрики имеется собственная микробиологическая лаборатория. Продукция разрабатывается в сотрудничестве с экспертами (дерматологами, офтальмологами, педиатрами) и перепроверяется многочисленными тестами на переносимость кожей.

Как избежать неблагоприятного воздействия химических веществ на нежную кожу младенца?

2018 / ноябрь

Загустители пропиленгликоль (propylene glycol), этиленгликоль (ethylene glycol), ПЭГ (PEG), бутиленгликоль (butylene glycol) и вовсе могут вызывать дерматозы, экземы и прочие неприятные заболевания. Поэтому к ним также стоит относиться с осторожностью.

• Фармакотерапия

дукты жизнедеятельности, которые выводятся через кожу. Помимо этого, она препятствует проникновению в кожу кислорода. „„ Закупоривают выводные протоки сальных желез и устья волосяных фолликулов; эти продукты переработки нефти способны вызвать образование угрей (так называемые «масляные угри»).

Рецептура косметических средств:

Качество производства косметических средств:

„„ только самые необходимые компоненты – растительные масла, натуральные растительные экстракты и биологически активные компоненты (аллантоин, бисаболол, пантенол, токоферол); „„ тестирования дерматологами, офтальмологами и другими специалистами; „„ проверка на совместимость и взаимодействие; „„ проверка на токсичность; „„ постоянный контроль на надежность.

„„ высокотехнологичное оборудование и ведущие компьютерные технологии; „„ непрерывный контроль и всеобъемлющая система проверки на всех этапах производства; „„ четкое соблюдение параметров процесса: взвешивание точно по рецептуре; „„ пошаговое документирование всех этапов производства; „„ безупречная гигиена; „„ высококвалифицированный персонал.

Журнал «Современная фармация»

„„ Большинство парафинов не выводится из организма. Они обладают кожно-раздражающими канцерогенными свойствами. „„ При производстве минеральных масел в них образуются канцерогены, причем в большой концентрации. Наиболее опасными химическими канцерогенами являются полициклические ароматические углеводороды, источником которых являются и минеральные масла. „„ Создают водо- и воздухонепроницаемую пленку на поверхности кожи, при этом нарушаются такие важные физиологические процессы, как дыхание, водный и жировой балансы кожи. „„ Пленка из минерального масла задерживает не только влагу, но и токсины, углекислый газ и про-

Особенности выбора детской косметики Если с составом мы немного разобрались, то еще один важный аспект выбора детской косметики – это ее ассортимент. Что обязательно нужно приобрести, а от чего можно отказаться? Есть базовые позиции детской косметики, которые обязательно нужно приобрести в первые дни жизни ребенка. Все средства по уходу за кожей ребенка можно разделить на группы: 1. Для купания и умывания: гель для купания, средство для ванны, детское мыло, детский шампунь.

Все средства категории на одну треть состоят из детского молочка, что позволяет нежно очищать кожу. 2. Для ухода за кожей под подгузником: очищающее детское масло, крем для младенцев (под подгузник), защитный спрей под подгузник, детская присыпка, специальный защитный крем. 3. Для ухода за кожей лица и тела: детское молочко, детский косметический крем, крем увлажняющий для лица и тела «Нежный».

51


Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

Consilium

• Фармакотерапия

4. Специальные защитные средства: солнцезащитный крем, крем при ветре и непогоде. 5. Косметика для особо чувствительной кожи: средства с био-календулой и серия Ultra Sensitiv. Теперь кратко о минимальном наборе для ухода за кожей ребенка. Купание. Для очищений кожи достаточно добавить в ванночку немного Средства для купания Baby Bad. Оно обеспечивает мягкое очищение кожи и волос, приятное расслабление, уменьшает покраснения кожи и поддерживает ее естественные защитные функции. После купания ополосните кожу и волосы ребенка чистой водой. Детское мыло «Бюбхен» с экстрактом ромашки используется вместо геля для душа, для подмывания или стирки детских вещей. Не содержит никаких вредных компонентов, не нарушает природный кожный барьер, производится с нейтральным рН. Уход за кожей лица и тела. Обработайте складочки кожи Маслом для младенцев. Состоит из натуральных растительных масел, которые делают кожу мягкой и эластичной, питают ее и восстанавливают защитный барьер. В состав масла входит экстракт календулы, который успокаивает чувствительную кожу ребенка. Остальную кожу смажьте легким Молочком. Особого внимания требует линейка косметических средств по уходу за младенцем с календулой. Она идеально подходит для детей, которые с рождения склонны к аллергическим реакциям и имеют повышенную сухость кожи. Если кожа ребенка склонна к шелушению, воспользуйтесь увлажняющим кремом для лица и тела «Нежный». Уход за кожей под подгузником. В списке необходимой косметики первое место занимает Защитный спрей под подгузник: „„ препятствует покраснению кожи при помощи специальных действующих веществ, таких как оксид цинка и пантенол; „„ пантенол способствует заживлению и стабилизирует содержание влаги в коже; „„ календула уменьшает раздражение и покраснение кожи; „„ переносимость кожей подтверждена дерматологами. Рекомендован акушерами и врачами; „„ благодаря наличию распылителя нанесение крема максимально гигиенично, поскольку вы не имеете контакта со всем содержимым продукта сразу. Специальные защитные средства. Для защиты от негативного воздействия мороза, ветра, солнца в ассортименте «Бюбхен» есть специальные кремы. Солнцезащитный крем для лица и молочко содержат комбинированный фильтр и ценные ухажи-

52

вающие, защищающие и увлажняющие компоненты. Система фильтров UVA/UVB обеспечивает длительную защиту кожи от вредного воздействия солнечных лучей. Крем при ветре и непогоде питает нежную и чувствительную кожу малыша и надежно защищает ее от холода, ветра и влаги. Активные компоненты стабилизируют содержание влаги в коже и предохраняют ее от пересыхания. Входящий в состав пчелиный воск и витамин Е препятствуют появлению раздражения. Идеален для детей с рождения и взрослых. Отдельно хочется остановиться на уникальной серии Ultra Sensitiv. Она создана по образцу первородной смазки и способствует дальнейшему развитию защитного липидного барьера кожи ребенка. Ultra Sensitiv ухаживает за кожей с помощью растительных фитостеролов, родственных телу липидов и ценных церамидов.

Косметика для всей семьи Выбирая качественную и безопасную косметику для малыша, не забывайте о себе. Не всем известно, что детская косметика также подходит и взрослым. Отсутствие вредных компонентов и насыщение растительными экстрактами и маслами способствуют бережному очищению, эффективному увлажнению и защите кожи. А, как известно, увлажнение – первый ключ к молодости и здоровому виду. Особое внимание необходимо уделять уходу за кожей для беременных и кормящих мам. Ведь косметические средства, которые использует мама, могут влиять на состояние ребенка. Поэтому следует подбирать комплексный уход с безопасным составом, а также максимальной пользой для организма матери и ее будущего малыша. Во время беременности кожа испытывает большие нагрузки. Она становится более сухой, напряженной и сильно растягивается на животе и в области бедер. Серия «Мама» предназначена специально для будущих и кормящих мам. Молочко увлажнит кожу и сделает ее более эластичной, а крем-гель для душа позаботится о вашей коже во время купания. В состав всех продуктов входит масло шиповника, которое препятствует образованию растяжек. Кормящим мамам не рекомендуется использовать гели для душа и крема с сильным запахом и минеральными маслами. Советуем использовать для ухода за кожей (купания и увлажнения) средства из косметички вашего малыша. Даже папы для устранения покраснений после бритья могут использовать крем для лица линейки «Бюбхен». Приобретая косметику «Бюбхен», можно позаботиться об уходе за кожей не только маленького человечка, но и всех членов его семьи.


Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

Consilium

Инновации

Лекарства, замедляющие старение

Недавно исследователи из Института Солка представили уникальный подкласс таких соединений, получивший название геронтонейропротекторы (ГНП). Эти препараты доказанно замедляют старение у мышей и являются потенциальными кандидатами для лечения болезни Альцгеймера у людей. Команда ученых начала свою работу с двух химических веществ, обнаруженных в составе растений. Первое вещество – это физетин, которым богаты некоторые овощи, фрукты и ягоды (особенно клубника). А второе вещество – куркумин, входящий в состав известной специи под названием куркума. Из физетина и куркумина ученые синтезировали три препарата, способных защищать нейроны от воспаления, связанного со старением мозга. Это трио, потенциально предназначенное для лечения болезни Альцгеймера, получило рабочие названия CMS121, CAD31 и J147. Все они (а также их родители физетин и куркумин) в опытах на животных уменьшили молекулярные маркеры старения и деменции, заодно увеличив средний срок жизни лабораторных мышей и плодовых мух. Сейчас два из трех новобранцев готовятся к клиническим испытаниям. Производное физетина, CMS121, в настоящее время задействовано в токсикологических исследованиях на животных – это необходимо для допуска к клиническим испытаниям на людях. Про-

Геронтопротекторы, то есть, лекарства для улучшения состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте – относительно новый класс препаратов на фармакологическом рынке. Однако эти «молодые» лекарства для пожилых людей успешно развиваются и пополняют свои ряды новыми наименованиями.

изводное куркумина, J147, должно вступить в фазу клинических испытаний в начале 2019 года. Исследователи планируют применить в испытаниях биохимические маркеры старения людей для анализа потенциальных гериатрических эффектов. Также ученые собираются выяснить, могут ли подобные препараты положительно воздействовать не только на мозг, но и, например, на мышцы или на почки? Тем, кто не хочет дожидаться выпуска фармакологических новинок, ученые предлагают воспользоваться преимуществами натуральных физетина и куркумина уже сейчас. Ведь эти вещества уже в который раз показали себя с наилучшей стороны в качестве естественных гериатрических средств. По материалам: newsyou.info

Соль и опасное аутоиммунное заболевание: в чем связь? Активное потребление пищевой соли, по сообщению сотрудников Йельского университета, может привести к повышенному риску развития рассеянного склероза. Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, при котором повреждается миелиновая оболочка нервных волокон. Это приводит к тяжелым поражениям отделов нервной системы, что сокращает жизнь человека примерно на 5–10 лет. Специфической терапии, избавляющей на 100 % от проблем, связанных с заболеванием, нет. Последние исследования дают надежду на получение работающей терапии против недуга. Ученые выяснили, что при большой концентрации соли в клетках происходит активация сигнального пути Wnt, одним из компонентов которого является белок β-катенин. Путь Wnt провоцирует нарушения работы регуляторных Т-клеток, производящих цитокины интерферон-гамма и интерлейкин-10. Дисбаланс в цитокинах выливается в воспалительные процессы, опасные для центральной нервной системы. По материалам 03info.com

54


Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

Consilium

Инновации

Психологи рассказали о том, как нужно наказывать детей

56

Американская академия педиатрии выступила с официальным заявлением: детей шлепать нельзя. Физическая сила, применяемая в отношении ребенка, может спровоцировать агрессию, изменения в головном мозге ребенка, склонность к наркомании и суицидам. Итак, детей нельзя бить, включая удары ладонью, оскорблять, унижать или пытаться пристыдить. Самыми безопасными и эффективными формами воспитания являются тайм-ауты, установления жестких ограничений и обозначение нежелательных последствий для ребенка. Также можно убирать любимые игрушки или вводить ограничение времени перед экраном телевизора, компьютера, планшета. Другие исследования ранее связывали физическое наказание в детстве с изменениями в мозге в более взрослом возрасте. В частности, сокращался объем серого вещества и повышался уровень стрессового гормона. Суицидальное поведение, употребление наркотиков и приступы гнева тоже могут проявиться вследствие физического наказания. Вербальные издевательства, в свою очередь, грозят депрессией и проблемами с поведением. По материалам healthystyle.info

Хорошая успеваемость в школе – результат правильного режима жизни Эксперты констатируют: современные дети перегружены уроками, кружками и различными развивающими занятиями, использованием компьютера. Специалисты акцентируют внимание на том, что родителям необходимо понимать, что от того, насколько правильно организован режим дня школьника, зависит его состояние здоровья, физическое развитие, работоспособность и успеваемость в школе. Правильное чередование разных видов деятельности, достаточный сон, регулярный отдых на свежем воздухе, правильное питание – все это способствует нормальному развитию ребенка. Ключевую роль играют сон (не менее 9–10 часов), определенное время укладывания, проветривание помещения перед сном и поддержания оптимальной температуры в комнате. Регулярное питание с обязательным употреблением овощных, жидких, мясных и рыбных блюд (3–4 раза в день в определенные часы) тоже важно. Отдых после школы лучше организовывать в форме прогулок на свежем воздухе, с подвижными играми (минимум 2 часа). Следует выделять время для творчества, помощи по дому и любым занятиям по интересам (примерно 1 час). Согласно рекомендациям врачей, отведение определенного времени для приготовления уроков поможет правильно распределить нагрузку на ребенка. Временной объем домашних заданий по всем предметам не должен превышать полтора часа во 2–3 классе, два часа – в 4–5 классе, два с половиной часа – в 6–8 классе, три с половиной часа – в 9–11 классе. Не стоит забывать и о физическом развитии ребенка, регулярном общении с родителями и сверстниками. По материалам healthystyle.info


Интересные факты древней медицины

Древняя Греция В Древней Греции болезнь рассматривалась как божественное наказание и исцеление, как дар богов. А к V веку до н. э. у древних греков уже была цель понять истинные, а не духовные причины заболеваний, что привело к постепенному переходу от суеверий к научным исследованиям и открытиям.

Некоторые врачи Древней Греции лечили своих пациентов, а затем отвозили их в абатон (святое место в храме), чтобы они спали там всю ночь. Греки считали, что Гигея и Панакея, дочери Асклепия, придут в храм с двумя святыми змеями, которые способны вылечить пациентов. Часть этой символики сохранилась и в наше время. Змея с чашей является символом у медиков, а от имени Гигеи было образовано слово «гигиена», от имени Панакея образовалось «панацея» – это универсальное лекарство от всех болезней.

Врачи Древней Греции пользовались большим уважением. но не было профессионального органа, готовящего будущих врачей. Поэтому лечить пациентов могли не только врачи, но даже акушерки и все те, кто имел какой-либо практический опыт лечения других людей. Древние греки расчленяли мертвые тела для того, чтобы узнать, что же происходит внутри организма.

58

Подготовила Кириченко Людмила


АКСОБРЕКС – энергия для мозга!

Редактирование генома: вылечить генетические болезни

Епадол Нео – Альфа та Омега в кожній капсулі!

Питание: влияние на прочность костей Укрепить здоровье сердца и сосудов

Аптечная деятельность во Франции

Первый в мире «атлас иммунитета»

Программы лояльности: мифы и правда


• Optimum medicamentum –лучшее лекарство Арсенал знаний • 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

60

энергия для мозга! Вы уверены, что закрыли входную дверь? А выключили ли газ на плите? А на работе? Вы помните все свои задачи на день или вам приходится все записывать? Эти каждодневные вопросы постоянно заставляют нас усомниться в собственной памяти. Напряженный график работы, недосыпания, многозадачность, волнения и неправильный образ жизни значительно снижают эффективность работы нашего мозга. И как следствие, мы замечаем ухудшение памяти, снижение концентрации внимания. Мы начинаем забывать самые простые вещи, плохо усваиваем новую информацию, ощущаем быстрое умственное переутомление, невнимательность. Почему же так происходит и что влияет на нашу память, концентрацию и внимание? Что помогает нам запоминать больше, быстро переключаться между разными видами деятельности, эффективно делать несколько дел одновременно, быть внимательным и сконцентрированным в течение всего дня? Большинство функций нашего организма, начиная от жизненно важных, таких как, дыхание, сон, голод, жажда, до высших: рассуждение, память, внимание, поведение регулирует и контролирует головной мозг. Наш мозг состоит из нервных клеток, передающих, обрабатывающих и запоминающих информацию. Передача информации происходит между нейронами (и другими клетками) посредством электрохимических импульсов. Передача информации происходит во время синапса, когда нейроны и клетки контактируют между собой, обмениваясь нейромедиаторами, активирующими или тормозящими действия клеток.

Самым распространенным нейромедиатором в мозге является ацетилхолин. Он известен как «молекула памяти», помогающая нам учиться, сосредотачиваться и оставаться умственно активными. Ацетилхолин имеет прямое отношение к формированию памяти. При помощи ацетилхолина наш мозг обучается, фокусирует внимание на разных объектах и явлениях окружающего мира. Наша память «работает» на ацетилхолине, помогая нам учиться и запоминать. При этом, неважно, изучаете ли вы иностранные языки, учитесь ли играть в шахматы или просто хотите быть в курсе всех дел своего многозадачного рабочего процесса. Ацетилхолин помогает закрепить полученный опыт. Чем его больше, тем лучше усваивается информация. Однако современный ритм жизни, постоянные нагрузки, напряженный график работы, недосыпание и невозможность полноценно отдохнуть снижают уровень ацетилхолина, что приводит к повреждению нейронов мозга. При дефиците ацетилхолина мы теряем способность быстро вспоминать и помнить информацию при напряженном графике работы, быть эффективными в ситуациях многозадачности, иметь ясный ум и фокус внимания. Источником ацетилхолина и строительным материалом для синтеза новых нервных окончаний является цитиколин. Цитиколин – это природное соединение, содержащееся в каждой клетке нашего тела, и в особенно высоких концентрациях присутствующее в клетках головного мозга. Цитиколин является предшественником холина, повышающим уровень ацетилхолина. Цитиколин ускоряет приток крови


АКСОБРЕКС – это не просто таблетки для памяти, а ваш незаменимый помощник в повседневной жизни, который буквально «включает» мозг и значительно повышает его работоспособность.

Это препарат для мозга и памяти, который не требует специального рецепта от врача. Принимать его может каждый взрослый человек, которому необходима дополнительная стимуляция мозговой деятельности, в том числе и во время умственных нагрузок. „„ „„

„„

„„

Например: Менеджеры, которые часто сталкиваются с большой умственной нагрузкой и нуждаются в повышенной производительности. Мужчины и женщины, время которых расписано по минутам: всегда необходимо иметь ясную голову, принимать важные решения и четко планировать свое расписание. Женщины, которые постоянно находятся в режиме многозадачности: работа, дом, муж, дети, родители – нужно успеть все и сразу. Студенты, которым необходимо улучшение памяти и дополнительная стимуляция мозга для обучения, усвоения новой информации.

Арсенал знаний

• Optimum medicamentum –лучшее лекарство

Кому подходит АКСОБРЕКС?

2018 / ноябрь

Как действует АКСОБРЕКС? Аксобрекс – это препарат для улучшения памяти, повышения концентрации, внимания и активизации работы мозга. Действующим веществом Аксобрекс является цитиколин – органическое соединение, состоящее из двух азотных оснований: цитозина и рибозы. Они играют важную роль в биосинтезе белка и передаче информации в клетки. Благодаря синтезу ацетилхолина и фосфолипидов Аксобрекс поддерживает деятельность головного мозга и способствует сохранению его нейронных связей, позитивно влияет на способность вашего мозга помнить больше.

АКСОБРЕКС – это современный препарат, который способствует улучшению памяти, концентрации, внимания, в основе которого лежит цитиколин – органическая молекула.

Журнал «Современная фармация»

к мозгу, стимулирует рост новых нейронов, значительно улучшает память и внимание. Цитиколин в составе АКСОБРЕКС способствует увеличению содержания ацетилхолина в мозге – ключевого медиатора играющего важную роль в обучении и памяти, концентрации и внимании.

Аксобрекс способствует повышению концентрации внимания, помогает правильно планировать свое время, быстро усваивать информацию и уверенно шагать в ногу с безумным ритмом современной жизни. Аксобрекс, таблетки масою 1,1 г. Реклама дієтичної добавки. Не є лікарським засобом. Перед вживанням рекомендується проконсультуватися з лікарем та ознайомитися з інформацією про застосування. Не застосовувати дітям та жінкам під час вагітності або годування груддю. Зберігати в недоступному для дітей місці. Склад (на 1 таблетку): цитиколін 250 мг, кальцію фосфат, мікрокристалічна целюлоза, полівінілполіпіролідон, магнієві солі жирних кислот, тальк, діоксид кремнію.

61


Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

Арсенал знаний

Новости медицины

Редактирование генома: вылечить генетические болезни

62

На сегодняшний день известно об успешном проведении редактирования генома CRISPR-Cas9 для лечения различных генетических нарушений. Но почему почему же этот инструмент до сих пор не расправился вообще со всеми генными болезнями? Один из ответов таков, что врачи просто боятся навредить пациентам. Как уже известно, генное редактирование вызывает каскадную реакцию мелких генетических мутаций. Вполне возможно, что они совершенно безобидны (на самом деле у любого здорового человека случаются подобные мутации безо всякого ущерба здоровью). Но генетики просто не хотят рисковать. Также есть и вторая причина. Она заключается в несовершенстве самого инструмента. CRISPRCas9 очень сильно ограничен количеством мест, на которые его можно точно нацелить в геноме. Так, например, наиболее широко используемый фермент Cas9, Streptococcus pyogenes Cas9 (SpCas9), требует для своего внедрения не иначе как двух последовательных нуклеотидов G (где G – один из 4 основных нуклеоти-

дов ДНК), что значительно ограничивает количество участков, на которые он может быть нацелен. Очень серьезно ограничивает – до примерно 9,9 % мест всего генома. В этом отношении CRISPR похожа на исключительно точную и эффективную почтовую систему, которая безошибочно доставит вашу посылку по любому адресу, но только когда почтовый индекс места назначения заканчивается нулем. Однако теперь исследователи из Массачусетского технологического института обнаружили фермент Cas9, который можно будет сориентировать на почти половину мест в геноме, тем самым значительно расширяя потенциал использования метода. Для обнаружения такого фермента исследователи разработали программный инструмент для анализа данных, который они назвали SPAMALOT. Эта программа выявила ряд интересных возможных ферментов, но не явного победителя. Поэтому далее ученым пришлось построить синтетические версии CRISPR в лаборатории, чтобы оценить их производительность. Исследователи обнаружили, что наиболее успешный фермент, Cas9 из Streptococcus canis (ScCas9), был поразительно похож на фермент Cas9, который уже широко используется. Фермент выглядел почти идентично тому, который был первоначально обнаружен, но был способен нацеливаться на последовательности ДНК, тому, первому ферменту, недоступные. Типичный ген имеет около 1000 оснований в цепочке ДНК, что предоставляет исследователям несколько разных мест для нацеливания, если цель – просто выключить весь ген. Однако многие болезни, например, серповидноклеточная анемия, вызваны мутацией одного-единственного основания (и нужно изменить только это основание, а остальной ген трогать нельзя), что делает их гораздо более трудными мишенями. Новому ферменту вместо двух G-нуклеотидов в качестве последовательности требуется всего один. Это открывает двери для гораздо большего количества мест в геноме. Это позволит CRISPR редактировать такие генетические нарушения, которые ранее были недоступны. Новый инструмент CRISPR очень пригодится в таких ситуациях. Теперь вдохновленные успехами исследователи собираются найти и другие ферменты, которые могли бы еще больше расширить диапазон нацеливания системы CRISPR без снижения ее точности. По материалам toneto.net


A

Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

Арсенал знаний

• В аптечку аптекаря

Не секрет, що правильне, здорове харчування – гарантія нашої працездатності, Черняєва Олена гарної фізичної форми та зовнішньої привабливості. І, здавалося б, немає нічого складного в тому, щоб вживати різноманітні продукти, що містять всі необхідні нашому організму поживні речовини в збалансованому співвідношенні білків, вуглеводів і жирів. Однак в реаліях сучасного життя перешкодити цьому можуть токсичні і небезпечні для здоров’я продукти та їх складники, такі, як наприклад, трансжири. Чи є шанси все ж таки відновити гармонію корисних компонентів в організмі? Без сумніву. І мова про це піде далі.

Епадол Нео

Альфа та Омега в кожній капсулі! Увага, трансжири! Чим же так небезпечні фаст-фуди? І чому кажуть, що солодке шкодить організму, особливо те, що куплене в магазині? Що може бути такого в маслі, представленому в асортименті на полицях супермаркетів? Вся справа в складі жирів, що входять в перераховані продукти. На сьогоднішній день, на жаль, в більшості випадків невід’ємною частиною такого складу є трансжири. Трансжири – це назва штучно синтезованих масел. Вона з’явилася в нашому побуті відносно недавно, на початку минулого століття, коли відома компанія Procter & Gamble приступила до випуску нового продукту для кулінарії, отриманого методом гідрогенізації бавовняної олії. Йшлося про маргарин Crisco, дешевий, здатний довго зберігатися, не окислюючись, що не гіркне і не втрачає тверду форму навіть при кімнатній температурі. Одночасно з початком нового виробництва було видано кілька книг з рецептами смачних і корисних, як тоді думали, страв з використанням новоствореного жиру.

Довгий час гідрогенізовані жири не тільки були на піку популярності через дешевизну і прекрасні споживчі властивості, але і пропонувалися як компоненти здорового харчування, ледь не витіснивши з традиційного раціону харчування натуральне вершкове масло. Саме завдяки маргарину набув такої популярності знаменитий фаст-фуд. Крім того, ним буквально напхані всі вироби харчової промисловості: улюблені ласунами пампушки, торти і тістечка, популярні серед молоді крекери, чіпси і попкорн, зручні та доступні м’ясні та рибні напівфабрикати. Не обійшлося без маргаринів і виробництво майонезів, кетчупів і всіляких спредів.

Дивовижні компоненти натуральної їжі Варто відзначити, що разом з натуральною їжею наш організм може отримувати унікальні за своїм складом і властивостями компоненти, які є також жирами, але корисними. Останні здатні підтримати його в боротьбі з різними хворобами, наприклад, з серцево-судинними захворюваннями (ССЗ). У минулому столітті данські вчені встановили, що вкрай низький рівень ССЗ у жителів Гренландії корелює з наявністю в раціоні харчування великої кількості морепродуктів з високим вмістом омега-3 ПНЖК (поліненасичених жирних кислот). Вчені виявили, що в плазмі крові жителів цієї країни, в порівнянні з данцями, визначається висока концентрація ейкозапентаенової (ЕПК) і докозагексаєнової (ДГК) кислот при

64

низькому вмісті лінолевої і арахідонової (АК) кислот. Ці дані були підтверджені результатами епідеміологічних обстежень населення прибережних районів країн, у яких реєструється низький рівень захворюваності на ішемічну хворобу серця (ІХС) – 3,5 %. Зазначені дослідження дали потужний поштовх до вивчення омега-3 ПНЖК. Виявилося, що ці кислоти практично не синтезуються в організмі людини. А основне джерело їх надходження – харчові продукти, а саме окремі сорти морської жирної холодноводної риби (лосось, тунець, скумбрія). Попередник омега-3 рослинного походження утворюється в зеленому листі, мохах і водоростях – це α-ліноленова кислота.


Завдяки своїм протизапальним властивостям і захисному впливу на слизову шлунково-кишкового тракту омега-3 кислоти добре зарекомендували себе під час лікування виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки. Діти, які страждають дефіцитом омега-3 кислот, можуть мати проблеми з навчанням і поведінкою в школі через розсіяну увагу, гіперактивність, порушення сну і пам’яті. А в осіб похилого віку прийом омега-3 кислот призводить до гальмування розвитку хвороби Альцгеймера. Однак є одне «але»: виявилося, що неможливо отримувати необхідну кількість омега-3 кислот із їжею. Адже ті джерела, в якій омега-3 присутня в натуральному вигляді, не кожен день є в раціоні середньоста-

• В аптечку аптекаря Арсенал знаний • 2018 / ноябрь

ЦЕ ЦІКАВО! Омега-3 кислоти ефективні у корекції ліпідів, особливо для зниження тригліцеридів та «поганого» холестерину у пацієнтів із захворюваннями печінки (неалкогольний стеатоз печінки). Для такої категорії пацієнтів статинотерапія або протипоказана, або призначється у низьких дозах.

Омега-3 ПНЖК відіграють важливу роль в забезпеченні життєдіяльності людського організму. За їх участі відбувається формування мембран клітин багатьох органів і тканин (головного мозку, зорового аналізатора, кардіоміоцитів, тромбоцитів), синтез тканинних гормонів-ейкозаноїдів (простагландини, простацикліни, тромбоксани і лейкотрієни), які регулюють місцеві клітинні і тканинні процеси, включаючи запальні реакції, функціонування тромбоцитів, лейкоцитів і еритроцитів, звуження і розширення судин і т. д. Утворені з омега-3 кислот ейкозаноїди зумовлюють вазодилатаційний, антиагрегантний і протизапальний ефекти. При достатньому надходженні в організм омега-3 кислоти витісняють АК і вступають в реакцію конкурентного заміщення її у фосфоліпідах клітинних мембран, що зумовлює мембраностабілізуючу дію. Саме зі стабілізацією клітинних мембран пов’язані деякі позитивні ефекти застосування омега-3 кислот: поліпшення агрегантних властивостей еритроцитів і тромбоцитів, антиаритмічний ефект, що зумовлює зниження ризику розвитку фатальних аритмій і раптової смерті. Омега-3 кислоти нормалізують ліпідний спектр крові – відбувається зниження рівня «поганих» тригліцеридів (ТГ) крові на 25–30 % та загального холестерину – на 8–12 %, однак підвищується рівень ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) до 10 % – «хороших» ліпідів. Також омега-3 кислоти можуть уповільнювати ріст атеросклеротичної бляшки. Тому при застосуванні раціональної дієти, антигіпертензивних засобів і статинів в комплексній терапії із препаратами омега-3 кислот достовірно знижується показник смерті від ішемічної хвороби серця (ІХС), а також кількість випадків повторного інфаркту міокарда. При атеросклерозі дуже часто розвивається артеріальна гіпертензія. При відкладенні бляшок на стінках судин відбувається зниження їх еластичності, звуження просвіту. Усе це є перешкодою для нормального кровотоку, і серцю доводиться докладати більше зусиль для кровопостачання органів і тканин. При регулярному підвищенні кров’яного тиску омега-3 кислоти буквально захищають серце.

Тобто, омега-3 кислоти – це унікальне джерело здоров’я серця і судин. Хоча було б несправедливо обмежувати багатогранні можливості омега-3 тільки серцево-судинною системою. Адже при їх комплексному застосуванні з препаратами для лікування пульмонологічних захворювань (туберкульоз, хронічне легеневе серце) прискорюється процес одужання і покращується імунологічний стан хворих завдяки антиагрегантному, гіпокоагуляційному, вазо- і бронходилятуючому ефектах омега-3 кислот. У дерматології омега-3 кислоти проявляють позитивний ефект у комплексній терапії шкірних захворювань: псоріаз, червоний плоский лишай, атопічний дерматит. У ревматології омега-3 сприяють зменшенню набряку тканин і відновлюють рухливість у суглобах. У гастрології омега-3 кислоти здатні покращити печінкові показники завдяки впливу на рівень лептину (одного з ключових гормонів, що регулюють енергетичний обмін в організмі людини), ліпідний спектр і стан судин.

Журнал «Современная фармация»

Вражаючі властивості омега-3 кислот

65


Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

Арсенал знаний

• В аптечку аптекаря

тистичної людини нашого регіону. При одноманітному або незбалансованому харчуванні, постійних стресах, неправильному способі життя в першу чергу навантаження падає на серцево-судинну систему, виводячи її з ладу. Вирішенням цієї проблеми зайнялася фармацевтична промисловість.

Головний «козир» – гарантований ефект Безперервна розробка нових методів лікування різних захворювань завжди була пов’язана з придбанням все нових знань як про захворювання, так і методи його лікування. Саме з цієї причини компанія АТ «Київський вітамінний завод» завжди ставить головними своїми пріоритетами забезпечити українських споживачів сучасними препаратами, які розроблені і вироблені відповідно до європейських стандартів.

Широкий спектр біологічної активності омега-3 кислот та виражена терапевтична ефективність послугували свого часу поштовхами до випуску на фармацевтичному ринку безрецептурного лікарського засобу на основі омега-3 кислот – Епадол Нео компанії АТ «Київський вітамінний завод» у формі м’яких желатинових капсул. До складу кожної капсули входять етилові ефіри омега-3 ПНЖК: ейкозапентаєнова кислота (300 мг), докозагексаеновая кислота (200 мг), інші омега-3 кислоти (498 мг), а також вітамін Е (2 мг). Тобто, Епадол Нео – це високодозовий препарат незамінних омега-3 кислот. Концентрація омега-3 ПНЖК в капсулі – це оптимальна профілактична доза, яка дозволяє зменшити ризик виникнення побічних ефектів з боку підшлункової залози, печінки і нирок. Важливим є і той факт, що саме омега-3 кислоти виключно у формі етилових ефірів здатні краще проникати крізь клітинну мембрану, мають високу біодоступність, а також проявляють терапевтичний ефект.

Джерела літератури.

Усі компоненти препарату Епадол Нео покликані знизити патологічні зміни в серцевому м’язі і судинах, запобігаючи розвитку важких захворювань. Епадол Нео показаний усім, у кого відзначається високий рівень холестерину в крові, що підвищує ризик розвитку стенокардії, інфаркту міокарда та інсульту. Своєчасне виявлення порушення ліпідного обміну і включення препарату Епадол Нео в комплексну терапію здатне значно знизити ризик розвитку цих небезпечних захворювань. Варто відзначити, що Епадол Нео таким чином захищає наш організм від трансжирів, останні підвищують рівні «поганого» холестерину у плазмі крові. ЦЕ ЦІКАВО! Епадол Нео неймовірно корисний для чоловіків. Адже він сприяє сперматогенезу, покращує рухливість сперматозоїдів, а також проявляє протизапальний ефект в лікуванні захворювань передміхурової залози. Епадол Нео випускається у вигляді м’яких желатинових капсул, які легко ковтати. Завдяки зручності прийому (під час їжі) та високому профілю безпеки прихильність до лікування чи профілактики препаратом Епадол Нео дуже висока, а ризик побічних ефектів практично відсутній навіть при споживанні до 4-х капсул на добу. Для профілактики достатньо щодня приймати 1 капсулу під час сніданку чи обіднього прийому їжі, а для комплексного лікування таких захворювань як: ішемічна хвороба серця, виражений атеросклероз, слід приймати 2 (максимум 4) капсули препарату Епадол Нео, розділивши на кілька прийоми і обов’язково під час їжі. Епадол Нео не просто позитивно впливає на стан серця і судин. При щоденному прийомі препарату Епадол Нео покращується самопочуття в цілому, підвищується працездатність і відновлюється нормальний ритм життя.

1. Курята О. В. Вплив омега-3 поліненасичених жирних кислот на показники ліпідного спектра крові, динаміку рівня лептину та функцію ендотелію у хворих на ішемічну хворобу серця у поєднанні з неалкогольним стеатозом печінки / О. В. Курята, М. М. Гречаник // Семейная медицина. – 2018. – № 3. – С. 19–24. 2. Литвинець Є. А. Дослідження ефективності та безпечності використання препарату Епадол Нео при лікуванні хворих на екскреторно-токсичне безпліддя / Є. А. Литвинець, В. Є. Литвинець-Кондрат // Здоровье мужчины. – 2016. – № 4. – С. 90–94. 3. Omega-3 Index and Anti-Arrhythmic Potential of Omega-3 PUFAs. Tribulova N, Szeiffova Bacova B, Egan Benova T, Knezl V, Barancik M, Slezak J. 2017 Oct 30;9 (11). 4. Lipase-catalyzed selective enrichment of omega-3 polyunsaturated fatty acids in acylglycerols of cod liver and linseed oils: Modeling the binding affinity of lipases and fatty acids. Chen Y, Cheong LZ, Zhao J, Panpipat W, Wang Z, Li Y, Lu C, Zhou J, Su X. 2018 Nov 10. 5. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. Manson JE, Cook NR, Lee IM, Christen W, Bassuk SS, Mora S, Gibson H, Albert CM, Gordon D, Copeland T, D'Agostino D, Friedenberg G, Ridge C, Bubes V, Giovannucci EL, Willett WC, Buring JE; VITAL Research Group. N Engl J Med. 2018 Nov 10. 6. Omega-3 PUFA vs. NSAIDs for Preventing Cardiac Inflammation. Ye J, Ghosh S. Front Cardiovasc Med. 2018 Oct 23.

66


Питание: влияние на прочность костей

Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

Арсенал знаний

• Инновации

Питание оказывает большее влияние на массу и крепость костей, чем физические упражнения. К таким выводам пришлиУченые из Мичиганского университета (University of Michigan), изучившие влияние минеральных добавок и физической активности на мышей. Кроме того, даже после того, как мыши прекращали физические упражнения, им удавалось сохранить прирост костной ткани до тех пор, пока они ели пищу, обогащенную минералами. Ученые исследовали мышей после восьми недель физической активности, в ходе которых одну группу мышей кормили обычной пищей, а другую – пищей, обогащенной минералами. Затем мышей снова исследовали через восемь недель после прекращения физической активности. Длительная диета с минеральными добавками способствует не только увеличению массы и крепости костей, но и поддержанию их состояния после прекращения физических упражнений. Исследование, конечно, проводилось на мышах, но что касается людей, то с возрастом людям легче соблюдать определенную диету, чем заниматься физическими упражнениями», –  говорит  Дэвид Кон (David Kohn), автор исследования из Мичиганского университета. Второй важный вывод исследователей состоит в том, что даже одна лишь диета, но без физических упражнений, оказывает благотворное влияние на состояние костей. И это удивило Кона, так как он ожидал, что только сочетание физических упражнений с нормальной диетой должно повысить крепость костей. Наши данные свидетельствуют о том, что длительное соблюдение диеты с минеральными добавками полезно для предотвращения возрастной утраты костной ткани и ослабления костей даже при отсутствии физических упражнений», – утверждает профессор Кон.

«

«

По словам Кона, в большинстве других исследований рассматривалось влияние увеличения количества кальция в пище. Однако исследователи из Мичиганского университета увеличивали количество как кальция, так и фосфора. И увеличение обоих компонентов принесло существенную пользу. Тем не менее, как утверждает Кон, это не означает, что люди должны броситься покупать пищевые добавки с кальцием и фосфором. Результаты исследования нельзя напрямую экстраполировать с мышей на людей, но они все же предоставляют исследователям некую отправную точку для новых исследований. Известно, что люди достигают пиковой массы костной ткани в свои двадцать лет, а после этого она постепенно снижается. Как говорит Кон, вопрос заключается в том, как максимизировать количество костной ткани, пока люди еще молоды, чтобы к моменту начала процесса снижения массы костной ткани они находились в лучшем положении. По материалам: healthystyle.info

Укрепить здоровье сердца и сосудов Сотрудники Университета Западной Австралии уверены: чашка чая или горсть ягод вроде черники при ежедневном употреблении снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Был проведен анализ данных 53000 человек. Они заполняли опросники, касавшиеся пищевого поведения. Добровольцы рассказывали, какие продукты они ели и как часто. Наблюдение продолжалось 23 года. В конце исследования ученые провели оценку состояния сердца. Оказалось, в его работе появились нарушения. Так,

68

добровольцы, употреблявшие в день около 500 миллиграммов флавоноидов, имели сниженный риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и болезни периферических артерий. Флавоноиды имеют противовоспалительные свойства, борются со свободными радикалами. Ученые подчеркивают: чем больше у человека вредных привычек, тем больше флавоноидов ему требуется. По материалам toneto.net


Аптечный менеджмент и будни ритейла Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь •

Арсенал знаний

Аптечная деятельность

70

В современном мире французская система здравоохранения по праву считается одной из лучших в мире. Жители Франции очень любят лечиться и обращаются к врачам очень часто, а врачи, в свою очередь, выписывают им большое количество рецептов. Благодаря этому во Франции один из самых высоких в мире показатель потребления лекарственных средств на душу населения. В аптеках страны представлено огромное количество лекарственных препаратов. Однако принципы деятельности аптек во Франции способны удивить всех.

На данный момент французская фармацевтическая промышленность – важный сектор экономики Франции. Она занимает третье место по инвестициям в исследования и разработки и второе место по экспорту лекарственных препаратов. Во Франции известны такие фармацевтические компании, как Servier, Sanofi, Pierre Fabre. Вся деятельность фармацевтических предприятий во Франции контролируется государством и регулируется Кодексом здравоохранения и другими документами. Для осуществления фармацевтической деятельности необходимо получить разрешение Национального агентства по безопасности лекарственных средств и медицинской продукции, а для того, чтобы открыть аптеку, физические или юридические лица должны получить лицензию. Во французских аптеках без рецепта можно приобрести жаропонижающие средства в комплексе с болеутоляющими средствами. Кроме того, без рецепта можно приобрести некоторые лекарственные средства от простуды, спреи, таблетки для рассасывания от боли в горле, гомеопатические препараты и мази. Но антибиотики отпускают только по рецепту врача. В аптеках можно обратиться за помощью к высококвалифицированным специалистам, которые могут порекомендовать то или другое лекарственное средство, проконсультировать по его способу применения. Очень часто к фармацевту за помощью приходят туристы, так как поход к врачу для них достаточно проблематичен. Для более простого понимания друг друга посетителю лучше написать на листе бумаги название основного действующего вещества на латинском языке. Название лекарственного препарата во французской аптеке может отличаться от того, которое посетители привыкли покупать в аптеках своей страны. А вот латинские названия помогут приобрести нужный лекарственный препарат. Безрецептурные лекарственные препараты можно купить в каждой аптеке по свободным ценам. Страховка оплачивает французам 70 % стоимости рецептурных лекарств. В Париже есть основные аптеки, работающие по будням и дежурные аптеки, которые работают по выходным или круглые сутки, где можно приобрести лекарственные препараты в любое время суток. Министерство Здравоохранения Франции планирует увеличивать число круглосуточных аптек. Адрес любой аптеки, которая работает ночью, можно узнать, позвонив в скорую помощь или пожарную службу.


ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ! Франция занимает 3-е место в Европе по выпуску фармацевтической продукции. Средние расходы на душу населения на лекарственные препараты во Франции составляют около 500 евро в год. Просроченные или неиспользованные лекарственные препараты пациенты могут отнести в аптеку для их безопасной утилизации, которая входит в обязанности фармацевтов. законов, инструкций и правил и обязательно контролируется уполномоченными на это органами. Известно, что на одну французскую аптеку приходится в среднем 2,5 фармацевта, а число фармацевтических работников во Франции контролируется правительственными квотами. Для того, чтобы получить квалификацию провизора, нужно иметь диплом доктора фармации, а вот учиться для этого во Франции придется дольше, чем в других европейских странах. В зависимости от выбранной специализации для получения квалификации доктора фармации необходимо 6–9 лет. Поэтому французские провизоры имеют очень высокую квалификацию. По закону все препараты в аптеках Франции должны отпускаться только в оригинальных упаковках производителя, даже если курс лечения невелик и пациенту не нужно много лекарств. В некоторых аптеках в дополнение к широкому ассортименту готовых лекарственных препаратов возможно изготовление индивидуального лекарственного средства. Об этом свидетельствует надпись на витрине «Preparation».

Во Франции аптеки являются монопольными в сфере отпуска лекарственных препаратов. Все розничные аптеки Франции являются частной собственностью. Розничных аптек насчитывается около 22 тысяч. В них работает около 55 тысяч фармацевтов и примерно 2000 вспомогательных работников. К минимальному расстоянию между аптеками предъявляются требования, что определяется местными органами здравоохранения. Интересно, какое же минимальное количество населения, которое необходимо для получения лицензии на аптечную деятельность? Это количество равно 2,5 тыс. жителей для первой аптеки в городе. А все следующие аптеки можно открыть из расчета 1 аптека на 4,5 тыс. жителей. Лицензия для открытия аптеки и для осуществления аптечной деятельности выдается только при наличии высшего фармацевтического образования, которое зарегестрировано во Французском фармацевтическом ордене (L’Ordre national des pharmaciens). При этом собственник должен владеть 100 % активов аптеки. Во французских аптеках предоставляются такие фармацевтические услуги: отпуск лекарственных препаратов по рецептам и без рецептов врача, консультации, участие в государственных программах для пациентов, страдающих бронхиальной астмой, отпуск экстренной контрацепции, сбор просроченных лекарств, оказание первичной доврачебной помощи, программа по замене игл для шприцев и др. Во Франции нет аптечных сетей. Работа всех существующих аптек строго регламентируется рядом

Журнал «Современная фармация»

Аптеки Франции

2018 / ноябрь •

Арсенал знаний

Аптечный менеджмент и будни ритейла

во Франции

A Кириченко Людмила

71


Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний 2018 / ноябрь • • Журнал «Современная фармация»

72

В 2015 году в Франции был запущен трехлетний пилотный проект, в ходе которого разрешается поштучный отпуск лекарственных препаратов. В проекте принимают участие 78 аптек. Было запланировано, что данный проект поможет уменьшить использование пациентами необоснованного количества лекарственных препаратов, особенно это относится к антибиотикам. При большом количестве аптечных точек конкуренция неизбежна. Каждая из аптек пытается предложить наиболее широкий спектр разнообразных услуг, при этом существует индивидуальный подход к каждому посетителю аптеки. Даже если зайти в аптеку за кремом для лица, там вас отлично обслужат, выяснив при этом, какой у вас тип кожи и подобрав крем именно для вас. В любой аптеке обязательно позаботятся о том, чтобы к ним возвращались снова и снова.

Во французской фармацевтической практике важное место занимают препараты, полученные на основе натуральных растительных компонентов. Это могут быть косметические средства, эфирные и ароматические масла, травяные смеси. Различные настойки, отвары и вытяжки могут быть приготовлены в присутствии посетителя, об этом свидетельствует наличие надписи «Herboristerie» на витрине. Во всех farmacie (аптеках) Франции можно приобрести косметические средства ведущих марок парфюмерных брендов. В аптеках можно встретить все разнообразие лечебной и декоративной косметики класса люкс. Можно быть уверенными, что приобретая там косметику, вы получите товар высшего качества. Французы всегда стремились к тому, чтобы женщины всего мира были всегда здоровы, молоды и красивы!

Самая известная аптека Парижа В Париже в нескольких метрах от бульвара СенЖермен расположена одна из самых известных аптек города, где даже французы стоят в очереди, чтобы посетить ее. Что же такого необычного есть в этой аптеке и почему все хотят посетить именно эту аптеку? City Pharma является самой дешевой аптекой Парижа и одной из самых больших во Франции. В этой аптеке можно найти лекарственные средства, зубные пасты, гомеопатические средства примерно в 2 раза дешевле, чем в других аптеках. Здесь можно встретить главные французские марки: L’Occitane, Biotherm, La Roche-Posay, Darphin, Klorane, Avène, Nuxe и другие. В аптеке City Pharma цены на них ниже на 20 %. Почему это так? Все благодаря тому, что закупают препараты прямо у фабрик-партнеров, что позволяет держать низкие цены. Аптека City Pharma была основана более 20 лет назад. Здесь можно встретить и знаменитостей, и моделей, которые во время недели моды в перерывах между показами приходят в City Pharma, чтобы пополнить свои косметички. В аптеке всегда полно людей, а на входе у всех посетителей проверяют сумки (по французской программе безопасности Vigipirate). В City Pharma всегда работают не менее 12 касс, поэтому очередь быстро движется и посетителям не приходится долго ждать, пока их обслужат. В этой аптеке принимают рецепты, которые выписаны украинскими врачами, но их нужно перевести на французский язык. Чтобы приобрести нужные лекарственные препараты, необходимо подняться на второй этаж, а затем найти кассы с табличкой «Avec Ordonnance» – «по рецепту») или «Sans Ordonnance», что означает «без рецепта».

Аптеки в Лионе Аптеки в Лионе разделяют по таким категориям: аптеки, работающие 24 часа, специализированные аптеки, онлайн-аптеки, дешевые аптеки. Аптека Grande Pharmacie Lyonnaise специализируется на медицинском оборудовании, лекарственных препаратах для лечения диабета, на препаратах растительного происхождения и гомеопатических препаратах. Здесь можно найти косметические средства и различные диетические добавки. Ароматические средства можно купить в виде эссенций и эфирных масел. Кроме того, в аптеке можно приобрести ветеринарные лекарственные средста. Аптека Lafaytte Florit отпускает диетические добавки, средства для похудения, косметические средства, лекарственные препараты, cредства по уходу за волосами и кожей, ветеринарные лекарственные средства, травяные чаи, средства по уходу за ребенком, гомеопатические средства и другие. Если будете во Франции, после того, как посетите все туристические места, отведав круассаны, макаруны и фуа-гра, обязательно посетите французскую аптеку. Наш совет: Cherchez la farmacie! (шерше ля фармаси – ищите аптеку!) Можете быть уверены, что она удивит вас качеством лекарственных препаратов, качеством предоставляемых услуг и косметической продукции, верностью устоявшимся традициям, а также, несомненно, прекрасным обслуживанием!


Б

иологи из Университета Калифорнии установили, как именно травмы головы влияют на отдельные клетки и гены и как они могут привести к серьезным заболеваниям мозга, передает Eurek Alert. В рамках исследования был сформирован первый атлас гиппокампа (центр регулирования памяти и обучения), пострадавшего вследствие травмы. Также ученые выделили гены, которые могут играть роль в развитии болезни Альцгеймера и посттравматического стрессового расстройства. Исследованию подверглись более 6000 клеток, относящихся к 15 видам клеток гиппокампа. У всех клеток одинаковая ДНК, однако отличия касаются того, какие гены активируются. В частности, ученые выделили два типа клеток, ранее неизвестных науке, с уникальным набором активных генов. В целом, травма мозга вроде сотрясения влияет на сотни генов. И эти изменения реально приводят к нейродегенеративным заболеваниям, невротическим расстройствам и даже к эпилепсии. Например, у мышей с травмами головы отмечались высокие уровни экспрессии в 14 из 15 видов клеток гена Ttr. Этот ген регулирует обмен веществ, гормоны щитовидной железы. Притом, введение гормона Т4 улучшало состояние грызунов и обращало вспять изменения в 93 генах, влиявших на память и обучение. По материалам: newsyou.info

• Арсенал знаний • 2018 / ноябрь •

Выяснилось, что для более чем 12 000 генов (это около 60 % всех активных генов в этих клетках) – естественные генетические изменения коррелируют со значительными различиями в активности генов определенных типов клеток. По словам ученых, размеры этого эффекта огромны. Также исследователи обнаружили некоторые удивительные особенности иммунной системы. Например, что активность генов в некоторых типах иммунных клеток резко отличается у мужчин и женщин. Кроме того, оказалось, что нередко генетический вариант влияет на экспрессию генов только в одном типе клеток; поэтому обнаруженные уникальные различия могли быть попросту не найдены, если бы их искали в цельной крови (не изолируя клетки). Научное сообщество уже приступило к изучению DICE, ученые применяют богатство «атласа иммунитета», чтобы понять больше о клетках и генах, которые они изучают в своих лабораториях. Например, если возникает гипотеза, что некая генетическая мутация связана с болезнью, то исследователи могут обратиться к DICE, чтобы узнать, какие именно гены затронуты мутацией. База данных развивается, в ближайшем будущем авторы собираются дополнить ее эпигенетическими картами, которые помогут точно определить местонахождение регулирующих генных вариаций. По материалам toneto.net

Журнал «Современная фармация»

При сравнении ДНК двух людей можно найти миллионы несовпадающих пар нуклеотидов. Этого недостаточно, чтобы превратить человека в обезьяну, но вполне достаточно для формирования индивидуальных отличий. Ученые из Института аллергологии и иммунологии в Ла-Холье в первую очередь сосредоточились на различиях в иммунной системе людей. Более четырех лет исследователи изучали и подробно описывали, как вариации последовательности ДНК влияют на активность генов в различных типах иммунных клеток. До сих пор исследования генома связывали тысячи вариаций генетического кода с болезнями человека. Но на самом деле было едва ли понятно, как именно такие изменения влияют на клеточную функцию, и тем более, какое вмешательство необходимо, чтобы лечить ту или иную болезнь. Теперь команда ученых частично решила эту проблему и готова поделиться результатами, которые сведены в огромную базу данных DICE (Database of Immune Cell Expression). Это позволит исследователям по всему миру легко находить данные, относящиеся к генам, типам иммунных клеток или интересующим их заболеваниям. В ходе определения влияния генетических изменений на иммунную систему, специалисты создали профили генетической активности для 15 видов самых распространенных иммунных клеток, которые изолировали из крови 91 здорового донора.

Инновации

Первый в мире «атлас иммунитета»

73


Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний 2018 / ноябрь • • Журнал «Современная фармация»

74

В западных странах формирование лояльности преимущественно рассматривается не как комплекс маркетинговых мероприятий (любое мероприятие имеет конец), а как процесс, и что самое интересное – процесс беспрерывный. Часть украинских компаний разделяют эту точку зрения. Некоторые предпочитают руководствоваться мифами о лояльности.

Программы лояльности:

ы ф ми и правда

Концепция Фредерика Райхельда

Идея измерить лояльность клиентов возникла давно. Реализовать ее удалось не сразу. Поначалу оценивать приверженность покупателей попытались по степени удовлетворенности и готовности совершать повторные покупки. Попытка успехом не увенчалась. На практике многие клиенты, которых, по их словам, полностью устраивала работа компании, отказывались от повторных покупок. Несостоятельность предложенного подхода побудила Фредерика Райхельда к изучению влияния эмоций клиентов на их реальное экономическое поведение. Методом проб и ошибок группе исследователей под руководством Ф. Райхельда удалось установить, что реальное экономическое поведение клиента отражает его ответ на один единственный вопрос: «Какова вероятность того, что вы порекомендуете «свою» компанию знакомым и/или друзьям?». Мало того. Результаты исследований послужили основой для создания концепции чистого индекса поддержки (в оригинале – Net Promoter Score или NPS). Согласно NPS, клиенты компании делятся на три категории: категорию промоутеров, категорию пассивных клиентов и категорию детракторов. Под промоутерами авторы концепции подразумевают наиболее лояльных клиентов, готовых принять на себя личные репутационные риски и рекомендовать компанию знакомым, коллегам и друзьям. Под пассивными клиентами – клиентов, как правило, удовлетворенных работой компании, но не готовых брать на себя репутационные риски и рекомендовать ее. Под детракторами – клиентов, имеющих негативный опыт общения с компанией и распространяющих о ней отнюдь не лицеприятные отзывы.

A Ламара Львова

Разницу между долей промоутеров и долей детракторов в концепции именуется индексом чистой приверженности. Для определения принадлежности клиентов к той или иной категории используется десятибалльная шкала вероятности рекомендации. Клиенты, оценивающие вероятность положительной рекомендации в 9 и 10 баллов, причисляются к промоутерам. Те, кто выбирает 7 и 8 баллов, считаются пассивными клиентами. Тех же, кто оценивает возможность позитивного отзыва от 0 до 6 баллов, принято относить к детракторам. Здесь уместно упомянуть о статистических данных, свидетельствующих о том, что: „„ принимая решение о выборе компании, потенциальный клиент обычно руководствуется пятью или шестью рекомендациями; „„ в среднем каждый промоутер дает три-четыре рекомендации; „„ каждый детрактор «обеспечивает» от четырех до шести


Почувствуй разницу Бонусные программы лояльности с большим или меньшим успехом используются в аптечном бизнесе во многих странах, в том числе и в Украине. Что дает такая программа, можно судить по опыту одной из наиболее крупных аптечных сетей страны, которая в конце 2009 года с обычной дисконтной программы перешла на бонусную. Для клиентов запуск новой программы ассоциировался с заменой немедленной скидки на отсроченную. Руководство сети усматривало в ней прямую финан-

Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний

Следуя рекомендациям специалистов, сначала нужно выяснить, с какими проблемами сталкиваются клиенты аптек, что вызывает их недовольство: отсутствие нужных препаратов, грубость провизорапервостольника, его неспособность (или нежелание) проконсультировать покупателя по поводу возможных побочных эффектов, оптимального режима приема лекарства или совместного применения нескольких препаратов. Понятно, что опросы клиентов занимают много времени и требуют большой затраты сил. Но они необходимы. По мнению специалистов, анализ ответов клиентов позволяет не только увидеть картину в целом, получить информацию обо всех точках продаж и проблемах в них, но и разработать реалистичный план действий по устранению существующих проблем для конкретных ответственных лиц. (К примеру, руководителя аптеки и провизоров-первостольников). Безусловно, о предпринятых мерах и их результатах следует проинформировать клиентов. Хотя бы потому, что на практике многие из них, узнав о решении проблем, с которыми им пришлось столкнуться, начинают активно рекомендовать компанию всем своим знакомым.

2018 / ноябрь •

Судите сами

Отсюда следует, что один детрактор может лишить компанию четырех, а то и пяти новых клиентов. Тогда как для привлечения одного нового клиента компания нуждается как минимум в двух промоутерах. И этим роль промоутеров не ограничивается. Как показывает практика, промоутеры обеспечивают компании большую часть прибыли. Вывод очевиден: увеличение численности промоутеров выгодно компании. Как ни странно, пополнить ряды промоутеров можно за счет детракторов. Естественно, метаморфоза происходит не сама по себе: чтобы превратить детрактора в промоутера, необходимо приложить определенные усилия.

совую выгоду и возможность уточнить персональные данные клиентов. Но главное, что внедрение бонусной программы оправдало себя. Об этом свидетельствует динамика обмена баллов: в 2010 году – 39 %, в 2012 году – 52 %, в 2014 году – 64 %. А в 2015 году у клиентов появилась дополнительная возможность – обменять накопленные баллы на экскурсию в аптеку-музей. В свое время внедрила ступенчатую бонусную схему поощрения клиентов и одна из трех крупнейших американских аптечных сетей Rite Aid. Программа, судя по результатам тестирования, оказалась действенной. Тем не менее, руководство сети решило последовать примеру страховых компаний, которые, благодаря включению в стандартную программу лояльности мотивационного элемента, сумели получить дополнительное конкурентное преимущество на рынке медицинского страхования. Решение администрации оказалось верным – аптечная сеть добилась поставленной цели, взяв курс на оздоровление своих постоянных покупателей. Но обо всем по порядку. Вначале аптечная сеть провела несколько исследований, которые показали, что «в первую очередь клиенты сети ждут от своих покупок улучшения здоровья в целом». Основываясь на полученных данных, руководство сети модифицировало программу лояльности следующим образом. Участники обновленной программы получили возможность тратить накопленные баллы не только на скидки, но и на анализы. За каждый рецептурный препарат начислялось по 25 баллов. Остальные покупки поощрялись по курсу: 1 балл за каждый потраченный доллар. Участник программы, накопивший 500 баллов, получал по e-mail сертификат на бесплатное определение уровня глюкозы и холестерина. Кроме того, сеть гарантировала участникам программы круглосуточное обслуживание в любые дни, включая праздники и выходные. В отличие от Rite Aid компания CVS, входящая в тройку крупнейших аптечных сетей и одновременно являющаяся крупным производителем лекарственных средств, добавляя мотивационные элементы в уже действующую программу лояльности, стремилась повысить приверженность пациентов к медикаментозному лечению. Не из альтруизма – из коммерческих соображений. Дело в том, что практически во всех аптеках сети резко снизилось количество повторных покупок рецептурных препаратов. Доля пациентов, выполняющих предписания врача, стала мизерной. Подавляющее большинство клиентов прерывали курс фармакотерапии по собственному усмотрению, что не лучшим образом сказывалось на прибыли аптек.

Журнал «Современная фармация»

негативных отзывов о компании, каждый из которых сводит на нет пять рекомендаций промоутеров.

75


Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний 2018 / ноябрь • • Журнал «Современная фармация»

76

Чтобы повысить ответственность пациентов, их приверженность медикаментозному лечению, администрация компании решила дополнить классическую программу лояльности консультациями первостольников и акциями в форме игры. Они помогали обладателям дисконтных карт составить схему приема всех назначенных препаратов таким образом, чтобы сократить количество возможных пропусков приема лекарств и вместе с тем сделать процесс лечения максимально комфортным и эффективным. Что касается акций, то в качестве примера имеет смысл упомянуть о своеобразной игре с участием постоянных покупателей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Участникам акции предписывалось на сайте CVS ежедневно сообщать о том, что сегодня они не забыли принять лекарство, нормализующее давление. Примечательно, что аптечную сеть не интересовало, соответствовали оставленные сообщения действительности или нет. Задача акции заключалась в дру

Избранные мифы Мифов о лояльности много. Пересказывать все не имеет смысла. Логичнее ограничиться описанием нескольких наиболее популярных. Миф первый. Запуск программы лояльности обеспечивает устойчивый приток новых клиентов. В действительности скидки или бонусы могут приводить к кратковременному притоку новых клиентов. Но по образному выражению экспертов, это всего лишь побочный эффект программы лояльности. Тогда как ее основная задача заключается в удержании постоянных покупателей. К тому же исследования показывают, что благодаря программам лояльности примерно на треть сокращается текучесть клиентов, а удержание всего лишь 5 % от общего количества покупателей в итоге приводит к 25–85 % увеличению получаемой от них прибыли. Миф второй. Цена – самый надежный способ удержать покупателя. Бесспорно, для большинства населения цена является одним из самых важных факторов, особенно в нынешней экономической ситуации. Однако отнюдь не главным. Подтверждением тому может служить проведенный анализ топ-20 продуктов по запросам специализированного сервиса, который показывает, что потребитель в интернете ищет средне- и высокостоимостные препараты. Кроме того, судя по имеющимся сведениям в последние годы украинцы предпочитают приобретать качественные лекарства по разумной цене. Те же,

! !

гом – «сформировать модель поведения и в ненавязчивой форме донести до покупателей значимость ежедневного приема лекарств». В результате классическая бонусная схема и мотивация прекрасно дополнили друг друга. Итак, благодаря включению в классическую программу лояльности мотивационных элементов, основанных на заботе о здоровье, обе компании сумели добиться желаемого. Однако некоторые эксперты полагают, что в наших реалиях применять подобные программы не стоит. Прежде всего, из-за того, что «работа под флагом заботы» должна выполняться куда тоньше и точнее, чем «под флагом сбереженной гривны», и не терпит организационных неувязок. Часть экспертов акцентирует внимание на другом – на необходимости адаптировать такого рода программы к нашим реалиям. По их мнению, ожидать результатов от простого клонирования существующих программ, по меньшей мере, наивно.

кто вынужден покупать самые дешевые препараты, как правило, не удовлетворены их эффективностью и при малейшей возможности стараются приобретать более дорогие, но более эффективные лекарственные средства. Миф третий. IT-технологии гарантируют успех программы лояльности. Это, мягко говоря, преувеличение. Как известно, программа лояльности порождает множество данных. Обработав их должным образом, можно, к примеру, узнать, как часто посещает аптеку тот или иной покупатель и что именно он приобретает. Такого рода информация помогает выстроить персонифицированные отношения с клиентами аптеки. Конечно, без IT-технологий получить необходимые сведения проблематично. Но это всего лишь инструмент, который, как показывает практика, используется далеко не всеми компаниями, внедрившими программы лояльности. Миф четвертый. Количество перерастает в качество. Бытует мнение, что предоставляя своим клиентам многочисленные привилегии и подарки, компания может повысить их лояльность. В частности, считается, что чем больше партнеров участвуют в коалиционной программе, тем она успешнее. Но с точки зрения экспертов, залогом успеха программы лояльности является не столько количество предоставляемых привилегий, сколько их соответствие потребностям клиентов.

!

!


Применение лечебной косметики в наружной терапии атопического дерматита


Косметология • • Alma Mater 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

78

Применение лечебной косметики в наружной терапии атопического дерматита Атопический дерматит (АД) – мультифакториальное заболевание с аномальной направленностью иммунного ответа, в том числе генетически детерминированного, на аллергены окружающей среды и эндогенные аллергены или аутоаллергены [1, 6, 9]. Согласно Международной классификации болезней девятого и десятого пересмотра, рекомендуемой ВОЗ, АД обозначает поражение кожи у детей и взрослых и характеризуется хроническим стадийным течением с определенными клинико-морфологическими симптомами в различные возрастные периоды. В отечественной научно-методической литературе АД относят к группе аллергических зудящих дерматозов, чаще используя термин «диффузный нейродермит», который отражает неврогенную этиологию и патогенез заболевания. В основной массе зарубежных публикаций при наличии у больного четких признаков атопии и принятых диагностических критериев используется термин «атопический дерматит» независимо от возраста больного и клинической картины заболевания. Мы также отдаем предпочтение термину «атопический дерматит», считаем его в абсолютном большинстве случаев синонимом «диффузного нейродермита» и рассматриваем это заболевание как самостоятельное, вне рамок нейродерматозов [2, 3, 8]. В 1923 г. американские аллергологи Кока  А. Ф. (Coca A. F.) и Кук Р. А. (Cooke R. A.), желая описать необычный тип гиперчувствительности к различным веществам окружающей среды, который возникал только у людей и чаще встречался в семьях без явной предшествовавшей сенсибилизации, обратились за помощью к филологу Перри (Perry) из Колумбийского

A Башура А. Г., Шмелькова Е. С.,

Кран А. С., Мартынюк Т. В., Метельская О. В. Национальный фармацевтический университет, Городская поликлиника № 26, г. Харьков

Нарушение кожного барьера Микробы

Аллергены

Системные иммунные нарушения Другие аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергия, поллинозы и др.)

Университета. Он и предложил ученым использовать термин «атопия», в переводе означающий «не на своем месте» или «странный». Уже более 80 лет термин «атопия» используется во всем мире, хотя и является порой предметом дискуссий. Иногда педиатрами выявляемый в детском возрасте симптомокомплекс описывается под названием «экссудативный аллергический диатез» или «атопический дерматит раннего детского возраста», а во взрослом возрасте ставится диагноз «диффузный нейродермит». В зарубежной литературе долгое время не было единого мнения о классификации АД. Об этом говорит множество исторических синонимов названия данного заболевания. И действительно, европейская школа долгое время придавала главное значение изучению клинических симптомов, тогда как американская школа большое внимание уделяла фундаментальным исследованиям, выявив присутствие реагинов в коже при накожных тестах. Эти две школы объединил дерматолог Марион Бэлдор Салзбергер (Marion Baldur Sulzberger), родившийся в Америке и проходивший обучение в Германии вместе с Джедасон (Jadasson) и Блок (Bloch). По возвращении в США он совместно с Вайз (Wise) предложил термин «атопический дерматит»; объединив детскую и взрослую фазы заболевания. Однако и сегодня нет единого названия данного заболевания. Так, немецкие дерматологи объединяют экзему и нейродермит в группу так называемой атопической или эндогенной экземы. Тем не менее, в основной массе англоязычных публикаций, при наличии у больного четких признаков атопии и принятых диагностических критериев,


Косметология • • Alma Mater 2018 / ноябрь •

Терапия АД должна быть патогенетически обоснованной и проводиться с учетом патологических изменений в коже, дифференцированно, с рациональным использованием топических лекарственных средств и их различных форм. В цели наружной терапии АД входит купирование воспаления и зуда кожи; повышение барьерной функции и восстановление воднолипидного слоя с использованием смягчающих и питательных средств; обеспечение правильного ежедневного ухода за кожей путем назначения очищающих и увлажняющих средств. Важно отметить, что наружная терапия АД может быть успешной, если она проводится по этим трем направлениям [1, 3, 6]. Важнейшей частью терапии АД является наружное лечение кожи, которое состоит из вспомогательной базисной и противовоспалительной терапии. Вспомогательная базисная терапия направлена на уменьшение явлений ксероза (сухости) кожи и заключается в применении увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов) как в период обострения, так и при отсутствии клинических проявлений заболевания, особенно на ранее пораженные участки кожи. Эмоленты необходимо назначать в достаточном количестве, многократно в течение дня их следует наносить на все кожные покровы, а не только на участки с видимым ксерозом. В зимний период рекомендуются эмоленты с высоким содержанием липидов. Регулярное их применение ускоряет наступление ремиссии АД, предотвращает новые эпизоды обострений, уменьшает чувствительность к триггерным факторам и снижает потребность в топических глюкокортикостероидах (ТГКС). Противовоспалительными препаратами первой линии для наружного лечения АД являются ТГКС, которые по содержанию галогенов подразделяются на фторированные (дексаметазон,

Журнал «Современная фармация»

используется термин «атопический дерматит» независимо от возраста больного и клинической картины заболевания [4, 7]. Мы придерживаемся такого же мнения. АД является чрезвычайно распространенным и зачастую тяжело протекающим дерматозом. Его частота в структуре кожных заболеваний, по разным данным, составляет от 20 до 40 %. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что АД чаще встречается у молодых людей, чем у взрослых. Болеют оба пола, несколько чаще женщины [2, 5, 6]. По мнению отечественных и зарубежных исследователей, в основе этиопатогенеза АД лежит генетическая предрасположенность к его развитию, которая в различные моменты жизни больного реализуется через разнообразные триггерные механизмы и факторы. Эта предрасположенность, касающаяся прежде всего функционирования иммунной системы, визуализируется в основном сниженной Т-супрессией, которая обеспечивает гиперактивность Т-хелперов, имеющих тенденцию дифференцироваться при антигенном раздражении больше в сторону Т-хелперов второго типа, которые в итоге приводят к одному из основных признаков атопии – гиперпродукции IgE-антител. Все это в целом лежит в основе формирования в коже при антигенном воздействии экзогенного и эндогенного происхождения воспалительной реакции иммунного типа с типичными клиническими характеристиками. Основные особенности функционирования иммунной системы атопических больных лежат на уровне дифференцировки субпопуляций Т-лимфоцитов. В течение АД в зависимости от клинических особенностей в различные возрастные периоды условно можно выделить три фазы заболевания – младенческую, детскую и взрослую. Фазы характеризуются своеобразием реакций на раздражитель и отличаются сменой локализаций клинических проявлений и постепенным ослаблением признаков острого воспаления. Диагноз АД основывается на комплексе диагностических признаков, который получил название критериев Гэнифин (Hanifin) и Рейка (Rajka), принятых в 1980 году. Они базируются прежде всего на частоте встречаемости, наличии или отсутствии того или иного клинического симптома. Постановка диагноза требует наличия, по крайней мере, трех из четырех главных критериев и трех малых критериев. В европейских государствах разработана система бальной оценки степени тяжести АД – SCORAD для стандартизации постановки диагноза. Эта система объединяет такие показатели, как клиническая форма АД, площадь поражения, интенсивность зуда, степень нарушений сна.

79


Косметология • • Alma Mater 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

бетаметазон, клобетазол, триамцинолон, флуметазон, флуоцинолона ацетонид, флутиказон), хлорированные (мометазона фуроат, алкометазона дипропионат) и негалогенизированные (метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизон, гидрокортизона 17-бутират, преднизолон и его производные, мазипредон). Наименьшим риском развития побочных эффектов и наибольшей противовоспалительной активностью обладают негалогенизированные препараты. Их можно наносить на любую область, включая чувствительные участки (лицо, область естественных складок, наружные половые органы). При назначении ТГКС необходимо учитывать их противовоспалительную активность, кратность применения. Выбор лекарственной формы ТГКС зависит от характера воспалительного процесса, а также локализации поражения. В острой стадии АД следует применять кремы, аэрозоли, лосьоны или эмульсии; в подострой или хронической, когда преобладает сухость и лихенификация, – мази. На волосистую часть головы рекомендуется наносить лосьоны, эмульсии, аэрозоли, на участки гладкой кожи – кремы, липокрем, мази. ТГКС, оказывая супрессивное действие на гены, кодирующие продукцию противоспалительных цитокинов, и усиливая синтез противовоспалительных медиаторов, эффективно уменьшают воспаление и зуд кожи у больных АД. Они действуют как на раннюю, так и на позднюю фазы аллергического воспаления и положительно влияют на все основные клинические симптомы АД. Однако многие больные, учитывая побочные эффекты ТГКС, опасаются их использовать, нарушают рекомендации врача, что ведет к снижению эффективности лечения и увеличению продолжительности обострения АД. Для наибольшей эффективности ТГКС и снижения их побочных эффектов рекомендуются различные технологии применения, такие как тандем-терапия, ступенчатое лечение различных зон, штриховой метод нанесения ТГКС, метод нисходящей терапии ТГКС. Вместе с тем исследования последних лет свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности «проактив-

Источники литературы.

ного» подхода к местному лечению, который включает интенсивную топическую терапию в острый период заболевания до полного купирования аллергического воспаления в коже с последующим длительным применением воспалительных препаратов в низкодозовом режиме (2–3 раза в неделю). Адаптация терапии, прежде всего упрощение сложных схем лечения, способствует повышению комплаенса пациентов. К противовоспалительным препаратам 2-й линии относятся топические ингибиторы кальциневрина (ТИК), такие как такролимус и пимекролимус. ТИК обладают локальной иммунотропной активностью и не приводят к нежелательным эффектам, характерным для системных иммуносупрессоров. Средства для ухода за атопической кожей позволяют значительно уменьшить зуд, шелушение, сухость кожи, улучшить кровоснабжение и питание кожи. Замедляется прогрессирование заболевания. Также они могут предупредить инфекционные осложнения. Лечебная косметика разрабатывается с учетом механизма нарушения барьерных функций кожных покровов при АД. Отлично себя зарекомендовали так называемые эмоленты. Это средства, которые содержат увлажняющие факторы, липиды, оказывают противозудное действие. Они применяются в виде кремов, эмульсий, лосьонов. В состав эмолентов могут входить линоленовая кислота, триглицериды растительных масел (например, кукурузного), мочевина, масло карите, макадамии, гиалуроновая кислота. Эмоленты восстанавливают баланс влаги и липидный состав кожи, образуя гидролипидную пленку, обогащают липидами межклеточное пространство в роговом слое и глубже, увлажняют и удерживают воду, устраняют зуд и жжение, мягко очищают кожу, сохраняют рН, не ощелачивая кожу, повышают упругость и эластичность. Регулярный уход за кожей у детей, страдающих АД – это одно из условий успешного лечения. Использование крема или эмульсии на базе эмолентов способствует уменьшению сроков лечения, улучшению состояния, восстановлению барьерной функции кожи.

1. Беш, Л. В. Атопічний дерматит у дітей: аналіз діагностичних і тактичних помилок / Л. В. Беш // Здоров`я України. – 2013. – Тематичний номер. – С. 52–53. 2. Болотна Л.А. Атопічний дерматит: основні питання патогенезу, клініки, діагностики та лікування. Навчальний посібник для самостійної роботи. – Харків, 2014. – 48 с. 3. Дифференциальная диагностика в дерматологии. Атлас / Эштон Р., Леппард Б., Купер Х.; Пер с англ.; Под ред. В. В. Владимирова, В. В. Владимировой, Е. В. Владимировой. – ГЭОТАР-Медиа. – 2018. – 496 с. 4. Клименко, В. А. Профилактика аллергических заболеваний у детей раннего возраста [Текст] / В. А. Клименко // Здоров`я України. – Тематичний номер. – Травень. – 2015. – С. 8–9. 5. Левашова, С. Математическая модель прогноза развития атопического дерматита у детей [Текст] / С. Левашова, Э. Эткина, А. А. Фазылова // Росс. аллерголог. журнал. – 2016. – № 2. – С. 27–31. 6. Ненашева, Н. М. Современная терапия атопического дерматита: роль эмолентов и антигистаминных препаратов / Н. М. Ненашева // Эффективная фармакотерапия. – 2016. – № 6. – С. 6–14. 7. Jeziorkowska R, Sysa–Jędrzejowska A, Samochocki Z. Topical steroid therapy in atopic dermatitis in theory and practice. Postepy Dermatol Allergol. 2015; 32 (3): 162–166. 8. Kim J. P., Chao L. X., Simpson E. L. et al. Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2016; 75 (4): 681–687. 9. Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis / J. P. Kim, L. X. Chao, E. L. Simpson [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. – 2016. – Vol. 75, № 4. – Р. 681–687.

80


Доступ до результатів клінічних досліджень ліків Новый приказ № 360 ДП «Медичні закупівлі України» Уряд оптимізував пільговий відпуск ліків при амбулаторному лікуванні Законопроект о ликвидации сетевых монополий на фармацевтическом рынке


4 листопада 2018 р. введено в дію Закон України від 04.09.2018 р. № 2519-VIIІ «Про внесення зміни до статті 9 Закону України «Про лікарські засоби» щодо доступу до результатів доклінічного вивчення та клінічних випробувань лікарських засобів». Закон № 2519-VIII, який набув чинності 4 жовтня 2018 р., зобов’язує МОЗ України забезпечувати на своєму офіційному сайті вільний доступ до всіх результатів доклінічного вивчення та клінічних випробувань лікарських засобів (звітів про доклінічні дослідження та про клінічні випробування, складених за формою, встановленою центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров’я), які є відкритою інформацією. 10 жовтня цього року Уряд ухвалив План організації підготовки проектів актів, необхідних для забезпечення реалізації Закону України № 2519-VIIІ. Текст плану у відкритих джерелах відсутній. Протягом 6 місяців з дня опублікування закону Уряд має:

„„ прийняти необхідні нормативно-правові акти; „„ привести свої нормативно-правові акти у відповідність із цим законом; „„ забезпечити перегляд і приведення міністерствами та іншими центральними органами виконавчої влади їх нормативно-правових актів у відповідність із законом № 2519-VIIІ. У свою чергу, МОЗ України протягом 6 місяців розробить та затвердить порядок, за яким результати досліджень ліків будуть доступними для українців. Після цього з’являтиметься інформація про результати клінічних досліджень конкретних препаратів, які присутні на вітчизняному ринку. Доступною стане інформація про лікувальний ефект та побічні реакції, які виникали під час застосування препарату. Водночас МОЗ України гарантуватиме захист персональних даних пацієнтів, які брали участь у клінічних випробуваннях. Так само не розголошуватиметься інформація, що є комерційною таємницею.

Новый приказ № 360

Журнал «Современная фармация»

2018 / ноябрь

Лекарство и закон

Законодательство

Доступ до результатів клінічних досліджень ліків

82

Государственная регуляторная служба Украины согласовала проект приказа МЗ Украины «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Украины от 19 июля 2005 года № 360», который был вынесен на общественное обсуждение 17 августа текущего года. Его целью является внедрение электронного документооборота, в том числе электронной формы рецепта ф-3, и возможности отпуска из аптеки рецептурных лекарственных средств только по рецепту (так как последние сохраняются в аптеке не менее квартала, не считая текущего). Также отменяется предметно-количественный учет и вводится новое правило, согласно которому при отпуске меньшего количества одного из выписанных препаратов или отсутствии в аптеке одного из них рецепт возвращают пациенту, а в аптеке для учета оставляют только копию. МЗ рассчитывает также повысить доступность обезболивания при хронических заболеваниях, сделав небольшой шаг к этой крайне актуальной цели: таблица предельно допустимого для отпуска количества лекарственных средств дополнена морфином в новой лекарственной форме сиропа. Согласно новой редакции приказа в форме электронного документа можно выписывать рецепты как ф-1, так и ф-3 (на наркотические и психотропные средства). Электронный рецепт создается, хранится


ДП «Медичні закупівлі України» МОЗ України зареєструвало ДП «Медичні закупівлі України», яке з часом має отримати статус централізованої закупівельної організації. Це підприємство забезпечить подальший розвиток реформи закупівель лікарських засобів і створення центру закупівельної експертизи. «Створення ДП «Медичні закупівлі України» є черговим кроком із впровадження нещодавно оновленої Концепції реформування закупівель лікарських засобів та медичних виробів, допоміжних засобів, інших товарів медичного призначення (далі – Концепція), затвердженої розпорядженням КМУ від 23 серпня 2017 р. № 528-р», – повідомляють у Міністерстві. Відповідно до Концепції забезпечення пацієнтів лікарськими засобами має здійснюватися трьома ключовими способами: „„ через програму реімбурсації; „„ включення вартості ліків та медичних виробів у вартість медичної послуги; „„ шляхом закупівель централізованою закупівельною організацією. Саме за останній напрямок і відповідатиме новостворене ДП «Медичні закупівлі України».

«

Ми повинні використати набутий за останні роки досвід та створити свою сильну, професійну та ефективну закупівельну організацію. Сьогодні ми робимо перший крок у цьому напрямку і вже найближчим часом проведемо пілотні закупівлі за кошти Глобального фонду», – зазначила заступник міністра охорони здоров’я Ольга Стефанишина. Щоб пацієнти вчасно отримували необхідні ліки і процес постачання препаратів був безперервним, ДП «Медичні закупівлі України» буде поступово переймати практики, напрацьовані міжнародними партнерами, та з 2020 р. зможе повноцінно функціонувати й проводити закупівлі за кошти державного бюджету. У майбутньому новостворене держпідприємство буде закуповувати за кошти державного бюджету ліки за стратегічними програмами (вакцини, інфекційні захворювання), а також патентовані дороговартісні ліки. Крім того, воно буде працювати з ринком щодо зниження цін, об’єднувати місцеві закупівлі, проводити рамкові закупівлі, формувати і вести електронні каталоги, а також підвищувати рівень професійності у сфері закупівель ліків та медичних виробів.

Законодательство • Лекарство и закон • 2018 / ноябрь •

биологического происхождения, является комбинированным лекарством или отпускается на льготных условиях (бесплатно или с доплатой). Электронные рецепты ф-3, полученные аптекой с помощью средств электронной связи, учитываются в реестре установленной формы, который может включать также рецепты ф-3, полученные в бумажном виде. Реестры, в том числе обобщенные, содержащие электронные и бумажные рецепты, сохраняются в информационной системе аптеки на протяжении 5 лет. Предусмотрены особые сроки хранения для рецептов (в том числе электронных) на отпущенные лекарственные средства: „„ на протяжении 5-ти лет (не учитывая текущий год) для выписанных на специальных рецептурных бланках ф-3; „„ на протяжении 3-х лет, не считая текущего года, при условии отпуска бесплатно или на льготных условиях, а также на лекарственные средства, стоимость которых подлежит государственному возмещению (ф-1); „„ на протяжении 1 года (не учитывая текущий) – на ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства, тропикамид, содержащие эфедрин (кроме сиропов), трамадол, псевдоэфедрин и декстропропоксифен. За матеріалами moz.gov.ua

Журнал «Современная фармация»

и передается через информационную систему, доступ к которой предоставляется уполномоченным лицам субъекта хозяйствования и удостоверяется цифровой подписью. При этом визуальное отображение электронного документа (на бумаге или электронными средствами) рецептом не является. С согласия пациента можно предоставлять дополнительные услуги (передачу номера электронного рецепта средствами мобильной связи, электронной почты и т. д.). Рецепты на лекарственные средства, отпускаемые на льготных условиях, с доплатой или бесплатно, выписывают в 2-х экземплярах: „„ оба – на бланке ф-1 (кроме электронных), если средство не наркотическое или сильнодействующее; „„ в противном случае – на бланке ф-3 и дополнительно – на ф-1. В случае необходимости в соответствии с режимом дозирования разрешается выписывать рецепт на лекарственное средство в количестве, необходимом для продолжения или повторения курса лечения путем указания кратности выдачи лекарственных средств. В рецептах на украинском, английском или латинском языках указывают международное непатентованное наименование; торговое – только в тех случаях, когда лекарственное средство не имеет международного непатентованного, принадлежит к препаратам

83


Законодательство • Лекарство и закон • 2018 / ноябрь • Журнал «Современная фармация»

84

Також планується запровадити електрон­ний каталог лікарських засобів та медичних виробів, який буде мати вигляд онлайн-магазину у системі ProZorro. Це дозволить медичним закладам у зручний спосіб без бюрократичного навантаження самостійно купувати ліки та медичні вироби. ДП «Медичні закупівлі України» підпорядковуватиметься МОЗ України. Контроль за підприємством буде здійснювати незалежна наглядова рада, до складу якої увійдуть представники державних органів, міжнародних організацій, пацієнтських та антикорупційних громадських організацій. Така рада має бути сформована протягом 6 місяців. Окрім пілот-

них закупівель за кошти Глобального фонду, у 2018 р. планується запровадити процедури формування наглядової ради та конкурсу з відбору керівника ДП «Медичні закупівлі України». Наразі робота щодо реформування системи закупівель лікарських засобів та медичних виробів впроваджується за підтримки таких міжнародних партнерів, як Агентство США з міжнародного розвитку (USAID) – проекти SAFEMed та TAPAS, Програма розвитку ООН, Світовий банк, МФ «Відродження», Глобальний фонд по боротьбі зі СНІДом, туберкульозом та малярією. За матеріалами moz.gov.ua

Уряд оптимізував пільговий відпуск ліків при амбулаторному лікуванні На Урядовому порталі оприлюднено постанову КМУ від 31.10.2018 р. № 908, якою вносяться зміни до п. 1 постанови КМУ від 17.08.1998 р. № 1303 «Про впорядкування безоплатного та пільгового відпуску лікарських засобів за рецептами лікарів у разі амбулаторного лікування окремих груп населення та за певними категоріями захворювань». Документ набуде чинності 1 січня 2019 р. Відповідно до змін певним категоріям населення в разі їх амбулаторного лікування здійснюватиметься пільговий відпуск лише тих ліків, які зареєстровані в Україні та включені до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я, окрім тих, що відпускаються за урядовою програмою «Доступні ліки».

Як зазначається в супровідній інформації до постанови № 908, це зроблено з метою оптимізації використання бюджетних коштів для забезпечення пацієнтів необхідними ліками, безоплатного і пільгового відпуску лікарських засобів. Наразі до Переліку категорій захворювань, у разі амбулаторного лікування яких лікарські засоби відпускаються безоплатно, затвердженого постановою № 1303, входять, зокрема, цукровий діабет (II типу) та бронхіальна астма. За цими ж нозологіями пацієнти також отримують лікарські засоби в рамках програми «Доступні ліки». За матеріалами www.kmu.gov.ua

Законопроект о ликвидации сетевых монополий на фармацевтическом рынке Закон о равномерном распределении аптек должен сменить модель получения сверхприбылей на работу аптечных учреждений в интересах пациентов. Об этом заявила заместитель председателя комитета по вопросам здравоохранения Ирина Сысоенко в ходе круглого стола по обсуждению указанного законопроекта. Она считает, что принятие законопроекта № 8591, который предусматривает равномерное распределение аптек, должно изменить отношение владельцев аптек к пациентам. По ее словам, в странах Европейского союза, где один фармацевт владеет одним или несколькими аптечными учреждениями, владелец ценит конечного потребителя продукции и заинтересован в том, чтобы продать пациенту самые эффективные и самые дешевые для него лекарства. В свою очередь заместитель министра охраны здоровья Роман Илык во время обсуждения отметил, что предложенные законопроектом нормы будут стимулировать предоставление аптеками максимального количества фармацевтических услуг, что сделает лекарственные средства более доступными для населения. По материалам www.unian.net


Хронограф

Чистота – залог здоровья! Или как развивалась гигиена


Ab origine • Хронограф 2018 / ноябрь • • Журнал «Современная фармация»

86

Или как развивалась гигиена В современном мире, по крайней мере в цивилизованных странах и там, где позволяют санитарно-бытовые условия, каждый с детства знает, что после улицы и перед едой нужно мыть руки с мылом, сырые продукты подвергать термической обработке, а воду пить только очищенную, предназначенную специально для питья. Но так было не всегда. Когда-то люди даже понятия не имели о том, что такое гигиена. На самом деле, гигиена как наука представляет собой очень широкое понятие, охватывающее практически все стороны жизни людей. Слово «гигиена» произошло от греческого hygienos, что означает «приносящий здоровье». Определений для термина «гигиена» очень много, но все они означают одно: гигиена – это наука об улучшении и сохранении здоровья человека. На сегодняшний день гигиена включает в себя множество разделов, таких как: гигиена питания, гигиена детей и подростков, гигиена труда, спортивная гигиена, личная гигиена, коммунальная гигиена, гигиена окружающей среды, военная гигиена и т. д.

В древности Возникновение гигиены уходит в далекое прошлое, к истокам народной медицины. В целях сохранения здоровья люди использовали обычаи и навыки, которые в определенной степени помогали сохранить жизнь в неблагоприятных условиях окружающей среды. Постепенно народный опыт, накопленный за много веков и широко используемый в жизни, оформился в народную медицину. В период возникновения медицины еще нельзя было говорить о гигиене как науке, т. к. происходило лишь зарождение начальных сведений и примитивных правил охраны здоровья. Но уже в те далекие времена было известно, что лечение еще не предотвращает распространения массовых болезней и что наряду с умением лечить не менее важное значение имеет умение предупреждать заболевания. Поэтому была попытка обобщить и систематизировать отдельные гигиенические советы о сохранении здоровья. В Древней Индии задолго до нашей эры были распространены многие гигиенические правила, которые затем вошли в свод законов Ману. В Китае были распространены правила диетического питания, водные процедуры, солнечное облучение, лечебная гимнастика как мероприятия по укреплению здоровья и повышению общей сопротивляемости болезням.

Особый интерес для понимания истории гигиены представляет развитие идей профилактики в Древнем Египте, Древней Греции и Римской империи. Так, в Древнем Египте задолго до нашей эры проводились работы по осушению почвы, существовали правила по устройству и содержанию улиц, сооружались водопроводы. В античной Греции уже осуществлялись систематизация и дальнейшее накопление гигиенических знаний. Основоположник научной медицины Гиппократ (460 г. до н. э.), обобщая знания и опыт в области лечебной медицины, сделал попытку определить значение окружающей среды для здоровья человека. Уже тогда особое значение Гиппократ придавал особенностям климата и условиям местности, образу жизни людей, труду, питанию, физическим упражнениям. Гиппократ систематизировал и обобщил гигиенические знания в виде трактатов: «О здоровом образе жизни», «О воздухе, воде и почве». Именно в этих трудах Гиппократ впервые определил роль и значение чистого воздуха, воды, почвы для жизни человека. В своих наставлениях Гиппократ требовал от врача заботиться о здоровых ради того, чтобы они не болели. Прогрессивные взгляды Гиппократа оказали большое влияние на развитие медицины не только в Греции, но и в Риме. В историю медицины вошли также имена Аристотеля, Асклепия, Галена и многих других. Уже в Древнем Риме появляются инженерные сооружения для водоснабжения и канализации, которые для той эпохи являлись настоящим чудом. Осуществлялось строительство полей орошения, были попытки организации санитарного надзора за жилищным строительством, продажей пищевых продуктов. Однако в то время в Греции и Риме не могло быть и речи о гигиене как науке, а отдельные мероприятия не преследовали цели общест-


Дальнейшее развитие В период перехода от феодального строя к капитализму отмечается рост научных и технических знаний, в первую очередь в области физики и химии. Рост производства и торговли, который создавал новые экономические связи между различными странами, вызвал необходимость ограждения передовых для того времени капиталистических стран от опасности эпидемий. Главные интересы медицины были сосредоточены на борьбе с эпидемическими болезнями, уносившими большое количество жизней и ослаблявшими военную мощь государств. Развитие капитализма в связи с внедрением машинного производства привело в конце XVIII – начале XIX вв. к резкой интенсифи-

На сегодняшний день понятие «личная гигиена» имеет большое значение для качества жизни современного человека и характеризуется как свод правил поведения человека в быту и на производстве. В узком понимании гигиена – это гигиеническое содержание тела, одежды и предметов домашнего обихода. При этом нарушения требований личной гигиены могут сказаться на здоровье как одного человека, так и очень больших групп людей (коллективы предприятий, семьи, члены различных сообществ и даже жители целых регионов).

Правила личной гигиены

1. Гигиена тела Кожа человека защищает весь организм от различных воздействий окружающей среды. Соблюдение чистоты кожи чрезвычайно важно, ведь кроме защитной функции она выполняет следующие функции: терморегулирующую, обменную, иммунную, секреторную, рецепторную, дыхательную и другие функции. Необходимо ежедневно мыть тело теплой водой. Температура воды должна быть 37–38 ºС, т. е. немного выше нормальной температуры тела. Через кожный покров человека за неделю выделяется до 300 г сала и до 7 литров пота.

Ab origine • Хронограф 2018 / ноябрь •

Период Средневековья (VI–XIV вв. н. э.) характеризовался глубоким застоем во всех областях жизни – в политике, философии, быту, медицине и т. д. В науке того времени господствовали всякого рода идеалистические и мистические представления. Общественная санитария в Средние века играла ничтожную роль в силу господствовавших в то время воззрений на причины болезни. Не случайно этот период вошел в историю как эпоха грозных эпидемий чумы, тифа, холеры, лепры, сифилиса и т. д. Только в XIV в. от чумы в Европе умерло 25 млн человек. Распространению различных эпидемий способствовали торговля, мореплавание, расширявшие контакты между людьми. В XV–XVI вв. с развитием естествознания внимание ряда ученых вновь было привлечено к отдельным вопросам гигиены, в частности, к профессиональной гигиене. Интерес к последней был обусловлен в первую очередь развитием кустарного производства и мануфактур. Однако наибольший интерес к санитарным мероприятиям возник в конце XVII–начале XVIII столетий, что связано с изменением экономических отношений и созданием буржуазного государства. В этот период появляется обобщенный научный труд итальянского врача Б. Рамаццини (1633–1714 гг.) «О болезнях ремесленников», в котором автор впервые представляет материал о влиянии различных факторов производственной среды на организм ремесленников и раскрывает характер влияния различных видов производственной пыли на развитие заболеваний легких.

Гигиенические знания

кации труда, высокому травматизму и массовым профессиональным болезням. Промышленные предприятия своими выбросами загрязняли воздух, водоемы, почву. При этом развитие химии и других наук создало возможность исследований окружающей среды. В связи с этим, во второй половине XIX в. в гигиене лабораторно-экспериментальный метод получил широкое применение. В этот период благодаря работам Л. Пастера, Р. Коха, Э. Паркса, М. Петтенкофера, К. Флюге и М. Рубнера профилактическая медицина впервые смогла опереться на научную основу. В руководствах по гигиене М. Петтенкофера, К. Флюге, М. Рубнера нашли отражение положения, ставшие впоследствии основой коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены детей и подростков. Ф. Ф. Эрисман называл М. Петтенкофера отцом экспериментальной гигиены. По мнению М. Петтенкофера, гигиена не может удовлетворяться только знанием физиологии человека, необходимо изучать окружающую среду – воздух, воду, почву, одежду, которые являются факторами, определяющими состояние здоровья людей.

Журнал «Современная фармация»

венного здравоохранения, ибо они проводились весьма ограниченно. Средняя продолжительность жизни в Древнем Риме составляла 25 лет. Массовые эпидемии, опустошавшие страны Древнего мира в этот период, были обусловлены отсутствием необходимых гигиенических знаний, навыков и способов эффективной профилактики болезней.

87


Ab origine • Хронограф 2018 / ноябрь • • Журнал «Современная фармация»

88

Чтобы защитные свойства кожи не нарушались, необходимо эти выделения регулярно смывать. В противном случае на коже создаются благоприятные условия для размножения болезнетворных микробов, грибков и других вредных микроорганизмов. Принимать водные процедуры (ванна, душ, баня) с применением мочалки необходимо не реже одного раза в неделю. Важно следить за чистотой рук и ногтей. Открытые участки кожи особенно подвержены загрязнению. Грязь, содержащая болезнетворные микробы, может попасть с рук в рот через пищу. Дизентерию, например, называют болезнью грязных рук. Руки нужно мыть до посещения туалета и обязательно после туалета, перед едой и после приема пищи, после контакта с животными (как уличными, так и домашними). Во время нахождения в дороге и невозможности вымыть руки под проточной водой их необходимо протереть влажной салфеткой, чтобы устранить хоть некоторое количество микробов. Ноги нужно мыть каждый день прохладной водой и мылом. Холодная вода уменьшает потовыделение. 2. Гигиена волос Правильный уход за кожей головы и волос нормализует деятельность сальных желез, а также улучшает кровообращение и обменные процессы. Поэтому к процедуре мытья головы необходимо относиться ответственно. Голову необходимо мыть по мере загрязнения. Сказать точное количество раз невозможно. Частота мытья волос зависит от различных факторов: длины волос, типа волос и кожи головы, характера работы, времени года и т. д. Зимой, как правило, голову моют чаще, потому что головной убор не дает коже головы дышать, из-за чего кожного сала выделяется гораздо больше чем обычно. Не стоит мыть волосы горячей водой. Волосы могут стать очень жирными, так как горячая вода активизирует работу сальных желез. Кроме этого, такая вода помогает моющим средствам (мылам и шампуням) оседать на волосах в виде серого налета, который сложно смывать. Тщательно относитесь к выбору средств по уходу за волосами (шампуни, бальзамы, лосьоны и т.п.). Волосы очень хорошо впитывают воду, а с ней и вещества, которые могут навредить волосам, коже головы и организму в целом.

После полоскания волосы полезно обдать прохладной водой. Вытирать голову после мытья желательно теплым полотенцем, а затем дать волосам просохнуть на воздухе. Феном пользоваться нежелательно, поскольку он очень сушит волосы. При расчесывании волос недопустимо использование чужих расчесок. 3. Гигиена полости рта Правильный уход за ротовой полостью способствует сохранению зубов в хорошем состоянии на долгие годы, а также помогает предупредить очень многие заболевания внутренних органов. Чистить зубы необходимо ежедневно утром и вечером. Недопустимо пользоваться зубной щеткой другого человека. После приема пищи необходимо полоскать рот. При появлении первых признаков заболевания зубов или десен следует незамедлительно обращаться к стоматологу. Для профилактического осмотра важно посещать стоматолога не реже двух раз в год. 4. Гигиена нательного белья и одежды и обуви Немаловажную роль в личной гигиене занимает чистота нашей одежды. Одежда защищает тело человека от загрязнений, механических и химических повреждений, охлаждения, попадания насекомых и т. д. Нательное белье необходимо менять после каждого мытья, т. е. каждый день. Носки, гольфы, чулки, колготки менять ежедневно. Одежду следует регулярно стирать. Недопустимо ношение чужой одежды и обуви. Одежда и обувь должны соответствовать климатическим условиям. Желательно отдавать предпочтение одежде из натуральных тканей и обуви из натуральных материалов. Покрой одежды и обуви должен учитывать анатомические особенности и соответствовать размеру человека. 5. Гигиена спального места У каждого члена семьи должны быть свое полотенце и своя постель. Постельное белье необходимо менять еженедельно. Спальное место должно быть удобным. Перед сном необходимо проветривать спальное помещение. Перед сном нательное белье рекомендуется менять на ночную сорочку или пижаму. Итак, соблюдая несложные правила гигиены, можно профилактировать возникновение различных заболеваний, при этом в современном мире для этого есть все возможности. Главное, не забывать уделять процессам гигиены должное внимание. Список литературы находится в редакции. Подготовила Мамедова С. А.


лификации сотрудников аптек. С журналом «Современная фармация» Вы всегда будете в курсе всех событий, происходящих на фармацевтическом рынке. В журнале освещаются вопросы аптечного менеджмента, ценообразования в аптеках, юридические аспекты, рассказывается о инновационных разработках отрасли, проводятся результаты клинических испытаний, рассматриваются вопросы взаимодействия лекарственных препаратов, даются рекомендации по их применению, анализ безопасности, побочных действий фармацевтических средств. Печатная и электронная версии журнала Общая читательская аудитория свыше 40000 специалистов в области фармации и медицины

Подписной индекс издания во всех отделениях Укрпочты

Периодичность выхода – 1 раз в месяц Объем 88 страниц, формат А4 Тираж – 9000 экз.

Адрес редакции: 61072, Украина, г. Харьков, ул. Тобольская, 42 тел.:(057)780-70-77 e-mail: publicpharmacy@gmail.com www.modern-pharmacy.com.ua

Мы будем рады Вас видеть среди своих читателей!


Журнал "Современная Фармация", ноябрь 2018  
Журнал "Современная Фармация", ноябрь 2018  
Advertisement