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TALLER DE REGIMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO

Dentro de las funciones como técnico en apoyo administrativo en salud, encontramos la de admitir al usuario en la red de servicios de salud. Dicho procedimiento incluye la buena diferenciación que debe hacer el asesor en admisiones entre lo que es POS y lo que es NO POS. Como también conocer que servicios son del régimen contributivo como del régimen subsidiado.

Entonces, la presente actividad busca identificar la diferenciación del aprendiz sobre cada uno de los procedimientos del Plan Obligatorio de salud.

Actividad:

1. Qué significa el termino POS unificado.

Rta: significa que los dos regímenes tienen el mismo plan de beneficios del POS 2. Cuáles son los criterios de exclusión del Plan Obligatorio de Salud. RTA: • • • • • • •

La tecnología en salud considerada como cosmética, estética, suntuaria o de embellecimiento, así como la atención de sus complicaciones, salvo la atención inicial de urgencias. La tecnología en salud de carácter experimental o sobre la cual no exista evidencia científica, de seguridad o costo efectividad, o que no haya sido reconocida por las autoridades nacionales competentes. La tecnología en salud que se utiliza con fines educativos, instruccionales o de capacitación durante el proceso de rehabilitación social o laboral. Tecnologías en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad. Bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud. Aquellos que expresamente defina la Comisión de Regulación en Salud.

3. Cuáles son las patologías de alto costo incluidas en el Plan Obligatorio de Salud.

Rta:


• • • • • • • • • • •

Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea. Diálisis peritoneal y hemodiálisis. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central. Reemplazos articulares. Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado. Manejo del trauma mayor. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.

4. Cuáles son las patologías no cubiertas o excluidas en el Plan Obligatorio de Salud.

Rta: • • • • •

• • • • • • • •

Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plástica cosmética. Tratamientos nutricionales con fines estéticos. Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad. Tratamientos o curas de reposo o del sueño. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores y películas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el presente Acuerdo. Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad. Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el presente Acuerdo. Tratamiento con psicoanálisis. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, dispositivos protésicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atención odontológica, diferentes a los descritos en el presente Acuerdo. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares o cutáneas. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación. Tecnologías en salud de carácter educativo, instruccional o de capacitación, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación, distintas a los necesarias de


• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

acuerdo a la evidencia clínica debidamente demostrada para el manejo médico de las enfermedades y sus secuelas. Pañales para niños y adultos. Toallas higiénicas. Artículos cosméticos. Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales o nutracéuticos, salvo excepciones expresas en la norma. Líquidos para lentes de contacto. Tratamientos capilares. Champús de cualquier tipo. Jabones. Cremas hidratantes. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. Medicamentos o drogas para la memoria. Medicamentos para la disfunción eréctil. Medicamentos anorexígenos. Edulcorantes o sustitutos de la sal. Enjuagues bucales y cremas dentales. Cepillo y seda dental. La internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologías en salud descritas en el presente Acuerdo. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según criterio del profesional de la salud tratante. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.

5. Cuáles son los procedimientos incluidos para los menores de 18 años. • • • • • • •

Rta: Implante de coclear Complementos nutricionales Cariotipo Prevención de caries infantil Casos de abuso sexual Atención psicológica o psiquiátrica por maltrato infantil Transtornos alimentarios como anorexia o bulimia


• •

Casos de uso de sustancias psicoactivas Atención psicológica y psiquiátrica por discapacidad

6. Qué son los CUPS.

Rta: son códigos únicos de procedimientos en salud que se estandarizaron a nivel mundial y que identifican los procedimientos del POS 7. Establezca cual es el código CUPS de los siguientes procedimientos.

CUPS 459301

PROCEDIMIENTO Anastomosis de Ileo a colon transverso

497504

Anoplastía por estenosis

471300

Apendicectomia con drenaje de peritonitis generalizada

875601

Artrografía cervical

802301

artroscopia diagnostica de muñeca

735300

Asistencia de parto normal con episiorrafia y/o perineorrafia

903809

Bilirrubinas total y directa

740100

Cesarea Segmentarea transperitoneal (CST)

652102

Cistectomia de ovario por laparoscopia

597104

Cistouretropexia vaginal

903814

Cloro (cloruro) en orina 24 horas

511000

Colangiopancreatografía endoscopica retrograda

512104

Colecistectomía laparoscópica

513600

Colecistotomía con extraccion de cálculos Coledocoduodenostomia

452301

Colonoscopia total

903825

Creatinina en suero


96100

Dacriocistectomia

17000

Drenaje de colecciones intracerebrales sod

12401

Drenaje de espacio epidural supratentorial, por craneotomía

13101

Drenaje de espacio subdural, por craneotomía

881235

Ecocardiograma transesofagico

895100

Electrocardiograma de ritmo o de superficie

892301

Electromiografía esfinter vesical

638300

Epididimovasostomia

451301

Esofagogastroduodenoscopia (EGD)

416100

Esplenorrafía

903017

Fosfatasa alcalina

903842

Glucosa pre y post carga de glucosa

457500

Hemicolectomía Izquierda SOD

62200

Hemitireidectomia

901225 903426

Hemocultivo para hongos Hemoglobina glicosilada por anticuerpos monoclonales

684020

Hemograma (hemoglobina, hematocrito y leucograma) metodo manual Histerectomía radical por laparoscopia (RADICAL)

681200

Histeroscopia

866101 852300

Injerto de piel parcial en área general hasta del 10% de superficie corporal total Mastectomía subtotal

897012

Monitoría Fetal intraparto

939402

Nebulización

903856

Nitrogeno ureico (BUN)

653102

Ooforectomía unilateral


626100

Orquidorrafia o sutura de testículo

882340

Pletismografía Arterial de miembros inferiores post ejercicio

870302

Politomografía de conductos auditivos internos

871020

Proctopexia abdominalReducción cerrada de luxofractura de cuello de pie o tobillo Radiografía de columna torácica

767200

Reducción abierta de fractura de arco cigomatico

791703

669410

Reducción cerrada de fracturas del tercio proximal de la tibia, con fijación interna, vía endoscopica. Reduccion de fractura craneal (hundimiento sin compromiso de dura) con esquirlectomia y cráneoplastia Salpingo-ooforoplastia

72110

Suprarenalectomia por via abierta

824201

Tenorrafia de flexores de dedos (cada uno) con neurorrafia

931000

Terapia Física integral

340400

Toracostomia para drenaje cerrado (Tubo de Toráx)

881401 907106

Ultrasonografía pelvica ginecologica transvaginal. Uroanalisis con sedimento y densidad urinaria

877802

Urografia intravenosa

631011

Varicocelectomía con preservacion de arteria

456202

Yeyunectomia

20203

8. Indique cual es el nivel de atención de los siguientes laboratorios.

Laboratorio ALBUMINA AMILASA ANTIBIOGRAMA (DISCO)

ANTIGENO DE CANCER DE MAMA [CA 15-3]

Nivel 3 2 1 3


BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA 1 1 COLESTEROL TOTAL COOMBS DIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA 2 2 COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA COPROCULTIVO 2 COPROLÓGICO 1 CORTISOL 3 CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR MÉTODO 2 INMUNOLOGICO CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS 1 DESHIDROGENASA LACTICA [LDH] 2 DIMERO D POR LÁTEX 3 ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD 1 SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG] ESPERMOGRAMA BÁSICO 3 EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, ESTUDIO DE 2 MORFOLOGIA FACTOR REMATOIDEO [RA] CUANTITATIVO POR 2 NEFELOMETRÍA FACTOR VIII DE LA COAGULACION 3 FOSFATASA ALCALINA 3 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) 2 GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE 1 A ORINA HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR RH 1 HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS 2 MONOCLONALES HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y 1 LEUCOGRAMA] MÉTODO MANUAL HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, 1 RECUENTO DE ERITROCITOS, ÍNDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA] MÉTODO AUTOMÁTICO HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] 2 INSULINA, CURVA [CINCO MUESTRAS] 3 IONOGRAMA [CLORO, SODIO, POTASIO Y2 BICARBONATO O CALCIO] LACTOGENO PLACENTARIO 3 NITROGENO UREICO [BUN] * 1 PLASMINOGENO 2 PROLACTINA [MEZCLA DE TRES MUESTRAS] 2 PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA 2 PRECISIÓN


TIEMPO DE COAGULACION 2 TIEMPO DE PROTROMBINA [PT] 2 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT] 2 TIROXINA LIBRE [T4L] 2 TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA O 2 ASPARTATO AMINO TRANSFERASA [TGO-AST] TRANSAMINASA GLUTÁMICOPIRÚVICA O ALANINO 2 AMINO TRANSFE-RASA [TGP-ALT] * TROPONINA I, CUANTITATIVA 2 UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD 1 URINARIA UROCULTIVO [ANTIBIOGRAMA DE DISCO] 1

9. Indique cual es el nivel de atención de los siguientes procedimientos de imágenes

diagnosticas.

Examen Nivel ANGIORRESONANCIA DE MIEMBRO 3 SUPERIOR SIMPLE ANGIORRETINOFLUORESCEINOGRAFIA SOD 3 COLANGIOGRAFIA POR RESONANCIA 3 NUCLEAR MAGNETICA COLECISTOGRAFIA ORAL 2 DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE 2 MIEMBROS INFERIORES ECOCARDIOGRAMA MODO M Y2 BIDIMENSIONAL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO 3 FARINGOLARINGOGRAFIA SOD 2 FLUOROSCOPIA PULMONAR, MOVILIDAD – 2 DIAFRAGMATICA GAMAGRAFIA OSEA (CORPORAL TOTAL O 3 SEGMENTARIA) HISTEROSALPINGOGRAFIA 3 OSTEODENSITOMETRIA POR ABSORCION 3 DUAL DE RAYOS X [DEXA] PLETISMOGRAFIA DE VASOS ARTERIALES 2 EN MIEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE 1 RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O 2


COLON POR INGESTA RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL 1 RADIOGRAFIA DE COLUMNA 1 DORSOLUMBAR RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA 1 RADIOGRAFIA DE COLUMNA TORACICA 1 RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION 2 CERVICO DORSAL RADIOGRAFIA DE CRÁNEO SIMPLE 1 RADIOGRAFIA DE FEMUR AP Y LATERAL 1 RADIOGRAFIA DE HUESOS NASALES 1 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA O AP Y 1 LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL 2 DOBLE CONTRASTE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE 3 ARTICULACIONES DE MIEMBRO INFERIOR (CADERA, RODILLA, PIE Y/O CUELLO DE PIE) RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE 3 COLUMNA TORACICA CON CONTRASTE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE 3 TORAX Y APARATO CARDIO-VASCULAR TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE 3 ABDOMEN Y PELVIS (ABD OMEN TOTAL) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE 3 CRÁNEO SIMPLE Y CON CONTRASTE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE 3 CUELLO (TEJIDOS BLANDOS) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE 3 VÍAS URINARIAS (UROTAC) ULTRASONOG RAFÍA OBSTETRICA 2 TRANSVAGINAL ULTRASONOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL: 2 HIGADO, PÁNCREAS, VESICULA, VÍAS BILIARES, RIÑONES, BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON 3 PERFIL BIOFISICO ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA 1 TRANSABDOMINAL ULTRASONOGRAFÍA PELVICA 2 GINECOLOGICA TRANSVAGINAL UROGRAFIA INTRAVENOSA 2


10. Identifique el nivel de atención de los siguientes procedimientos médicos quirúrgicos.

Procedimiento Nivel ACUPUNTURA Y TERAPIA NEURAL SOD 2 AMPUTACION DEL CUELLO UTERINO O 2 TRAQUELECTOMIA SOD AMPUTACION O DESARTICULACION DE 3 PIERNA SOD ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A 3 INTESTINO GRUESO SOD APENDICECTOMIA SOD 2 APLICACION DE LA UNIDAD DE GLÓBULOS 2 ROJOS O ERITROCITOS ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE PELVIS 2 AUTOPSIA [NECROPSIA] COMPLETA * 2 BIOPSIA POR ASPIRACION [PERCUTANEA] 2 DE TIROIDES (TRU CUT) BLEFAROPLASTIA SUPERIOR 2 CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA A TORAX 2 CERRADO SOD CESAREA SEGMENTARIA 2 TRANSPERITONEAL SOD CIERRE DE TRAQUEOSTOMIA 2 CISTECTOMIA DE OVARIO POR 2 LAPAROTOMIA CISTECTOMIA TOTAL SOD 3 CISTOSCOPIA TRANSURETRAL 2 COLANGIOGRAFIA POR LAPAROSCOPIA 2 COLECISTECTOMIA CON EXPLORACIÓN DE 3 VÍAS BILIARES POR COLEDOCOTOMIA COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE 3 VECINDAD ENTRE DOS A CINCO CENTIMETROS CUADRADOS COLOCACIÓN DE CATÉTER ARTERIAL 2 FEMORAL O BRAQUIAL COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR 2 CONDROPLASTIA DEL CODO, VÍA 3 ARTROSCOPICA CONSULTA DE CONTROL O DE 1 SEGUIMIENTO POR MEDICINA GE-NERAL CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA 1


ESPECIALIZADA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA 1 GENERAL CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA 2 ESPECIALIZADA CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA 1 GENERAL ELECTROCARDIOGRAFIA DINAMICA 2 (HOLTER) ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE 1 SUPERFICIE SOD ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL CON 3 MAPEO CEREBRAL ENTERORRAFIA (UNA O MÁS) 2 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) 2 DIAGNOSTICA O EXPLO-RATORIA SIN BIOPSIA ESOFAGORRAFIA POR CERVICOTOMIA 3 ESPIROMETRIA SOD 2 EXANGUINO TRANSFUSION 2 GASTRECTOMIA SUBTOTAL RADICAL SOD 3 HEMICOLECTOMIA DERECHA SOD 3 HEPATORRAFIA MULTIPLE CON 3 DESBRIDAMIENTO Y HEMOSTASIS HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD 2 HISTERECTOMIA VAGINAL CON 3 REPARACIÓN PLASTICA DE VAGINA Y COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR HISTEROTOMIA SOD 2 IMPLANTACIÓN DE CATÉTER VENOSO 2 SUBCLAVIO O FEMORAL INJERTO DE PIEL PARCIAL EN AREA 3 GENERAL MAYOR DEL TREINTA 30% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL INSERCIÓN DE CATÉTER PERMANENTE 3 PARA HEMODIALISIS INTERCONSULTA POR MEDICINA 2 ESPECIALIZADA INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD 1 BAJA, HABITACION TRES CAMAS INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD 1 BAJA, HABITACION TRES CAMAS INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD 1 BAJA, HABITACION TRES CAMAS INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS 3


INTENSIVOS ADULTO INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADOS 3 INTERMEDIOS ADULTO INTERNACION EN UNIDAD DE QUEMADOS, 3 ADULTO LAPAROTOMIA EXPLORATORIA SOD 2 LARINGOSCOPIA SOD 2 LEGRADO UTERINO OBSTETRICO 2 POSTPARTO O POSTABORTO POR DILATACION Y CURETAJE LITOTRIPCIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS 3 DE CHOQUE EN CALCULOS URINARIOS SIMPLES MAMOPLASTIA DE REDUCCION POR 2 GINECOMASTIA MASTECTOMIA RADICAL BILATERAL SOD 3 MONITORIA FETAL ANTEPARTO 2 MONITORIA FETAL INTRAPARTO 2 MONOQUIMIOTERAPIA (CICLO DE 3 TRATAMIENTO) NEBULIZACION 2 NEFRECTOMIA RADICAL VÍA ABIERTA 3 NEFROPEXIA POR VÍA ABIERTA 2 OFOROPLASTIA SOD 2 OFOROSTOMIA 2 ORQUIDOPEXIA TRANSABDOMINAL 3 ORQUIECTOMIA (TESTICULO) SOD 2 OSTEOTOMIA EN RADIO Y CUBITO CON 3 FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] PANCREATOGRAFIA RETROGRADA 3 ENDOSCOPICA (ERP) SOD PARACENTESIS ABDOMINAL DIAGNOSTICA 2 SOD POLISOMNOGRAMA EN TITULACIÓN DE 3 CPAP NASAL PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE 2 SANGRE TOTAL PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL 3 PUNCION LUMBAR SOD 2 RECONSTRUCCION DE TENDON DE 2 AQUILES REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN 3 SINFISIS PUBICA CON FIJACION INTERNA


[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] REDUCCION ABIERTA, SIN FIJACION 3 INTERNA, DE FRACTURA DE TIBIA O PERONE REIMPLANTE DE MANO A NIVEL DE LA 3 MUÑECA REPARACIÓN VÍA ABIERTA DEL MANGUITO 3 ROTADOR RESECCIÓN DE LESION EN TROMPA DE 3 FALOPIO POR LAPAROSCOPIA SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS) DE 1 COMPLEJIDAD BAJA SOD SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS) DE 1 COMPLEJIDAD BAJA SOD SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS) DE 1 COMPLEJIDAD BAJA SOD SALPINGO-OOFORECTOMÍA UNILATERAL 3 POR LAPAROSCOPIA SALPINGO-SALPINGOSTOMIA POR 2 LAPAROTOMIA SECCION Y/O LIGADURA DE TROMPAS DE 2 FALOPIO [CIRUGIA DE POMEROY] POR MINILAPAROTOMIA SOD SUTURA DE LACERACION DE LENGUA 2 (GLOSORRAFIA) SOD TENORRAFIA DE FLEXORES DE MANO (UNO 3 O MÁS) CON NEURORRAFIA TORACENTESIS DE DRENAJE O2 DESCOMPRESIVA TORACOSTOMIA PARA DRENAJE CERRADO 2 [TUBO DE TORAX] SOD URETROPLASTIA DE AMPLIACION 3 URODINAMIA ESTANDAR 2 VACUNACION CONTRA VARICELA 1 VAGINOPERINEOTOMIA 2 VASECTOMIA SOD 2 YEYUNOSTOMIA PERCUTÁNEA 3 [ENDOSCOPICA] SOD

11. Solucione los siguientes casos.


Caso A:

Felipe Martínez, de 27 años afiliado a Vidasalud EPS s, con nivel II del SISBEN. Consulta por presentar cuadro clínico de dolor abdominal de tres días de evolución, asociada a vomito y fiebre de 39°C. Asiste al servicio de urgencias del Hospital San Pedro de II nivel de atención. En el servicio de urgencias el médico general solicita hemograma III, uroanalisis, creatinida, nitrógeno ureico y ultrasonografía de abdomen total. Además de solicitar interconsulta por cirugía general. Entonces el médico diagnostican Apendicitis y llevan a cirugía, donde encuentran apéndice perforado más peritonitis generalizada. El cirujano realiza apendicectomía más drenaje peritonitis, posteriormente hospitalizan en habitación bipersonal por tres días y dan salida. 1. ¿Cuál es el POS de este paciente? Contributivo o subsidiado.

RTA: SUBSIDIADO 2. ¿Qué procedimientos son POS y NO POS?

POS CONSULTA DEURGENCIAS HEMOGRAMA PARCIAL DE ORINA CREATINIDA ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL NITROGEGENO UREICO INTERCONSULTA APENDICECTOMIA HOSPITALIZACION DRENAJE ……..

NO POS


3. ¿Cuál es la entidad responsable del pago?

RTA: LA EPS S VIDASALUD Caso B:

Carolina Cepeda de 19 años, afiliada a Susalud EPS, Beneficiaria categoría B, consulta a urgencias del hospital San Marino III nivel por presentar dificultad respiratoria, expectoración purulenta y fiebre. El medico que la atendió diagnostica una neumonía atípica, decide hospitalizar y realizar tratamiento antibiótico, terapia respiratoria y nebulizaciones cada 6 horas. Después de cuatro días de hospitalización le dan salida. 1. ¿Qué servicios prestados por El Hospital San Pedro, son POS y cuáles no?

POS ATENCION DE URGENCIAS HOSPITALIZACION ANTIBIOTICOS TERAPIA RESPIRATORIA NEBULIZACIONES (6H)

NO POS

2. ¿Cuál es la entidad responsable del pago de esta cuenta?

RTA: SUSALUD EPS Caso C: Eunice Toro de 55 años, afiliada a Prosalud EPS s, con nivel II del SISBEN, asiste al hospital San Felipe de III nivel de atención. Porpresentar perdida del estado de conciencia y previamente dolor precordial (dolor en el pecho), palidez y sudoración fría. La paciente ingresa inconciente alservicio de urgencias , donde el medico encuentra ruidos cardiacos irregulares con bradicardia (ritmo cardiaco lento). Entonces el médico solicita electrocardiograma y ordena canalizar con liquidos endovenosos y espera interconsulta por medicina interna. En el electrocardiograma se evidencia un infarto ventricular inzquierdo. Entonces se realiza un ecocardiograma y un cateterismo cardiaco. En dichos exámenes se encuentra que hay una obstrucción de tres arterias coronarias (arterias que van por las paredes del corazón) y realizan la cirugía revascularización cardiaca, posteriormente hospitalizan en la unidad de cuidado intensivo (UCI) por dos semanas. La pacietne presenta mejoría y dan salida.


1. ¿Qué servicios son POS? 2. ¿Cuál de los procedimientos practicados es alto costo?

POS ALTO COSTO CONSULTA DE URGENCIAS ELECTROCARDIOGRAMA LIQUIDOS ENDOVENOSOS INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA ECOCARDIGRAMA CATETERISMO CARDIACO REVASCULARIZACION CARDIACA ALTO COSTO UCI ALTO COSTO

Caso D:

Fernanda Martinez de 25 años, afiliada a la EPS Coopsalud, beneficiaria categoría C. presenta dificultad para respirar por un trauma que recibió en la nariz cuando era niña y su aspecto físico no le agrada. La aprendiz ingresa al Hospital San Francisco de III nivel para solicitar que le realicen una cirugía de nariz. Tras la valoración el cirujano encuentra que la paciente tiene una desviación del tabique nasal, el cual ocluye la fosa nasal izquierda. Entocnes el cirujano realiza una septorinoplastia funcional mas una rinoplastia estética por solicitud de la paciente. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria y sale el mismo día de la realización de la cirugía. La paciente vuelve a control post operatorio en 8 días. 1. ¿Qué servicios son POS y cuales son No POS?

POS SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL CONTROL POTS OPERATORIO

NO POS SEPTORRINOPLASTIA ESTETICA

2. ¿Quién es el responsable de pagar la cuenta?

RTA: LOS PROCEDIMIENTOS POS LOS PAGA LA EPS Y LOS NO POS LA USUARIA Caso E:


Fernanda Rodríguez de 28 años, afiliada a Cruz Azul EPS s con nivel I del SISBEN, tiene un embarazo de 38 semanas. Consulta la Unidad Materno Infantil San Luis de III nivel. Donde realizan atención del parto, pero la paciente presenta un desgarro perineal de IV grado (hasta el ano), el ginecólogo realiza una perineorrafia, y después de tres días dan salida. 1. ¿cuáles de estos servicios son POS?

POS CONSULTA DE URGENCIAS ATENCION DEL PARTO PERINEORRAFIA HOSPITALIZACION

NO POS

2. ¿Cuál entidad es responsable del pago?

RTA: LA EPS Caso F:

Victor Perdomo de 58 años, afiliado a Costasalud EPS, cotizante categoría A, asiste al Hospital Santa Pacha de III nivel por presentar retención urinaria y edema hasta las rodillas. El medico solicita Cuadro hemático, creatinina, BUN, Sodio (Na), Potasio (K), Cloro (Cl), ecografía abdominal total. Los resultados evidencian que hay una insuficiencia Renal Aguda y deciden hospitalizar en habitación bipersonal y practican hemodiálisis de urgencia, posteriormente programan al paciente para realizar fístula arterio venosa. 1. ¿Qué servicios prestados son cubiertos por el POS? 2. ¿Qué servicios son de alto costo?

POS URGENCIAS CUADRO HEMATICO CRATININA BUN SODIO, POTASIO, CLORO ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL CAMA BIPERSONAL HOSPITALIZACION CONSTRUCCION FISTULA ARTERIO

ALTO COSTO


VENOSA HEMODIALISIS

ALTO COSTO

Caso G:

Eduardo Roncancio de 65 años, afiliado a Servi salud EPS, beneficiario categoría B, presenta un estado comatoso secundario a un tumor cerebral que origina hemiplejía, lesión del nervio facial. motivo por el cual el médico tratante hospitaliza en la unidad de cuidado intensivo para continuar tratamiento, pero dentro de las valoraciones medicas se encuentra que cualquier tratamiento que realice no será efectivo. A pesar de esto, el médico decide realizar una craneotomía para resección de tumor cerebral y drenaje de hematoma subdural. También solicta la realización de terapia física para la rehabilitación. Pero el paciente fallece pocos días después. 1. ¿Qué servicios son POS y cuales no?

POS HOSPITALIZACION UCI

NO POS DRENAJE CRANEOTOMIA TERAPIA FISICA

2. ¿Cuáles son los entes pagadores y cuantos hay?

RTA: EPS Y EL USUARIO 3. ¿cuáles servicios son de alto costo? RTA: UCI ALTO COSTO Caso H:


Gyna Barreto, de 28 años, afiliada a la EPS Curate, con categoría C. se realiza de forma particular una lipoescultura mas lipectomía. después de 3 días de realizada dicha cirugía, la paciente presenta necrosis del tejido celular subcutaneo y sobreinfección de la zona. la paciente asiste a la Clinica Los Cerros, para que le realicen un tratamiento. el cirujano plastico, realiza un debridamiento de la zona quirúrgica y pospone la realización de injertos de piel parcial en zona general mayor al 10%. la paciente es hospitalizada en UCI durante 15 días posteriormente la paciente se recupera y se le da salida. 1. ¿Qué procedimientos son POS y no POS?

NO POS LIPOESCULTURA LIPECTOMIA CONSULTA DE URGENCIAS UCI DEBRIDAMIENTO

2. ¿Qué procedimientos son de alto costo?

RTA: NINGUNO 3. ¿quién o quienes son los respondables del pago? RTA: LA USUARIA

POS


Taller de regimenes terminada