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Vehículo 1

y

con evidencia de

De Varios Metros

con

Mucha Destrucción

Tres Ocupantes

Conductor

Copiloto

Atrapado entre volante y asiento, fallecido

a cargo de

SML

Inconsciente, respiración irregular. Sangramiento cuero cabelludo, otorragia y restos de sangre en boca 30 años

Pasajero Asiento Trasero

Herida erosiva facial, quejumbroso, desorientado. Amputación traumática de extremidad superior derecha a la altura del codo. 25 años

DIAGNÓSTICO

OBJETIVOS

Adulta con alteración de la perfusión tisular relacionada a proceso traumático manifestado por inconsciencia, respiración irregular, otorragia, sangramiento cuero cabelludo y restos de sangre en boca

Promover la perfusión tisular. Restablecer consciencia en 10 minutos. Restablecer patrón respiratorio en 5 minutos. Detener sangramiento en 10 minutos. Restablecer fluidos en 1 hora.

ACCIONES

• Aplicación Escala de Glasgow • Valoración de llene ungueal, hidratación y coloración de la piel. • Control de signos vitales: Presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de O2. • Valoración de patrón respiratorio: tipo de respiración, calidad (superficial o profunda), ritmo. • Administración de oxígeno por mascarilla de alto flujo con reservorio. • Instalación de vía venosa periférica: N° 16 • Valoración de Permeabilidad de la Vía. • Administración de Suero Fisiológico a 7 gotas por minuto. • Realización de medidas de compresión en zonas de sangramiento. • Reevaluación de conciencia: aplicación Escala de Glasgow. • Registro en Hoja de Enfermería.

INDICADORES

EVALUACIÓN

• Escala de Glasgow • Valoración de llene ungueal, hidratación y coloración de la piel. • Control de signos vitales. • Valoración de patrón respiratorio. • Administración de oxígeno. • Instalación de vía venosa periférica N° 16 • Permeabilidad de la Vía Venosa. • Administración de Suero Fisiológico. • Medidas de compresión. • Registro.

Gracias a la intervención oportuna del equipo de salud se logra una perfusión tisular adecuada y por ende el restablecimiento de un patrón respiratorio dentro de los rangos normales. Por otra parte, se logra detener la hemorragia que presentaba la usuaria y ésta se encuentra consciente y sin riesgo vital.

DIAGNร“STICO

OBJETIVOS

Adulto con deterioro de integridad tisular relacionada a proceso traumรกtico manifestado por herida erosiva facial, amputaciรณn de extremidad superior derecha a altura de codo, quejumbroso y desorientado

Promover la perfusiรณn tisular. Detener sangramiento de amputaciรณn en 10 minutos. Restablecer fluidos en 1 hora. Disminuir dolor en 10 minutos

ACCIONES

•Valoración de llene ungueal, hidratación y coloración de la piel. • Control de signos vitales: Presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de O2. • Valoración de patrón respiratorio: tipo de respiración, calidad (superficial o profunda), ritmo. • Administración de oxígeno por mascarilla venturi al 40%. • Instalación de vía venosa periférica: N° 16 • Valoración de Permeabilidad de la Vía. • Administración de Suero Fisiológico a 7 gotas por minuto. • Valoración de región amputada: cantidad de sangre perdida, calidad del tejido. • Realización de medidas de compresión en zonas de sangramiento. • Aplicación de Escala EVA • Administración de medicamentos para alivio del dolor según indicación médica: 1 gr de Metamizol Sódico E.V. • Valoración de Reacciones Adversos al Medicamento. • Registro en Hoja de Enfermería

INDICADORES

EVALUACIÓN

Valoración de llene ungueal, hidratación y coloración de la piel. • Control de signos vitales. • Valoración de patrón respiratorio. • Administración de oxígeno. • Instalación de vía venosa periférica N° 16 • Permeabilidad de la Vía Venosa. • Administración de Suero Fisiológico. • Valoración región amputada. • Medidas de compresión. • Escala de EVA. • Administración Medicamentos para alivio dolor. • Presencia de RAM •Registro

Gracias a la intervención oportuna del equipo de salud se logra una perfusión tisular adecuada y detener el sangramiento de la extremidad amputada. La administración de Metamizol Sódico 1 gr permitió disminuir el dolor del usuario.

Hay

Vehículo 2

Está

Entre

50 años

Está Tiene Sostenido por

No Responde a Estímulos

Frío , Pálido

Abundante sangrado de la vía aérea

Ventilación irregular

Cinturón de seguridad

Diagnostico de Enfermería

Adulto con disminución de la permeabilidad de la vía área relacionado con proceso traumático manifestado por abundante sangrado

Objetivos Mejorar la permeabilidad de la vía aérea durante la atención de emergencias

acciones Enfermería

1.- Despejar vía aérea a través de la tracción mandibular 3.- Realizar inmovilización cervical por medio de un collar cervical

2.- Verificar que no hallan objetos extraños obstruyendo la vía aérea 4.- Realizar aspiración de secreciones de para recuperar la permeabilidad de la vía aérea

5.- Realizar instalación de cánula mayo o tubo endotraqueal

6.- Administración de oxigeno a través de mascarilla o bolsa resucitadora (Ambú)

ó

Indicadores

Permeabilidad de la vía aérea Saturación de oxígeno ventilación

Evaluación

El adulto logra recuperar la permeabilidad de la vía aérea y mejora su patrón respiratorio

Diagnostico de Enfermería

Adulto con alteración de la perfusión tisular relacionado con proceso traumático manifestado por palidez, frio distal

Objetivos Mejorar la perfusión tisular durante la atención de emergencias

acciones Enfermería

1.- Instalación de dos vías venosas periféricas calibre 14 o 16

2.- Administración de suero fisiológico para la reposición de volumen

3.- Administración de analgesia según indicación medica

Indicadores

Vías venosas permeables Reposición de volumen

Evaluación

El adulto logra mejorar la perfusión tisular durante la atención de emergencia

Diagnostico de Enfermería

Adulto con disminución de la temperatura corporal relacionado con proceso traumático manifestado por piel fría , cianosis distal.

Objetivos Lograr la mantención de la temperatura corporal en los rangos adecuados entre 36 º a 37º C

acciones EnfermerĂ­a 1.- Retirar la vestimenta que se encuentre hĂşmeda o mojada 2.- Abrigar al paciente con frazadas o implementos necesarios para entregar calor adecuado

Indicadores

Temperatura entre 36ยบ -37ยบC

Evaluaciรณn

El adulto logra mantener la temperatura corporal dentro de los rangos adecuados

Hay

Se encuentra Vehículo 2

Vehículo 2 50 años

Proyectado bajo capot del vehículo

Se Encuentra con

Responde a estímulos

No se mueve

Lenguaje incomprensible

Quejumbroso

Importante daño facial

Diagnostico de Enfermería

Adulto con alteración de la ventilación relacionado con proceso traumático manifestado por respiración bucal, lenguaje incomprensible.

Objetivos Mejorar la ventilación durante la atención de emergencias

acciones Enfermería

1.- Despejar vía aérea a través de la tracción mandibular

3.- Realizar inmovilización cervical por medio de un collar cervical

2.- Verificar que no hallan objetos extraños obstruyendo la vía aérea

4.- Administrar oxígeno pro mascarilla o bolsa resucitadora

Indicadores

Ventilaci贸n Saturometria de ox铆geno

Evaluaci贸n

Adulto logra ventilar de forma adecuada durante la atenci贸n

Diagnostico de EnfermerĂ­a

Adulto con dolor relacionada con pedida de la integridad cutĂĄnea manifestado por facie de dolor , quejidos.

Objetivos Lograr disminuir el dolor durante la atenciĂłn

acciones Enfermería

1,. Instalar dos vías venosas periféricas calibre 14 o 16 2.- Administrar suero fisiológico para reposición de volumen

3.- Administración de analgesia según indicación medica

Indicadores

Escala Eva Facie de dolor

Evaluaci贸n

Adulto logra disminuir el dolor durante la atenci贸n hasta el traslado a la unidad de urgencias del hospital

con

4 a単os

con

6 a単os

多Es de el?

¿origen de la sangre?

con

Diagnostico de Enfermería

Preescolar con lesión sangrante relacionado con accidente vehicular evidenciado por abundante sangre en rostro.

Objetivos Identificar tipo de herida para control según corresponda y evitar complicacion mayor

acciones Enfermería

1.- Realizar inmovilización cervical por medio de un collar cervical

3.-Realizar examen físico general

2.-Evaluación de conciencia Glasgow

4.- Identificar origen de sangrado Lavar con suero fisiológico la cara

5.- Comprimir herida con apósito para contener sangrado

Indicadores

Collar cervical Glasgow Sangrado Ap贸sito copres铆vo

Evaluaci贸n

Se identifica origen de sangrado logrando controlar este y disminuir el riesgo de complicaci贸n del cuadro

Diagnostico de Enfermer铆a

Escolar con lesi贸n traum谩tica relacionada con accidente vehicular evidenciado por atrapamiento de piernas, deformaci贸n de la extremidad y perdida de tejido blando Objetivos Estabilizar e inmovilizar al paciente para traslado a servicio mas cercano

acciones Enfermería

1.- Realizar inmovilización cervical por medio de un collar cervical

3.- inmovilizar en tabla de extricación

2.- extraer del vehículo

4.- Examen e inmovilización de extremidad comprometida

acciones Enfermería

7.- Administración de Suero fisiológico o coloides según perdida de volumen

5.- Evaluación de signos vitales 8.- Administración de O2 si es necesario 6.- instalación de vía venosa periférica 9.- Traslado

Indicadores

Collar cervical Tabla de extricación Inmovilización Signos vitales (FC,FR,Sat) Oxigenoterapia Vía Venosa Periférica Traslado

Evaluación

El escolar es inmovilizado y categorizado según gravedad para el traslado inmediato a centro de atención mas cercano

V3

ACCIONES DE ENFERMERIA

I

II

III

IV

Diagnostico de Enfermería

Adulto con dolor de columna cervical y dorsal, relacionado con impacto posterior tipo latigazo

Objetivos Disminuir el dolor mediante la instalación de inmovilización cervical Evitar complicación de lesiones de columna mediante la extracción e inmovilización

acciones 4) Instalar v铆a venosa #18 y fluidoterapia con suero fisiol贸gico

1) Instalar inmovilizaci贸n cervical 5) Abrigar al lesionado 2) Extraer al lesionado del vehiculo

3) Aplicar escala de EVA

6) Estar atento a cualquier complicaci贸n

Indicadores - Paciente inmovilizado y con cuello cervical instalado - Escala de EVA - V铆a venosa y fluidoterapia - Paciente abrigado

Evaluaci贸n

El adulto disminuye el dolor cervicodorsal y disminuye el riesgo de complicaciones.

V4

ACCIONES DE ENFERMERÍA

I

II

III

I

Diagnostico de Enfermería

Adulto con alteración del estado de conciencia, relacionado con evento traumático y posible ingesta alcohólica, manifestado al caminar desorientado al lado de la carretera Adulto con posible fractura de muñeca derecha, manifestado por deformidad y aumento de volumen de ésta Objetivos Evitar lesiones secundarias derivadas de su alteración del nivel de conciencia Evitar posibles complicaciones derivadas de la lesión en la mano derecha

acciones

1) Aplicar AVDI

4) Inmovilizar extremidad superior derecha

5) Abrigar al lesionado

2) Sentarlo en un lugar seguro y acompa帽ado

3) Instalar v铆a venosa #18 y fluidoterapia con suero fisiol贸gico

6) Estar atento a cualquier complicaci贸n

Indicadores - AVDI - Paciente sentado y acompaĂąado - VĂ­a venosa y fluidoterapia - Extremidad superior derecha inmovilizada

EvaluaciĂłn

El adulto mejora su estado de conciencia y se evitan complicaciones

Hay

Está con

Vehículo 4 40-45 años

Cinturón de seguridad

Está

Quejumbroso

Dolor torácico

Respiración rápida y superficial

Aumento volumen tejido blando hemitórax izquierdo

No moviliza brazo izquierdo

Dolor intenso de ambas rodillas y cadera derecha

Diagnostico de Enfermería

Adulto con alteración de la ventilación relacionado con proceso traumático manifestado por respiración rápida y superficial , dolor torácico y aumento de volumen de tejido blando en hemitorax izquierdo

Objetivos Mejorar la ventilación durante la atención de emergencias

acciones Enfermería

1.- Despejar vía aérea a través de la tracción mandibular 3.- Realizar inmovilización cervical por medio de un collar cervical

2.- Verificar que no hallan objetos extraños obstruyendo la vía aérea 4.- Realizar aspiración de secreciones de para recuperar la permeabilidad de la vía aérea

5.- Realizar instalación de cánula mayo o tubo endotraqueal

6.- Si la ventilación no mejora , realizar toracocentesis, para mejorar el patrón respiratorio

ó

6.- Administración de oxigeno a través de mascarilla o bolsa resucitadora (Ambú).

6.- Traslado rápido al centro hospitalario mas cercano.

Indicadores

Permeabilidad de la vía aérea Saturación de oxígeno Tipo de ventilación

Evaluación

Gracias a la atención oportuna del personal de salud el adulto logra recuperar la permeabilidad de la vía aérea y mejora su patrón respiratorio

Diagnostico de Enfermer铆a

Adulto con dolor relacionada con contusi贸n por accidente vehicular manifestado por facie de dolor , quejidos, manifestaci贸n verbal de dolor en cadera, ambas rodillas y inmovilidad de extremidad superior izquierda.

Objetivos Lograr disminuir el dolor durante la atenci贸n

acciones Enfermería

1,. Instalar dos vías venosas periféricas calibre 14 o 16 2.- Administrar suero fisiológico para reposición de volumen

3.- Administración de analgesia según indicación medica

Indicadores

Escala Eva Administraci贸n de analgesia

Evaluaci贸n

Adulto logra disminuir el dolor durante la atenci贸n hasta el traslado a la unidad de urgencias.

Hay

Está con

Vehículo 4 40-45 años

Lenguaje desorientado

Presenta

Aliento etílico

Herida contusa cortante frontal

Aumento volumen nariz

Epistaxis importante

Diagnostico de Enfermer铆a

Adulto con sangramiento profuso relacionado con contusi贸n por accidente vehicular manifestado por herida contusa cortante frontal, aumento de volumen nasal y abundante epistaxis.

Objetivos Lograr detener el sangramiento durante la atenci贸n de emergencia.

acciones Enfermería 1.- Realizar inmovilización cervical por medio de un collar cervical

3.- Administración de suero fisiológico para la reposición de volumen

5.- Traslado del paciente al centro hospitalario mas cercano.

2.- Instalación de dos vías venosas periféricas calibre 14 o 16 4.- Compresión de herida frontal con apósito para contener sangrado y colocar tapones nasales para detener la epistaxis

Indicadores

Instalación de vía venosa periférica. Instalación de sueroterapia Compresión con apósitos de heridas sangrantes.

Evaluación

Gracias a la intervención oportuna del equipo de salud el adulto detiene el sangramiento profuso.


PAE