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CUADERNO DE ATENCION BÁSICA N˚ 17 S A L U D B U C A L - A C T U A L I Z A D O Y I L U S T R A D O - F O U S P, 2 0 1 2

Traumatismo Dentário em Dientes Permanentes Jóvenes Procedimientos básicos de emergencia en casos de trauma dental para los dientes permanentes jóvenes. Capítulos Objetivos

Actualizado y Ilustrado 1. Como proceder nos acidentes

Aspectos Conceptuales y Epidemiologicos Fatores de Risco

2. Atendimento inicial

3. História do Trauma

4. O que fazer?

Página 2

Página 5

6. Referências e Créditos Página 5 e 6

Página 2

Objetivos

sufrirán, algún tipo de episodio traumático que afecta a la boca o a los dientes.

El objetivo es permitir que el cirujano dentista ! Los estudios en ámbito mundial muestran que actúe en los casos de traumatismo dentario, ayudándole casi 5 millones de dientes se pierden anualmente debido a identificar el tipo de trauma presente, además de a traumas, contusiones, caídas, accidentes, violencia, !

orientar al profesional para un tratamiento con mayor actividades deportivas y recreativas y hábitos nocivos seguridad y precisión, disminuyendo el alto riesgo de entre otras muchas situaciones más. (fig. 1) fracaso existente en las situaciones de trauma. !

Este guión también se propone alertar al

cirujano dentista para su papel de educador preventivo en la sociedad, para que los índices de traumatismos dentarios disminuyan y para que se promueva la salud bucal entre toda la población.

Aspectos Conceptuales y Epidemiologicos !

En la actualidad, el traumatismo dentario se

considera un problema de cuño social y no solo una modalidad más de suceso odontológico, puesto que casi

Figura 1 - Diente perdido

el 40% de lo niños en edad escolar han sufrido, o

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Factores de Riesgo ! !

Los eventos traumáticos dependen de las

habilidades desarrolladas y de los riesgos específicos Algunos niños tienen un riesgo particular para

los traumatismos dentales, principalmente aquellos sin coordinación motora definida, o los que tienen dientes prominentes (overjet – fig. 2), o también los que son discapacitados visuales. !

!

Sin embargo, la mayoría de los eventos

traumáticos ocurre durante las actividades recreativas o deportivas (fig. 3), sea en el ámbito escolar, club,

para cada rango de edad: Durante la infancia: accidentes que envuelven el cochecito del bebé o los andadores. Entre 1 y 3 años de edad o más, los niños comienzan a desarrollar la coordinación, aprenden a andar y se vuelven más inquietos, por eso los traumas se relacionan con caídas y tropezones.

espacios como parques y playa, en la calle y,

Niños en edad escolar, en las actividades en el patio,

principalmente, dentro del propio hogar.

juegos y bicicleta, tienen mayor índice de traumas

!

Los dientes más afectados son los incisivos

centrales superiores, seguidos de los laterales y caninos.

debido a caídas y empujones. En la adolescencia y en la edad adulta son más comunes los traumas debido a deportes (fig. 4), peleas, accidentes con vehículos automovilísticos y asaltos.

Figura 2 – Dientes proeminentes – Overjet Figura 4 – Trauma em actividade deportiva

!

Es importante subrayar que un niño tratado con

brutalidad puede causar, por el mal ejemplo recibido, situaciones de trauma en otros niños de cualquier edad.

1. Cómo proceder en los accidentes

Figura 3 – Trauma en actividad recreativa

1.1.!

EL LOCAL DEL ACCIDENTE

!

Asegúrese de que el área es segura y protegida

de otros accidentes o de personas inhabilitadas antes de realizar los primeros auxilios.

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!

Si Ud. se sintiera inseguro o no

!

Evalúe si hubo avulsión dental, hemorragia,

habilitado para realizar cualquier tipo de

sangre en la orofaringe o si algún diente fue tragado, lo

maniobra, busque ayuda inmediatamente, pero fórmese antes una primera impresión del accidentado.

que puede dificultar la ventilación. En fracturas de la mandíbula, un desplazamiento de la lengua para atrás también puede causar obstrucción de vías aéreas.

1.2.!

LA PRIMERA IMPRESION

! Observe al accidentado, calmándolo y pidiéndole que permanezca acostado (fig.5) verificando si hay lesiones graves obvias, situación en la que hay que LLAMAR INMEDIATAMENTE AL RESCATE MÉDICO.

!

Evalúe el color de los labios, la lengua y la

mucosa; si estuvieran más azuladas puede haber un déficit respiratorio. !

Trate de escuchar si el sonido de la respiración

esta diferente. Si la ventilación o la respiración fueran inadecuadas

LLAME

AL

RESCATE

MÉDICO

INMEDIATAMENTE. ! En este caso, coloque a la persona acostada, intente hacer ventilaciones efectivas (boca–a–boca, boca–a–máscara) si supiera hacerlas.

2.2.!

CIRCULACION

! !

Controle pequeñas hemorragias con una presión

firme sobre el área usando un paño limpio. Figura 5 – Primera impresión

!

Aunque se haya llamado a un servicio de

urgencias, este puede demorarse algunos minutos. En este momento, su ayuda puede ser muy importante, llegando a salvar vidas o proporcionando un

! Si hubiera un “estado de shock” (piel fría y pegajosa, sudor abundante, respiración rápida y débil, sensación de frío, agitación o inconsciencia), puede haber

un

comprometimiento

con

gravísimas

consecuencias. LLEVE INMEDIATAMENTE A LA PERSONA PARA ATENCIÓN EN HOSPITAL.

tratamiento adecuado de las áreas afectadas por el trauma. !

Como puede haber lesiones cervicales, no

mueva bruscamente al accidentado. !

Si el accidentado no respondiera a los comandos

de voz, establezca un nivel de conciencia sacudiéndole

2.3.!

ESTADO MENTAL

! !

Evalúe

si

hay

amnesia,

períodos

de

inconsciencia, mareos y dolor intenso de cabeza.

levemente los hombros y asegurando la cabeza y el cuello alineados.

!

2. Atención Inicial

indican una concusión o daño cerebral grave. SI FUERA POSIBLE LLEVE AL ACCIDENTADO AL

2.1.! V E N T I L A C I Ó N – V Í A S A É R E A S – RESPIRACIÓN

HOSPITAL, EN CASO CONTRARIO LLAME AL

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Pupilas dilatadas, la mirada fija o desigual,

RESCATE MÉDICO INMEDIATAMENTE.

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3.Historia del Trauma Dental !

No existe un orden cronológico para

quemaduras con puntas de cigarrillos y otras

mordidas, marcas de dedos, de cinturones o cadenas

obtener los datos a continuación, puesto que algunas situaciones exigen rapidez en la atención y el cuestionamiento puede suceder concomitantemente a la realización del tratamiento. !

abrasiones y laceraciones en locales poco comunes y con historias improbables

marcas de estrangulamiento en el cuello, orejas

Recuerde que la recolección adecuada de los

traumatizadas por pellizcos o tirones y lesiones no

datos y la transcripción para una ficha adecuada indica

comunes en la piel, con diagnóstico dermatológico indefinido

el camino correcto para el tratamiento y protege al cirujano dentista desde el punto de vista ético y jurídico

en el complejo orofacial: contusiones en el rostro, en las estructuras periorales, en el paladar, labios y

3.1.!

HISTORIAL MEDICO DEL PACIENTE

!

Siempre pregunte al paciente, a sus padres o

piso de la boca; laceraciones en el rostro, en las mucosas y en los frenillos labial y lingual; quemaduras en el rostro o en las mucosas (resultado

responsables, si es alérgico a algún medicamento u otro producto, si está bajo tratamiento médico, cuál es el

del uso de instrumentos, sustancias químicas,

problema y cuáles son los medicamentos que utiliza y si

huesos del rostro y traumas dentarios tales como

ha sido inmunizado contra el tétanos.

avulsión y oscurecimiento de la corona.

tóxicas y líquidos hirvientes), fracturas en los

3.2.!

DATOS DEL ACCIDENTE

3.3.!

EXAMEN FISICO DETALLADO

!

Siempre que el paciente estuviera consciente,

!

!

pregúntele lo que generó el trauma, si no lo estuviera, haga las preguntas al acompañante. ! Verifique el tiempo transcurrido desde el trauma y pregunte sobre el local del accidente en relación a las condiciones de higiene, tipo de superficie y analice qué tipo de objeto golpeó al accidentado.

Antes de llevar al niño o adolescente

para la atención médica especializada, o mientras se aguarda la llegada de los padres o responsables, se puede realizar una observación clínica que ayudará en el pronóstico del caso y que en algunas situaciones exige una intervención inmediata para alcanzar el éxito. ! Se debe dar especial atención a la región orofacial durante el examen físico inicial. Hay que observar si hay una asimetría facial, edema (hinchazón)

Violencia doméstica

o áreas con depresión en el rostro, cuerpos extraños o

!

desviaciones en la mandíbula (percibidos al abrir y

También es responsabilidad de los maestros y de

los profesionales de la salud evaluar si un niño está traumatizado debido a violencia doméstica o abuso infantil. ! Se sabe que casi el 70% de los niños hospitalizados debido a la violencia doméstica,

cerrar la boca). ! Se puede realizar una inspección intraoral, anotando lo que está alterado, como cambios color en los dientes, áreas con sangrado y cortes. En relación a los dientes, evalúe si hubo pérdida de

presentan lesiones de cabeza, rostro y boca.

fragmentos, si están doloridos o con movilidad. ! Observe también si los dientes perdidos o sus

!

segmentos están “clavados” en algún lugar de la boca o

Hay algunos indicadores primarios para la

identificación de niños maltratados: •

si fueron aspirados.boca, ou mesmo se estes foram aspirados.

el niño se presenta sucio

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4.¿Que hacer? !

Cualquier tipo de accidente que envuelva

traumatismo en la región de la boca y del rostro debe referirse

para

tratamiento

odontológico,

independientemente de su aparente gravedad, puesto que muchas veces, aunque el aspecto visual no demuestre ningún tipo de alteración, puede haber fracturas de raíz, dientes traumatizados, fragmentos escondidos en el labio y en la mucosa, microfracturas en el rostro u otros daños más para el paciente. Dientes fracturados (“rotos”) Fracturas de esmalte/ esmalte y dentina con o sin exposición pulpar

Figura 6b – Restauración de la Fractura del esmalte y dentina

Fracturas coronorradiculares Fracturas radiculares !

Coloque una gasa levemente humedecida en

(fig. 7)!

suero fisiológico (si no tuviera suero use agua) en el local y pídale al paciente que la muerda suavemente. !

Fracturas coronorradiculares pueden exigir recuperación periodontal o extrusión ortodóncica.

!

Busque los fragmentos perdidos y colóquelos en

un vaso con suero (en su ausencia, agua). !

Envíe al paciente para tratamiento odontológico

así que sea posible, para realizar un pegado o restauraciones y verificar la necesidad de tratamiento endodóntico. (fig. 6 a y b)

Figura 7 – Fractura coronoradicular

Las fracturas radiculares deben reposicionarse rápidamente y ser contenidas con un alambre rígido durante casi 3 meses, evaluándose la necesidad de tratamiento endodóntico. (Fig. 8a e b)

Figura 6a – Fractura del esmalte y dentina

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Referir al paciente para tratamiento odontológico inmediato

para

realizar

contención

flexible

(generalmente durante 2 semanas) y para acompañar la necesidad o no de realizar tratamiento endodóntico. (fig. 9)

Figura 8a – Fractura radicular Figura 9 – Luxación extrusiva

Dientes desplazados (para adelante, para atrás o lateralmente) Luxaciones laterales •

Pídale al paciente que mantenga la boca cerrada.

Referirlo para tratamiento odontológico inmediato para reposición y contención durante casi 2 semanas y acompañar la necesidad o no de realizar tratamiento endodóntico. (fig. 10)

Figura 8b – Fractura radicular estabilizado

Dientes extruidos (dientes desplazados para afuera, pero todavía en el local) Luxaciones extrusivas •

Suavemente reposicione el diente forzándolo en dirección al alveolo.

Pídale al paciente que muerda una gasa o que mantenga la boca cerrada.

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Figura 10 – Luxación lateral

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Dientes intruidos (dientes desplazados para dentro del alveolo) Luxaciones intrusivas •

Aguardar extrusión fisiológica durante 2 semanas. Si eso no sucediera, buscar extrusión ortodóncica.

Realizar siempre un tratamiento endodóntico. (fig. 11)

Figura 11 – Luxación intrusiva

Dientes avulsionados (expulsión completa del diente) Avulsión dentaria •

Localice el diente avulsionado

Si fuera un diente temporario (“de leche”), generalmente en niños de hasta 6 años de edad, no hay necesidad de reimplante, pero hay que llevar inmediatamente el diente y al niño a un dentista especializado.

En dientes permanentes, se debe siempre asegurar el diente por la corona, nunca por la raíz.

Nunca cepille o refriegue el diente aunque esté con sangre, lo único que hay que hacer es lavarlo con agua corriente durante 30 segundos.

Sea fuerte (recuerde que el tratamiento depende del tiempo

y

el

reimplante

debe

realizarse

de

preferencia en un período máximo de 60 minutos). •

Reimplante inmediatamente el diente, forzándolo suavemente en su espacio original. (figs. 12a, b, c, d).

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Figuras 12a - Avulsión dental; 12b - diente avulsionado; 12c - reposicionamiento en el alveolo; 12d - diente reposicionado con contención flexible

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Pídale

suavemente

al

paciente una

gasa

que

muerda

y

llévelo

inmediatamente para tratamiento odontológico.

Atualización y ilustracción del Cuaderno de Atención

Los

Primaria en la Salud Bucal, n.17 - 2012 (link original):

reimplantes

inmediatos

deben

estar

acompañados por contención flexible durante 1 semana y hay que ver la necesidad o no de tratamiento endodóntico. •

Creditos

Los reimplantes tardíos tienen un pronóstico dudoso y exigen maniobras especializadas. En el caso de que no sea posible reimplantar el diente en el local, coloque el diente avulsionado en suero fisiológico, o en leche del tipo “Larga Vida” o

Revisión y ilustraciones: Prof. Celso Luis Caldeira – FOUSP Profa. Carmen Vianna Abrão – FOUSP Glosario e Disposición: Profa. Dra. Mary Caroline Skelton-Macedo - FOUSP Traduccion: Maria Carbajal

en la ausencia de ambos en agua (de preferencia filtrada). Nunca envuelva el diente en servilletas, plásticos etc.

4. Referencias y Créditos ANDREASEN JO, ANDREASEN EM. Traumatismo Dentário. São Paulo: Panamericana, 1991. CALDEIRA CL Protocolo de Atendimento de Dentes Traumatizados do CADE FOUSP (Centro de Atendimento Dentística e Endodontia da FOUSP), disponível em www.fo.usp.br, acesso em outubro de 2007. FLORES MT, ANDREASEN JO, BAKLAND LK. Guidelines for the evaluation and management of traumatic dental injuries. 2007. KENNY DJ, BARRETT EJ, CASAS MJ. Avulsions and Intrusions: The Controversial Displacement Injuries. J Can Dent Assoc 2003; 69(5):308–13. RAM D, COHENCA N. Therapeutic Protocols for Avulsed Permanent Teeth: Review and Clinical Update. Pediat Dent, 26:3, 2004. TROPE M. Clinical management of the avulsed tooth: present strategies and future directions. 2002.

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06 Trauma Dental en Jóvenes