TERAPIA INHALADA. TEORÍA Y PRÁCTICA
Si centramos el tema en los glucocorticoides inhalados, conviene recordar varias consideraciones adicionales. Primero: un buen número de asmáticos desconoce cuál es la razón de su empleo, que tales fármacos carecen de acción broncodilatadora y que son necesarios incluso durante los periodos asintomáticos12. Segundo: estas sustancias continúan siendo una fuente constante de temores e inquietudes para el paciente al pensar que su empleo prolongado supone: la posibilidad de desarrollar efectos secundarios (ganancia de peso, desarrollo muscular excesivo, susceptibilidad a las fracturas o infección…) y/o la reducción de la eficacia antiasmática13,14. Tercero: además de la personalidad del paciente y de sus creencias individuales acerca de la salud y la enfermedad, la existencia de morbilidad psiquiátrica (un hecho nada despreciable entre la población asmática) desempeña un papel capital en la falta de adhesión; en el individuo con depresión, la probabilidad de incumplimiento resulta hasta tres veces mayor y los motivos de esa asociación son varios e incluyen la pobre motivación, el pesimismo sobre la efectividad, el daño intencional o la coexistencia de déficit atencionales y de memoria15,16. Cuarto: en el asma, la existencia de una menor percepción de disnea frente a estímulos broncoconstrictores agudos se acompaña de peores tasas de cumplimento para con los glucocorticoides inhalados, sin que los factores sociodemográficos o el estado emocional (ansiedad y/o depresión) modifiquen dicha asociación17. Quinto: aun cuando se ha llegado a postular que la tasa de adherencia mejora si se administran junto a un simpáticomimético β2 de acción prolongada, los datos últimos parecen contradecir dicha afirmación18. Por lo que hace referencia a los procedimientos para identificar la falta de cumplimiento, hay que decir que ninguna de las alternativas descritas hasta ahora puede ser categorizada como ideal (tabla 4.1.2). Las más seguras (por ejemplo determinación de niveles séricos) resultan costosas o insensibles para detectar fármacos
Tabla 4.1.2 Métodos empleados para evaluar el grado de adherencia Método
Ventajas
Inconvenientes
Impresión clínica Autoinforme Cuestionarios Diario del paciente Recuento de medicación
Rápido, bajo coste Fácil de usar, rápido Fácil de usar, rápido Fácil de usar, rápido Objetivo, simple y bajo coste
Inseguro Inseguro Inseguro Inseguro No descarta el fenómeno de dumping
Dispositivos electrónicos
Seguro y objetivo
Puede identificar el dumping, pero no si el paciente recibe realmente la dosis
Niveles séricos
Objetivo y seguro
Invasivo, costoso, insensible para agentes inhalados; disponibilidad limitada
Dumping: vaciado deliberado del medicamento antes de acudir a la consulta médica.
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