localiza en la unión faringoesofágica a nivel del triángulo de Laimer, situado entre el constrictor de la faringe y el cricofaríngeo en su zona posterior. Se asocia a trastorno motor cricofaríngeo. Además, si su tamaño es grande, pueden producir obstrucción extrínseca de la luz. Los divertículos medioesofágicos en un principio se creía que eran divertículos de tracción debidos a adherencias de procesos inflamatorios periesofágicos, pero hoy se sabe que aunque éste es su origen en algunas ocasiones, la mayoría de las veces son divertículos por pulsión, secundarios a alteraciones motoras esofágicas que provocan altas presiones intraluminales. Los divertículos epifrénicos también serían divertículos por pulsión y, como los anteriores, se han asociado a espasmo esofágico difuso, acalasia vigorosa y ondas peristálticas prolongadas o de gran amplitud.
provocar trastornos motores por invasión neuromuscular. Figura 2. Tumor submucoso en esófago distal (supracardial). Correspondió a lelomioma
Por tanto, cuando en un paciente con disfagia se diagnostique un divertículo, debe descartarse una alteración motora como causa de la disfagia. Membranas esofágicas Se presentan generalmente en el esófago proximal postcricoideo y se observan en el 5%-15% de los pacientes con disfagia, principalmente en mujeres. Las membranas suelen ser excéntricas, finas y frágiles. Cuando se asocian a anemia ferropénica, glositis y coiloniquia, constituirán el síndrome de Plummer-Vinson o Paterson- Kelly. Los pacientes con enfermedades dérmicas, ampollosas como penfigoide y epidermólisis bullosa, pueden desarrollar membranas, habiéndose asociado también a psoriasis, gastroenteritis eosinofílica idiopática, síndrome de Stevens-Johnson y, sobre todo, a la presencia de mucosa gástrica ectópica en esófago proximal.
Neoplasias Las neoplasias esofágicas, tanto benignas (fig. 2) como malignas (fig. 3), causan disfagia por obstrucción de la luz pero también pueden
RevMOf 2012 Ene-Mar; 3(1):221-262
Infecciones La inflamación causada por infecciones es una de las causas más frecuentes de disfagia. Son fáciles de diagnosticar cuando afectan boca u orofaringe. Aparecen en individuos inmunodeprimidos (leucemia, disfunción de médula ósea, quimioterapia, radioterapia, diabetes y síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA]). En la tuberculosis puede aparecer disfagia por afectación de la pared esofágica o por compresión esofágica debida a adenopatías mediastínicas. Algunas infecciones producen disfagia por disfunción neuromuscular (tétanos, botulismo). Inflamatorias Es el grupo más amplio causante de disfagia. Pueden producirla por lesión directa de la mucosa, como la enfermedad por RGE, o como manifestación de una alteración inflamatoria sistémica como en las colagenopatías. El RGE produce disfagia tanto por la producción de esofagitis y
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