CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA – Contexto, Ação e Impactos
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- de 1962: descoberta que uso em alta dosagem de pílulas “normais orais” com 2 hormônios (estrogênio e progestogênio) podem ser usadas como contraceptivo DEPOIS da relação sexual - 1970 a 1990: disseminação desse uso “YUZPE” - anos 80: descoberta que pílulas só de progestogênio são mais eficazes e têm menos efeito colateral - Anos 90: criação e uso de pílulas só de progestogênio: LEVONORGESTREL
Administração – Contracepção de Emergência Progestágenos (1,5 mg de levonorgestrel) Postinor – Uno ®; Pozato Uni ® 1 comprimido VO em dose única Diad ®, Poslov ®, Pozato ® Mini-Pil 2 Post ®
2 comprimidos VO juntos em dose única
Yuzpe (200 µg de etinil-estradiol e 1 mg de levonorgestrel) Evanor ® ou Neovlar ® ; Normamor ® 2 comprimidos VO cada 12 horas por 1 dia (total de 4 comprimidos) ou 4 comprimidos VO juntos em dose única • Microvlar ® ;Nordette ®; Levordiol® CICLO 21 ® 4 comprimidos VO cada 12 horas por 1 dia (total de 8 comprimidos) ou 8 comprimidos VO juntos em dose única
Contracepção de Emergência Tempo de administração e taxa de falha
% 5 4,5 4
4,7
Levonorgestrel Yuzpe
4,1
3,5 2,7
3 2,5
2
2 1,5
1,2
1 0,4 0,5 0 <24 hs Fonte WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
25-48 hs
49-72 hs Drezett, J. 2003 Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso e Violência Sexual
Contracepção de emergência Tempo de administração e taxa de gravidez % 4,5 4 4 3,5
3,1 2,8
3 2,5 1,8
2
1,6
1,5 1 0,5 0,5 0 0-12
13-24
25-36
37-48
49-60
61-72
horas Fonte WHO – Pooled data. The Lancet, 1998
Drezett, J. 2003 Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso e Violência Sexual
Mecanismo de ação da CE 70
1. Inibição ou Atraso da Ovulação
LH ( UI / L )
60
Placebo Yuzpe 50
40
30
20
10
X
0 -2
-1
0
1
2
3
-10
Fontes WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998 ALVAREZ F et al. Efecto del regimen Yuzpe en la fase folicular en la funcion ovarica. CLAE, 2002
Drezett, J. 2003 Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual
Mecanismo de ação da CE
Somente 5% das gestações ocorrem nestas circunstâncias Fontes TASKIN O. Fertil Steril., 1994 SWAHN ML. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1996
Drezett, J. 2003 Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual
Mecanismo de ação da CE 2. Interferência na Capacitação Espermática e no Muco Cervical Capacitação dos espermatozóides no trato genital feminino
Fonte WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
Drezett, J. 2003 Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual
Mecanismo de ação da CE
X
Fonte WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
3. Alteração da Motilidade Tubárea
Drezett, J. 2003 Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual
Contracepção de Emergência
Equívocos sobre o mecanismo
CE NÃO impede nidação do óvulo. Hipótese foi descartada em 2002, após 3 estudos realizados com primatas e com mulheres, apresentados na 1ª Conf. Latino-americana de CE e validados em revistas científicas e OMS. Não ha interferência sobre a implantação ou alterações no endométrio Fontes TASKIN O. Fertil Steril., 1994 SWAHN ML. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1996
Drezett, J. 2003 Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual
Novas Recomendações Efeitos sobre o padrão menstrual
• Uso não precisa ser feito em dose separadas (12 + 12 horas) – é possível tomá-las juntas que têm o mesmo efeito – tendência de comprimido único • Uso tem efeito até 5º dia após a relação (120 hs)
Novas Orientações da 1ª Conferência de CE confirmadas pela OMS Fonte WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
Drezett, J. 2003 Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual
Contracepção de Emergência EFEITO
Efeitos Colaterais
YUZPE
DOSE ÚNICA
NÁUSEAS
50,5
23,1
VÓMITOS
18,8
5,6
TONTURAS
16,7
11,2
CEFALÉIA
20,2
16,8
OUTROS
16,7
13,5
Fonte WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
Drezett, J. 2003 Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual
Contracepção de Emergência Efeitos colaterais
• Normalmente 25% das mulheres que tomam têm dor de cabeça, ou enjôo e algumas vomitam.
Recomendação em caso de vômito até 2 horas da ingestão é repetir a dose e, em caso de novo vômito, ingestão via vaginal.
Fonte WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
Drezett, J. 2003 Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual
Contracepção de Emergência Efeitos sobre o padrão menstrual 15% 57%
sem alterações
atraso de 7 dias
15%
antecipação menstrual
13%
atraso maior que 7 dias Fonte WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
Drezett, J. 2003 Hospital y Maternidade Leonor Mendes de Barros Núcleo Interdisciplinar de Atenção ao Abuso y Violencia Sexual
% Gravidez de Contraceptivos Uso Rotineiro
Uso Correto
NENHUM MÉTODO
85
85
métodos comportamentais
20
1a 9
camisinha masculina
14
3
camisinha feminina
21
5
espermicidas
26
6
pílula
6a8
0,1
injetáveis
0,3
0,3
DIU
0,8
0,6
laqueadura
0,5
0,5
vasectomia
0,15
0,1
implantes
0,1
0,1
Contracepção de Emergência
Método de Uso Pontual
RISCO DE GRAVIDEZ ACUMULADO EM 1 ANO (SE USADO NAS 1ª 24 Hs).
YUZPE 1 COITO/MÊS 2 COITOS/MÊS 3 COITOS/MÊS
21,5 38,4 51,7
DOSE ÚNICA 4,7 9,2 13,4
Efeitos Colaterais leves Única opção contraceptiva pós-coito Autonomia de mulheres Prevenção de gestações decorrentes de estupro Prevenção de gestações não-planejadas Prevenção de abortos provocados Prevenção de morbi-mortalidade em decorrência de abortos provocados
Efeitos Colaterais Leves Não ter uso extensivo, mas pontual Menos eficaz que outros métodos contraceptivos de rotina
Passa nos Critérios de Elegibilidade da Organização Mundial de Saúde, que passa a recomendá-la a partir de 1986.
Países Passaram a Recomendá-la: Países Europeus, Canadá e China: década de 70 (formato Yuzpe) Estados Unidos: desde 1992 (dose única) Ministério da Saúde (Brasil): desde 1996 (formato Yuzpe) e em 1998 com dose única
Recomendação para: estupro / falha de método /não uso esporádico de método, incluindo explicitamente adolescentes
1994 – Formação do Consórcio Internacional de Contracepção de Emergência 1996 – Ministério da Saúde inclui nas Normas de Planejamento Familiar 1998 – MS edita Normas de Atendimento a Mulheres e Adolescentes Vítimas de Violência Sexual 2002 – Criação do CLAE – Consórcio Latino-americano de Contracepção de Emergência 2001-2003 – inclusão do método em Serviços de Atendimento a Vítimas de Violência sexual
Ano
Doses
Quantidade de municípios beneficiados
Observações
2002
100.000
459
incluindo 59 serviços de atendimento a vítimas de violência sexual
2003
120.000
2000
2004 2005
kit complementar
Informação não fornecida 352.361 (16% SP)
5236
Visando Unidades Básicas de Saúde
Distribuição da CE por DIR - SP 2.000 2.000
1.500
1.100 1.000
560 524
468
434
500
258 116
328 180 174 104 154
52
52
148
90 40
206
462 158
396 154
246
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Como os municípios lidaram com essa inclusão Como foi implementada a política Quem teve acesso ao método E quem não recebeu, como está lidando? É necessário orientação para o público e profissionais da rede pública sobre a CE?
Debates, confusões e reações Médicos e Outros profissionais de Saúde se atualizaram após 2002? Sabem que foi comprovado que ela NÃO impede a nidação?
Não Confundir... Pílula Abortiva - RU 486 feita de Mifepristona Pílula Contraceptiva de Emergência - feita de progestogênio LEVONORGESTREL Pílula do Dia Seguinte – essa expressão não deve ser usada, pois causa a impressão de que ela só pode ser utilizada no dia seguinte a relação desprotegida
Ano
Unidades
2001
1.086 milhões
2002
1.493 milhões
2003
1.976 milhões
2004 2005
2.329 milhões mais de 4.000 milhões
Conhecimento por Adolescentes e Jovens ano
Instituiç.
Amostr a
Conhecimento CE ESPONTÂNEA
2000
NEPAIDS /USP
2002
IPAS
2006
BARONG
2006
INSTITUTO DE SAÚDE
Fem.
Masc .
14,1%
7,6%
783 aleat.
ESTIMULADA
Total
Fem.
Masc.
total
10,3 %
62,3 %
56,37 %
59,0% 57,2%
834 aleatória
20%
14,2 %
17%
_
_
_
4.950 Represen tativ a
_
_
_
92%
78,8%
85,9%
ano
Instituiç.
Amostra
Conhecimento CE ESPONTÂNEA
2000
NEPAIDS /USP
ESTIMULADA
Fem.
Masc.
Total
Fem.
Masc.
total
14,1%
7,6%
10,3%
62,3%
56,37%
59,0%
783 aleat.
2002
IPAS
2006
BARONG
2006
57,2% 834 aleatória
20%
14,2%
17%
_
_
_
4.950 Representa tiva
_
_
_
92%
78,8%
85,9%
INSTITUTO DE SAÚDE
É uma política que interessa a todos os municípios. É uma política que deve estar integrada à política de Orientação em Planejamento Familiar/Contracepção. É uma política que deve estar integrada à política de Educação/Educação Sexual/ Prevenção de Aids com Adolescentes e Jovens. É uma política que interessa a públicos com riscos especiais: usuário de preservativo (HIV+), pessoas com doenças ou transtornos mentais severos, dependentes de drogas e vítimas de violência sexual.
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo