Urticaria Dr. Mirela Chiru (Bucureşti) DEFINIŢIE Uricaria este o reacţie cutanată produsă de factori multipli, caracterizată printr-o erupţie formată din papule și plăci eritemato-edematoase, fugace, pruriginoase, care afectează dermul papilar și reticular superior. Când apare edem masiv al ţesutului subcutanat (derm profund, hipoderm), cu tegumentul supraiacent de aspect normal sau discret roz, se foloseşte denumirea de angioedem (edem angioneurotic, edem Quincke). Durata de 6 săptămâni separă forma acută de cea cronică de urticarie. Urticaria acută este mai frecventă la copil şi adultul tânăr. De-a lungul vieţii 10-20% din populaţie dezvoltă un episod de urticarie acută. ETIOLOGIE • Medicamente, mai frecvent: antibiotice, AINS, analgezice, sedative, tranchilizante, diuretice, laxative. • Alimente şi aditivi alimentari, mai frecvent: ou, lapte, ciocolată, peşte şi fructe de mare, căpşuni, arahide, miere, citrice, ciuperci, condimente, vin roşu, coloranţi azoici (tartrazină), derivaţi de acid benzoic, antioxidanţi, salicilaţi, mucegaiuri. • Alergeni inhalatori: polenuri, praf de casă. • Infecţii: bacteriene, virale (VHB, Epstein Barr, Coxsackie), fungice (dermatofiţi, Candida), parazitare (Trichinella, Toxocara, Ascaris, Strongilloides). • Înţepături de insecte. • Alergeni de contact: alimente, textile, latex, păr de animal, plante, medicamente, cosmetice, animale marine, aeropoluanţi. • Agenţi fizici: presiune, frig, căldură. 338
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
• Factori genetici (urticaria familială la frig, urticaria familială localizată la cald, angioedemul ereditar, angioedemul vibrator). • Boli interne: mastocitoză, colagenoze, carcinoame, leucoze, endocrinopatii (hipotiroidism). • Factori psihici. EVALUARE Anamneza va preciza: • debutul, durata, distribuţia leziunilor; • relaţia între debut şi ingestia de alimente sau medicamente; • expunere la factori fizici: frig, cald, apă, presiune, vibraţii, lumină solară; • simptome asociate: febră, manifestări gastrointestinale, artralgii; • istoric de atopie (rinită alergică, astm bronşic etc.); • expunere la animale de companie; • tratament medicamentos; • ciclu menstrual, tratament cu contraceptive; • călătorie recentă; • istoric familial de angioedem. Examenul obiectiv descrie leziunile (aspect, mărime, distribuţie). Leziunile din urticarie se caracterizează prin: • dispoziţie în orice parte a corpului; • mărime variabilă, de la câţiva mm la 10-20 cm, în general de 2-8 cm; • leziunile sunt palpabile, eritematoase şi pruriginoase; • leziunile pot conflua sub formă de placarde; • leziunile sunt fugace; o leziune individuală care persistă > 24 de ore impune alt diagnostic; • leziunile nu lasă cicatrice. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL • leziunile cutanate din vasculită sunt localizate preponderent la nivelul extremităţilor, se caracterizează prin pigmentaţie reziduală, purpură palpabilă şi peteşii, asociază mialgii şi artralgii; • leziunile din eritemul multiform realizează aspect de semn de tras la ţintă, sunt mai puţin elevate, nu sunt pruriginoase şi sunt dispuse preponderent la nivelul membrelor. ALTE PROTOCOALE
339
INVESTIGAŢII În urticaria acută diagnosticul se formulează exclusiv pe baza datelor clinice, nefiind necesare investigaţii paraclinice. În urticaria cronică sau în formele atipice se recomandă următoarele investigaţii: • hemogramă; • VSH; • anticorpi antinucleari; • examen de urină; • fracţiuni ale complementului; • anticorpi antitiroidieni; • biopsie cutanată. TRATAMENT a. Regim igieno-dietetic • se evită factorii declanşanţi precizaţi prin anamneză (efortul, căldura, stresul…). • se evită alimentele alergizante. b. Medicaţie: Antihistaminicele H1 orale reprezintă medicaţia de primă intenţie în formele obişnuite de urticarie. 1. Antihistaminicele H1 din generaţia I: • reduc numărul şi dimensiunea leziunilor şi au efect benefic asupra pruritului; • efectul sedativ limitează utilizarea acestora; • preparate: Prometazină (Romergan): 0,5-1 mg/kg/zi, în 1-3 prize, p.o., la copil cu vârsta de peste 1 an; Ciproheptadină (Peritol): 0,4 mg/kg/zi, max. 16 mg, în 3 prize, după 2 ani, p.o.; Hidroxizin: 50-100 mg/zi, divizat, p.o. 2. Antihistaminicele H1 din generaţia a doua: • sunt lipsite de efectele adverse ale celor de mai sus; • preparate: Loratadina (Claritine, Flonidan): 5 mg/zi pentru vârsta 2-12 ani, 10 mg/zi > 12 ani, p.o., dimineaţa; Cetirizina (Zyrtec): 2,5-5 mg/zi pentru vârsta 2-5 ani, în 1-2 prize; 5-10 mg/zi > 6 ani, 1 priză, p.o.; 340
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
Desloratadină (Aerius): 1,25 mg/zi pentru vârsta de 2-5 ani, 2,5 mg/zi pentru 6-11 ani, 5 mg/zi > 2 ani, 1 priză, p.o. Glucocorticoizii • indicaţii: în formele severe şi refractare de urticarie. • preparate: Prednison: 1 mg/kg/zi, 5 zile, cu scădere treptată în 2 săptămâni. Epinefrina, administrată injectabil, este benefică pentru scurt timp la bolnavii cu urticarie severă sau edem angioneurotic. Stabilizatorii mastocitelor (Nedocromil, Cromolin) nu sunt eficienţi.
Ianuarie 2012
ALTE PROTOCOALE
341