428
K. D. Chabik, Z. Grzebieniak
5. Złe, odległe wyniki leczenia pękniętego wrzodu prostym zszyciem świadczą o tym,
że powinno być zawsze uzupełniane leczeniem eradykacyjnym.
PIŚMIENNICTWO / REFERENCES 1. Bielecki K: Współczesne poglądy na leczenie chirurgiczne choroby wrzodowej. Post Nauk Med 1988; 1: 84-92. 2. Tyczyński A, Czarniecka A: Znaczenie eradykacji Helicobacter pylori w leczeniu pierwotnego chłoniaka żołądka. Pol Przegl Chir 1998; 4: 420-27. 3. Gibiński K: Wrzód przełyku, żołądka i dwunastnicy. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 1992 4. Bongiovanni Gail L: Kompendium gastroenterologii klinicznej. PZWL, Warszawa 1988. 5. Feliciano DV: Do perforated duodenal ulcer need an acid decreasing surgical procedure now that omeprazole is available. Surg Chir North Am 1992; 72: 369-72. 6. Jarell BE, Carabasi RA: Chirurgia. Wrocław: Wyd. Medyczne Urban & Partner; 1997. 7. Jędrzejewski R: Chirurgiczne leczenie choroby wrzodowej. PZWL, Warszawa 1983. 8. Konturek S: Gastroenterologia kliniczna. PZWL, Warszawa 1987. 9. Puchalski Z, Dzienis H, Snarska J i wsp.: Wydzielanie żołądkowe i aktywność pepsyny we wczesnym oraz odległym okresie po zszyciu przedziura-
wionych wrzodów żołądka i dwunastnicy. Pol Przegl Chir 1996; 9: 94-97. 10. Kanigowski K: Odległe wyniki operacyjnego leczenia przedziurawionych wrzodów żołądka lub dwunastnicy. Pol Przegl Chir 1975; 7: 909-13. 11. Dzieniszewski J, Jarosz M: Zakażenie Helicobacter pylori. Poradnik dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Goldprint, Warszawa 2000. 12. Radziszewski J: Analiza czynników ryzyka zakażenia Helicobacter pylori w populacji o wysokiej umieralności na nowotwory złośliwe żołądka w Polsce. Nowotwory 1988; 48: 44-56. 13. Tokunaga Y, Hata K, Ryo J i wsp.: Density of Helicobacter pylori infection in patients with peptic ulcer perforation. J Am Coll Surg 1988; 186(6): 659-63. 14. Matsukura N, Onda M, Tokunaga A i wsp.: Role of Helicobacter pylori infection in perforation of peptic ulcer: an age- and gendermatched case- control study. J Clin Gastroenterol 1997; 25: 235-39. 15. Reinbach DH, Cruickshank G, McColl K: Acute perforated duodenal ulcer is not associated with Helicobacter pylori infection. Gut 1993; 34: 134447.
Pracę nadesłano: 12.11.2001 r. Adres autora: 50-420 Wrocław, ul. Traugutta 116
KOMENTARZ / COMMENTARY W ostatnich latach leczenie chirurgiczne niepowikłanej choroby wrzodowej dwunastnicy stało się domeną leczenia zachowawczego. Tylko niektórzy chorzy z niepowikłaną chorobą wrzodową żołądka trafiają obecnie do chirurga, ale tylko w przypadkach, gdy podejrzewany jest proces nowotworowy. Ta zmiana paradygmatu leczenia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy jest wynikiem wprowadzenia nowych leków przeciwwrzodowych oraz eradykacji Helicobacter pylori. Właśnie eradykacja Helicobacter pylori prowadząca do znamiennego spadku nawrotowości wrzodu spowodowała zmianę wspomnianego powyżej paradygmatu. Także leczenie powikłań choroby wrzodowej uległo pewnym zmianom, a możliwość eradykacji Helicobacter pylori spowodowała stosowanie bardziej oszczędzających zabiegów chirurgicznych. Nie dziwi więc
During the past years, the majority of patients with uncomplicated peptic ulcer disease have been treated conservatively, surgery being reserved for those with suspected neoplasms. Change in the paradigm has been prompted by the introduction of new anti-ulcer drugs, as well as widespread use of Helicobacter pylori eradication methods, which decreased the number of peptic ulcer recurrences. The new approach has also been observed in the management of peptic ulcer complications, and Helicobacter pylori eradication enabled suturing the perforated peptic ulcer without performing vagotomy. Helicobacter pylori infections with most virulent strains, frequently occur in patients with different stomach diseases. The authors have attempted a comparative analysis of advanced and non-advanced Helicobacter pylori infection treatment in view of therapeutical difficulties.