324
J. Pawlak, T. Okniński
wana w 6. i 7. segmencie o wymiarach 4x3 cm. Podobny obraz w badaniu usg. Stężenie CEA w surowicy wynosiło 138 j. Po operacji raka jelita grubego w 2002 r. chory otrzymywał uzupełniającą chemioterapię. Przerzut do wątroby rozpoznano miesiąc przed operacją. Operację wykonano w znieczuleniu ogólnym. Brzuch otworzono cięciem pod łukami żebrowymi, uruchomiono wątrobę, zabezpieczono naczynia więzadła wątrobowo-dwunastniczego oraz założono podwieszki pod żyłę główną dolną w odcinku nad i pod wątrobą. Wykorzystując nóż wodny wykonano resekcję 6. i 7. segmentu. Utrata krwi 350 ml. Materiał przesłano do badana histopatologicznego. Wynik (nr 2696(3)/2005): przerzut raka jelita grubego (adenocarcinoma metastaticum) do wątroby. Wykonano wycięcie doszczętne z zachowaniem 2 cm marginesu od strony resekowanego miąższu. Przebieg pooperacyjny bez powikłań. W ósmej dobie wypisany do domu w stanie ogólnym dobrym. OMÓWIENIE W doniesieniu opisano dwa przypadki użycia nowego narzędzia do resekcji wątroby (ryc. 2). Nóż wodny (Helix Hydro-Jet) jest urządzeniem otwierającym nowe możliwości w chirurgii. Preparowanie tkanek dzięki precyzyj-
Ryc. 2. Widok sali operacyjnej z urządzeniem Helix Hydro-Jet gotowym do użycia Fig. 2. General view of the operating room with the Helix Hydro–Jet, ready to use
histopathological examination (Nb. 2304(3)/ 2005) was as follows: Carcinoma hepatocellularae, excisio completa. 2. W.Cz, 63-year old male patient (Nb: 0248/ 05), was admitted to our Department for elective surgery, due to a single liver metastasis of colon cancer. Computer tomography demonstrated a 4x6 cm in diameter tumor, localized in the 6th and 7th segment. The ultrasound examination confirmed the above diagnosis. The CEA level amounted to 138 units. Following primary surgery, due to colon cancer in 2002 the patient received complementary chemotherapy. The single lesion in the liver was diagnosed one month before the second operation. The operation was performed under general anesthesia. The transverse incision in the upper part of abdomen was performed. After the preparation of the liver, the vessels of the hilus and supra and subhepatic part of the caval inferior vein were secured. Resection of the 6th and 7th segment of the liver was performed. Blood loss amounted to 350 ml. The histopathological examination (Nb: 2696(3)/2005) was as follows: adenocarcinoma metastaticum. Thus, radical excision was performed with a 2 cm margin left intact. The postoperative course proved uneventful. The patient was discharged on the 8th day after the operation. DISCUSSION The study described two patients who were subjected to surgery by means of this new technology using a water-jet dissector for liver resections (fig. 2). The water-jet dissector (Helix Hydro–Jet) renders the possibility for new surgical opportunities. Tissue preparation connected with precise regulation of water flow, reduces blood loss to a minimum, as well as the destruction of nerves and surrounding tissue. The dissector sucks waste material from the incision line at the same time, and renders possible good operative field visualization (fig. 3). Different application catheters render possible easy movement in the incision area. The minimal weight of the application catheters is crucial in using the water-jet dissector in the incision area. The amount of liquid in the bottle will enable to perform liver resections without necessarily changing the bottle. The ease of use of the hydro-jet dissector reduces the duration of surgery. The smooth regulation of water flow through the application catheter during the opera-