Guzy stromalne przewodu pokarmowego w materiale klinicznym woj. podkarpackiego
niu fizykalnym stwierdzono guz w prawym podbrzuszu oraz zaznaczone objawy otrzewnowe. W badaniach laboratoryjnych poza podwyższoną leukocytozą bez odchyleń od normy. Chorą operowano w trybie doraźnym. Śródoperacyjnie stwierdzono liczne, białawe guzki wielkości od 1 do 9 cm, w większości lite, dwa torbielowato uformowane, w tym jeden zmieniony zgorzelinowo – skręcony na szypule, zlokalizowane głównie w krezce jelita cienkiego. Wykonano resekcję trzynastu guzków oraz usunięto wyrostek robaczkowy. Przebieg pooperacyjny bez powikłań. Wynik badania hist-pat: gastrointestinal stromal tumor – aktywność mitotyczna 8-10 mitoz/10 HPF. Za złośliwością przemawiają obecność licznych guzków, ich wielkość (największy do 9 cm), duża liczba mitoz oraz znaczna komórkowość. Pozytywny wynik badania immunohistochemicznego na CD117. Chorą zakwalifikowano do dalszego leczenia imatinibem w Centrum Onkologii w Warszawie. 4. Chora Z.J., lat 24, przyjęta na Oddział Chirurgii Ogólnej Szpitala Wojewódzkiego w Przemyślu z powodu trwającego od dwóch miesięcy narastania obwodu brzucha z wyczuwalnym dużym oporem w jamie brzusznej. W tym okresie utrata masy ciała ok. 10 kg. Wykonane badania laboratoryjne wykazały jedynie niewielkiego stopnia niedokrwistość (Hb 9,2 g/dl, Ht 29%, E 3,29 mln/mm3), bez innych odchyleń od normy. Wykonano usg jamy brzusznej i stwierdzono lity, niejednorodny echogenicznie guz wypełniający prawie całą jamą brzuszną, wychodzący najprawdopodobniej ze śledziony, oraz niewielką ilość wolnego płynu. W badaniu rtg klatki piersiowej nie stwierdzono zmian patologicznych. Chorą zakwalifikowano do operacji. Śródoperacyjnie stwierdzono guz obejmujący środkową część okrężnicy poprzecznej, licie zrośnięty ze śledzioną, oraz naciekający pęcherz moczowy. Odpreparowano guz od pęcherza moczowego, wykonano częściową resekcję okrężnicy poprzecznej wraz z guzem, splenektomię, zespalając jelito „koniec do końca”. Przebieg pooperacyjny bez powikłań. Wynik badania hist-pat: gastrointestinal stromal tumor. W utkaniu guza nie stwierdza się nieprawidłowych figur podziału i ognisk martwicy, obecne ogniska zwyrodnienia śluzowego. W 24miesięcznej obserwacji chora bez cech wznowy. 5. Chory K.M., lat 54, przyjęty na Oddział Chirurgii Ogólnej Szpitala Wojewódzkiego w
251
of the malignancy of the lesion, in addition to the significant number of mitoses, and cellularity. The immunohistochemical examination towards CD117 proved positive. The patient was qualified towards further treatment with imatinib at the Oncological Center in Warsaw. 4. Z.J., 24-year old female patient was admitted to the Department of General Surgery, Provincial Hospital in Przemyśl, due to an increasing circumference of the abdomen and palpable abdominal lesion, present during the last two months. During the above-mentioned period the patient noted significant weight-loss (10 kg). Laboratory parameters were within normal limits except for mild anemia (Hb – 9.2 g/dl, Ht – 29%, E – 3.29 mln/mm3). Abdominal ultrasonography demonstrated a solid, echogenic lesion filling the whole abdominal cavity, probably originating from the spleen, as well as free fluid. The chest X-ray was free of pathologies. The patient was qualified towards surgical intervention. Intraoperatively, the tumor was localized in the middle segment of the transverse colon, coalescent to the spleen, and infiltrating the urinary bladder. The patient was subjected to partial resection of the transverse colon and the tumor, splenectomy, and „end-to-end” anastomosis. The postoperative period proved uneventful. The histopathological examination result was as follows: gastrointestinal stromal tumor. During the 24-month observation period recurrence was not observed. 5. K.M., 54-year old male patient was admitted to the Department of General Surgery, Provincial Hospital in Rzeszów on 12.01.2001, due to gastrointestinal bleeding: hematemesis, tarry stools and anemia (Hb – 8.2 g/dl, Ht – 28%, E – 3.28 mln/mm3). Emergency endoscopy demonstrated a submucous lesion of the body and antral part of the stomach, 3 cm in diameter with two bleeding vessels in the fundus. APC electrocoagulation was performed obtaining hemostasis. Abdominal ultrasonography demonstrated a normoechogenic lesion, 95x36 mm in size, localized in the epigastrium, anteriorly to the pancreas. After anemia treatment the patient was qualified towards planned surgical intervention. On October 16-th, 2001 the patient was subjected to subtotal gastric excision by means of the Roux-en-Y method with histopathological intraoperative examination (Neoplasma benignum nonepitheliale parietis ventriculi). The postoperative course was complicated by both-sided upper extre-