250
T. Kortylewski i wsp.
badaniu fizykalnym był wyczuwalny duży guz jamy brzusznej. Po przygotowaniu w dniu 20.02.2003 r. wykonano zabieg – wycięto guz wraz z dużym fragmentem jelita cienkiego, fragmentem jelita grubego (okrężnicą zstępującą wraz z esicą) oraz fragmentem ściany pęcherza moczowego zespalając jelita „koniec do końca”. Ponadto śródoperacyjnie stwierdzono liczne pojedyncze zmiany przerzutowe w pozostałej części jelit, w sieci, otrzewnej ściennej oraz dwie zmiany w wątrobie. Wynik badania hist-pat: gastrointestinal stromal tumor – aktywność mitotyczna 10-12 mitoz/10 HPF. W przebiegu pooperacyjnym doszło do rozejścia się zespolenia na jelicie grubym z zapaleniem otrzewnej. Chorą operowano ponownie – wykonano operację sposobem Hartmanna. Dalszy przebieg niepowikłany. Chorą zakwalifikowano do dalszego leczenia imatinibem w Centrum Onkologii w Warszawie. W 12-miesięcznej obserwacji nie ujawniono progresji choroby. 2. Chory L.R., lat 38, przyjęty na Oddział Internistyczny WSZP w Krośnie w dniu 6.11.2002 r. z powodu utrzymujących się od kilkunastu dni niespecyficznych bólów brzucha, okresowo wzdęcia, nudności. Wykonane badania laboratoryjne nie wykazały odchyleń od normy. Wykonano rtg przeglądowe jamy brzusznej, które wykazało kilka krótkich poziomów płynu, następnie usg jamy brzusznej, w którym stwierdzono obecność owalnej, dobrze odgraniczonej zmiany o wymiarach 36x26x24 mm zlokalizowanej w prawym śródbrzuszu, a także pasaż przewodu pokarmowego, który sugerował obecność przeszkody w dystalnym odcinku jelita krętego. Chorego przeniesiono na oddział chirurgiczny celem leczenia operacyjnego. W dniu 14.11.2002 r. wykonano zabieg, w czasie którego stwierdzono guz obwodowego odcinka jelita krętego zlokalizowany śródściennie, z wgłobieniem części jelita. Wykonano odcinkową resekcję jelita cienkiego wraz z guzem, zespalając jelita „koniec do końca”. Przebieg pooperacyjny bez powikłań. Wynik badania hist-pat: gastrointestinal stromal tumor. Wielkość guza (5 cm), jego polipowaty kształt oraz niska aktywność mitotyczna (<5 mitoz/50 HPF) przemawiają za niską złośliwością nowotworu. W 24-miesięcznej obserwacji chory bez cech wznowy. 3. Chora K.C., lat 74, przyjęta na Oddział Chirurgii Ogólnej WSzP w Krośnie w dniu 7.06.2004 r. z powodu utrzymujących się od 4 dni niespecyficznych bólów brzucha. W bada-
vity 10-12/10 HPF. During the postoperative period we noted anastomosis dehiscence with ensuing peritonitis. The patient was once again reoperated Hartmann’s procedure. The postoperative course proved uneventful. The patient was qualified towards further imatinib treatment at the Oncological center in Warsaw. During the 12-month observation further disease progression was not observed. 2. L.R., 38-year old male patient was admitted to the Department of Internal Medicine, Provincial Hospital in Krosno on November 6th, 2002, due to unspecific abdominal pain lasting for the past several days, distention and nausea. Laboratory parameters were within normal limits. Abdominal X-ray demonstrated several fluid levels. Abdominal ultrasonography revealed the presence of an oval, well-demarcated lesion, 36x26x24 mm in diameter, localized in the right epigastrium, as well as presence of obstruction in the distal part of the sigmoid. The patient was transferred to the Department of Surgery. The surgical procedure was performed on 14.11.2002, showing a peripheral sigmoid tumor with intussusception. The patient was subjected to segmental resection of the lesion and small bowel followed by „end-to-end” anastomosis. The postoperative period proved uneventful. The histopathological examination result was as follows: gastrointestinal stromal tumor. The size (5 cm), polypus form and low mitotic activity (<5 mitosis/50 HPF) were evidence of the low malignancy of the tumor. During the 24-month observation period recurrence was not observed. 3. K.C., 74-year old female patient was admitted to the Department of General Surgery, Provincial Hospital in Krosno on June 7-th, 2004, due to unspecific abdominal pain lasting for the past four days. The physical examination demonstrated the presence of a lesion localized in the right hypogastrium, and peritoneal symptoms. Laboratory parameters proved normal except for leucocytosis. The patient underwent emergency surgery. Intraoperatively, we noted numerous, whitish nodules, 1-9 cm in diameter, localized mainly in the small bowel mesentery. Surgery consisted of the excision of thirteen nodules, as well as the appendix. The postoperative course proved uneventful. The histopathological examination result was as follows: gastrointestinal stromal tumor with mitotic activity amounting to 8-10 mitosis/10 HPF. The above-mentioned was evidence