Chirurgiczne leczenie grzybniaka kropidlakowego płuc
Pomimo dynamicznego rozwoju gospodarczego i systematycznego wzrostu stopy życiowej znaczący odsetek populacji żyje wciąż poniżej minimum socjalnego, często w warunkach sprzyjających rozwojowi chorób cywilizacyjnych. Następstwem tego jest wzrost zachorowań na gruźlicę i inne choroby płuc, w przebiegu których może dojść do wytworzenia jam(y) w tkance płucnej. Zmiany flory bakteryjnej związane z nadużywaniem antybiotyków, oraz różnego pochodzenia czynniki immunosupresyjne, mogą przyczyniać się do nadkażeń grzybiczych, w tym głównie grzybniaka kropidlakowego (GKP). W ostatnich latach rośnie ponownie zainteresowanie problemem GKP i temat ten coraz częściej przewija się na łamach piśmiennictwa specjalistycznego. W Polsce poza opracowaniem z Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie na temat zastosowania kawernoskopii w leczeniu GKP (1) brak jest doniesień opartych na większym materiale klinicznym. W piśmiennictwie obcojęzycznym przedstawiono prace zestawiające wyniki leczenia chirurgicznego większych grup chorych na GKP operowanych w jednym ośrodku klinicznym. Pomimo licznych opracowań nadal brak jest jasnych standardów postępowania w zakresie kwalifikacji do leczenia, sposobu prowadzenia przed- i pooperacyjnego, w tym przede wszystkim zasad uzupełniającego leczenia przeciwprątkowego i przeciwgrzybiczego. W dużej mierze wynika to z ograniczonego doświadczenia pojedynczych ośrodków. Dlatego też podjęto badania oparte na materiale klinicznym pochodzącym z 12 ośrodków chirurgii klatki piersiowej w Polsce. Celem pracy była próba oceny wpływu wybranych aspektów klinicznych choroby na wczesne wyniki leczenia operacyjnego grzybniaka kropidlakowego płuc. MATERIAŁ I METODYKA Oceną kliniczną objęto 110 chorych leczonych operacyjnie z powodu grzybniaka kropidlakowego płuc w 12 krajowych ośrodkach chirurgii klatki piersiowej w Polsce, które przystąpiły do zbiorczego opracowania zebranego we własnym ośrodku materiału klinicznego. W tab. 1 zestawiono dane dotyczące zbiorów chorych leczonych w poszczególnych ośrodkach. Według oświadczeń współautorów w analizie ujęto wszystkie kolejne przypadki operowanych
233
Despite the dynamic economic development and continuously improved standards of living, a significant percentage of population remains below a minimum living wage, often in the conditions promoting the development of civilization diseases. Consequently, the incidence of tuberculosis and other lung diseases, in which the cavities in the lung tissue are likely to develop, has significantly increased. Aggressive antibiotic therapy or numerous immunosuppressive factors may contribute to fungal superinfections, mainly aspergilloma. Recently, the interests in Aspergillus infections have increased again, and this issue is more and more frequently discussed in specialist publications. In Poland, except for the study on the use of cavernostomy in the treatment of aspergilloma of the lung from the Institute for Tuberculosis and Lung Diseases in Warsaw (1), no publications based on wider clinical material are available. Foreign publications present the results of surgical treatment based on bigger groups of patients with aspergilloma operated on in one clinical centre. Despite numerous publications, there are no clear standards of selection for treatment, preand postoperative management, including adjuvant tuberculostatic and antifungal treatment. It mostly results from limited experience of individual centres. Therefore, this study, based on clinical material from 12 Polish chest surgery centres, was undertaken. The aim of the study was to assess the influence of selected clinical aspects of the disease on early results of surgical treatment of pulmonary aspergilloma. MATERIAL AND METHODS One hundred and ten patients treated surgically for aspergilloma of the lung in 12 Polish chest surgery centres were included in the study. Table 1 compiles the data concerning the series of patients treated in particular centres. According to the statements of co-authors, all consecutive patients operated on for aspergilloma of the lung in a particular centre were included in the study. The clinical data of patients were collected using the specially designed questionnaires. The findings were statistically analysed in the Department of Thoracic Surgery, Medical University in Lublin with the following methods: the statistical analysis set: Statistica 4.0, chi square, Yates and Kru-