F ichas técnicas Dr. Luis Cuadrado de Vicente Médico Estomatólogo. Especialista en Cirugía Plástica.
Dr. Luis Cuadrado de Vicente
Dra. Cristina Cuadrado Canals
Médico Estomatólogo. Especialista en Cirugía Plástica.
Odontólogo
D. Jorge Cabanas Suárez
D. Mario Esteban Mamolar
Vicepresidente Desarrollo Tecnológico Nemotec.
Director laboratorio Dent Fast
Dra. Valeria García Chacón Odontólogo. Esp. Cirugía. NYU.
Centro i² Implantología Madrid
Planificación y tratamiento guiado de tipo 2
A
pesar de estar disponible en el arsenal terapeútico desde hace años, la cirugía guiada no se ha popularizado como cabría esperar en un principio. Son muchas las razones, entre ellas las de adquirir la necesaria formación, las económicas, la complejidad de los programas y, sobre todo, la necesidad de emplear mucho tiempo y citas en la planificación de los casos. En artículos anteriores hemos presentado numerosos casos realizados con guiada, incluso algunos de ellos, como en el caso del Nobel Replace CC, antes de que el propio fabricante la desarrollara. En la actualidad la cirugía guiada resurge con fuerza y se abre paso a través de una simplificación de procesos, fruto del uso de nuevas tecnologías en la planificación y de la mejora de los softwares y en los procesos productivos de las férulas de guiada y de las prótesis, amen de una «apertura» de los fabricantes que permite encargar las férulas a fabricantes independientes, abaratando el proceso. Realmente, todos los casos de implantes deberían ser planificados con programas de guiada. Seguir midiendo con reglas o cursores en placas o imágenes 2D, debería ser simplemente usado como valoración inicial. Aunque no deseemos hacer la cirugía guiada, volcar la información del CBCT, los archivos Dicom, en el programa, nos permitirá una excelente planificación en todos los casos, incrementando la seguridad del procedimiento quirúrgico y de los resultados. En mi opinion, la cirugía guiada pura, exitosa, es aquella en la que, al terminar de colocar los implantes, directamente
170 Gaceta Dental 252, noviembre 2013
atornillamos la prótesis que ya tenemos preparada. Siempre debería ser así y no recurrir a una prótesis agujereada que rebasamos sobre las vainas en boca. Nuestra experiencia en guiada siempre ha sido excelente y hemos podido atornillar la prótesis, de una manera directa, en la mayoría de los casos. Ahora bien, hay que decir que la planificación y ejecución tienen que ser perfectas, desde el inicio. Desde el primer momento, hasta el último. Y funciona. Yo soy de los que opina que la mayoría de los problemas son causados por nuestra inexperiencia; teóricamente debería ser perfecta en todos los casos. Y lo es. Lo que ocurre, es que nosotros lo hacemos perfectamente mal. Dejarme que comparta con vosotros algunos hechos que deben siempre ser tomados en cuenta y parecen de una importancia menor: 1. La prótesis diagnóstica, con la que se va a planificar, debe estar perfectamente adaptada a la encía. No puede haber espacio aéreo entre la prótesis y la encía. 2. En la cirugía, la colocación de los pins de anclaje debe ser perfecta para que la férula no se mueva absolutamente nada. Para ello, en la fase de planificación, la colocación de los pins de anclaje en el software es importantísima, y no sólo colocarlos en los huecos que quedan entre los implantes, hay que comprobar la densidad del hueso donde deben ir colocados, combinándolo con la mejor localización, para que no estorben en la cirugía. 3. Es fundamental no edematizar el tejido donde va a asentar la férula de guiada, por ello, la anestesia, en estos casos, se debe colocar alejada de la zona de soporte. Si edemati-