Publicaci贸n bimestral Difusi贸n gratuita jul./ag. 2007 n潞. 4 LA REVISTA DEL HOSPITAL VEGA BAJA DE ORIHUELA
DEPARTAMENTO 21
Autotransfusiones, la alternativa m谩s segura para los pacientes
Un debate de la financiación es necesario a Comunitat Valenciana, según el último censo de población publicado por el Instituto Nacional de Estadística, a día 1 de enero de 2007 contaba con 4.874.811 habitantes. Una cifra superior en 67.000 personas a la que había un año antes y con 800.000 ciudadanos más que hace siete años.
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Es ésta una situación novedosa para la Comunitat Valenciana donde todavía quedan cercanos en el tiempo los años en que los trenes partían repletos de temporeros a la vendimia francesa y Alemania se había convertido en Eldorado de los años duros de la dictadura. En la actualidad la Comunitat Valenciana es estación de destino y no de partida. Un destino que se disputan muchas personas en busca de trabajo y también otras en busca de descanso. Los nuevos valencianos son, por tanto y básicamente, provenientes del extranjero, ya sea de los tradicionales socios de la Unión Europea, como de los recientemente incorporados, así como de los países de la América Latina, China y el norte de África. Éste es un fenómeno que debemos considerar natural en el actual proceso de mundialización. Sin embargo, considerarlo natural, no exime de tomar las medidas necesarias para que toda persona que llegue a nuestro territorio cuente con las necesarias atenciones que exige una sociedad moderna como la nuestra. En la Comunitat Valenciana junto a este fenómeno, novedoso en la última década, se produce otra situación compleja. El atractivo del clima, las condiciones naturales y el nivel de bienestar atraen cada día a más personas a pasar una temporada entre nosotros o a establecer su residencia entre nosotros. Esta situación ha generado un profundo desencuentro en aspectos básicos como la sanidad que de no remediarse con decisión e importante dosis de pragmatismo puede desembocar en la generalización de conflictos que a día de hoy no son más que esporádicas quejas. La Generalitat ha asumido año tras año el coste de la factura sanitaria surgida de esta nueva realidad y ha tenido que acudir a los tribunales para poner sobre la mesa un conflicto económico que se ha dilatado en exceso. Y aquí no vale el argumento de que en el momento que se firmó el sistema de financiación sanitario todos estaban de acuerdo, pues la realidad era muy distinta y nadie percibió la importancia de los nuevos fenómenos migratorios. Y a mayor abundamiento ha quedado sin resolver la financiación sanitaria que se ofrece a los turistas. En esta tesitura la Generalitat ha venido incrementando el presupuesto sanitario año tras año, hasta superar en el actual ejercicio los cinco mil millones de euros en cifras absolutas y una inversión per cápita, por primera vez, que rebasa la barrera de los mil euros. De no mediar una solución a este problema, la sanidad está llamada a convertirse en un pozo sin fondo para las arcas autonómicas. Aún cuando esta situación afecta con intensidad a la Comunitat Valenciana, otras comunidades autónomas con importantes flujos turísticos se están viendo en la misma situación. Estamos ante un problema de estado que requiere de imaginación y esfuerzos solidarios por parte de las diferentes administraciones del Estado, pero difícilmente, la solución llegará por el lado de dejar que el problema desaparezca una vez putrefacto.
EDITORIAL Transplantes Somos el tercer hospital en donación de organos de la C.V
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Modernización Láser endovenoso, nueva técnica quirúrgica
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Entrevista Dr. Fernando Gorberna, Jefe del Servicio de Pediatría
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Formación Carta de los alumnos
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En el caso que nos ocupa, el Ministerio de Sanidad y Consumo debe asumir el liderazgo que le corresponde ante el anquilosamiento de un modelo de financiación sanitaria que se ha visto superado por los acontecimientos. Se hace necesario un debate basado en el rigor y la búsqueda de soluciones. De otro modo, se corre el riesgo de que el ciudadano asista atónito a un debate del que no se siente parte. Conselleria de Sanitat.
Hospital Vega Baja de Orihuela Depósito Legal: V-775-2007 Ctra. Orihuela - Almoradí, s/n Ptda. San Bartolome 03314 Orihuela - ALICANTE Tel. 96 587 7500 - Fax. 96587 7521 www.san.gva.es
Artículo de Opinión
Cuando este número de Fent Salut llegue a sus manos, es muy probable, que haya comenzado o este a punto de comenzar el periodo estival. Este va a ser el primer verano, desde la apertura del hospital en el año 1990, que nuestra área está reducida geográfica y demográficamente. Atrás han quedado muchas horas de trabajo de todos los profesionales que han dedicado una parte de su vida a cuidar y tratar a los ciudadanos de la Vega Baja. Aprovecho estas líneas para agradecer la dedicación y la profesionalidad de todos ellos.
José Francisco García, Director de Enfermería
Pero no debemos entender que este descenso demográfico y geográfico es negativo para nuestro departamento sanitario, pues ahora es el momento de poder aplicar y realizar todo aquello que, anteriormente, no hemos podido hacer porque nuestra labor asistencial nos ocupaba plenamente nuestro horario laboral.
La Comunidad Valenciana se ha caracterizado, en los últimos años, por ser puntera en la prestación sanitaria a nivel nacional, pero eso se debe, por una parte, a los buenos profesionales que en ella trabajan y, por otra, a las inversiones que la Conselleria ha realizado para poder garantizar una asistencia sanitaria de calidad. No se puede obviar que se está produciendo un cambio en el sistema sanitario nacional, siendo nuestra Comunidad pionera en el mismo, pues ante una mayor longevidad, que conlleva más enfermedades crónicas, la multiculturalidad de la población y un aumento de la participación del paciente en el sistema, fruto de su mayor información sobre su salud, así como, los avances científico-técnicos en las ciencias de la salud, ha sido preciso ir ordenando dicho cambio e incluso integrando todas las actividades que el sistema puede ofertar, con otras que permitan una atención más integral de los ciudadanos, abordando todos los factores, tanto individuales como sociales, que influyen directa o indirectamente en la salud. Este cambio se ha ido fraguando a través del Plan de Salud de la Comunidad Valenciana y de los diferentes planes sectoriales que se han desarrollado en la última década. El desarrollo normativo ha acompañado este cambio, de forma paralela, y se ha conseguido ordenar la atención sanitaria y situar al paciente como eje del sistema, siendo éste uno de los principios que debe regir nuestra actividad profesional. Pero no sólo se ha cuidado a los pacientes, sino que a los profesionales se nos ha potenciado con la creación del desarrollo y la carrera profesional, se han mejorado las retribuciones, racionalizándose las guardias y se ha regulado de forma homogénea nuestra jornada laboral en toda la Comunidad. No podemos olvidarnos del esfuerzo económico que se ha realizado aumentando la oferta de formación postgrado, facilitando que muchos profesionales podamos recibir docencia en nuestro ámbito de trabajo. Con todo lo anterior, entiendo que estamos en un marco ideal de desarrollo de nuestro departamento y que, una vez más, debemos comprometernos para conseguir mejorar la calidad de nuestros cuidados y podamos ser competitivos en el sistema, procurando ser eficientes en la actividad que realizamos, lo que permitirá una distribución más equitativa de los recursos sanitarios. En este panorama, los profesionales de enfermería debemos tomar varias iniciativas que mejoren la atención a nuestros pacientes. El desarrollo de la Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad Valenciana establece nuevas formas de atención e incluso grupos de población que requieren atención sanitaria por ser más vulnerables, ambas causas son muy propicias para nuestro desarrollo. Por ser un colectivo profesional numeroso, nos corresponde trabajar en mejorar la accesibilidad de los pacientes a la atención sanitaria, potenciando la atención en el propio domicilio de los pacientes, actuado como supervisores de los procesos asistenciales de los pacientes; aprovechando nuestro potencial como educadores sanitarios en hábitos saludables a la población, integrando la atención sanitaria con la social, tan necesaria en muchas ocasiones, participando, con otros profesionales en la elaboración de guías de práctica clínica y protocolos, que disminuyan nuestra variabilidad en la practica y que estén basadas en la evidencia científica; mejorar nuestros registros para facilitar un mejor desarrollo de la investigación en enfermería, y, en definitiva, realizar una nueva organización de los cuidados que potencie la participación activa de los pacientes y sus familiares. El escenario está preparado, sólo queda que los profesionales de enfermería, una vez más, respondamos con creatividad, conocimiento e innovación para conseguir lo que nos proponemos y poder conseguir que el futuro sea nuestro. Muchas gracias por vuestra dedicación en estos años.
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Diez años regalando vida Se conmemora este año el décimo aniversario de la implantación del equipo de trasplantes en el Hospital Vega Baja. La revista Fent Salut ha realizado este artículo con el fin de reconocer la magnífica labor que el equipo de trasplantes ha realizado, superando incuestionablemente las expectativas planteadas en un principio. El trasplante es, en muchas ocasiones, el único y último recurso para muchas personas que padecen algún tipo de deterioro irreversible de algún órgano vital. Para estos pacientes, la donación de un órgano significa vivir. De ahí, la importancia de la donación de órganos que es una medicina más, pero una medicina milagrosa porque puede cambiar las expectativas de vida de una persona. Hace ya diez años que el equipo de coordinación de trasplantes, dirigido por D. Juan Trives Lorente y D. Javier Martínez Guillén, está en funcionamiento en nuestro hospital. Diez años haciendo posible que muchas personas puedan vivir. Cuando se inició el proyecto, existían unas expectativas previas: se suponía que la población de la Vega Baja sería reacia a hacerse donante de órganos
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y que las negativas de los familiares serían elevadas. Se iniciaron campañas de concienciación a la población, programas en radio, entrevistas en prensa, charlas en institutos, incluso encuestas a la población para conocer su opinión y concienciar. Pero ya en los primeros años, la población de la comarca demostró su generosidad, y el equipo de transplantes superó con creces las expectativas que la propia Consejería auguraba, duplicando e incluso triplicando las cifras que se preveían, situándolo en la actualidad como el tercer hospital de la Comunidad Valenciana en donantes de órganos. Donaciones en datos Desde que se realizara en agosto de 1997 la primera extracción de órganos, muchos han sido los donantes y muchas más las personas que gracias a las donaciones y a la labor del equipo de trasplantes han conseguido seguir viviendo. Un total de 141 donantes han regalado sus órganos en estos diez años, de los cuales 12 fueron tejidos. Órganos que han sido utilizados para que más de 500 personas hayan cambiado sus expectativas de vida, y que unas 150 personas vivan gracias a un trasplante,
otros 300 enfermos renales han abandonado la diálisis. El Hospital de la Vega Baja es el tercer hospital de la Comunidad Valenciana en
donación de órganos, situándose tan sólo por debajo de hospitales como la Fé y el General de Alicante. Dejando detrás a muchos hospitales con una cobertura poblacional mayor y dotado de unidades de neurocirugía. Este aumento progresivo de las donaciones no sólo ha sido posible gracias a las donaciones de
la población autóctona de la comarca. Los extranjeros aportaron en el 2005 tres de cada diez órganos donados en la provincia. En concreto, de los setenta y nueve donantes que tuvo la provincia en el 2005, diez procedían del Reino Unido. Les siguen, de lejos, alemanes y suramericanos, que en este caso eran cuatro de cada una de esas regiones.
una vez acabado todo el proceso descrito, el equipo de coordinación de trasplantes hospitalarios debe preparar toda la logística necesaria dentro de su hospital (quirófano, anestesiólogo personal de enfermería y equipos extractores) para poder llevar a cabo la obtención de los órganos.
La figura del coordinador La figura clave en el proceso de obtención de órganos es el coordinador de trasplantes, entendiendo como tal el profesional que se hace responsable del buen desarrollo del proceso completo, desde la detección del posible donante, su almacenamiento y/o criopreservación, con el fin de conseguir que el mayor número de pacientes puedan beneficiarse del sistema. El proceso de donación y transplante es complejo, interrelaciona programas intra y extrahospitalarios, además de implicar a un amplio equipo humano. Equipo constituido por profesionales altamente cualificados y supeditados a la peculiaridad de este trabajo, en la que los horarios no están establecidos. Teniendo que desarrollar su labor a cualquier hora, en cualquier momento, incluyendo fechas especiales, y sin el cual esta tarea no podría salir adelante. Los coordinadores hospitalarios son los responsables de todo el proceso de la donación y son el pilar esencial sobre el que se asienta la detección e identificación de los potenciales donantes. Además, una vez detectada la existencia de un posible donante, el coordinador de trasplantes debe poner en marcha una exhaustiva valoración clínica para evaluar su idoneidad, descartando a todos aquellos que presenten alguna enfermedad susceptible de ser transmitida al receptor a través de los órganos donados. Igualmente, en los casos en que es necesario, es el encargado de realizar los trámites judiciales correspondientes para llevar a cabo la extracción de los órganos y tejidos del cadáver. Finalmente,
Para finalizar, desde la dirección agradecer a todo el personal del Hospital Vega Baja que forma, de uno u otro modo, parte del equipo de trasplantes y que sin su labor profesional no se hubiesen alcanzado estos extraordinarios resultados. También, no podemos olvidar mostrar nuestra gratitud a los dos coordinadores del equipo, D. Javier Martínez Guillén y D. Juan Trives Lorente, por su dedicación especial a la coordinación de este complejo engranaje que es el proceso de donación- trasplante, durante estos diez años; para que continúen con la misma ilusión y el mismo tesón que en los inicios.
El papel de la familia en la donación El acercamiento a las familias de los donantes potenciales representa un punto clave en el proceso donación-trasplante y es seguramente el más delicado con el que se enfrenta el coordinador hospitalario de trasplantes, pues la evolución posterior de todo el proceso se basa en el resultado de la entrevista familiar. Desde que comenzara el funcionamiento del equipo de transplantes en el hospital, la población de la Vega Baja a pesar del dolor y la pena que supone la pérdida de un familiar querido ha sido partidaria de la donación. Las negativas familiares siempre han sido menores de las que se esperaba en un primer momento, alcanzando en este último año tan sólo un 7%, muy por debajo de la media nacional que se situá aproximadamente en un 16,5%. Por lo que debemos hacer una especial mención y dar las gracias a todas esas familias que durante estos diez años han demostrado su generosidad y solidaridad donando los órganos de sus seres queridos.
Donaciones de extranjeros en España
Evolución de la donación de órganos en el Hospital de la Vega Baja
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Láser endovenoso, nueva técnica quirúrgica
El Hospital de la Vega Baja apuesta por una nueva y moderna técnica quirúrgica miniinvasiva de láser endovenoso (LVE) para el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores El abanico de opciones terapéuticas disponibles en la actualidad para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores, cuya forma de expresión clínica más frecuente son las clásicas varices, se ha ampliado de forma considerable en los últimos 10 ó 15 años. La técnica de LEV fue desarrollada a partir de 1999 tras ensayos, in vitro e in vivo, de termo-coagulación venosa por aporte de energía lumínica endoluminal con luz láser. Desde entonces, se ha extendido su práctica en EEUU, Canadá, Europa, Australia y algunos países de Asia y América del Sur. Actualmente es la técnica aprobada por la FDA (Food and Drug Administration) para su uso, incluso en régimen ambulatorio (sin ingreso hospitalario). En España está reconocida como técnica emergente y de utilidad por La Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Instituto de Salud Carlos III, del Ministerio de Sanidad y Consumo.
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A finales del pasado mes de abril, se ha comenzado en nuestro hospital a practicar la técnica de láser endovenoso (LEV). Es una técnica quirúrgica, y como tal debe ser practicada en quirófano, aunque su virtud reside en ser mínimamente invasiva, con menos dolor postoperatorio y más rápida reincorporación del paciente a sus actividades, menor tasa de complicaciones y efectos secundarios, con resultados estéticos superiores a los de la cirugía convencional pues se evitan algunas o todas las incisiones, según los casos. Puede practicarse en régimen ambulatorio, en los casos que no precisan la asociación complementaria de otras técnicas. La técnica puede realizarse bajo anestesia general, regional o bajo anestesia local con sedación del paciente. En los casos que precisan ingreso hospitalario, éste es de corta estancia Con la introducción del láser endovenoso en nuestro hospital, se amplía la oferta de opciones terapéuticas, a los pacientes aquejados por una patología tan prevalente, como es la insuficiencia venosa crónica de extremidades inferiores; evitando así, que los pacientes tenga que desplazarse a otro centros sanitarios y aumentando los criterios de mayor calidad asistencial a la población de nuestra área sanitaria.
Técnica La aplicación del láser endovenoso consiste básicamente en introducir una fibra óptica, por punción de la variz o mediante venotomía, (extirpación de una vena) que transporta un haz de luz de alta energía producido por un generador láser diodo, al interior del tronco venoso que se quiere ocluir. La absorción de dicha energía por la hemoglobina de la sangre genera el calor responsable de la fotocoagulación de la vena tratada, que resulta así ocluida, e incluso destruida con el paso de varias semanas.
El Hospital Vega Baja apuesta por las autotransfusiones El Hospital pone en funcionamiento la consulta de autotransfusión que permitirá la transfusión sanguínea autológica (la sangre del propio paciente) en aquellas personas que van a ser sometidas a cirugía programada y que se prevé la necesidad de transfusión sanguínea, favoreciendo la seguridad del paciente y el ahorro directo de la sangre procedente de los bancos de sangre El Hospital ha desarrollado una estrategia multidisciplinar en la que participan diversos servicios del mismo como son el Servicio de Hematología, el Servicio de Análisis Clínicos, el Servicio de Ortopedia y Traumatología, el Servicio de Cirugía y el Servicio de Anestesiología; en la que los pacientes que serán sometidos a intervenciones quirúrgicas sangrantes (como la cirugía protésica de rodilla) serán trasfundidos si fuese necesario con su propia sangre, (transfusión autológica) depositada previamente por el paciente y almacenada para su posterior utilización cuando sea practicada la cirugía, con la consiguiente eliminación de los riesgos que conlleva las transfusiones de donantes. El paciente acudirá remitido desde la consulta del especialista que propone la intervención a la consulta de autotrasfusión que se encuentra en funcionamiento en el área de consultas externas todos los lunes, miércoles y viernes, donde la hematóloga ofertará esta opción a todos los pacientes que vayan a ser sometidos a una cirugía sangrante y que se encuentren en una situación de salud favorable para la autotransfusión. Si el paciente cumple los requisitos necesarios, este acudirá a la sala de extracciones, previa cita, para que la enfermera le extraiga las bolsas de sangre que después se utilizarán durante su operación.
incapaz de producir en muy poco tiempo la cantidad de sangre que se pierde en este tipo de intervenciones. Por eso, en ocasiones se hace necesario realizar una transfusión de sangre, que puede llegar a salvarle la vida. Cuando un paciente va a someterse a este tipo de intervenciones requiere un gran volumen de sangre (de 4 o más unidades para las mujeres, y 5 o más para los hombres). El Hospital utiliza tradicionalmente las transfusiones convencionales (transfusión alogénica ) en las que la sangre procede de las donaciones altruista hechas a los bancos de sangre. Este tipo de transfusiones llevan haciéndose desde hace mucho tiempo, aunque son continuos los esfuerzos realizados en el área de la se-
guridad transfusional en la actualidad, se proporcionan componentes sanguíneos cada vez más seguros, pero la transfusión sigue comportando un riesgo residual, aún lejos del utópico “riesgo cero”. Este riesgo residual, no despreciable, justifica los esfuerzos encaminados a reducir la transfusión de componentes sanguíneos alogénicos. Además de la reducción de las transfusiones de donante por sus riesgos, se le debe añadir que ayudan a mejorar la disponibilidad de un recurso limitado como es la sangre procedente de donaciones altruistas. Teniendo en cuenta los inconvenientes del tradicional aunque útil método transfusiónal, se hace imprescindible poner todos los recursos y los medios necesarios para desarrollar nuevas alternativas a las transfusiones de donantes.
Las intervenciones quirúrgicas programadas, sobre todo aquellas más sangrantes como son las de la especialidad de cirugía ortopédica y traumatología, suponen una gran pérdida de sangre para el paciente. La medula ósea encargada de reponer la sangre al cuerpo es
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‘Por ti’, la vida en un hospital El ex conseller Blasco inauguró la exposición fotográfica
El Hospital más grande de la Comunitat Valenciana está lleno de pequeños detalles, cada día miles de profesionales sanitarios trabajan para ofrecer la mejor asistencia posible y una atención humana para el paciente. Muchas veces son momentos complicados, médicos, enfermeros o auxiliares aportan soluciones para problemas que se suceden día a día. Estas sensaciones, se han reflejado en 50 fotografías, las que conforman este conjunto de instantáneas que han realizado los fotógrafos Manuel Bruque y José Jordán tras un intenso día viviendo entre quirófanos, camillas, salas de espera y personas que saben y conocen el alto riesgo de algunas de sus decisiones en el Hospital La Fe de Valencia.
Cincuenta imágenes se asoman al día a día del mayor Centro Sanitario de la Comunitat Esta muestra, recientemente inaugurada, es fruto de la colaboración entre la Unidad de Comunicación de la Conselleria de Sanitat, el Gabinete de Prensa del Hospital La Fe junto a todos los profesionales de este centro, y los reporteros gráficos Bruque y Jordán. Cuatro ejes sobre los que gira este vistazo a 24 horas, un periodo de intensidad, sentimientos, alegrías y decepciones que se repite 365 días al año, de manera ininterrumpida. En este recorrido tienen cabida además de insignes cirujanos, las cocineras, los auxiliares, los estudiantes, los pacientes, e incluso neonatos con segundos de vida. Todos
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conforman el complejo mosaico que sustenta este grupo de edificios con 1.292 camas funcionales. El ex conseller de Sanitat Rafael Blasco, destacó durante la presentación de esta muestra que es “un recorrido en imágenes que consigue captar el esfuerzo que realizan cada día los profesionales de un centro sanitario y su plena dedicación en mejorar la salud de los ciudadanos gracias a una asistencia sanitaria cada vez más humana y personalizada”. En cada flash queda atrapado el instante, la decisión, la miseria humana y su esplendor tras el diagnóstico. Es la realidad generalizable y al mismo tiempo distinta en el día a día. Bruque y Jordán han puesto su ojo al servicio de la vida. La vida de quien se agarra a ella como último testigo de su existencia, y la vida como dedicación profesional al paciente. La sanidad valenciana se desnuda ante los objetivos de las cámaras y por un instante aparca las cifras o el recuento para ofrecer su imagen más vital, la de recorrer pasillos, tomar decisiones, sonreír al familiar o al paciente e incluso mostrar el gesto torcido, el cansancio, el sueño. En definitiva, la vida queda atrapada en pequeñas porciones que conforman un puzzle diario integrado por más de 53.000 profesionales que se vuelcan para que nuestra salud mantenga las constantes vitales. Con este sencillo homenaje, se recompensa en parte un esfuerzo diario, con 50 fotografías sobre 24 horas que permanecerán durante todo el verano en el Hospital La Fe.
La exposici贸n nace fruto de la colaboraci贸n entre Sanitat y dos fot贸grafos profesionales
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ENNTREVISTA Dr. Fernando Gorberna Burguera Jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Vega Baja
“La infancia siempre me sugiere sonrisas y juegos” El Dr. Fernando Gorberna Burguera es el jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Vega Baja desde hace dieciséis años. Aunque con una trayectoria de casi treinta años dedicada incondicionalmente a la infancia. ¿Qué cambios importantes ha experimentado el servicio desde que usted está en él? Ha sido numerosos. Hemos intentado adaptarnos a las necesidades de la población. Se han realizado cambios en la infraestructura del servicio, ampliando el número de camas en neonatología que pasó de 8 a 14. Se reconvirtió la sala de lactantes en boxes para que pudiesen quedarse los padres. Se creó el hospital de día para evitar hospitalizaciones, hacer tratamientos rápidos y prestar una atención inmediata y se amplió el número de consultas de dos a cinco, con la sexta en proyecto. Hablemos de su experiencia profesional como pediatra: satisfacciones, anécdotas, desengaños y relaciones con el entorno familiar.
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Satisfacciones muchas, sobre todo cuando se cumple el objetivo de que el niño salga del hospital con su problema resuelto. El desengaño se produce cuando no conseguimos ese objetivo o nos quedamos con la sensación de que se podría haber hecho más. Una de las anécdotas que recuerdo con cariño, me la obsequio un niño cuando sentado en la terraza de un bar cerca de la playa, se subió a mis rodillas para saludarme. También, un recuerdo muy grato fue cuando me llamaron para comunicarme que una madre quería dar a su hijo en adopción; después del parto, ví a la madre y al niño, y la intenté convencer de que no lo hiciera, le prometí que conseguiríamos todas las ayudas posibles para que pudiera salir adelante. Ella recapacitó, denegó la adopción y se le
proporcionó toda la ayuda necesaria para hacerse cargo de su hijo, le puso mi nombre en agradecimiento y todos los años me llama para felicitarme las navidades. En esta profesión es la familia la que se lleva la peor parte, tenemos una cruz que se llama las guardias. Mis hijos siempre decían “te vas de guardia otra vez, papá ”. He tenido que dejar a mi familia muchas nochebuenas y fiestas prácticamente solos, porque no teníamos a nadie de la familia cerca. ¿Qué le sugiere la infancia? La infancia me sugiere siempre sonrisas y juegos. ¿Cuáles han sido los avances más importantes para mejorar la salud infantil? Uno, es la tecnología encaminada al recién nacido enfermo grave. Cuando ter-
miné la especialidad se consideraba una edad gestacional límite para la vida en 28 semanas, en este momento se sitúa en las 24 semanas de gestación. El otro, son los avances en oncológica infantil, que pueden asegurar tasas de supervivencia inimaginables hace 30 años. Los avances en neonatología han conseguido que sobrevivan prematuros que pueden llegar a padecer graves secuelas. ¿Dónde deberíamos situar los límites? Todas las sociedades científicas avanzadas tienen comités éticos que estudian e investigan hasta donde llegar en el interés por la supervivencia de estos niños. Mi opinión personal es que en esta decisión tiene que participar la familia, pero siempre muy bien informada. Ella es la que tiene la decisión final. Los cambios demográficos y socioculturales que ha experimentado la comarca de la Vega Baja en estos últimos años ¿han afectado a la práctica profesional del pediatra? Con respeto a los cambios demográficos, el sistema sanitario está preparado para absorber el aumento de la población y la presión asistencial derivada del mismo. Por otra parte, los cambios socioculturales, sobre todo la inmigración, nos aportan culturas y patologías distintas. Cada vez es más frecuente que en los congresos de pediatría en España se hable de la asistencia al niño inmigrante. ¿Cuáles son las patologías más frecuentes en la pediatría? El motivo de consulta más frecuente es el niño con fiebre. Pero a mi personalmente me preocupa cada vez más el trastorno del comportamiento, cada vez se detectan más niños con patologías sociales realmente serias. La obesidad infantil ha pasado de un 4% a un 16% de incidencia. ¿A qué es debido y cuáles son las medidas que deberían adoptar los pediatras? La obesidad es una patología emergente, pero este ascenso en pocos años no tiene una explicación ecológica, el ser humano no ha cambiado de repente y ahora todos somos gorditos como especie. Tiene una explicación sociológica, los hábitos alimentarios, el sedentarismo, las nuevas formas de vida, los cambios sociales son los causantes de este aumento. Es una plaga realmente.
Nosotros hemos creado, para hacer frente a esta nueva realidad, una consulta específica para niños con obesidad. Los accidentes e intoxicaciones suponen la primera causa de mortalidad en la población infantil. ¿Qué recomendaciones les haría a los padres? Los accidentes infantiles son la primera causa de muerte, superando enfermedades como las leucemias. Los accidentes domésticos son previsibles. Los accidentes de tráfico también pueden causar la muerte. Durante mi experiencia profesional en el hospital, he tenido que hacer frente a la muerte de dos niños porque sus padres los llevaban sin el cinturón de seguridad ni ningún tipo de sujeción, sentados en el asiento al lado del conductor. Muchos pediatras recomiendan la vacuna contra la varicela a los niños. ¿Qué opinión tiene como profesional al respecto? La opinión del comité asesor de vacunas de la Asociación Española de Pediatría AEP es de vacunar a los niños a partir de los 12 meses de vida. La varicela es una enfermedad que causa 5 fallecimientos en España al año y en ocasiones provoca complicaciones graves y el ingreso hospitalario. El retrasar la vacunación a los 11 años se justifica para que el adulto susceptible no la padezca ya que es más grave en la edad adulta. Pero la opinión de los pediatras es que así se evitaría esta patología en unos niños que también merecen no pasarla. Desde hace unos años se hacen reuniones conjuntas entre pediatras de Atención Primaria y de Especializada. ¿Cuál es el objetivo y qué temas se tratan en ellas? Hace ya años que se organizan cursos bajo el paraguas del EVES, acreditados con 6 créditos de formación. Se reúnen pediatras de Primaria y Especializada en los que se hacen puestas en común, se ven casos clínicos prácticos y se establecen protocolos de actuación conjunta. Además, invitamos a otros especialistas que aportan su visión profesional a la pediatría. También, desde hace años los pediatras de Atención Primaria dos veces por semana pasan consulta con los subespecialistas en pediatría, endocrinos, cardiólogos, alergólogo…, para actualizar contenidos y conocimientos, que a su vez facilita que nos envíen las hojas de interconsulta
con más criterio. Hay que agradecer a la dirección del departamento que se pueden realizar, sobre todo por la dificultad de ajustar los horarios de los pediatras de Atención Primaria ¿Cómo ve el futuro de la especialidad? ¿Qué nuevos retos se deben plantear en la pediatría? Tiene luces y sombras. La sombra es que la Atención Primaria pase a los médicos de familia, quedando los especialistas de pediatría como consultores, cosa que ya ocurre en otros países. En mi opinión y en la de las sociedades científicas, esto no debe ocurrir; la excusa es la falta de especialistas y la solución es la formación de nuevos pediatras, como se ha iniciado en nuestro hospital con la esperanza de que luego se queden a trabajar aquí. La luz es haber conseguido que la especialidad se desarrolle y que en la mente de los gestores sanitarios quede un hueco para nosotros, en igualdad con otras especialidades más llamativas como son la quirúrgicas. Además, el futuro de la pediatría viene por el desarrollo de las subespecialidades, de la misma manera que lo hizo la medicina interna. Este futuro es ya un presente y el hospital lo pone en práctica. ¿Qué objetivos tiene para los próximos años? Afianzar la especialidad y sus subespecialidades, avanzar en la formación de nuevos especialistas, este año el hospital recibe a su primer residente de pediatría, e intentar que la asistencia sea lo más inmediata posible, que se reduzcan considerablemente las listas de espera al mínimo. En definitiva, que el niño salga curado y la familia contenta.
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Altas tasas de curación de la hepatitis C
La unidad de infecciosos del Hospital Vega Baja lleva dos años aplicando un tratamiento novedoso y bastante eficaz a los pacientes con hepatitis C y coinfectados con el VIH; aumentando el número de curaciones, la esperanza y la calidad de vida de los pacientes. El virus de la inmuno deficiencia humana (VIH) y el virus de la hepatitis C (VHC) comparten vías de transmisión (exposición a sangre o hemoderivados), por lo que es frecuente encontrar individuos coinfectados por ambos virus, en nuestro medio, donde mayor grupo de riesgo para la adquisición del VIH lo constituyen los pacientes usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP), la coinfección alcanza cifras elevadas. Actualmente viven en el mundo unos 40 millones de individuos infectados por el VIH y alrededor de 170 millones que lo están por el virus de la hepatitis C (VHC). Algunas estimaciones indican que en España hay actualmente alrededor de 60.000-80.000 pacientes coinfectados por el VIH y el VHC. El curso de la hepatitis C se altera con la coinfección, progresando más rápidamente a formas avanzadas y a cirrosis, produciendo un gran impacto de morbimortalidad en los pacientes VIH; esto sin duda, justifica el tratamiento de la hepatitis C, cuyo objetivo será la curación de los pacientes con VHC.
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La unidad de infecciosos del Hospital lleva dos años tratando a los enfermos con hepatitis C y contagiados por ambos virus con un tratamiento combinado de dos sustancias; el interferón pegilado alfa – 2a [40 KD] y la ribavirina. Un total de 60 pacientes coinfectados se llevan viendo en la consulta en estos años, de los cuales 24 han sido tratados con estas sustancias y 12 de ellos han presentado una viremia negativa. Inicialmente se le practica al paciente una serología para detectar si está infectado por el VHC/VIH. Se cuantifica el VHC, así como la identificación de su genotipo, ya que existen diferentes clases y que dependiendo del genotipo, la respuesta al tratamiento es diferente. El genotipo 1 es especialmente prevalente en el sur y este de Europa y también en China y Japón, pero existen 5 genotipos diferentes. Una vez identificado se procede a valorar analíticamente la cantidad de CD4; que son las células preferidas del VIH para reproducirse. El virus entra en ellas para manipular su código genético y conseguir que el CD4 modifique su comportamiento habitual y se dedique a hacer copias del VIH. El tratamiento se inicia en aquellos pacientes con más de 350 CD4. El tratamiento dura de 6 meses a 1 año dependiendo del genotipo, y se inicia con una inyección semanal por vía subcutánea del interferón pegilado alfa y de ribavirina por vía oral, dosis que se establecen en función del peso del paciente.
A los tres meses de haber iniciado el tratamiento, se le hará al paciente una analítica de sangre, para determinar la cantidad de virus en la sangre, para ver si el tratamiento está dando resultados. Los estudios de combinación con interferón pegilado alfa y de ribavirina demuestran que la gran mayoría de los pacientes (56%) tienen una respuesta viral precoz en la semana 12 del tratamiento, que predice qué pacientes tienen una más alta probabilidad de curarse al final del periodo terapéutico. El hecho de que un paciente sepa, a los tres meses de ser tratado, que la terapia va a ser eficaz influye mucho en el cumplimiento del tratamiento. Si por el contrario, la carga viral no ha disminuido es sinónimo de que éste no funciona y se deberá suspender el tratamiento. Una vez que el tratamiento ha concluido; a los seis meses de su finalización, se vuelve a determinar la carga viral, si ésta es indetectable el paciente está curado. La respuesta al tratamiento antiviral se traduce en negativización de la viremia, una normalización de las transaminasas y mejoría histológica. El tratamiento antiviral no está exento de efectos secundarios, efectos que pueden llevar al abandono del mismo, pero en la mayor parte de los pacientes los beneficios que se obtienen superan los riesgos. Por eso, desde la consulta de infecciosos del hospital se les presta el apoyo necesario a todos aquellos que quieren iniciar el tratamiento, un apoyo que se prolonga durante todo el tratamiento y que sin duda sirve, como refuerzo positivo en el proceso de curación. La hepatitis C representa, sin ninguna duda, un problema importante de salud pública, sobre todo si se tienen en cuenta los datos sobre estimaciones de morbilidad y mortalidad para los próximos años. Por eso, la Consejería de Sanidad presta la máxima atención a este problema, demostrado por las continuas investigaciones y avances realizados en nuestra comunidad, tanto en el estudio, la detección de la enfermedad y el desarrollo de tratamientos como el que actualmente se aplica en nuestro hospital por parte de profesionales altamente cualificados y formados, con el objetivo final de poder conseguir altas tasas de curación de la hepatitis C.
Carta de alumnos
Todos recordamos con cariño nuestra época de estudiantes, esas experiencias gratificantes y las que no lo fueron tanto y que nos hicieron madurar y aprender. Los profesionales sanitarios sabemos que nuestra profesión se basa tanto en una formación teórica como práctica. Quién no recuerda aquel día que llegó por primera vez al hospital o al centro sanitario. Una mezcla de emociones te invade ante esa nueva experiencia, nervios, inseguridad, alegrías… Con el propósito de poder conocer esta experiencia se les ha pedido a los estudiantes de primero de enfermería que relaten su primera semana de prácticas clínicas en el hospital. De entre todas, me gustaría mostraros la de Dennis Felperlaan Gómez, escogida porque ha hecho que me sintiera identificado y recordara aquellas emociones que un día yo también sentí como enfermero. Espero que evoque en vuestra memoria un grato recuerdo. “La vida da muchísimas vueltas, avanza sin pararse ni un solo momento. Persigue nuestro destino y nos fija en él para afrontar aquello que nos toca vivir y que hemos estado buscando. El día 5 de febrero llegó muy rápidamente; era imposible asimilar que estábamos minutos antes de la hora establecida esperando fuera en la puerta mirándonos las caras entre nosotros (los estudiantes). Todo el curso había pasado a una velocidad de vértigo, por fin íbamos a poner en práctica todo lo aprendido desde septiembre del 2006. Nos tocaba afrontar un nuevo reto, tomar decisiones, actuar con seguridad e ir con la frente alta…, Pero sobre todo, aprender. Nos dieron una charla de entrada en la cual el director de enfermería nos presentó al personal sanitario, así como las distintas unidades y características del hospital. Seguidamente, a los de primero nos hablaron sobre las medidas de higiene y precauciones estándares a seguir como modelo en todos los hospitales, para prevenir e impedir el desarrollo de enfermedades contagiosas entre personal sanitario y pacientes. Después de este acto de entrada, nos sumergimos en nuestros uniformes para llevar a cabo nuestro aprendizaje en el mundo real. A partir de ese momento, se sucedieron los días de la semana de una forma veloz. Estos días, los utilicé al máximo para aprender lo básico. La única desventaja es que al ser estudiante de primero, me sentía inutilizado para ciertas tareas, tenía prisa por aprender lo necesario, así como nerviosismo concentrado. La primera semana me ha dejado un buen sabor de boca en general; puedo destacar el miércoles, día en el que hice mis primeras gasometrías arteriales con éxito rotundo o cuando coloqué mi primera vía. Cuando ves que eres capaz de hacerlo te sube la adrenalina como nunca, pero lo mejor de todo para mí ha sido el contacto psicológico y afectivo con los pacientes. Un regalo como una sonrisa de una mujer anciana es muy emocionante y tierno, es un empujón del tipo “vamos, tú puedes hacerlo, sigue adelante”.El contacto con los profesionales sanitarios de la UCE también ha sido positivo, mucho mejor del que me esperaba. Son personas que han estado en mi situación y saben perfectamente a lo que me estoy enfrentando; además, como buenos enfermeros se introducen en la docencia y en nuestra educación para ayudarnos a realizar una labor correcta y precisa. Los estudiantes de segundo también muestran ese sentido de compañerismo que tanto necesitamos; nos dejan hacer cosas, nos llevamos perfectamente, reímos, desayunamos juntos. En conclusión, se respira un buen ambiente entre nosotros y es fundamental para nuestra profesión movernos entre dichos ambientes. Todo esto me hace ser más asertivo, saber decidir, actuar en el momento, pero sé que aún me queda mucho camino que recorrer; esto no ha hecho más que empezar. Lo bueno es la mezcla de procedimientos que tenemos en nuestra unidad, de analíticas a sondajes, curas, aplicación de tratamientos, etc. Los pacientes, generalmente mayores, se sienten halagados y felices al ver gente tan joven ejerciendo la labor de cuidar. No me puedo quejar para nada de lo que estoy aprendiendo, espero que esta felicidad dure en mi estancia estos meses en este hospital durante las prácticas clínicas y como no, he de dar las gracias al personal y a los tutores por el buen trato y vuestro recibimiento desde el primer día”. Un saludo de un aspirante a enfermero... Dennis Felperlaan Gómez. Estudiante de Primero. Universidad de Alicante.
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TU DEPARTAMENTO EN BREVE Sanitat contrata a más de 500 profesionales para este verano Los hospitales de la costa superarán al 100% la cobertura en urgencias y la inversión de la conselleria de Sanitat es de 60 millones, se abrirán 36 consultorios de verano en las zonas costeras garantizando la asistencia sanitaria este verano. Este despliegue servirá para que los municipios turísticos tengan consultorios con más médicos en primaria y una correcta cobertura en urgencias, para ello, se ha contratado a 516 profesionales sanitarios. Los 8 consultorios de verano de Alicante se encuentran en la capital, Santa Pola, Guardamar del Segura y Torrevieja. En la provincia de Castelló se abrirán 17 consultorios en Alcoceber, Peñíscola, Vistabella del Maestrazgo, Benasal, Almazora, Benicasim, Oropesa, Torreblanca, Burriana, Moncofa, Nules y Chilches. Y en la provincia de Valencia, los 11 consultorios se abrirán en Puzol, El Puig, Artaj, La Pobreta, Cullera, Sueca, Bellreguard, Piles y Xeraco. total de los productos ortoprotésicos como a los profesionales de este ámbito”.
Consulta de enfermería en estomaterapia El Hospital de la Vega Baja pone en funcionamiento una consulta de enfermería para el enfermo ostomizado. Esta consulta, dirigida al paciente ostomizado, prestará una atención integral por parte de una enfermera especialista en estomaterapia, desde que le diagnostican la enfermedad y durante su estancia hospitalaria, incluso una vez dado de alta en visitas rutinarias para su seguimiento. En el hospital se realizan aproximadamente unas 261 ostomías al año. Cuando se le practica una ostomía a un paciente, éste sufre una serie de alteraciones biológicas, psicológicas y sociales. En la consulta se les informará de todo el proceso, se le prestará asesoramiento psicológico, tanto a él como a la familia y se le darán todas las pautas a seguir para que el enfermo pueda realizar por si solo los cuidados del estoma.
Filantropía inglesa al servicio de pediatría La comunidad inglesa de la Vega Baja muestra su generosidad, una vez más, con los niños de la comarca realizando donaciones económicas al hospital para la compra de material médico destinado a la atención de los recién nacidos. Entre el material adquirido encontramos piezas electrónicas de respiradores neonatales, lámparas de fototerapia e incluso, una cuna térmica con calentador para bebés. Este gesto digno de agradecimiento ha sido posible gracias a la donación de particulares como los Sres. Roy y Linda Tentá,D. Rusell Nage y la Sra Linda Cooper que mediante la realización de actividades en la comunidad han recaudado el dinero. Actividades como: la competición de dardos celebrada en memoria de David Shotgun. Incluso, el grupo de ‘Sofistikats Show’, compuesto por maravillosas bailarinas de claque que rondan los 85 años, han donado parte del dinero recaudado en sus actuaciones. De hecho, en alguna ocasión la donación provino del dinero que iba a ser gastado en las flores del entierro del marido, y que la viuda prefirió que fuese entregado a la institución.
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Nueva Unidad del Sueño y Terapia Respiratoria El hospital crea la nueva Unidad del Sueño y Terapia Respiratoria que tratará a todos los pacientes que presenten alteraciones del sueño como son el insomnio, la narcolepsia, el sonambulismo o los terrores nocturnos. La incidencia de los trastornos respiratorios durante el sueño (apnea del sueño) en nuestra comarca supone más del 25% en varones de entre 25 y 55 años, y entre un 10 y un 15 % en mujeres de la misma edad. En la provincia de Alicante, sólo existen tres unidades en funcionamiento como ésta. La puesta en marcha de la nueva consulta evitará los desplazamientos a otros centros sanitarios para poder estudiar este tipo de trastornos.
Nuevo manual de incorporación al hospital para residentes El hospital como cada año ha recibido a una nueva promoción de médicos residentes. Después de finalizar la formación universitaria, éstos se enfrentan a esta nueva etapa, en la que adquirirán una formación especializada que asegure una asistencia de calidad a la población en el futuro. Este año la comisión de docencia – MIR ha elaborado un manual de acogida que tiene como objetivo principal facilitar la integración en el hospital a los nuevos residentes, orientando y resolviendo aquellas dudas que le puedan surgir al inicio.
Los consultorios de Redovan y Cox dispondrán de equipamiento para el control del sintrom El tratamiento anticoagulante oral TAO es un tratamiento de tipo crónico en la mayoría de los casos. El fármaco anticoagulante más utilizado es el sintrom ®, lo que ha hecho que los controles rutinarios se conozcan como “consulta del sintrom”. El control del TAO ha sido tradicionalmente un proceso de consulta hospitalaria. Con el objetivo de acercar a los ciudadanos los servicios, se ha implantado esta consulta en los consultorios de Redovan y Cox. De esta forma, los pacientes no tendrán que desplazarse hasta el hospital para los controles rutinarios. La enfermera de atención primaria es la encargada de realizar la extracción de sangre, ésta se envia al hospital y el resultado se analiza por la hematóloga en el hospital, que por medio de la informática hace las recomendaciones y emite la nueva pauta a seguir. Por último, la enfermera será la responsable de entregar el nuevo informe al paciente y aclararle las dudas. 15