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INDUCCION Y CONDUCCION DEL TRABAJO DEL PARTO _______________________________________________________________ I. DEFINICION: La inducción del trabajo del parto es un procedimiento obstétrico que consiste en iniciar y mantener contracciones uterinas que modifiquen el cuello y provoquen la expulsión fetal después de la semana 28 de gestación, con o sin rotura de membranas. La conducción del trabajo del parto es un procedimiento obstétrico designada para acelerar el Trabajo de Parto. II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: El procedimiento como tal, tiene mayor riesgo de episodios de taquisistolia, hipertonia, sindrome de hiperestimulacion, DPP, atonia uterina, rotura uterina, hemorragia post-parto, cesárea, cesárea-histerectomia, y coriamnionitis. III. INDICACIONES: Inducción: Maternas v Diabetes. v Pre-eclampsia. Fetales v Muerte fetal (óbito). v Malformación incompatible con la vida. v Postérmino o Edad Gestacional >= 41 sem. v Retardo de crecimiento intrauterino. v Izoinmunización. Ovulares v Ruptura prematura de membranas. en embarazo a término. v Ruptura prematura de membranas con signos de infección. v Corioamnionitis. Conducción: Gestantes a termino con unidad útero-placentaria indemne, en trabajo de parto, con hipodinamia uterina (adecuado 200U montevideo o mas en 10 min). V. CONTRAINDICACIONES: Absolutas v Sufrimiento fetal. v Distocia de presentación. v Feto no encajado. v Hemorragias del tercer trimestre no controlada. _____________________________________________________________________________________ Manual de Procedimientos Servicio de Obstetricia 24

INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO _____________________________________________________________________________________

v Miomectomía. v Cesárea corporal. v Cirugía correctiva del piso pélvico. v Ca. invasivo de cerviz. v Tumores previos a la presentación. Infección activa por Herpes genital Presentaciones anomalas (Podalico, Transverso), Relativas v D.C.P. v Cesárea segmentaría anterior. v Gran multiparidad (mayor de 5 embarazos) v Embarazo múltiple. VI. PROCEDIMIENTO: Si BISHOP ≤ 4→ Maduración Cervical Tecnicas Farmacologicas: Prostaglandinas E1 (Misoprostol 25 ug via vaginal cada 4-6 horas), E2 (Dinoprostona) Tecnicas Mecanicas: Cateter transcervical, Dilatadores Higroscopicos (Tallos de laminaria), Despegamiento digital de membranas (Decorticación) Si BISHOP ≥ 5→ Inducción Se realiza con Oxitocina, hormona con actividad antidiuretica, sera realizado por el residente del 1er año bajo supervisión directa del residente de 2do año; con conocimiento del Médico asistente de turno tal como a continuación se detalla: Hidratación de paciente con 300ml de Nacl 0.9 % Diluir en 1000 ml de solución salina fisiológica 10 unidades de oxitocina Iniciar con 4mlU/min (8 gotas) por 45 min Si no se obtiene una dinámica uterina adecuada incrementar a razón de 2mlU/min (4 gotas) cada 15 min hasta 20 mlU/min (40 gotas) La infusión se realizara por un intervalo de 6 horas, sino iniciara trabajo de parto se catalogara como Inducción fallida Si no iniciara trabajo de parto después de tres inducciones, realizadas de manera adecuada se deberá terminar gestación vía alta. Si paciente tiene alguna indicación de acortamiento del intervalo de tiempo del trabajo del parto→ Conducción Será realizado por el residente del 1er año bajo supervisión del residente de 2do año, a continuación se detalla procedimiento: Hidratación de paciente con 300ml de Nacl 0.9 % Diluir en 1000 ml de solución salina fisiológica 10 unidades de oxitocina ____________________________________________________________________________________ Manual de Procedimientos Servicio de Obstetricia 26

INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO _____________________________________________________________________________________

Iniciar con 4mlU/min (8 gotas) Si no se obtiene una dinámica uterina adecuada incrementar a razón de 2mlU/min (4 gotas) cada 15 min hasta 20 mlU/min (40 gotas) La infusión se realizara hasta el parto o hasta confirmar DCP que impida parto vaginal. VII. BIBLIOGRAFIA: Bishop EH: Pelvic scoring for elective induccion. Obstet Gynecol 24:266, 1964 Xenakis EMJ, Langer O, Piper JM, et al: Low-dose versus high dose oxitocyn augmentation of labor—a randomized trial. Am J Obstet Gynecol 173: 1874, 1995. American College of Obstetricians and Gynecologists: Induction of Practice Bolletin Nº. 10, Noviembre 1999.

labor.

Hofmeyr GJ, Gulmezoglu AM, Alfirevic Z: Misoprostol for induccion of labour: A systematic review. Br J Obstet Gynecol 106:798, 1999. Rouse DJ, Owen J, Hauth JC: Active-phase labor arrest: Oxytocin augmentation for at least 4 hours. Obstet Gynecol 93:323, 1999 Wen T, Beceir A, Xenakis E, et al: Is there a maximum effective dose of Pitocin. Am J Obstet Gynecol 185: S212, 2001. Menticoglou SM, Hall fp: Routine induction of labour at 41 weeks gestation: Nonsensus consensus. Br J Obstet Gynecol 109: 485, 2002 Bolnick JM, Velasquez MD, Gonzales JL, et al: Randomized trial between two active labor management protocols in the presence of an unfavorable cervix. Am J Obstet Gynecol 190: 124, 2004.

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Inducciòn y conducciòn del trabajo de parto OK final 2