la salle d’urgence
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John aux urgences - 20 ans - Plaies par arme a feu au thorax
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1-Tri Traiter les plus graves (et sauvables) dabord !
Processus DYNAMIQUE MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
Tri al& nt&vit oins& it eme s&s IE du&tra ecevoir&de on&et& & R O te u G &ro ati r&r CATE évalu ise&en prié&pou l’ & m & re le iv on,& ppro rsu S aluati n&endroit &a fin&de&pou v é SIGNE l’ & s,&a t&de s&u l’ arrê tient&dan périmenté ! pose& &pa ex ENT&im llation&du oignants& &:&& G R & U & s &ABCD tres& l’ insta signe ordre Tout& iatement,& appel&d’au tant&l’ c l’ e d & p t é s e imm atoires,& le.& n&re NTS&e è réanim s&en&parall nes&URGE in ! sig les&so erche&les& ch && On&re E! ROUG & : ! ! t!parle t! on) atie n u ! pirati Si!le!p e ment,!pe et res al u! s rm !o e o n re n en r,!boi ! s aéri mange !n’y!a!ni! ! (voie ! S, A !il téter, ion!des!V K ct /OU! obst ru sse! it s& re re.! K ET OU! e,&Bru ge,& ni!dét oire!sévè & id p / T ra at euse! K E tion&très& aux,&Tira ires,& re spir ! (vein a so rm ir s o p e cc &an Res s a & e & s ir l. le ina ato ! usc respir on&des&m co&abdom te!!ou ra ati r!Lacta Utilis ement&tho !Ringe !né,! ) u ! a O !I c ou e! eau Balan ptiqu nouv E! (hors! !et!choc!se ROUG e 0,9%:! ! NaCl! ition!sévèr ible,!à tr !poss dénu nfant) s!vite lu !p ’e !l ! le z c he 0!ml! ible,!à e!:!50 .! !poss Adult si!besoin !plus!vite r! !le K répéte :!20!ml/kg /OU! t! .! K ET OU! git &à& Enfan si!besoin / is&réa T a E m r! t& ! te K len répé omno (s & !si! e u le!coté argiq t!sur! 1.Léth lemen )& p ix im o s& la&v ncé c& ou!s x&enfo 2.Yeu utané&>&2se ns! lsions onvu vulsio &c n s o li c .P er!si!c 3 rc o !f s san
ROUTINE
s!:! ulsion !conv ma!ou o !c K gique eurolo ix& état!n .& la&Vo K Alert e &réagit &à& ain)& is tient& A&:&pa nolent&ma &douleur&(P m s)& &la V&:&so agit &qu’à nconsciou &ré (U P&:&ne agit &pas& &ré U&:&ne OU! / K! ET
E! ROUG
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ve illé! t!est!é !ou! atien e Si!le !p e,!qu’il!jou e! rt !d e as al t! !p e n’y!a cience! il! ,! e parl ons u!de!c niv ea é !ou! rb pertu eux.! er dang
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MSF-O
STAR T+ MSF P rotoc ol
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Walkin g <4yr :A ? lert an d movi ng no Breath
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Resp ira above tory rate a ll pati 0-3mo 5 yrs: >1 ents nths 0
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Triage
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013
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yes
Positi on airway, upper A ND, for ch ildren give 5 : re breath scue s
Incide nt.
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no
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no
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yes Obey s Or, fo command r ch ? adapte ildren : d pain ? response to (when pinch you a limb, h non broke n e rem oves it)
no
yes YELL O
W see Q1
KEEP PREV IOUS COLO UR
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no
yes
see Q
Q1 : D FOLL OES THE P OWIN ATIEN G? T PRE SEN T - Pene ANY O tr F TH E neck, ating injurie thorax, s to he ext rem abdom ad, Burn > it or kne ies proxim en, and 2 circum 0%, or al to e e lbow fe - 2 or . electri rential, or more cal or pro xim bone chemic al lon fractu - Cou g al res. - Crush ghing or vomittin mang ed, deglove g fre sh led ext d or blood - Che remity. - Pelv st pain ic - Dep fracture. - Preg re na - Para ssed skull fr abomin ncy and lysis. acture . - High pain. al trauma o e r with d nergy traum eath in and/o a (RT r, for ch comp A sa m e pass artme ild E re xh n e n t, nger aust vehicle : , 2 sto ejection of floppy ion or ries fa ll) - Purp infant ura
Q2 : L ik given ely to surv curre nt res ive, ource s?
no
BLAC
K
see Q 2
1
John est rouge
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2- Zone de soins
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ENTRANCE
TRIAGE EXAMINATION PHARMACY POST TRIAGE
OBSERVATION TREATMENT RESSUCITATION
DRESSING ROOM
MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015 EXIIT
Lits de déchoquage AMBU
O2 MONITORING MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
Lits de déchoquage ASPI
hemocue MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
Lits de dĂŠchoquage drains
drogues MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
Lits de déchoquage
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Lits de dĂŠchoquage
Check list
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3- La prise en charge med - Materiels et protocoles
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Echo aux urgences
- TA : 90 / 50 - P : 135 - AgitĂŠ et en sueur - Hemocue : 13g/dl
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Drain thoracique Remplissage vasculaire Ringer Lactate
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HĂŠmorragie massive protocole Mise en condition VAV, O2, Monitorage
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HĂŠmorragie massive protocole Mise en condition VAV, O2, Monitorage Hemostase +++
Remplissage Ringer lactate / NaCl SANG +++ MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
Hémorragie massive protocole Banque de sang GR seuls… Banque de sang vivante Sang frais : GR + Plasma + plaquettes Remplissage Ringer lactate / NaCl SANG +++ MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
Hémorragie massive protocole 1-Quest. et ex. cl. 2-Sérologies 3-ABO, Rh
Prelvmt immédiat
Prelvmt Différé REGISTRE
Banque de sang GR seuls… Banque de sang vivante Sang frais : GR + Plasma + plaquettes
Remplissage Ringer lactate / NaCl SANG +++ MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
Syrie 2012 - Pas de frigo… 1er besoin de transfusion Don direct classique Appel a volontaires…
J1
J2
120 min
Banque de sang vivante
25 min
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Pros and cons
Autotransfusion pour John. - Securité - Facilité
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HĂŠmorragie massive protocole Normothermie
Acide Tranexamique
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Antalgie Protocoles EVS 0 : pas de douleur 1 : douleur faible 2 : douleur modérée 3 : douleur sévère
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Antalgie Protocoles Ketamine aux urgences ? Oui, maisâ&#x20AC;Ś
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Cefazolin Gentamycin Metronidazole
ATB et Tetanos Protocoles VAT Ig AT
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Puis direction le bloc - Brancardiers - Hygienistes
Bloc
SU
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4- Organisation structurelle
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O첫 installer le SU ? Proche de : Bloc
SI
SU
Radio (Labo ? Banque de sang ?) MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
Circulation et flux. L’architecture colle au “trajet” du patient :
Observation Entrée
Triage Enregistr
Déchocage et Lits de soins Radio
Trajet du patient MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
Bloc Hospit Sortie
- Eviter tout flux qui ne soit pas lié au SU. double fermeture
Observation Entrée
Triage Enregistr
Déchocage et lits de ioin Radio
Gardien
Accès controlé MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
Bloc Hospit Sortie
Beaucoup de circulation = beaucoup d’espace : Observation Entrée
Triage Enregistr
Déchocage et lits de soin Radio
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Bloc Hospit Sortie
Beaucoup de circulation = beaucoup d’espace : Observation
Bloc Entrée
Triage Enregistr
Déchocage et lits de soin
Hospit Sorite
Radio MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
Zone d’observation ? • Optionelle – Mini unité d’hospitalisation (de courte durée) But : Zone tampon (pas plus de 48 heures) - Attente de résultats - Evolution rapide attendue - Trop instable pour etre hospitalisé en unité classique MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
5-Indicateurs. Utilisation du service QualitĂŠe Surveillance
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Indicateurs qualitée: Qualitée Patients par médecin par heure patients par inf par heurs Taux de sortie contre avis med Durée du sejour Sur triage Sous triage
<3patients/hr < 1,2 patients/hr <5% <4hrs for all, and <24 hrs for observation <50% <10%
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Points clés - Reconnaître les patients graves : triage - Materiel de dechocage a portée de main : CHECKLIST - Protocoles reproductibles - Penser au flux et à l’espace - Indicateurs - Toujours se demander comment s’integrera le Plan Afflux Massif MSF_OCP_ER_Day_06/12/2015
The END
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