La (nuova) nota 13 AIFA e i suoi effetti professionali, clinici ed economici
Tabella V. Pazienti con diritto alla rimborsabilità in relazione alla classificazione del rischio. Vecchia nota 13 vs. nuova nota 13 (dati Studio CHECK*). Vecchia nota 13 Non in nota Pazienti
In nota
Nuova nota 13 Non in nota
In nota
4436
1260
3836
1860
1834 (90%)
200 (10%)
1072 (53%)
962 (47%)
rischio alto
774 (100%)
142 (18%)
632 (82%)
rischio molto elevato
275 (100%)
9 (3%)
266 (97%)
rischio moderato
* Campione tagliato escludendo 150 soggetti a rischio moderato-alto-molto elevato senza determinazione delle LDL, per dato assente (74) o per TG alti (76) (N totale: 5.696).
Esaminiamo ora invece la situazione nei soli pazienti che sono effettivamente gestiti dai medici italiani; si tratta di un sottogruppo dell’intera popolazione, costituito dai soggetti che si sono presentati spontaneamente dal loro medico, che hanno eseguito gli accertamenti richiesti e che hanno avuto la registrazione dei risultati nella cartella clinica elettronica. Per ottenere queste informazioni abbiamo utilizzato i dati del database Health Search. Come sono attualmente trattati i nostri pazienti in relazione alla nota 13? Abbiamo esaminato, a titolo d’esempio, un sottogruppo classificato come ad alto rischio secondo la nuova nota 13 (diabete mellito, oppure ictus/TIA, oppure arteriopatia periferica, oppure aneurisma aorta addominale). Si sono selezionati poi solo i soggetti con ≥ 2 di queste patologie, quindi quelli “a maggior rischio” sempre nella categoria “alto rischio nota 13”. Sono stati identificati 90.327 soggetti con queste caratteristiche; di questi, 74.617 presentavano almeno una registrazione del valore di colesterolo totale, 51.161 di C-LDL e ulteriori 18.354 avrebbero potuto calcolare il CLDL in base ai valori lipidici registrati. Il GFR era calcolabile con formula MDRD in 71.045 pazienti e di questi 26.482 (37,3%) avevano valore < 60 ml/min/1,73 m2. La distribuzione per livelli di C-LDL (registrato + calcolato dopo estrazione dati) è riportato nella Tabella VI. Tabella VI. Distribuzione per livelli di C-LDL in 69.515 pazienti con valore registrato o calcolabile. M
F
Totale
Classi LDL
M
F
Totale
< 70
Classi LDL
4.496
2.905
7.401
< 70
12,40
8,74
10,65
70-99
10.562
8.049
18.611
70-99
29,12
24,21
26,77
100-129
11.206
10.563
21.769
100-129
30,90
31,77
31,32
130-159
6.874
7.343
14.217
130-159
18,95
22,09
20,45
> 160
3.132
4.385
7.517
> 160
8,64
13,19
10,81
Totale
36.270
33.245
69.515
Totale
100,00
100,00
100,00
20