Issuu on Google+

OKU

Delivery Management Office (DMO) NKRA LIH BORANG PENYERTAAN PESERTA AZAM NIAGA DAN AZAM KHIDMAT KPWKM 1 2 3 4

Nama No. IC Jantina Alamat

5 6 7 8 9 10

No. Telefon/Hp Status Perkahwinan Kaum Umur Pekerjaan Sedia Ada Anggaran Pendapatan Sebulan 11 Pilihan Pakej AZAM

: : :

: : : : :

Berkahwin

Bujang

Ibu Tunggal

: :

A. Pakej Melur – Makanan Sejuk Beku B. Pakej Cempaka – Pembuatan Kuih C. Pakej Kemboja – Gerai Buah-Buahan D. Pakej Mawar – Perniagaan Ice Blended E. Pakej Lili – Perniagaan Jahitan F. Pakej Kenanga – Menggunting Rambut G. Pakej Bunga Raya – Gerai Burger H. Pakej Anggerik–Perniagaan Kedai Makan I. Pakej Kekwa – Spa Secara Mobil P K. Pakej Teratai – Andaman Pengantin

12 Lain-lain catatan (Jenis kecacatan)

:

___________________________ Tandatangan Pemohon / Cop Jari

Borang Azam Niaga