Inscrite dans un contexte aux enjeux considérables, la conception d’un établissement public de santé se place, plus que tout autre, à l’intérieur d’une logique institutionnelle à l’échelle locale, régionale et nationale. Elle doit en outre s’adapter aux évolutions des techniques et des pathologies, comme aux contraintes urbaines, économiques et démographiques. Le secteur hospitalier est en effet un secteur en permanente évolution. En cause, les nouvelles technologies médicales, le développement de lʼhospitalisation de jour dans tous les services (de la gériatrie à la chirurgie), le raccourcissement des durées de séjour, mais aussi lʼaugmentation du nombre de patients âgés ou souffrant de maladies chroniques et la modification des habitudes et de la manière de considérer le parcours de soins. Les constructions hospitalières (quʼelles soient opérations de restructuration, opérations de rénovation ou constructions neuves) doivent donc sʼintégrer dans une politique dynamique, permettant de satisfaire aux exigences modernes. Concevoir un ensemble cohérent de santé est un processus dʼautant plus complexe quʼil faut, dʼune part, répondre à la diversification des besoins et prévoir les besoins futurs – la durée de vie dʼun bâtiment hospitalier est en moyenne dʼune trentaine dʼannées -, et dʼautre part tenter de rationaliser au maximum cet appareil de production de soins. Une réalisation hospitalière ne peut ainsi voir le jour quʼà lʼissue dʼun long travail de réflexion, résultant en un compromis entre différents éléments en perpétuelle évolution : les données quantitatives (arrêter un nombre de lits et de disciplines en fonction des besoins globaux re-
censés dans le bassin de santé), les contraintes environnementales (insertion dans un site et une collectivité, intégration dans une démarche de développement durable), le niveau des connaissances et des techniques médicales, les exigences des patients et du personnel ainsi que leur niveau de vie et leurs habitudes de consommation, et enfin les nombreuses mesures règlementaires, fonctionnelles et financières qui régissent le fonctionnement dʼun établissement. Lʼhôpital doit pouvoir vivre Les acteurs de la construction hospitalière (maître dʼouvrage, maître dʼœuvre, architectes, entrepreneurs) ne doivent enfin pas oublier quʼun hôpital nʼest pas un système figé doté de structures inamovibles, et quʼil doit bénéficier dʼune architecture assez souple lui permettant dʼêtre toujours en adéquation avec les besoins de la vie quotidienne. Ce rôle revient tout naturellement à lʼarchitecte, même si sa responsabilité en
CONSTRUCTIONS HOSPITALIÈRES
LES CONSTRUCTIONS HOSPITALIÈRES
la matière est partagée avec lʼensemble des intervenants : à sa charge de garantir, au niveau de la conception puis de la réalisation, une homogénéité intégrant les impératifs sociaux, les contraintes techniques, et les données économiques - en dʼautres termes, allier connaissance, culture, sens social, et surtout sens des réalités. Le tout, bien entendu, dans le respect dʼun coût jugé raisonnable par le maître dʼouvrage, et avec lʼobjectif assumé que le résultat final constitue une source de satisfaction, sur le plan fonctionnel, des patients, du personnel et des visiteurs. Investissements importants financièrement, et voués à sʼinscrire dans la durée, les constructions hospitalières participent donc à la définition de lʼoffre de soins et dessinent le fonctionnement dʼun établissement. Elles ne sauraient résulter de choix hâtifs pouvant avoir, in fine, des effets négatifs aussi bien quantitativement que qualitativement. Nina Durand
L’Hospitalier - 71