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upaep Clínica Propedéutica Estomatológica. Métodos Generales de Exploración Dra. Leticia Cabrera Lara

2010

Exploración física

La exploración física o examen físico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico o enfermera(o) al paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploración física, registrados en la historia clínica, se apoya la construcción de un diagnóstico o juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad. En muchas ocasiones la simple exploración física, acompañada de una buena anamnesis, ayuda a establecer un diagnóstico sin necesidad de la realización de pruebas clínicas o exploraciones complementarias más complejas y costosas. Además, la exploración física establece un contacto físico estrecho entre el médico y el paciente, estableciéndose así una confianza en la relación médico-paciente. La exploración física o examen físico puede realizarse por aparatos o sistemas de forma general, o especializarse más concretamente en los síntomas que refiere el paciente en un determinado sistema o aparato.

Constantes vitales    

Temperatura Pulso: fuerte, débil, filiforme Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria

Examen Físico Segmentario Cabeza

Tamaño: normocéfalo, microcéfalo, macrocéfalo Forma: braquicéfalo, dodicocéfalo Perímetro craneano (en niños)  

Cuero cabelludo: integridad, higiene Cara: simetría, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia de lesiones. o Frente: tamaño, simetría de pliegues o Arco periorbitario o Cejas o Párpados: parpadeo, simetría o Pestañas o Ojos  Globo ocular. Tamaño: exoftalmia, enoftalmia. Tensión  Conjuntiva ocular y palpebral  Escleras  Iris  Pupila  Córnea

Reflejo fotomotor, movimientos oculares, agudeza visual.

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Nariz: tamaño  Tabique nasal: posición  Mucosa nasal: permeabilidad, olfato, aleteo nasal. Coriza Oídos: forma, tamaño, posición, simetría. Audición  Pabellón auricular

Conducto auditivo externo: higiene, secreciones Boca: halitosis  Labios  Encías  Dentadura: oclusión, masticación. Higiene  Lengua: gusto  Paladar duro  Paladar blando  Glándulas salivares: salivación Amígdalas Faringe 

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Deglución Cuello

Movilidad   

Tiroides: tamaño Tráquea Yugulares: pulso carotídeo, sensibilidad, aumentos de volumen, masa, rigidez.

Tórax

Forma, simetría, uso musculatura accesoria, retracción o abombamiento de espacios intercostales, elasticidad, expansión, movilidad de la caja torácica, dolor, masas, percusión. Lesiones, cicatrices, cambios de coloración.    

Corazón: auscultación ruidos cardiacos Pulmones: auscultación ruidos pulmonares Mamas Axilas

Simetría, textura, aumento de volumen, presencia de masas, retracción, secreciones, cambio de coloración, sensibilidad. Abdomen

Forma: plano, excavado, distendido, abombado, globuloso, en delantal  

Ombligo: aspecto Perímetro abdominal: simetría, coloración, cicatrices, lesiones, circulación colateral, dolor, resistencia, masas, ruidos hidroaéreos, matidez. Timpanismo, ascitis, organomegalias o Zona glútea, interglútea y anal: hemorroides, edema lumbosacro

Columna vertebral

Movimientos, alineación, deformidades, vicios, sensibilidad, curvatura.     

Región cervical Región torácica Región lumbar Región sacra Región coccígea (en animales)

Extremidades superiores e inferiores

Coloración, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices

    

Tono muscular: flaccidez, contracturas, atrofia, hipertrofia. Fuerza y resistencia. Movilidad: rango de movimientos, limitaciones. Articulaciones: dolor, aumento de volumen, calor, rigidez, deformidad. Alineación de extremidades: genu valgum (X), genu varum (0) Brazos, manos y dedos Pies y tobillos: pie valgo, pie varo. Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo en martillo

Genitales Grado de Tañer, hemorragia, dolor, secreciones, inflamación, masas, higiene. 

Vello pubiano o Genitales femeninos  Labios mayores  Clítoris  Meato urinario  Labios menores  Abertura vaginal  Zona perineal o Genitales masculinos  Pene: color, secreciones.  Prepucio  Glande: esmegma  Meato urinario  Testículos: tamaño, consistencia.

Partes del examen físico Según el aparato o sistema estudiado:           

Examen cardiaco y vascular Examen pulmonar o respiratorio Examen del aparato digestivo Examen de osteoarticular Examen neurológico Examen dermatológico Examen de nódulos linfáticos Examen del aparato urinario Examen otorrinolaringológico Examen urológico Examen ginecológico

Métodos de la exploración clínica 1.-Anamnesis Preguntas que nos ayudan a conocer las circunstancias referentes al presente y pasado de la salud y la enfermedad tanto del paciente como de la familia, este puede ser un interrogatorio directo o indirecto, se debe usar un lenguaje claro y que se adapte al nivel de conocimientos del paciente, se debe dejar tribuna libre al paciente. 2.-Examen físico a) Inspección: Este es por medio de la vista una es general y la otra local con atención a la zona de la molestia; inspección directa, inspección armada por medio de aparatos. 3.- Palpación: Consiste en explorar por medio del tacto las partes exteriores del organismo y las cavidades accesibles para apreciar las cualidades de los tejidos, así como su sensibilidad, como el dolor, los movimientos o reflejos y movimientos anormales. la palpación se divide en directa y es por medio de la mano directamente sobre el paciente, la indirecta es cuando hay una zona poco accesible al médico y realiza la auscultación con aparatos. 4.- Percusión: Se practica golpeando levemente una región determinada para obtener sonidos, investigar dolor o producir movimientos, hay 2 tipos de percusión la indirecta o mediata, interpone cualquier elemento percutor la directa o inmediata sin interponer elementos en la superficie y el elemento percutor. 5.- Auscultación: Es el método que consiste en estudiar los ruidos ya sean normales o anormales que se producen principalmente del sistema circulatorio y del respiratorio, existen dos tipos la directa por medio del oído directamente en la zona o indirecta por medio del estetoscopio.

Signos vitales.

Estos son tensión arterial las cifras normales de esta es de 110-120 mm Hg de sístole la cual es la fuerza con la cual la sangre es expulsada de las arterias y de 60-80 mm Hg de diastólica la cual corresponde a la fase de reposo cardiaco. esto nos indica la cantidad de sangre bombeada por el corazón en un minuto y la resistencia ejercida por los vasos arteriales ante el flujo sanguíneo. Tensión arterial: - se coloca al paciente en una posición cómoda - se le descubre el brazo - se localiza la arteria aproximadamente dos cm. debajo de la articulación - se coloca el estetoscopio en la arteria - se infla el brazalete - se deja escapar el aire escuchando las pulsaciones Pulso es la frecuencia cardiaca los valores normales son de 60-80 pulsaciones en un minuto se registra sobre una arteria superficial como la radial, carótida, humeral, femoral. Pulso: - se toma la muñeca del paciente (en este caso) - se localiza el pulso - se cuentan por minuto Respiración: los valores normales son de 16 a 22 por minuto Frecuencia respiratoria: - se mantiene al paciente en posición cómoda y relaja - se le comienzan a cantar las respiraciones sin que el se dé cuenta, se le distrae.

Temperatura: las cifras normales son entre 36 grados centígrados a 37.3 grados C. Temperatura. - se revisa que el termómetro tenga la temperatura baja - se le pide al paciente que abra la boca si es temperatura oral o que se descubra el hombro si es axilar - se coloca el termómetro - se esperan tres minutos - se retira el termómetro

LINKS DE CONSULTA: Exploración física. Parte I Presión arterial. http://www.youtube.com/watch?v=PgdKXwYGg04

Toma de presión arterial UNAM facultad de odontología http://www.youtube.com/watch?v=P-9fq_JZJNk

Exploración física. Parte 2 Cabeza http://www.youtube.com/watch?v=8ysWB1Ue9cg

Exploración física parte 5, boca http://www.youtube.com/watch?v=sEI00CPzPAM

Exploración física parte 6, cuello http://www.youtube.com/watch?v=GwXQhgmPKRg

BIBLIOGRAFÍA:  Allende Rojas, Pastor Jorge, Informe de Casos Clínicos, Tesis DigitalesUNMSM, http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/Tesis/Salud/allende_rp/Fase%20Recoleccion.pdf 

Dr. Benjamín Martínez R.,Introducción a la Semiología Oral, Facultad de odontología Universidad Mayor, http://patoral.umayor.cl/semioral/semioral.html

 Morris Alvin, Las Especialidades Odontológicas en la Práctica general, Editorial Labor, 1974, Quinta Edición, Barcelona, pág. 129.  Dale A. Miles, Clínicas Odontológicas de Norteamérica, Editorial Interamericana, 1994, volumen 1, Philadelphia, USA.

http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2004480/capitulos/capitulo5/5.1_historia_cli nica.html http://laodontologia.blogspot.com/2007/07/examen-intraoral.html


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