Фармацевт Практик №12, 2014

НАУКА, ПРАКТИКА, ЖИТТЯ

12[131] 2014 ISSN 2409–2584

Близько

1000 нервових закінчень розміщені на 1 см² шкіри

WWW.FP.COM.UA ЗАКОН О ЛС: ЖДЕМ ИЗМЕНЕНИЙ

4

ТАРГЕТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ЦЕЛЬ ВИЖУ

17

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ЛС

30

ИЗОБРЕТЕНИЯ ФАРМАЦЕВТОВ: МАРГАРИН, ТУШЬ И ДР.

42

Статья подготовлена и размещена при поддержке ООО «Тева Украина».

*

Быстро

и эффективно! «Быстро и эффективно!» — именно такого решения проблемы требуют посетители аптеки, которые не хотят тратить время на очередь в поликлинике ДАЖЕ У ВИРУСОВ ЕСТЬ УЯЗВИМЫЕ МЕСТА Некоторые полагают, что вирусы непобедимы и не существует действенного ЛС, способного с ними справиться. Но не бывает непобедимых врагов, необходимо только точно знать уязвимые места противника. Самим вирусным частицам действительно очень трудно противостоять, но помешать их воспроизведению вполне реально. Например, препарат Изопринозин блокирует размножение вирусных частиц путем повреждения их генетического аппарата. Основное действующее вещество — инозина пранобекс — подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой клетки и изменения ее стереохимического строения. Качество ЛС подкреплено доказательной базой эффективности препарата [1]. Поскольку механизм воспроизведения у большинства вирусов однотипный, то его нарушение может остановить развитие многих вирусных инфекций. Изопринозин обладает противовирусным действием против целого спектра вирусов. Это ЛС показано для лечения пациентов с ОРВИ, корью, а также инфекций, вызываемых герпес-ви-

Фармацевту на заметку

Способ применения и дозы препарата ИЗОПРИНОЗИН Взрослые и дети от 12 лет — 50 мг/кг массы тела (обычно 6–8 табл., разделенных на 3–4 приема) [2]; Дети от 1 года и до 12 лет — 50 мг/кг массы тела (обычно 1 табл. на 10 кг массы тела для ребенка с массой тела 10–20 кг; при массе тела более 20 кг назначают дозу, как для взрослых), разделенных на 3–4 приема в сутки [2]

русами: тип 1, 2, 3 (вызывает опоясывающий лишай, вет­ряную оспу), тип 4 (вирус Эпштейна — Барр), тип 5 (цитомегаловирус), папиллома­ вирусами и др. [2]. Было показано, что препарат ослаблял клинические проявления и уменьшал продолжительность эпизодов заболеваний, вызываемых вирусами [3]. Доказана активность Изопринозина в отношении наиболее распространенных возбудителей ОРВИ и особенно гриппа [4]. Прием препарата существенно сокращал продол­ жительность заболевания и предотвращал его осложнения [3]. ОПЕРАТИВНО И НАДЕЖНО Противовирусная активность Изопринозина в отношении респираторных вирусных инфекций подтверждена результатами исследований [3, 5], согласно которым у детей, применяющих препарат, температура была невысокой и держалась не более 2 дней, а общие симптомы исчезали за 1–2 дня. Таким образом, прием Изопринозина способствовал сокращению длительности ОРВИ и уменьшению тяжести их симптомов [1, 3]. Изопринозин выпускают в форме таблеток. Доза препарата зависит от состояния пациента, его массы тела, течения и тяжести заболевания. Максимальная суточная доза для взрослых и детей старше 12 лет составляет 4 г, а точный расчет производится из соотношения 50 мг/кг. Литература

1. Rashida A. Khakoo, Gary W. Watson, Robert H. Waldman and Rama Ganguly.

Effect of inosiplex (Isoprinosine®) on induced human influenza A infection // J. Antimicrob. Chemother. — 1981; 7 (4): 389–397.

2. Инструкция по медицинскому применению препарата Изопринозин.

3. Булгакова В.А., Балаболкин И.И. и др. Клинико-иммунологическая эффективность применения инозина пранобекс при острых респираторных инфекциях у детей с атопической бронхиальной астмой // Педиатрическая фармакология. — 2010; Т. 7, № 3: 58–65.

4. Осидак Л.В., Зарубаев В.В., Образцова Е.В., и др. Изопринозин в терапии ОРВИ у часто болеющих детей // Детские инфекции. — 2008; 4: 35–41.

5. Cohen A.L., Antonini G.M., Stefano J.C. A clinical study of various viral infections treated with methisoprinol syrup // La Pressa Medica Argentina. — 1973; 60 (8): 267–278.

*Продолжительность лечения. При острых заболеваниях с кратковременным течением курс лечения составляет от 5 до 14 суток. После снижения выраженности симптомов заболевания лечение следует продолжать еще 1–2 дня или дольше, в зависимости от течения болезни, состояния больного.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

1

у фокусі

Зміст Шагая в Европу: новая редакция Закона Украины «О лекарственных средствах» Кашель и другие неприятности Етичні засади у фармації: навчати, виховувати, зберігати традиції «Фармацевт Практик»: майбутнє залежить від нас

В центре внимания здоровье мужчин Новости. Хламидиоз при отсутствии лечения повышает риск развития рака Мезим всегда незаменим! ®

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК® Науково-практичний журнал, який розповсюджується виключно в медичних установах, на семінарах, конференціях, симпозіумах із медичної тематики Видається із січня 2003 року Виходить 1 раз на місяць 12(131)’2014 Головний редактор Наталія Малішевська, e-mail: malishevska@pharmapractik.kiev.ua Науковий редактор Ігор Зупанець Редактори відділів Олександра Демецька, Тетяна Кривомаз Регіональне бюро Західна Україна Лариса Дедишина, тел.: (067) 309-18-57 Випусковий редактор Наталія Сахно

Приготовление палочек методом выливания

14

4

16

Актуальна тема: знизити материнську смертність

16

6

Новые парадигмы классической фармакотерапии

17

8 із життя бактерій

12 13

Brevibacterium linens: плюсы и минусы ЛОР-заболевания — в зоне особого внимания Карбоцистеин в лечении заболеваний ЛОР-органов Рыбий жир — наш ответ старости

Засновник і видавець ТОВ «Фармацевт Практик»

життя психологічний практикум Как «включить» праздничное настроение

40 42

21

Флавамед — надежный помощник в борьбе с кашлем

43

®

цей дивовижний світ

21 22

Менеджери з роботи з клієнтами Аліна Головко, Дар’я Загороднюк, Євген Іванов, тел.: (044) 498-06-72, e-mail: practik@pharmаpractik.kiev.ua

Поштова адреса редакції: «Фармацевт Практик», а/с 119, Київ, 03142

36 38

Изобретения фармацевтов: инновации вне фармации

Редагування та коректура Ірина Златоус, Ганна Юрченко

Фото Ігор Садовий, Євген Чорний, www.shutterstock.com

Знання і відповідальність

20

Директор із маркетингу та продажу Оксана Троянська

Дизайн і верстка Юрій Мисливець, Руслана Лутова, Світлана Мисливець

34

історія медицини і фармації

Медичний редактор Костянтин Кремець

Арт-директор Руслана Лутова

30 32

обмін досвідом В плену у цистита

«Фитотека®» в Виннице

12

29

ex tempore

новини

події

О симптоматической терапии ОРЗ

Если горло заболело

наука Где границы человеческого тела?

10

28

В тени активной субстанции: вспомогательные вещества

a posse ad esse

ex professo

Наукові конференції варто проводити у Львові

ФАРМАклас

1

review

25

практика

#12’2014 Быстро и эффективно!

Об’єднані Європою

Почему мы чихаем? Гороскоп цветов Женщине о женщине

Начальник відділу дизайну та верстки Юрій Мисливець Начальник виробничого відділу Олексій Сільянов Адреса видавництва: 03680, Київ, вул. Кржижановського, 4. Бізнес-центр «Наука», 4-й поверх. Тел.: (044) 498-06-72, факс: (044) 498-06-74 Передплатний індекс — 06466 Наклад 12 500 прим. Ціна договірна

Свідоцтво про реєстрацію КВ № 6734 від 29.11.2002; КВ № 18718–7518Р від 22.02.2012 Формат журналу 60х84/8. Ум. друк. арк. 11,6 Кольороподіл і друк Філія № 7 ЦСТРІ, Київ Підписано до друку 12.12.2014 Замовлення № 1179 Ре­дакція не зав­жди поділяє дум­ки ав­торів публікацій. Ма­теріали дру­ку­ють­ся мо­вою оригіналу (ук­раїнською, російською). Редакція за­ли­шає за со­бою пра­во ре­да­гувати передані матеріали. По­вне або част­ко­ве від­ творення опубліко­ва­них ма­теріалів здійсню­ вати тільки за зго­дою ре­дакції. При ви­ко­ри­с­танні матеріалів поси­лан­ня на «Фарма­цевт Практик®» є обов’язковим. Відповідальність за зміст рекламних публікацій та їхню до­стовірність не­се рекламо­да­вець.

44 46 48

review

/ ex professo /

Шагая в Европу:

новая редакция Закона Украины «О лекарственных средствах» Мы сообщали о том, что 9 апреля 2014 г. состоялось заседание комитета Верховной Рады по здравоохранению, посвященное подготовке новой редакции Закона Украины «О лекарственных средствах». Правовое сопровождение деятельности рабочей группы было доверено команде юридической компании «Правовой Альянс» под руководством партнера Дмитрия Алешко. В конце уходящего года мы решили поинтересоваться у Дмитрия Алешко, как продвигается работа над законопроектом и каких основных изменений в законодательстве следует ожидать субъектам фармрынка Украины

— Чем была продиктована необходимость разработки новой редакции Закона Украины «О лекарственных средствах»?

— Несмотря на то, что действующий закон перегружен изменениями, а некоторые его нормы противоречивы, в принципе он «работал» и рынок был к нему адаптирован. В частности, такая ситуация хорошо прослеживается в существующей на сегодняшний день системе контроля качества лекарственных средств как при их ввозе на территорию Украины, так и при последующем обращении. Однако учитывая евроинтеграционные процессы, которые происходят внутри нашего государства, а также вытекающие из Соглашения об ассоциации между Украиной и ЕС обязательства о гармонизации законодательств, в конечном итоге и обусловили

4

необходимость и актуальность разработки данного законопроекта.

— Кто входил в состав рабочей группы и по каким вопросам сложнее всего было достичь консенсуса?

— В рабочие группы (как от Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения, так и от Министерства здравоохранения Украины) вошли представители профильных ассоциаций, практикующие специалисты в отрасли медицины и фармации, ученые, депутаты, юристы (в общей сложности 37 человек), — таким образом все сферы рынка были охвачены. Были проблемы, которые вначале возникли из-за разного подхода к имплементации Директивы 2001/83/ЕС («О Кодексе Сообщества относительно лекарственных средств, предназначенных для потребления человеком») в наши реалии и применительно к нашим возможностям. Но когда есть разные мнения, проще найти ту истину, которая будет компромиссной для государства, участников рынка и принесет пользу не только пациентам, но и бизнесу. Изначально у членов рабочей группы были две полярные позиции. Первая заключалась в том, чтобы вместо названия «Директива 2001/83/ЕС» написать «Закон Украины о ЛС», подать в парламент, и — мы уже в Европе! Вторая позиция была взвешенней и заключалась в том, что более 20 лет мы формировали отечественный фармацевтический рынок, у нас есть свое законодательство, свои подходы и не учитывать эту специфику нельзя. Кроме того, Украина не является членом ЕС, что также следует помнить. Поэтому мы постарались прописать законопроект таким образом,

чтобы он, не ущемляя прав потребителей, производителей и других участников рынка, позволил приблизиться к нормам ЕС в админпроцедурах и в вопросах контроля качества. Мы адаптировали около 75–80% Дирек­ тивы 2001/83/ЕС в той ее части, которая в принципе к нам применима, так как ряд положений, касающихся отношений между странами ЕС (регулирование импорта, выдача разрешений на маркетинг внутри ЕС), просто невозможно имплементировать, поскольку Украина не является членом Евросоюза.

— Каких новшеств следует ожидать субъектам украинского фармрынка?

— Законопроект позволит уйти от постсоветской системы регистрации ЛС — вместо привычной процедуры будет выдача разрешения на вывод препарата на рынок. В данном случае даже терминология полностью соответствует европейской, при этом меняется не только название процедуры, но и ее «наполнение». Данная процедура предполагает составление отчета эксперта об эффективности, безопасности и качестве ЛС (или группы экспертов, что будет прописано в подзаконном акте), который будет нести за это ответственность. При этом последнее слово останется за министром здравоохранения.

НОВАЯ СХЕМА ПРЕДПОЛАГАЕТ ОТЧЕТ ЭКСПЕРТА ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЛС

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

\ ex professo \ В свою очередь почти отрегулирован вопрос о перерегистрации: по истечении пяти лет после выдачи разрешения на вывод препарата на рынок государство может принять решение о его бессрочном продлении. В то же время, как предусмотрено и в Директиве 2001/83/ЕС, если у фармаконадзора возникают вопросы в отношении эффективности, безопасности или качества конкретного ЛС, то у государства есть право единожды ограничить срок действия бессрочного разрешения, а именно на основании ряда критериев вновь установить пятилетний срок. Другими словами, «бессрочное» не означает «вечное», однако если с качеством все в порядке, волноваться не стоит. Также законопроект содержит нормы об упрощенной процедуре выдачи разрешения на вывод на рынок препаратов, на которые ЕМА выдано соответствующее разрешение по централизованной процедуре. В таком случае разрешение на вывод на рынок выдается в течение 30 дней с момента подачи заявления на основании отчета об оценке материалов досье ЕМА. Это же касается и GMP. Если производитель имеет сертификат GMP на производственную площадку, расположенную в странах ЕС или на территории европейского экономического пространства, то ему не нужно будет получать «сертификат на сертификат». То есть такой сертификат подлежит автоматическому признанию в Украине. Если говорить о ввозе ЛС, то современная цивилизованная модель в части импорта состоит в уменьшении вмешательства государства в эти процессы без потери возможности контроля. Постановление Кабинета Министров № 902 будет отменено, останется лицензирование импорта, но в видоизмененной форме. В частности, ЛС из стран Евросоюза и европейского экономического пространства при ввозе не будут подлежать обязательному лабораторному контролю, если отсутствуют визуальные подозрения к данной партии (повреждение упаковки и др.). В свою очередь, при ввозе ЛС из третьих стран первая серия должна будет пройти обязательный лабораторный анализ в одной из лабораторий, аттестованных Государственной службой Украины по лекарственным средствам, на выбор импортера. Таким образом, ответственность импортера повышается — за качество ЛС он будет отвечать своей лицензией. Надо сказать, что эта модель успешно апробирована и достаточно хорошо действует в странах ЕС. Также в законе прописаны вопросы, касающиеся защиты прав интеллектуальной собственности. Клинические исследования ЛС в законо­проекте адаптированы к Директиве 2001/20/ЕС, регулирующей вопросы про-

Клинические исследования ЛС в законопроекте адаптированы к 20-й директиве ЕС, регулирующей клинисследования, и полностью отражают европейский подход. Также в законе прописаны вопросы, касающиеся защиты прав интеллектуальной собственности

ведения клинисследований, и полностью отражают европейский подход.

— Какие изменения коснутся субъектов рынка, занимающихся оптовой и розничной торговлей ЛС?

— Мы ушли от практики предлицензионной проверки перед выдачей лицензии на розницу и на опт, поскольку, с одной стороны, этой процедуры нет нигде в Европе, а с другой — это затратно как в денежном, так и во временном отношении. Данные вопросы должны контролироваться в рамках проверки выполнения лицензионных условий. Кроме того, планируется еще один эффективный шаг: лицензия будет выдаваться не в Киеве, а в территориальных органах Гослекслужбы. В части розничной торговли вообще и функции аптеки в частности мы также позаимствовали опыт европейских стран. Речь идет о предоставлении фармацевтических услуг во время отпуска ЛС (т.е. аптеки не должны восприниматься исключительно как пункт продажи). Узаконены все надлежащие практики, при этом по многим из них мы также вводим переходный период — переносим срок введения в действие, чтобы рынок успел подготовиться. Однако когда это все заработает, возможно, целесообразно будет ставить вопрос об отмене лицензирования некоторых видов деятельности, во избежание двойного регулирования такой деятельности. Как и в Европе, в Украине будет утверждаться перечень рецептурных ЛС, что в свою очередь будет подразумевать безрецептурный статус всех остальных препаратов.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

review

Уйдет в историю и инструкция по медицинскому применению. Упаковка ЛС будет содержать листок-вкладыш для потребителя. При этом краткая характеристика ЛС, предназначенная для медработников, будет размещена на веб-ресурсах Министерства здравоохранения Украины. Очевидно, что такой подход вызовет некоторые сложности у медицинских работников, не имеющих доступ к сети интернет, поэтому, возможно, для этого нововведения будет предусмотрен переходный период. Отдельный блок в законопроекте посвящен рекламе и промоции ЛС. Несмотря на некие противоречия с коалиционным соглашением, мы предлагаем ввести европейское регулирование рекламы (и визиты медпердставителей, и раздачу образцов и подарков, не нарушая антикоррупционного законодательства; очертить, какие препараты можно рекламировать, а какие — нет). Надеемся, что депутаты услышат нас и поддержат европейские модели, не принимая эмоциональных решений о тотальном запрете рекламы ЛС.

— Как отразятся нововведения на субъектах фармрынка?

— Я думаю, что работать будет проще и легче. К примеру, сегодня для того, чтобы ввезти товар в страну и ввести его в оборот, необходим целый ряд процедур, а это время и деньги, которые закладываются в цене на ЛС. Можно рассчитывать на то, что в случае уменьшения количества таких процедур мы вправе требовать от участников рынка, а также от государства адекватных мер, направленных на разумное уменьшение стоимости ЛС. Очевидно, что упрощенная процедура выдачи разрешения на выведение на рынок ЛС, которые ввозятся из стран Евросоюза (также есть предложения о включении в этот список препаратов с доказанной эффективностью и качеством, произведенных в США, Японии, Канаде и других странах), облегчит их доступ на наш рынок, а значит усилит конкуренцию и в конечном счете приведет к уменьшению цены на ЛС.

— На какой стадии находится работа над законопроектом в настоящее время?

— Предстоит еще небольшая работа: нужно отшлифовать ряд разделов, после чего законопроект можно выносить на общественное обсуждение. С начала 2015 г. планируем внесение на согласование по регламенту этого законопроекта в ВР и компетентные органы. Надеюсь, что понимание приоритетности данного вопроса сохранится и в Министерстве здравоохранения Украины, и в комитете Верховной Рады по здравоохранению. Подготовила Александра Демецкая

5

Статья подготовлена и размещена при поддержке ООО «Тева Украина».

Кашель и другие неприятности При первых симптомах простуды у некоторых еще теплится надежда, что может все как-то обойдется и пройдет само собой. Однако эффективная терапия именно в первые три дня болезни позволит избежать многих неприятностей

НОЧИ БЕЗ СНА Больше всего пациенты страдают от непродуктивного сухого кашля, который беспокоит не только больного, но и всех окружающих его людей. Самое неприятное, что приступы кашля не позволяют как следует выспаться. А ведь именно во время сна наш организм восстанавливается и набирается сил для борьбы с заболева­нием [4]. Кроме того, кашель — это тревожный симптом целого ряда заболеваний, которые ни в коем случае нельзя оставлять без внимания [3]. КАШЕЛЬ И ЕГО СПУТНИКИ Кашель отмечается у подавляющего большинства пациентов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) и других острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) с прочно укоренившимся названием «простуда». У некоторых этот симптом исчезает самостоятельно, но у 1/4 пациентов без соответствующего лечения кашель может перейти в хроническую форму с отягощающими последствиями [3]. Кроме кашля, простудные заболевания могут сопровождаться повышенной температурой тела, головной болью, ломотой в теле, фарингитом и насморком. Каждый из этих симптомов требует соответствующей терапии [1]. ПРЕИМУЩЕСТВА СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Вышеперечисленные симптомы могут быть признаками различных заболеваний. Для их облегчения проводится симптоматическая терапия с использованием комбинированных препаратов, в состав которых входят активные компоненты, воздействующие на различные проявления болезни. Рекомендовано включать в один препарат не более трех действующих веществ, относящихся к различным фармакологическим группам [1]. Именно

6

таким комбинированным ЛС является сироп Викс Мединайт, в состав которого входят парацетамол, декстрометорфан и доксиламин [2].

оказывая седативное действие [4]. Благодаря оптимальной комбинации компонентов сироп Викс Мединайт эффективно проявляет себя в симптоматической терапии ОРВИ.

ОПТИМАЛЬНАЯ КОМБИНАЦИЯ Парацетамол считается одним из наи­ более эффективных жаропонижающих средств с благоприятным профилем безопасности, которое обладает анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. По сравнению с другими НПВП он имеет меньшее количество побочных эффектов, в частности в отношении ЖКТ (применение парацетамола практически не вызывает изъязвления ЖКТ, и, следовательно, желудочно-кишечных кровотечений) [1]. Декстрометорфан — синтетическое противокашлевое средство, по химической структуре и активности близкое к опиатам. Предполагают, что его механизм действия в основном связан с подавлением кашлевого центра и блокадой NMDA–рецепторов в ЦНС. Сила действия декстрометорфана сравнима с кодеином, однако, в отличие от метил- и этилморфина, это вещество не вызывает побочных действий, типичных для опиатов — нарушение дыхания, отек легких, запор, сухость во рту, головную боль, а также не вызывает лекарственной зависимости и толерантности при длительном применении. Декстрометорфан в терапевтических дозах не угнетает функцию реснитчатого эпителия бронхов, но в больших дозах может вызывать угнетение дыхательного центра подобно опиатам [3]. Во время простуды на слизистую оболочку носа воздействуют болезнетворные микроорганизмы, вследствие чего появляются отечность, зуд и вырабатывается много слизи. Как антагонист Н1-гистаминовых рецепторов доксиламин способствует уменьшению секреции носовой слизи, помогая справиться с насморком и дополнительно

ВИКС НА СЛУЖБЕ ЗДОРОВЬЯ Бренду Викс доверяют пациенты, страдающие от простудных заболеваний. В состав линейки Викс входит широкий спектр препаратов, предназначенных для симптоматической терапии простуды и гриппа. Сироп Викс Актив Мединайт гармонично сочетает несколько действующих веществ, эффективно облегчает целый ряд неприятных симптомов простуды. Сироп Викс Актив Мединайт обладает приятным вкусом и воздействует на самые тяжелые и ярко выраженные симптомы простуды (повышенная температура, головная боль, боли и ломота в теле, фарингит, насморк, сухой кашель). Применение препарата помогает пациентам справиться с сухим кашлем и дарит им спокойный сон. Достоверно установить причину болезни может только врач, но именно фармацевт может и должен оказать квалифицированную помощь в под­боре симптоматической терапии. В этом случае оптимальным решением могут послужить комбинированные ЛС, а препараты линейки Викс по праву заслужили почетное место среди них, эффективно воздействуя на основные симптомы простуды. Сироп Викс Мединайт позволяет пережить первые самые тяжелые три дня болезни*, облегчая сухой кашель во время ночного сна Список литературы находится в редакции *Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Викс Актив Мединайт длительность применения препарата не должна превышать 3 дня.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

review

/ ex professo /

Етичні засади у фармації: навчати, виховувати, зберігати традиції На VII національному з’їзді фармацевтів, який відбувся у вересні 2010 р. у Харкові, було прийнято Етичний кодекс фармацевтичних працівників України. Його невід’ємною частиною є правила належної промоції фармацевтичними компаніями ЛЗ професіоналам системи охорони здоров’я. Кодекс спрямований на захист гідності та права людини на охорону здоров’я і визначає етичні норми професійної поведінки та відповідальності, які мають стати взірцевим керівництвом для провізорів і фармацевтів у їхніх взаємовідносинах із суспільством в умовах формування ринкових відносин, коли зростають роль та вагомість фармацевтичної професії. Він повинен сприяти формуванню довіри до професійної діяльності провізорів і фармацевтів, підвищенню статусу й іміджу цих професій у суспільстві Зовсім небагато часу залишилося до наступного форуму фармацевтичної спільноти України — VIIІ національного з’їзду. Отож якраз на часі перегляд положень Етичного кодексу та внесення нових змін. Яких саме? Про це ми запитали в проф. Романа Лесика, д-ра фарм. наук, проректора з міжнародних зв’язків ЛНМУ ім. Данила Галицького, та Андрія Дацка, канд. фарм. наук, доцента кафедри організації та економіки фармації фармацевтичного факультету цього вузу. ЕТИКА ВРЯТУЄ ПРОФЕСІЮ Андрій Дацко: Етичний кодекс фармацевтичних працівників України ґрунтується на кодексі фармацевтів, прийнятому у 1997 р. Радою міжнародної фармацевтичної асоціації і схваленому ВООЗ. Міжнародні етичні принципи та рекомендації цього кодексу містять 9 базових принципів, які регулюють взаємовідносини між аптечним працівником, пацієнтом, медичним працівником і колегами. І хоча в цілому український кодекс не втратив актуальності донині, деякі його положення потребують змін і доповнень. Призначення провізора — служіння пацієнту. Як освітянин з багатолітнім стажем роботи я не раз мав нагоду пересвідчитися особисто, що підготовку провізорів необхідно базувати саме на цьому фундаментальному принципі професії. Ще зі студентської лави майбутній провізор зобов’язаний чітко усвідомити та в подальшому дотримуватися у практичній діяльності таких засад: керуватися винятково фаховими відомостями (цього ми навчаємо на фармфакультеті), гуманними цінностями (виховуємо їх), збереженням фармацевтичних традицій (у щоденній практичній діяльності). Безмежно дивує, коли під час занять з’ясовується, що студентизаочники, які вже не перший рік працюють у практичній фармації, взагалі не мають поняття про існування Етичного кодексу. Власне, через це Етичний кодекс внесено у збірник нормативних актів (Фармацевтичне законодавство. Нормативні акти з організації

8

роботи аптечних підприємств // Під ред. д-ра фарм. наук, проф. Грошового Т.А. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2013. — 569 с.). На жаль, у програмі підготовки провізорів-першокурсників предмет «Біоетика», який, по суті, формує сучасну філософію буття, а серед іншого, ставлення до ключових проблем в охороні здоров’я — абортів, евтаназії, апробації нових ЛЗ, викладається як курс за вибором. Проте студенти-провізори, які ставлять перед собою високу кар’єрну планку, з власної ініціативи стають слухачами курсу «Біоетика» в Українському католицькому університеті. Роман Лесик: Концептуально Етичний кодекс-2010 є правильним, однак потребує дещо іншого наповнення. Але, як на мене, більшою проблемою є не стільки оновлення, скільки дотримання існуючих положень Етичного кодексу представниками аптечного цеху в нелегкий період переважання у фармації бізнесових підходів над соціальною складовою — продаж товару, а не відпуск ліків; полювання на клієнта, а не фармопіка пацієнта; ігнорування індивідуального підходу в лікуванні, а не збереження екстемпорального аптечного виготовлення. Сучасний фармацевтичний ринок диктує правила, які руйнують традиції аптекарства: прибуток — ціль, а не наслідок бізнесу, нездорове протистояння між аптечними мережами, доведена до абсурду конкуренція між медичними представниками. Голий бізнес вбиває фармацію як бур’ян рослини. Де співчуття до хворого? Де якість медичних і фармацевтичних послуг? Вже недалеко до того, як наші етичні принципи залишаться тільки на папері. Щоправда, проблема бездуховності фармації не має національного забарвлення. Тільки сильні країни, можливо завдяки державному регулюванню, можуть дозволити собі утримувати баланс між бізнесом і класичною фармацевтичною діяльністю. Чому так сталося, можна говорити годинами. Свідомість молоді формують домінування заочної форми навчання провізорів і фарма­цевтів над стаціонарною, відсутність держзамовлення і виключно контрактна форма навчання, засилля новостворених приватних навчальних

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

\ ex professo \ закладів без належної матеріально-технічної бази і гідного педагогічно-викладацького складу. Тому я цілком згоден з Андрієм Йосипо­ вичем у тому, що біоетика, етика та деонтологія мають викладатися саме першокурсникам для формування у них правильної професійної ментальності. ПОЛЬСЬКИЙ ДОСВІД Андрій Дацко: Мені здається, що Етичний кодекс фармацевтичного працівника України містить занадто багато якихось загальних положень у стилі СРСР і замало конкретних статей, зрозумілих аптекарям. Для порівняння проаналізуймо Кодекс етики Аптекаря Польщі, країни, яка входить до Євросоюзу та є до нас найбільш близькою ментально.

25 квітня 1993 р. в Любліні на надзвичайному державному засіданні з’їзду Аптекарів було ухвалено новий кодекс етики. У цій редакції, на відміну від кодексу за 1983 р., деякі статті викреслили, оскільки вони втратили свою актуальність, деякі замінили новими, зробили певні доповнення, проте суть кодексу не змінилася — аптекарі повинні працювати згідно з морально-етичними нормами і правилами. У вступі до Кодексу йдеться про те, що аптекар, який береться до виконання професії, свідомо і добровільно бере на себе обов’язок служіння хворим. Виявляє турботу про здоров’я суспільства, а також користується діючими вказівками в житті — професійному та особистому. Аптекар в своїй діяльності повинен керуватися фаховими відомостями, гуманними цінностями, а також традиціями польського аптекарства. Загальна частина Кодексу складається з восьми статей. Ось, на мій погляд, найважливіші з них: «Аптекар в своїй професійній практиці враховує той факт, що ЛЗ та вироби медичного призначення є необхідними елементами охорони здоров’я і не можуть бути трактовані як звичайні предмети торгового обігу»; «Аптекар не дозволяє нікому порушувати професійні постанови, які б суперечили його професійній незалежності, а також нормам чинного кодексу»; «Аптекар не має права не виконувати своїх обов’язків або здобувати клієнтів способом, який суперечить засадам фармацевтичної етики та деонтології, а також лояльності стосовно колег». Остання частина Кодексу складається з п’яти розділів, в яких детально викладені професійні обов’язки та принципи поведінки аптекаря стосовно пацієнта; професії, науки та аптекарського самоврядування; взаємовідносини між аптекарями; принципи поведінки аптекаря щодо суспільства; кінцеві правила. А от приклад розуміння поляками добросовісної конкуренції (ст. 30 третього розділу Кодексу). «Обов’язком аптекаря є додержання положень добросовісної конкуренції в діяльності аптеки або фармацевтичної гуртівні. Діями, які порушують обов’язок, вважаються: укладання домовленостей з лікарями або представниками фармацевтичних фірм з метою затвердження за собою домінуючої позиції на певному ринку, визначеному ЛЗ або виробами медичного призначення; покращання

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

review

своєї аптеки способом і методом, який суперечить добрим аптекарським звичаям; нечесне вихваляння діяльності за рахунок використання таких гасел, як: «найкращої якості», «найдешевше», «найефективніше», «тільки у нас»; відпуск ліків, які видаються виключно за рецептом лікаря, — за межами аптеки; використання усіх методів маркетингу, які трактують ліки виключно як звичайний товар для продажу». У розділі про принципи поведінки аптекаря відносно суспільства варті уваги всі три положення: «Аптекар повинен піклуватися про раціо­нальне використання ліків, не принижуючи прав хворого, запобігати у міру можливостей їх нераціональному використанню та марнотратству»; «Аптекар повинен пропагувати здоров’я, брати участь у боротьбі з медикаментозною залежністю, токсикоманією, алкоголізмом і фармакологічним допінгом у спорті»; «Аптекар у міру можливостей

бере участь у справах охорони здоров’я, а також у суспільному житті, сприяючи тим самим престижу професії». Як бачимо, принципи професійної поведінки польських аптекарів виписані цілком конкретно, як, зрештою, їхні права, обов’язки і заборони. Гадаю, український Етичний кодекс зовсім не зайве було би доповнити аналогічним розділом щодо добросовісної конкуренції на фармацевтичному ринку. ДО ФАРМАЦЕВТИЧНОГО ГРОМАДЯНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА ЧЕРЕЗ САМОВРЯДНІСТЬ У ФАРМАЦІЇ Роман Лесик: У новому Етичному кодексі фармацевтичного працівника України мені б хотілося бачити такі доповнення. Перше — посилення ролі професійних громадських організацій провізорів і фармацевтів у формуванні самоврядної фармацевтичної спільноти та створенні фармацевтичного громадянського суспільства. Друге — створення етичних комітетів при професійних громадських організаціях з метою захисту прав представників аптечного цеху та здійснення контролю за їхньою діяльністю. Третє — корекція маркетингових методів у фармації. ЛЗ не повинні ототожнюватися з будь-яким іншим товаром. Ліки — не товар, аптекарі — не продавці. Четверте — відродження системи наставництва в аптечних закладах, що допоможе ліквідувати цілу низку проблем, пов’язаних із проходженням виробничої практики та інтернатури. П’яте — доповнити Етичний кодекс заборонними пунктами про те, чого аптекар робити не повинен, як це записано в Кодексі етики Аптекаря Польщі. Наприклад, «З метою збереження професійних інтересів аптекар не робить нічого, що було б корисним для людей чи організацій, які мають цілі, суперечливі професійним та моральним засадам аптекарства». Оскільки до чергового з’їзду фармацевтичної спільноти ще маємо трохи часу, мені б хотілося запросити колег до обговорення нового Етичного кодексу на сторінках нашого професійного видання — журналу «Фармацевт Практик». Лариса Дедишина

9

Від імені редакції журналу «Фармацевт Практик» хочемо привітати всіх з Новим 2015 роком і Різдвом Христовим! Нас чекають зміни і реформи, нехай же будуть вони на краще! Зичимо, щоб наступний рік був більш прихильний до України і до нас — її громадян. «Борітеся — поборете. Вам Бог помагає! За вас правда, за вас слава. І воля святая!» — писав наш класик Тарас Шевченко. Ми прагнемо кращого життя і за це варто боротися! Бажаємо всім миру, міцного здоров’я і благополуччя вашим родинам!

«Фармацевт Практик»: майбутнє залежить від нас Рівно дванадцять років тому, саме напередодні нового року, в новоствореній редакції кипіла робота — ми працювали над першим номером журналу «Фармацевт Практик». І ось ви тримаєте в руках вже 131-й випуск! Змінювалось життя, змінювалася і наша «дитина» — журнал. Таким, який він є зараз, ми завдячуємо вам, дорогі читачі. Щорічно ми проводимо опитування, щоб з’ясувати, якої саме інформації ви потребуєте. Саме від ваших відповідей залежить актуальність, інформативність та практичність майбутніх матеріалів ЗАЙВИХ ПИТАНЬ НЕ БУВАЄ Приємно зазначити, що незважаючи на складні часи, багато наших читачів приділили увагу заповненню анкети (редакція отримала більше ніж 350 листів!). Проаналізувавши їх, ми дізналися, що 68% читачів журналу «Фармацевт Практик» є жінки віком від 18 до 45 років. Це найбільш активна частина населення. Переважна більшість читачів — 74% — мають вищу освіту. Приємно відзначити, що майже половина (45%) читають наш журнал вже більше 5 років! Ми пишаємося такими показниками, що підтверджують високу прихильність провізорів і фармацевтів до нашого видання. Раділи ми також з того, що в цьому році в нас з’явились нові прихильники — 16% серед опитаних читають наш журнал менше року. Особливо хочеться звернути увагу на те, що журнал не просто перегортають, щоб ознайомитися зі змістом: 66% зазначили, що

читають журнал майже весь, а 34% — окремі статті. 71% дописувачів наголошують, що спеціалізовані видання є одним з основних джерел отримання необхідної для роботи інформації. Приємно, що переважна більшість читачів обговорюють статті в робочих колективах. ЯКІСНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ Головним завданням нашого опитування є з’ясування, які саме матеріали викликають найбільшу зацікавленість серед читачів. Безумовним лідером є інфор­мація про методи лікування і лікарські засоби (76%), наукові дослідження в галузі медицини і фармації (67%), матеріали з психології (60%), діагностики внутрішніх хвороб (58%), статті про аптеки і фармацевтів (55%). Серед статей, що найбільше вразили наших читачів, «Робототехника — медицине и фармации», «Сердце из пробирки» и «В зоне особого внима-

ния: профессиональные заболевания» Олександри Демецької, «Сколько чувств у человека», «У «Е-шек» глаза велики» і «Фантом светлого будущего» Тетяни Кривомаз, «Військовий провізор і в тилу і польових умовах», «Про цінності. Духовні і матеріальні» і «Кожна вагітність — бажана» Лариси Дедишиної, «Антоціани відкривають свої таємниці» і «Эффект плацебо» Руслана Примака, «Фітотерапія бронхіту» колективу викладачів НФаУ, «Циклический синдром» та «Статиновая эпопея» Ламари Львової, «Давайте ценить то, что у нас есть» і «Пару слов о свекрови» Марії Кириленко. Ми радіємо з того, що інтернет-версія журналу «Фармацевт Практик» теж знаходить прихильників серед провізорів і фармацевтів: 28% респондентів зазначили, що вони користуються сайтом, а 36% дали цікаві поради щодо тем, які можна висвітлити на сайті fp.com.ua

Щиро дякуємо всім, хто взяв участь в опитуванні. Ваші листи є дуже важливими для нас! Автори найкращих стали учасниками розіграшу призів. Книгу «Опека пациентов в практике врача и провизора» отримають: • • • • • •

Ю.П. Аніщенко, м. Чернігів А.О. Богачук, м. Одеса Р.В. Бондарчук, м. Рівне І.В. Боть, м. Черкаси Д.Ю. Варещук, м. Луцьк О.А. Катріченко, м. Первомайськ, Миколаївська обл.

• О.В. Назарова, м. Ужгород

• • • • • • • •

О.В. Пилипенко, м. Харків Т.С. Польченко, смт. Новотроїцьке, Херсонська обл. Н.М. Репей, м. Київ Л.Б. Тоноян, м. Чернігів Р.А. Шклярська, м. Львів Г.В. Мізева, м. Вінниця Т.Д. Кугинірук, м. Житомир Н.П. Качалова, м. Умань, Черкаська обл.

Завершити аналіз ваших листів хочемо рядками з листа нашого постійного читача Тетяни Польченко: «Спасибо за интересный и познавательный журнал... Я много лет была подписчиком вашего «детища», сейчас читаю интернет-версию, хотя читать печатное издание для меня по-прежнему большое удовольствие. Всем новым делюсь с коллегами, радуюсь успехам других. Верю, что грядущие перемены принесут нам только улучшение. Любите свою работу, любите жизнь и, конечно же, любите себя!». Дякуємо, Тетяно Степанівно, за добрі слова. Читати такі листи завжди приємно!

review

/ події /

В центре внимания: здоровье мужчин В Киеве накануне Международного дня мужчин состоялись пресс-конференция и круглый стол на тему «Здоровье и долголетие представителей сильного пола и будущих поколений украинцев»

Ведущие эксперты обсудили аспекты, которые непосредственно влияют на качест­во жизни и здоровье представителей мужского пола. В частности, особое место было отведено проблеме заболеваний мочеполовой системы, которые оказывают серьезное влияние на качество жизни не только мужчин, но и их близких. Среди этой группы заболеваний по распространенности лидирует доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которую согласно данным официальной статистики в Украине выявлют почти у 200 000 мужчин. Симптомами заболевания являются нарушение мочеиспускания, его частоты и контроля над ним, а также болезненная эякуляция. «Своевременная диагностика позволяет уменьшить выраженность неприятных симптомов ДГПЖ и избежать развития таких осложнений, как мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, инфекции мочеполового тракта и острая задержка мочи, — говорит Олег Войленко, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения пластической и реконструктивной онкоурологии Нацио­нального института рака. — Наибо­

лее используемый на сегодня метод лечения — медикаментозная терапия». Сексуальное здоровье — еще один важный аспект и критерий качества жизни мужчины, который не оставили без внимания эксперты. «Существует ряд факторов, влияющих на сексуальное здоровье мужчины, — отмечает Вячеслав Скоробогатый, врач-уролог, андролог, сексо­лог. — Нарушения половой функции формируются на фоне наследственной предрасположенности при непосредственном воздействии провоцирующих факторов, таких как малоподвижный образ жизни, нерегулярная половая жизнь и инфекции, в том числе передающиеся половым путем. Венозный застой в сочета­ нии с инфекцией приводит к возникновению воспалительных процессов в мочеполовой системе. Вследствие воспаления в предстательной железе нарушаются обмен веществ, микроциркуляция и гормональный метаболизм, что является причиной нарушения половой функции». В настоящее время в руководствах в качестве терапии первой линии при ДГПЖ рекомендовано использовать комбинацию ингибиторов 5α-редуктазы (5-АРИ) и α-блокатора. Препараты двух этих классов имеют взаимодополняющий характер

и механизм действия. Так, α-блокаторы расслабляют рецепторы гладких мышц шейки мочевого пузыря и предстательной железы, а 5-АРИ способствуют уменьшению размера предстательной железы благодаря торможению роста клеток. В июне 2014 г. в Украине компания «Глаксо­СмитКляйн» зарегистрировала препарат, в состав которого входит фикси­ рованная комбинация α-блокатора и ингибитора 5-АРИ, предназначенный для устранения умеренных и тяжелых симпто­ мов ДГПЖ. «Благодаря наличию в составе этого ЛС двух компонентов, оно не только способствует удовлетворению потребности пациента в улучшении состояния и снижении риска отдаленных осложнений, но и повышает комплайенс — приверженность больных к проведению длительной терапии», — отметил Александр Марков, д-р мед. наук, региональный медицинский директор «ГСК» в Украине, Беларуси, Молдо­ве и странах Кавказа. Участники круглого стола призвали украин­ских мужчин внимательнее относиться к своему здоровью, так как это является частью их ответственности перед семьей и близкими. Более того, мужчины обязаны показывать положительный пример в этом своим детям.

Хламидиоз при отсутствии лечения повышает риск развития рака Хламидии — внутриклеточные бактерии-паразиты, один из видов которых, Chlamydia trachomatis, вызывает хламидиоз — распространенное заболевание, передающееся половым путем. Получены доказательства того, что хламидиоз повышает риск развития рака. Как известно, хламидии размножаются внутри клеток хозяина. При этом часто происходит повреждение ДНК инфицированной клетки. Естественной реакцией человеческой клетки на подобные повреждения является усиление синтеза белка р53. Белок р53 называют опухолевым супрессором; его задача — обеспечить ремонт поврежденной ДНК, а если ДНК уже не поддается восстановлению, то запустить самоуничтожение (апоптоз) дефектной клетки.

12

Благодаря белку р53 организм элиминирует клетки, в которых произошли серьезные мутации и которые могут дать начало раковой опухоли. Очевидно, что хламидии не заинтересованы в преждевременной гибели клетки, в которой они поселились. Чтобы предотвратить апоптоз клетки-хозяина хламидии разрушают белок р53, лишая клетки важного защитного механизма. В результате хламидийной инфекции клетки, у которых повреждена ДНК, не уничтожаются, что повышает риск их злокачественного перерождения и развития онкологических заболеваний. Источник: González E, Rother M, Kerr MC, Al-Zeer MA, et al. Chlamydia infection depends on a functional M ​ DM2-​p53 axis // Nature Communications 5, Article number: 5201

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

Мезим®

всегда незаменим!

ВСЕ НАЧИНАЕТСЯ С ПИЩЕВАРЕНИЯ Хорошее пищеварение — это фундамент здоровья человека. Если съеденная пища не подверглась в организме надлежащему расщеплению и усвоению, то клетки тела, нуждающиеся в постоянном обновлении, лишаются «строительного материала». А если ресурсы организма не возобновляются, то нарушается функционирование различных его систем, в частности пищеварительной. Не удивительно, что современная фармацевтика уделяет особое внимание ЛС для улучшения пищеварения. ОПЯТЬ ПОБЕДА! Не случайно безрецептурный ферментативный препарат Мезим форте 10 000 в который раз получает награду самого престижного фармацевтического конкурса Украины «Панацея» в номинации «Препарат года». Мезим форте 10 000 неизменно входит в топ-10 брендов ЛС по объему аптечных продаж в Украине в денежном выражении и в топ-3 безрецептурных средств по объему розничной реализации в денежном выражении. Мезим форте 10 000 производства компании «Берлин-Хеми/Менарини» завоевал доверие специалистов и пациентов в качестве одного из эффективных и безопасных ЛС для нормализации пищеварения. В чем же секрет успеха этого препарата? ВОЛШЕБНАЯ ФЕЯ Мезим форте 10 000 приобрел широкую популярность среди любителей плотно поесть. Когда после обильного застолья в желудке одновременно оказывается жирная, экзотическая и трудноперевариваемая пища, даже самая крепкая пищеварительная система будет нуждаться в помощи. В этот момент Мезим форте 10 000, как волшебная фея, приходит на помощь. Действующим веществом препарата является панкреатин — это комплекс экскреторных панкреатических ферментов: липаза расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот, трипсин — белки до аминокислот, амилаза участвует в расщеплении крахмала до олигосахаридов. Благодаря согласованному действию активных веществ препарата устраняются такие симптомы функциональной диспепсии, как боль или ощущение дискомфорта в подложечной области, раннее насыщение. Мезим форте 10 000 оказывает анальгезирующее действие за счет подавления трипсином стимулированной секреции поджелудочной железы. Ферменты высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника и благодаря наличию кислото­устойчивой оболочки защищены от действия желудочного сока. В ЧЕМ ПРЕИМУЩЕСТВА? Панкреатин, входящий в состав Мезима форте 10 000, получают из поджелудочной железы свиней, что исключает возможность развития прионных инфекций, в отличие от панкреатина, получае-

мого из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Еще одно отличие от других популярных препаратов конкурентной группы заключается в том, что Мезим форте 10 000 не содержит желчных кислот, поэтому его можно назначать пациентам с патологией печени и гастродуоденальной зоны. Немаловажным преимуществом препарата является отсутствие в его составе пластификаторов и красителей. Поэтому препарат характеризуется благоприятным профилем безопасности. Неспроста даже педиатры рекомендуют Мезим форте 10 000 детям уже начиная с 3-летнего возраста. К тому же удачное соотношение активных веществ существенно облегчает процесс подбора дозы в зависимости от массы тела ребенка. И НЕ ТОЛЬКО ДИСПЕПСИЯ… Мезим форте 10 000 эффективно компенсирует экзокринную недостаточность поджелудочной железы и нормализует процесс пищеварения. Если панкреатических ферментов вырабатывается мало, то процесс пищеварения нарушается, всасывание в кишечнике ухудшается, развиваются мальдигестия (нарушение переваривания пищи) и мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ). Экзокринная недостаточность поджелудочной железы чаще всего является результатом воспалительного заболевания — хронического панкреатита, а также желчнокаменной болезни, постхолецистэктомического синдрома, цирроза печени, муковисцидоза, заболевания слизистой оболочки тонкой кишки, гастриномы и др. Кроме того, Мезим форте 10 000 применяют в составе комплексной терапии при эндокринной патологии (сахарный диабет, гипертиреоз), врожденном или приобретенном иммунодефиците (гипогаммаглобулинемия, СПИД), лямблиозе, амилоидозе. Следует также отметить, что Мезим форте 10 000 рекомендован при метеоризме для дегазации кишечника в процессе подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому диагностическим исследованиям. Клиническая эффективность и благоприятный профиль без­ о­пасности — вот составляющие успеха Мезима форте 10 000. Именно этим обусловлены широкая область применения и высокая частота назначения препарата, который многократно заслужи­ вал признание на самом престижном фармацевтическом конкурсе Украины «Панацея»

Информация для специалистов в области здравоохранения. Полная информация по применению препарата содержится в инструкции. Р.С. МЗ Украины № UA/7977/01/01 от 13.05.2013.

Высказывание «мы — это то, что мы едим» следовало бы перефразировать в выражение «мы — это то, во что превращается нами съеденное». И речь идет не о конечных продуктах метаболизма, а о тех «строительных кирпичиках», в которые должна превращаться еда, если пищеварение происходит нормально

наука

/ a posse ad esse /

Где границы человеческого тела? На первый взгляд ответ на этот вопрос совершенно очевиден: тело человека ограничено кожей и об этом четко сигнализируют расположенные в ней рецепторы. Но если проанализировать, как формируются границы восприятия тела человеком, то обнаруживается целый ряд удивительных явлений

СПАСИБО НАШЕМУ МОЗГУ Как мы получаем сведения о собственном теле? Наше тело взаи­модействует с окружающим миром благодаря тому, что мозг постоянно анализирует сведения о положении тела в пространстве и корректирует все изменения в соответствии с сигналами, поступающими от различных рецепторов, в частности рецепторов кожи. Нам кажется, что мы сознательно контролируем собственное тело, но большинство этих процессов происходит неосознанно и трудно даже представить всю их сложность. Чтобы послать мышцам руки правильные команды, мозг должен знать, где находится наша рука до начала ее движения, и ощущать, заняла ли она требуемое положение в конце этого движения. Пациенты, утратившие чувствительность конечностей, могут определять положение своих рук только, когда их видят. Даже если эти люди по-прежнему могут управлять своими мышцами, как правило, они больше не в состоянии передвигаться. Теперь для того, чтобы двигаться, им приходится полагаться исключительно на зрение. Они могут научиться брать предметы рукой, только если и сам предмет и рука находятся в поле зрения. Такие пациенты могут заново научиться ходить после многих лет изнурительных тренировок, но сразу падают, если

14

выключается свет. В норме наш мозг контролирует действия тела машинально и автоматически вносит поправки в совершаемые движения. Но людям с подобными повреждениями мозга все время приходится напряженно думать обо всех своих движениях и сознательно управлять каждым действием от начала до конца. Спасибо нашему мозгу за то, что он избавляет нас от осознания этой рутинной работы, тем самым освобождая место для важных идей и мыслей. ВИРТУАЛЬНОЕ ТЕЛО Человеческий мозг постоянно занят обработкой внешней информации, сопоставляя визуальную картину и тактильные ощущения, формируя таким образом

ощущение единства физического тела и самосознания личности. Однако оказалось, что это единство легко разрушить. В эксперименте на испытуемого надевали виртуальный шлем с изображением, передаваемым с камеры, установленной на некотором расстоянии за его спиной. В результате у подопытного возникало ощущение, что он покинул свое тело и наблюдает за ним извне. Рассогласование зрительной и тактильной информации создает иллюзию выхода из тела. Это ощущение является попыткой мозга доступным способом увязать между собой не согласующиеся «показания датчиков» — вестибулярного аппарата, тактильных ощущений и зрения. В передаче восприятия собственного тела важную роль играет угловая извилина (gyrus angularis) мозга, при стимуляции которой человеку может показаться, что он покидает свое тело. Ощущение выхода из тела хоть раз в жизни возникает у каждого десятого человека в самых различных ситуациях, даже без использования виртуального шлема.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

\ a posse ad esse \ НАРУШЕНИЕ СХЕМЫ ТЕЛА В случае определенных повреждений мозга может произойти нарушение восприятия границ собственного тела, т.н. «нарушение схемы тела». Например, при поражении правой теменной доли нарушается правильность восприятий частей своей левой половины тела (аутотопагнозия). При этом может частично или полностью сохраниться возможность выполнения движений левой рукой или ногой, но больные этой возможностью не пользуются. Они как бы «забывают» о левой половине тела, игнорируя ее существование и не включая ее в работу. Например, больной моет только правую руку, надевает тапок только на правую ногу. Кроме того, порой происходит нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве и люди не могут различить и правильно показать части собственного тела. Случается, что человек обладает ложными знаниями не только о положении частей собственного тела, но и о своих взаимодейст­виях с окружающим миром. СО МНОЙ ВСЕ В ПОРЯДКЕ При анозогнозии пациенты не осознают своей болезни и настаивают на том, что с ними все в порядке. Суть феномена состоит в том, что больные без грубых психических дефектов, достаточно хорошо ориентирующиеся в окружающем мире и правильно отвечающие на обыденные вопросы, в то же время не замечают своего дефекта и не проявляют по этому поводу никакого беспокойства, а иногда и активно отрицают свою болезнь. Создается впечатление, что они не хотят знать о своем дефекте — у них отсутствует критическое отношение к своему состоянию. Так например, пациент считает, что его левые парализованные конечности работают так же, как и правые. При этом больной не отказывается от выполнения движений и считает, что вполне удовлетворительно справляется с этой задачей. На какое-то время пациента можно убедить, что его левая рука и нога парализованы, с чем он вроде бы соглашается под прес­ сом неумолимых доказательств, однако вскоре снова утверждает, что конечности двигаются. Неосознание дефекта может распространяться не только на двигательные нарушения, но и на дефекты других функций — слепоту, глухоту и потерю чувствительности. ЭТО НЕ МОЕ! Встречаются аномалии, при которых пациенты глубоко убеждены, что их собственная конечность им не принадлежит (соматопарагнозия). Они ощущают свою руку или ногу как инородное тело, по непонятным причинам прилепившееся к ним, и стараются всеми возможными способами от него избавиться. Соматопарагнозия проявляется ощущением отсутствия левой половины тела, при этом больному может казаться, что рядом с ним лежит другой человек, которому принадлежит одна из его ног, либо что это не его нога, а палка или другой предмет. В некоторых случаях появляется иллюзия, что тело распилено на две половины, а голова, рука или нога отделены от туловища. При этом расстройстве могут возникнуть эффекты увеличения или уменьшения левой части тела (макроили микросоматогнозия). Чувство изменения размеров отдельных частей тела обычно сочетается с ощущением утяжеления или необычной легкости. У людей с травмой мозга иногда возникает синдром чужой руки, когда одна из рук начинает жить своей жизнью. «Чужая» рука, например, сама берет карандаш и начинает выводить им какие-то каракули. У одной пациентки левая рука цепко хваталась за все подряд, тянула за одежду и даже хватала за горло во сне. Ложась спать, бедной

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

наука

женщине приходилось привязывать непослушную руку к кровати, чтобы она не натворила ночью чего-нибудь ужасного. МНИМЫЕ КОНЕЧНОСТИ После травмы лобной доли головного мозга пациенты иногда испытывают ощущение удвоения или утроения левых конечностей, чаще всего руки (псевдополиэмимия). Так, пациентка очень реалистично ощущала свою третью руку, которая постоянно ей мешала, задевая предметы и людей. При соматической аллоэ-

Наше тело взаи­модействует с окружающим миром благодаря тому, что мозг постоянно анализирует сведения о положении тела в пространстве и корректирует все изменения в соответствии с сигналами, поступающими от различных рецепторов, в частности рецепторов кожи

стезии пациенты полностью осознают, что эти странные ощущения не соответствуют действительности и вызваны повреждением небольшого участка мозга. Женщина понимала, что никакой третьей руки на самом деле нет, однако абсолютно реалистичная иллюзия ее присутствия доставляла пациентке немало хлопот. Одним из проявлений ощущения мнимых конечностей является фантом ампутированной конечности, когда больные после ампутации кисти руки, предплечья, стопы с голенью продолжают их ощущать. Наиболее устойчивые фантомные ощущения возникают в дистальных отделах конечностей — кистях и пальцах рук, стопах и пальцах ног. Иногда в фантомной конечности возникает боль, зачастую фантомные конечности ощущаются уменьшенными или увеличенными в размерах. Одним из основных условий развития фантома является внезапность ампутации (травма, операция). В случае длительного развития заболевания, приведшего к необходимости ампутации, фантом, как правило, не возникает. ГРАНИЦЫ ВОСПРИЯТИЯ Исследования границ восприятия человеческого тела раскроют секреты работы мозга и будут полезны в медицине, например, в системах по дистанционному управлению роботом-хирургом. Открывается широкое поле деятельности для улучшения качества жизни людей с ограниченными возможностями. Виртуальная реальность тоже открывает перед человеком невероятные перспективы в ощущениях собственного тела, создавая новые средства для усиления эффекта присутствия, например, в компьютерных играх. Впрочем, практически каждый человек испытывал ощущение расширения границ собственного тела даже при отсутствии нарушений работы мозга и без применения виртуального шлема. Опытные водители способны вплоть до сантиметров чувствовать габариты своего автомобиля, виртуозно вписываясь в повороты и узкие проезды. Профессиональные теннисисты ощущают ракетку как продолжение собственной руки, а для конькобежцев на льду коньки превращаются в непреложные атрибуты ног. Мастерское овладение любым видом деятельности, требующим дополнительных приспособлений, расширяет границы человеческого тела. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

15

наука

/ новини /

В ноябре 2014 г. стартовал проект «Фитотека®» в городе Винница. Проект уже насчитывает 27 таких специализированных отделов по всей Украине и проходит при поддержке компании «Бионорика». Он предусматривает подготовку провизоров и фармацевтов в области фитотерапии и открытие специализированных отделов в аптечных учреждениях Украины

«Фитотека®» в Виннице Целью проекта является привлечение внимания украинских потребителей к качественным ЛС на растительной основе и формирование культуры лечения фитопрепаратами. Получить профессиональную консультацию по вопросам фитотерапии можно в аптеках, где открыты специальные отделы — «Фитотека®». «Наличие логотипа в аптечном учреждении свидетельствует о том, что здесь работают сертифицированные эксперты в области фитотерапии, — отметила Наталья Шевченко, менеджер по аптечному маркетингу компании «Бионорика» в Украине. — Зеленый цвет логотипа «Фитотека®» традиционно символизирует растительную терапию, а синий — науку и компетенцию». В настоящее время в Украине открыто 28 отделов «Фитотека®». Из них — 27 специальных отделов в аптеках Киева, Днепропет­ровска, Донецка, Львова, Одессы, Харькова и Винницы, а также учебная комната в Национальном фармацевтическом универси­тете (г. Харьков). Они позиционируют себя как учреждения, которые осуществляют профессиональную фармацевтическую опеку при отпуске безрецептурных ЛС на растительной основе. Список таких аптек в Украине продол­ жает расширяться.

8 ноября 2014 г. состоялось открытие отдела «Фитотека®» в аптеке № 2 ЧП «Конекс» (г. Вин­ница). В рамках мероприятия был организован детский праздник, в ходе которого малыши могли узнать много интересного о лекарственных растениях, а также принять участие в конкурсах и викторинах.

16

Поява нової людини схожа на диво, але матері не повинні своїм життям його сплачувати. Тільки уявіть, кожні 2 хв в світі від післяпологових кровотеч помирає жінка! Від цієї проблеми в першу чергу потерпають країни, що розвиваються, але й в багатьох розвинених державах статистика є невтішною

Актуальна тема: знизити материнську смертність У квітні 2014 р. компанія MSD анонсувала програму «Збереження матерів в Україні: інноваційний підхід у боротьбі з післяполого­ви­ми кровотечами». «Наша компанія виділила 281 657 до­­ла­рів США на проведення в Україні освітнього проек­ту, спрямованого на зниження рівня післяпологових кровотеч і, таким чином, зменшення материнської смертності, — говорить Ільдар Сейтягьяєв, генеральний директор компанії «MSD Україна». — Глобальний соціальний проект «MSD для матерів» було розпочато в 2011 р. Зараз він охоплює більш ніж 30 країн світу. Цього року програма розпочала роботу в Україні. Ми прагнемо створити світ, де жодна жінка не вмирає, даруючи життя дитині, тож будемо сподіватися, що наш проект допоможе зберегти сотні життів». «За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, рівень материнської смертності в Україні у 4–5 разів вище, ніж у сусідніх євро­пейських країнах, — зазначив Костянтин Подшивалов, керівник всеукраїнської благодійної організації «Джей.Ес.Ай.-Україна», яка виграла грант компанії «MSD Україна» на реалізацію цього освітнього проекту в нашій країні. — Проблема боротьби з післяпологовими кровотечами потребує нагального вирішення». Житомирський обласний перинатальний центр першим в Україні відкрив двері нового симуляційно-тренінгового кабінету, оснащеного презентаційним обладнанням, інструментарієм та пологовим манекеном-симулятором, які необхідні для навчання команд медпрацівників. Акушери-гінекологи, акушерки, операційні медсестри та анестезіологи у складі мультипрофільних бригад навчатимуться тут за курсом «Допомога у випадках післяпологових кровотеч», розробленим спеціалістами Гарвардського університету (США). «Протягом багатьох років наш центр працює в авангарді сучасної медичної науки, — говорить Юрій Вайсберг, головний лікар Житомирського обласного перинатального центру. — До нас приїздять жінки з найважчими випадками перебігу вагітності, і не тільки з усієї області, але й з інших регіонів країни. Зараз ми розпочинаємо втілення нового проекту, головна мета якого — навчитися ефективно боротися з післяпологовими кровотечами». У середині вересня лікарі центру взяли участь у навчанні під проводом відомих викладачів з Гарвардського медичного університету і за результатами навчання отримали сертифікати тренерів. Тепер вони будуть навчати фахівців з усіх пологових будинків Житомирської області у новоствореному симуляційнотренінговому центрі. Робота цього центру дасть можливість навчити протягом наступних двох років 320 медичних працівників. За словами Ільдара Сейтягьяєва, компанія «MSD Україна» продов­жить роботу в цьому напрямку. Наступного року такий тренінговий центр буде відкрито на Миколаївщині.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

\ у фокусі \

наука

Новые парадигмы классической фармакотерапии

Анатолий Соловьев

Таргетные препараты уже вошли в клиническую практику, кардинально изменив, например, стратегию лечения ряда онкологических заболеваний и, безусловно, стали одной из наиболее обсуждаемых тем как среди врачей, так и пациентов. О проблемах современной таргетной терапии рассказывает Анатолий Соловьев, д-р мед. наук, проф., зав. отделом экспериментальной терапии и руководитель Межведомственной лаборатории доклинического изучения лекарственных средств ГУ «Институт фармакологии и токсикологии НАМНУ»

— Анатолий Иванович, что следует понимать под термином «таргетные препарпаты»?

— Таргетные препараты (от англ. «target» — цель, мишень) — новый класс ЛС, активно внедряемых прежде всего в современную онкологию. Они оказывают целенаправленное действие строго на определенный сигнальный путь или рецептор поверхности клетки, участвующий в развитии и росте опухоли. В отличие от них, современные химиопрепараты обычно проявляют цитотоксический эффект, преимущественно на активно делящиеся клетки опухоли. По механизму действия существующие таргетные препараты чаще всего являются моноклональными антителами, искусственно синтезированными для связи со строго определенным антигеном. При использовании многих моноклональных антител отмечены более высокая эффективность и меньшее количество побочных эффектов, чем при проведении стандартной химиотерапии.

— Можно ли рассматривать такие препараты как революционный подход к лечению онкологических заболе­ваний?

— К сожалению, для подавляющего большинства онкологических заболеваний применение таргетных препаратов — это эволюция, но не революция методов лечения. Как и другие препараты, они могут вызывать значительное количество побочных эффектов и нуждаются в дальнейшем изучении в отношении безопасности применения. На сегодня это несомненно новый виток в развитии онкологии, очень успешный для лечения отдельных заболеваний, но в большинстве случаев служащий лишь дополнением к стандартным схемам терапии. Как теперь уже хорошо известно, возникновение рака — это сложнейший многоступенчатый эволюционный процесс, при котором в клетке, которая перерождается из нормальной в раковую, накапливаются множественные изменения и разнообразные мутации. Многие из этих мутаций запускают каскады (или пути)

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

17

наука

/ у фокусі /

внутриклеточной передачи сигнала. До сих пор не найдено такого рецептора или сигнального пути, который был бы специфичен только для самой опухоли. Это обусловливает необходимость выбора более общих «мишеней»,что приводит к уменьшению избирательности противоопухолевого воздействия. Проблема современной таргетной терапии заключается именно в выборе «цели».

— А как обстоят дела с таргетными препаратами для терапии других патологий?

— Основная проблема современной фармакотерапии заключается прежде всего в ее низкой эффективности — в лучшем случае (при соблюдении принципов доказательной медицины) она достигает 60%. Несмотря на наличие огромного арсенала ЛС, смертность от такого заболевания сердечно-сосудистой системы, как, например, артериальная гипертензия, постоянно повышается. При артериальной гипертензии или сахарном диабете пациент вынужден принимать ЛС пожизненно, так как при их отмене симптоматика болезни неизбежно возвращается. По сути дела, большинство ЛС в настоящее время играют роль своеобразных «фармакологических костылей» — забрали эти «костыли», и человек падает. Главными, но не единственными причинами данного печального явления являются генетический полиморфизм пациентов и отсутствие достоверной информации о надлежащим образом идентифицированных фармакологических мишенях, то есть клеточных и субклеточных структурах, являющихся триггерами патологического процесса. Иными словами, вопреки телевизионной рекламе, лекарство далеко не всегда точно попадает в цель. Итак, в настоящее время в практике здравоохранения почти нет ЛС истинно таргетного, то есть направленного действия. Что делать? Проблему генетического полиморфизма можно было бы решить довольно просто (современная наука позволяет сделать это), но это потребует от государства огромных дополнительных капиталовложений в медицину, что пока не является реальным.

— Когда же следует ожидать появления «истинно таргетных» препаратов?

— Появление «истинно таргетных» препаратов станет возможным только после детального изучения механизмов взаимодействия ЛС и его потенциальной фармакологической мишени. Но для этого мишень еще необходимо идентифицировать в процессе детального изучения патогенеза заболевания на клеточном и молекулярном уровне. Только таким образом нам удастся в будущем реализовать мечту основоположника химиотерапии Пауля Эрлиха о «магической пуле», то есть о препарате, способном строго избирательно воздействовать на болезнь, не причиняя при этом никакого вреда и не оказывая побочных действий на организм больного, и перейти к низкодозовой таргетной фармакотерапии. А пока мы все еще «стреляем» в мишень, а уже потом рисуем круг, принимая место попадания за ее центр.

— Каковы современные воззрения на механизм работы сигнальных систем в клетке, ответственный за их нормальную жизнедеятельность?

— Давно известно, что любой живой организм — это совокупность взаимодействующих между собой клеток. Тело человека, например, состоит приблизительно из 100 трлн собственных клеток плюс неисчислимого множества (квадриллионы?!) бактерий, населяющих пищеварительный тракт. Клетки, являясь структурной и функциональной составляющей тканей и органов, контактируют с тканевой жидкостью, лимфой и плазмой крови и, очевидно, поэтому каждая клетка окружена (защищена) плазматической мембраной — оболочкой толщиной 7–10 нм, которая образована двойным молекулярным слоем, состоя­щим в основном из фосфолипидов.

18

В плазматическую мембрану встроено множество белковых структур. В клеточной мембране находятся рецепторы, воспринимающие внешние химические сигналы и обеспечивающие «общение» клетки с клетками-соседями, как близкими, так и далекими. Мембрану пронизывают также активные и пассивные транспортные комплексы, с помощью которых клетка обменивается веществом со своим окружением. В частности, среди них имеются так называемые ионные каналы, поры, образуемые трансмембранными белками, через которые ионы пассивно диффундируют в направлении более низкой концентрации. Обычно эти поры пропускают лишь определенные ионы, такие как калий, натрий или кальций. Некоторые из ионных каналов сопряжены с собственными рецепторами. Таким образом, в живых системах постоянно происходит сопряженный перенос вещества и информации через клеточные мембраны: • например, растворимая в липидах (липофильная) сигнальная молекула (азота монооксид, NO) проходит через клеточную мембрану и активирует внутриклеточный «рецептор» (растворимую гуанилатциклазу), что приводит, в частности, к расслаблению сосудов и увеличению кровотока;

Таргетные препараты (от англ. «target» — цель, мишень) — новый класс ЛС, активно внедряемых прежде всего в современную онкологию

• сигнальная молекула (инсулин) связывается с транс­мембран­ным рецептором и запускает цепь хорошо известных метаболических превращений; • другая сигнальная молекула (ацетилхолин, гамма-амино­ масляная кислота (ГАМК) или глутамат) взаимодействует с соответствующим рецептором, связанным с ионным каналом. Ацетилхолин, связываясь с М- или Н-холинорецепторами, приводит к освобождению NO из эндотелиальных клеток и расслаб­ лению подлежащих гладкомышечных клеток (ГМК) сосудов или же к сокращению гладких мышц, в том случае, когда медиатор действует прямо на ГМК (в случае повреждения эндотелиальной выстилки), снижению частоты сердечных сокращений, повышению секреции ряда желез и т.п.; ГАМК является основным тормозным медиатором в нервной системе позвоночных; глутамат обеспечивает процессы регуляции синаптической пластичности, то есть играет важную роль в обучении и запоминании/ хранении информации; • передача сигнала может также происходить через рецепторы, активирующие тот или иной внутриклеточный посредник (ангиотензин, cAMP, cGMP, IP3, DAG: 1-й этап — распознавание сигнальной молекулы рецептором; 2-й этап — активизация вторичного посредника; 3-й этап — модуляция активности ионного канала и/или; 4-й этап — модуляция активности соответствующего фермента).

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

\ у фокусі \ Появление «истинно таргетных» препаратов станет возможным только после детального изучения механизмов взаимодействия ЛС и его потенциальной фармакологической мишени — Какие объекты клетки могут быть фармакологическими мишенями?

— Далеко не полный список потенциальных фармакологических мишеней клетки может выглядеть следующим образом: • рецепторы (и связанные с ними ионные каналы); • ионные каналы и помпы/насосы клеточных мембран; • митохондрии (в том числе митохондриальные поры и ионные каналы митохондрий); • сократительный аппарат мышечных клеток; • саркоплазматический ретикулум, например, лиганд (ip3) — управляемые кальциевые каналы ретикулума; • ферментативные системы клетки; • гены (например, генная терапия при артериальной гипертензии — внедрение копий генов, ответственных за вазодилатацию,

наука

либо использование так называемых антисмысловых РНК для подавления трансляции или транскрипции генов, ответственных за продукцию вазоконстрикторов). Большая проблема заключается еще и в том, что «фармакологическая мишень» так же неисчерпаема, как и «атом». Как только исследователь установит, что мишенью является, например, АТФзависимый калиевый канал, тут же возникнет вопрос о том, какая именно его субъединица выступает мишенью, и т.д. Почему это важно и для чего необходимо точно идентифицировать молекулу-мишень? Это нужно прежде всего для создания «идеального» ЛС («магической пули» Эрлиха). Только в таком случае будет обеспечена гарантия доставки «письма адресату», а также уменьшение количества и выраженности побочных эффектов. Повторюсь еще раз, только таким образом, изучив взаимодействие ЛС с идентифицированной надлежащим образом молекулой-мишенью, мы сможем перейти к таргетной терапии низких доз. Весьма перспективным направлением в такой идентификации является нанотехнология на основе РНК-интерференции, о которой мы уже говорили ранее (см. журнал «Фармацевт Практик» № 5, 2012 г.). С помощью этой технологии можно будет, например, выявлять гены, ответственные за клеточный цикл, и противоапоптозные гены в раковых клетках, а в будущем, возможно, и лечить различные заболевания не только с помощью традиционных таблеток, блокирующих или активирующих соответствующие ионные каналы и ферменты, но и путем блокирования генов, отвечающих за их экспрессию. Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук

наука

/ із життя бактерій /

Brevibacterium linens:

плюсы и минусы

КРАТКИЙ ПРОФИЛЬ Грамположительные палочковидные бактерии Brevibacterium linens из группы Actinobacteria обитают в почве, пресной и соленой воде, молочных продуктах и разлагающихся органических остатках. Эти микроорганизмы являются облигатными аэробами, могут выдерживать высокие концентрации соли и приспособились к широкому диапазону условий. Оптимальными для B. linens являются температура 20‒30 ºС и рН 6,5‒8,5. Их относят к непатогенным комменсалам человеческого организма. Эти бактерии встречается на коже и на поверхности слизистых оболочек человека, а излюбленным местом их обитания служат наши ноги. По-видимому, солевой, кислотный и температурный режим этой части тела особенно привлекает данную неприхотливую бактерию. А если при этом обеспечить ее достаточным количеством органических остатков в виде отмерших частиц кожи, то «в благодарность» эта бактерия снабдит ваши конечности неповторимым ароматом. ТАК ВОТ КТО ВИНОВАТ! Следует отметить, что не все ноги кажутся B. linens одинаково привлекательными. Они тщательно оценивают индивидуальные особенности кислотности, солености и уникальные комбинации органических молекул кожного эпителия. При подходящем сочетании условий B. linens прочно обосновывается на коже ступней и производит неприятный запах, преобразовывая аминокислоты и другие вещества отмерших частиц кожи в пропионовую кислоту, метантион и различные соединения серы и аммиака. Конечно, любой человек может «заманить» эти доверчивые создания хит­ ростью, если престанет соблюдать правила гигиены, обеспечив тем самым бактерии богатым выбором органических субстратов. Большинство людей легко справляются с проблемой, однако избранным «счастливчикам» обычные меры не помогают.

20

Пожалуй, бактерию Brevibacterium linens нельзя отнести к самым известным представителям мира микроорганизмов. С одной стороны, хочется восполнить этот досадный пробел, но с другой — возникают опасения, не навредит ли ей такая внезапная слава. Не будучи патогенной, эта бактерия умудряется основательно подпортить жизнь одним людям, однако при этом может доставить массу удовольствия другим

РАДОСТЬ СЫРОДЕЛОВ Но у B. linens есть немало поклонников. Благодаря ее способности гидролизировать молоко и казеин, эту бактерию используют при изготовлении сыров. B. linens активно учувствует в процессах брожения, формировании вкуса, текстуры и внешнего вида таких европейских сыров, как «Лимбургер», «Насаль», «Пор-ду-Салю» (Limburger, Năsal, Port-du-salut). Ее добавляют в молоко или солевой раствор, который покрывает поверхность дозревающего сыра. Именно ей мы обязаны образованием корочки на некоторых сырах, поскольку эта бактерия в содружестве с другими микроорганизмами способна продуцировать пигменты, варьирующие по цвету от серо-белого до желтокрасного. Впервые B. linens была выделена из слизистой корки мягкого сыра «Ромадур». Содержащиеся в ней ферменты влияют на органолептические показатели и вкусовой профиль многих сыров. Ну а специфический запах — дополнительный «бонус».

НЕОДНОЗНАЧНАЯ РЕПУТАЦИЯ Бактерия B. linens играет незаметную, но пикантную роль в жизни человека. С одной стороны, никакого особого вреда она не приносит, а наоборот — обеспечивает человечество вкуснейшими сырами. С другой стороны, создает массу неприятностей. Ведь давно установлено, что неприятный запах существенно влияет на отношение окружающих и формирование взаимодействий полов. Так маленькая бактерия может повлиять на судьбу человека. Зато теперь можно снять подозрение в нечистоплотности с обладателей дурно пахнущих ног, поскольку обнаружен истинный виновник этого «сногсшибательного амбре». Остается только надеяться, что любителям сыра удастся защитить B. linens от желающих подвергнуть этот вид полному уничтожению в попытке навсегда избавиться от неприятного запаха ног. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

ЛОР-заболевания — в зоне особого внимания

Многие люди несерьезно относятся к простудным заболеваниям, безответственно пренебрегая их лечением. Этим беспечным пациентам следует напомнить, что «безобидная» инфекция без своевременного лечения чревата осложнениями и хроническими заболеваниями ЛОР-органов вплоть до потери слуха! И самое ужасное, что в зону риска попадают дети СВЯЗАННЫЕ ОДНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ЛОР — это сокращение от слов «ларингооторинология» или «оториноларингология». Это термин, который образован от греческих слов, обозначающих ухо, нос и гортань. Все эти органы анатомически близки и функционально связаны между собой, поэтому инфекция, затронув один из них, легко может переместиться на другой. Обычный насморк может вызвать осложнение в виде синусита (воспаления слизистой оболочки придаточных пазух носа) или отита (воспалительного процесса в ухе). Наиболее распространены воспалительные заболевания среднего уха. До 3 лет у 80% детей отмечается по крайней мере один эпизод среднего отита. Почему дети так уязвимы для этих инфекций? ДЕТИ В ГРУППЕ РИСКА Подверженность детей заболеваниям ЛОР-органов связана с особенностями анатомического строения их дыхательной системы. По сравнению с взрослыми глотка у детей относительно узкая и имеет более вертикальное направление. При этом слуховая труба короткая, широкая и прямая. Это способствует легкому

заносу инфекции из носовой части глотки в полость среднего уха, вследствие чего заболевания верхних дыхательных путей часто чреваты развитием осложнений в виде отита и синусита. Как защитить малышей от возможных осложнений инфекционных заболеваний? ОБЕСПЕЧИТЬ МУКОЦИЛИАРНЫЙ КЛИРЕНС! Околоносовые пазухи и полость среднего уха находятся в стороне от общего потока воздуха в носоглотке и имеют только узкое сообщение с ней. При скоплении слизи или гноя в синусах и полости среднего уха кашель и чиханье, в отличие от дыхательных путей, не эффективны для их очищении. Мукоцилиарный клиренс — это основной механизм эвакуации слизи из синусов и барабанной полости. Мукоцилиарная активность обеспечивается нормальным содержанием слизи и эффективным колебанием ресничек мерцательного эпителия. Этот эффект очень важен в лечении всех заболеваний респираторного тракта, особенно при синусите и отите. Во избежание осложнений со стороны ЛОР-органов при инфекционных заболеваниях дыхательных путей настоятельно рекомендуется назначение эффективных мукомодификационных препаратов как детям, так и взрослым.

Карбоцистеин в лечении заболеваний ЛОР-органов Сироп Флюдитек, действующим веществом которого является современный мукорегулятор карбоцистеин, улучшает мукоцилиарный клиренс, стимулируя движение ресничек клеток дыхательного эпителия. Именно поэтому препарат эффективен в лечении как острого, так и хронического риносинусита и отита. Его применяют при заболеваниях дыхательных путей, которые сопровождаются ухудшением эвакуации мокроты и образованием густого вязкого секрета ПРЕИМУЩЕСТВА Активное вещество Флюдитека — карбоцистеин — действует во всех отделах дыхательной системы, в том числе в верхних и нижних дыхательных путях, а также в придаточных пазухах носа. Кроме того, Флюдитек эффективен при наличии патологических процессов во внутреннем и среднем ухе. Его мукорегуляторное действие состоит в нормализации состава секрета благодаря регенерации слизистой оболочки. Флюдитек разжижает мокроту и уменьшает ее количество. Густой и вязкий патологический секрет быстро замещается секретом с нормальными реологическими характеристиками, в котором реснички мерцательного эпителия могут свободно двигаться и выполнять свою работу. Следует особо

отметить, что количество секрета при этом не возрастает. «АРГУМЕНТЫ» ФЛЮДИТЕКА Флюдитек подавляет развитие риновирусной инфекции и предупреждает ее распространение в нижние отделы респираторного тракта или ЛОР-органы, предотвращая развитие возможных осложнений. Дополнительным фактором в пользу выбора Флюдитека служит его выраженный иммуностимулирующий эффект. Карбоцистеин восстанавливает секрецию sIgA — основных антител, находящихся в слюне и секрете дыхательных путей. Кроме того, это средство обладает противовоспалительным и антиоксидантным эффектом. Мукомодификационный препарат Флюдитек —

эффективное и безопасное средство в комплексном лечении заболеваний дыхательной системы и ЛОР-органов у детей и взрослых. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФЛЮДИТЕКА при лечении заболеваний ЛОР-органов • уменьшение гиперсекреции и заложенности носа; • улучшение вентиляции и оттока патологического секрета из околоносовых пазух и барабанной полости; • восстановление обоняния; • улучшение слуха; • повышение эффективности антибиотикотерапии; • сокращение сроков клинического выздоровления Список литературы находится в редакции

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Полная информация содержится в инструкции по применению препарата. Р.С. МЗ Украины № UA/8082/02 от 12.07.2013 № 593.

Рыбий жир — наш ответ старости (вопросы и ответы) В начале 80-х годов прошлого века в ходе популяционных исследований в Гренландии, Голландии и Японии было установлено, что частота сердечно-сосудистых заболеваний у людей, соблюдавших рыбную диету, значительно ниже по сравнению с таковой у лиц, не употреблявших морепродукты. Впоследствии было доказано, что эффективность «морских» диет обусловлена наличием полиненасыщенных жирных кислот класса омега-3 (омега-3-ПНЖК), которые не синтезируются в организме человека и относятся к незаменимым [1]. Незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты и делятся на два больших семейства — омега-6 и омега-3. Сравнительно небольшие различия в молекулярной структуре, тем не менее заставляют омега-6 и омега-3 действовать соверДля чего нужен рыбий жир? Рыбий жир применяют для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Кроме того, согласно исследованиям, рыбий жир способствует нормальному развитию костей и мышц, а значит и росту ребенка, улучшает мелкую моторику, снижает повышенную активность гиперактивных деток и укрепляет нервные клетки. Чем обусловлены лечебные свойства рыбьего жира? Полезные свойства рыбьего жира связаны с наличием в нем омега-3-ПНЖК (эйкозапентаеновой и докозагексаеновой). Эти кислоты — основной источник энергии, необходимой для правильного функционирования сердечной мышцы, они укрепляют стенки сосудов, препятствуя образованию холестерина и развитию атеросклероза, улучшают упругость соединительных тканей суставов. Как влияет качество сырья на качество препарата? Предпочтительно использовать рыбий жир, полученный из тушки рыбы, а не из печени, являющейся своеобразным фильтром, который может накапливать токсины и яды. Кроме того, в рыбьем жире, добытого из печени (например, трески) содержится витамин А в высоких дозах, которые могут быть опасны. Не менее важен и сорт рыбы, используемой для получения рыбьего жира. Известно, что риск загрязнения вредными вещества-

22

шенно по-разному на организм человека. Тем временем как побочные продукты метаболизма омега-6 способствуют воспалению, образованию тромбов, омега-3 действуют совершенно противоположно. Хотя организму нужны оба вида жирных кислот, известно, что избыток омега-6 может привести к нежелательным последствиям. Многие ученые считают главной причиной растущей эпидемии сердечных заболеваний, гипертонии, диабетов, ожирения ярко выраженный дисбаланс в диете омега-6 и омега-3 жирных кислот. Наши предки питались по диете, соотношение жирных кислот в которой составляло примерно 1:1. Значительные изменения рациона питания за последние столетия сместили соотношение омега-6 и омега-3 жиров до 20:1, что привело к росту сердечно-сосудистых заболеваний

ми возрастает при потреблении крупных хищных рыб, которые питаются более мелкой рыбешкой. Поэтому в целях безопасности рекомендуется сокращать потребление крупных сортов хищной рыбы, используя мелкие виды представителей нехищных рыб, таких как анчоусы и сардины. Говоря об экологической чистоте, нельзя не упомянуть и о водоемах, в которых была выловлена рыба. Чтобы быть уверенным в качестве продукта, желательно использовать препараты, которые отвечают международным стандартам, гарантирующим его безопасность и эффективность. Рыбий жир — в жидкой форме или в капсулах? Препараты на основе рыбьего жира в форме капсул более удобны в применении и лишены неприятного запаха. В каких ситуациях применяют рыбий жир? Современные препараты на основе рыбьего жира применяют для профилактики и замедления процесса атеросклероза, профилактики повторного инфаркта миокарда, а также в комплексной терапии заболеваний, которые сопровождаются патологически повышенным уровнем липидов [2]. Какое количество рыбьего жира в сутки рекомендовано для профилактики атеросклероза? Согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов здоровый

взрослый человек должен получать в сутки примерно 1 г омега-3-ПНЖК для первичной профилактики атеросклероза [3]. Пациентам с гипертриглицеридемией, как правило, назначают омега-3-ПНЖК в дозе 2–4 г/сут [1, 3]. Почему важна профилактика атеросклероза? Атеросклероз является основной причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний [3]. При атеросклерозе холестерин откладывается в стенке сосуда, в результате чего изменяется морфология сосудистой стенки, она становится более ригидной, образуются атеросклеротические бляшки, которые, сужая просвет сосуда, нарушают кровоток в соответствующих органах. Разрыв покрышки бляшки может приводить к тромбозу и/или эмболии. Таким образом, своевременная профилактика атеросклероза позволяет сохранить сосуды здоровыми и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Литература

1. Прохорович Е.А., Владимирова Н.Н. Полиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3 в профилактике и лечении атеросклероза // Лечащий врач. — 2006; 3.

2. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Применение омега-3полиненасыщенных жирных кислот при коронарной болезни сердца, атеросклерозе и дислипопротеидемии // Фарматека — 2012; 14.

3. Сиренко Ю.Н. Некоторые аспекты применения омега3-полиненасыщенных жирных кислот в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Укр. мед. часопис. — 2012; 1 (87): I–II.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

\ у фокусі \

наука

3 грудня — Міжнародний день інвалідів

Об’єднані Європою У Закарпатській обласній дитячій лікарні діють євростандарти відновного лікування дітей з особливими потребами Одним з найважливіших аспектів зовнішньої діяльності ЄС є взаємо­дія з країнами, які розташовані поряд з його кордонами. Цього року країни-члени ЄС відзначили 20-річчя співробітництва із сусідніми державами. У рамках міжнародної співпраці діє 89 транснаціональних та міжрегіональних програм транскордонного співробітництва. Серед найактивніших учасників транскордонних програм на Закарпатті є обласна дитяча лікарня, розташована у м. Мукачево. За майже десятиліття міжнародної співпраці заклад впровадив два потужних проекти, у процесі реалізації знаходиться ще один. Мета міжнародних програм транскордонного співробітництва лікарень — покращання надання медичної допомоги новонародженим і дітям раннього віку, зниження дитячої смертності та інвалідності, якісніше обслуговування дітей з особливими потребами. Першим спільним проектом у Програмі був ТАСІС INTERREG IIIА, спрямований на впровадження нових методів реабілітації пацієнтів обласної дитячої лікарні. «Європейська колиска» — другий за рахунком спільний проект Закарпатської обласної дитячої лікарні (ЗОДЛ) і ЄС та перший за Програмою ЄІСП. За словами Єлизавети Біров, головного лікаря ЗОДЛ, мукачівські медики налагодили плідні контакти з відомою угорською В. Соболчсь­ кою лікарнею м. Кішварда, чудові ділові і особистісні стосунки з її колективом. Створено активну міжнародну групу, яку очолюють Єлизавета Біров в Україні та генеральний директор В. Соболчської лікарні Імре Горшаньї в Угорщині. В об’єднаній команді лідерські позиції посідають досвідчені проектні менеджери: педіатр Михайло Радь, економісти Жужанна Балінт (Угорщина) та Олена Шелевер (Україна).

Лікарі по обидва боки кордону разом окреслили коло нагальних проблем дитячої захворюваності і визначили шляхи їх подолання. Проект «Європейська колиска» був покликаний сприяти вдоско­ на­ленню невідкладної допомоги новонародженим та втілювався у відділенні реанімації новонароджених ЗОДЛ у Мукачево та пологових будинках Закарпатської області. Два наступні проекти із розвит­ ку реабілі­тації дітей з ураженням центральної нервової системи впровад­жувалися у Центрі реабілітації «Росинка» при ЗОДЛ та у спеціально створеному й новозбудованому Центрі реабілітації в Угорщині. У рамках цих двох проектів вдалося покращити матеріально-технічну базу української та угорської лікарень і підвищити кваліфікацію медичного персоналу. Завдяки фінансуванню ЄС медичні заклади по обидва боки кордону отримали сучасну медичну апаратуру для спостереження за новонародженими та обладнання для ефективної реабілітації дітей з ураженням центральної нервової системи, що дозво­лило впровадити в обох лікарнях європейські стандарти медичної допомоги дітям. Лікарі та середній медичний персонал лікарень у Мукачево та Кішварді неодноразово брали участь у міжнародних науковопрактичних конференціях та симпозіумах, ознайомчих поїздках до колег-партнерів. Тривале стажування українських лікарів різних спеціальностей та медичних сестер на базі угорської лікарні допомогло впровадженню європейської практики організації роботи персоналу в ЗОДЛ та ефективному обміну досвідом. А багатомісячне навчання мукачівських медиків на базі Будапештського інституту кондук­тивної педагогіки і відновної рухової терапії ім. А. Петьо дозволи­ло впровадити в дитячій лікарні елементи передової світової методики реабілітації дітей. Впродовж року відновне лікування у Центрі проходять близько 250 дітей. Також тут навчають мам самостійно проводити реабілітацію за різними напрямками вдома, адже лише за таких умов вона може дати позитивний результат

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

25

наука

/ у фокусі /

«РОСИНКА» — ЗДОРОВ’Я КРАПЛИНКА — Центр реабілітації дітей із органічним ураженням нервової системи «Росинка» діє на базі нашої лікарні майже 15 років, — розповідає головний лікар Єлизавета Біров. — У 2005 р. ми вирішили, що, окрім бюджетних, зовсім не зайвою буде його підтримка за рахунок благодійних коштів, і виграли дворічний грант ЄС ТАСІС INTERREG IIIА. За фінансової підтримки ЄС у рамках цього проекту для Центру було закуплено нейросонограф для обстеження головного мозку, лабораторний комплекс для проведення біохімічних аналізів та побудо­вано невеличкий фізіотерапевтичний басейн. Нова Програма транскордонного співробітництва медико-соціальної реабілітації хворих дітей і соціально незахищених верст населення із залученням державних і коштів ЄС запропонована ЄС на період до 2020 р. Відповідно до неї в нашій лікарні триває будівництво та оснащення фізіотерапевтичним і тренажерним обладнанням нового реабілітаційного центру площею понад 600 м2. Отож, після закінчення робіт «Росинка» переїде в нове приміщення. Реабілітація дітей з ураженням центральної нервової системи у центрі «Росинка» відбувається згідно із державним законом «Про реабілітацію», яким визначено пріоритети цього медичного напрямку. Пацієнтів віком до одного року у Центрі значно побільшало після того, як в Україні почали реєструвати живонародженими дітей з масою тіла від 500 г. Майже 70% таких немовлят є дітьми з особливими потребами. Відтак, лікарі Центру зрозуміли: що раніше приступити до реабілітації проблемної дитини, то більше шансів вона матиме в подальшому для якіснішого рівня життя. Впродовж року відновне лікування у Центрі проходять близько 250 дітей. Також тут навчають мам самостійно проводити реабілітацію за різними напрямками вдома, адже лише за таких умов вона може дати позитивний результат. Для матерів навчальні заняття проводять психолог, логопед, Монтессорі-терапевт та інші фахівці Центру. Важливим моментом є те, що, проходячи тритижневий курс реабілі­тації, діти з мамами перебувають у комфортних побутових умовах. Медичний заклад забезпечує їх житлом, причому не в лікарняному стаціонарі, а в окремому пансіонаті, в кімнатах з невеличкою кухнею та всіма вигодами. Також там є облаштована технікою кімната для прання. Побутовий комплекс зведено за фінансової підтримки ЄС ще у рамках першого спільного проекту.

— Маємо всі підстави сподіватися, — каже Єлизавета Іванівна, — що після добудови нових приміщень «Росинка» зможе приймати на реабілітацію дітей з інших областей України, у чому, судячи з кількості дзвінків до нас, існує немала потреба. БЕЗ РУХУ НЕМАЄ МОТИВАЦІЇ, БЕЗ МОТИВАЦІЇ НЕМАЄ РУХУ Олександра Радь, лікар-невролог, завідувач Центру реабілітації дітей з органічним ураженням нервової системи «Росинка»: — Як правило, захворювання у наших маленьких пацієнтів розвиваються на фоні або внаслідок недоношеної вагітності і передчасних пологів, малої маси тіла при народженні та вроджених вад розвитку. Це — кисневе голодування головного мозку дитини під час пологів, інфекції новонароджених, спадкові хвороби нервової системи, наслідки травм, дитячий церебральний параліч. Велику увагу приділяємо профілактиці розвитку паралітичних синдромів у дітей з порушеннями нервової системи. Завдання максимум — якнайбільша соціалізація дитини, її підготовка до дитячого садка і загальноосвітньої школи. Центр відвідують діти від народження до 18 років, проте найефективніше реабілітація відбувається від перших днів життя до одного року, і від одного року до трьох. У цей період ми можемо запобігти розвиткові контрактур у суглобах кінцівок, неправильному формуванню характеру і психоемоційної сфери.

26

Єлизавета Біров

Олександра Радь

Мета міжнародних програм транскордонного співробітництва лікарень — покращання надання медичної допомоги новонародженим і дітям раннього віку, зниження дитячої смертності та інвалідності, якісніше обслуговування дітей з особливими потребами

Ще до офіційного відкриття «Росинки» у 2000 р. мукачівські фахівці багаторазово навчалися на курсах з практичними навиками на базі загальноукраїнського Центру медико-соціальної реабілітації МОЗ України у Києві. Подолати проблеми наших пацієнтів або ж спробувати їх звести до мінімуму можна лише у тандемі медик-педагог. Без руху немає мотивації, без мотивації немає руху. Тому з дітьми працюють лікарневролог, педіатр, ортопед, педагог-дефектолог, логопед, психолог, інструктор ЛФК, масажист та підготовані в Угорщині фахівці з Петьотерапії. Метод Петьо (або кондуктивна педагогіка) ґрунтується переважно на освітній моделі втручання і об’єднує педагогічні й реабілітаційні цілі в одній програмі. Суть концепції полягає в тому, щоб допомогти дітям з руховими порушеннями набути «ортофункцій», тобто здатності функціонувати у суспільстві незважаючи на свою моторну неповноцінність. Кондуктивна педагогіка ґрунтується на тому, що нервова система попри ураження все-таки має можливості для формування нових нервових зв’язків. На переконання професора Петьо, моторні порушення розвиваються не тільки внаслідок ураження центральної нервової системи, але здебільшого через недостатність координації і взаємодії між різними ділянками мозку та їхніми функціями. Ця здатність нервової системи може бути мобілізована за допомогою відповідного активного процесу навчання. Спостерігаючи за дітьми, які регулярно відвідують центр реабілітації, а їхні батьки дотримуються наших рекомендацій і призначень вдома, бачимо покращання у статокінетичному, розумовому, мовленнєвому розвитку та інших важливих параметрах життєдіяльності. Якість життя малюків поліпшується, вчасно формуються навички самообслуговування, деякі з них здатні згодом відвідувати дитячі садки та загальноосвітні школи разом із ровесниками. Це ми вважаємо своїм найбільшим досягненням. Лариса Дедишина

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

Амбробене сироп — триває сезонна рекламна кампанія на ТБ та в інтернеті

Амбробене капсули та таблетки — поновлено реєстрацію!

Реклама лікарських засобів для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ, лікарів та спеціалістів сфери охорони здоров’я. Протипоказання та можливі побічні ефекти наведені в інструкціях для медичного застосування препаратів. Амбробене, сироп 15 мг/5 мл. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/1853/02/01 від 03.09.2014 р. Виробник: Меркле ГмбХ, Німеччина. Амбробене, капсули тверді пролонгованої дії по 75 мг. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/1853/01/01 від 07.08.2014 р. Виробник: первинна та вторинна упаковка, контроль серії, дозвіл на випуск серії – Меркле ГмбХ, Німеччина; виробництво нерозфасованої продукції – Ацино Фарма АГ, Швейцарія. Амбробене, таблетки по 30 мг. Реєстраційне посвідчення МОЗ України № UA/1611/01/01 від 07.08.2014 р. Виробник: Меркле ГмбХ, Німеччина. Амбробене, розчин оральний 7,5 мг/1 мл. Реєстраційне посвідчення МОЗ України: № UA/1853/03/01 від 30.12.2009 р. Виробник. Меркле ГмбХ, Німеччина. Заявник: ратіофарм ГмбХ, Німеччина. Відпускаються в аптеках та їхніх структурних підрозділах без рецепта. Зберігати в недоступному для дітей місці. Макет затверджено у жовтні 2014 р. ТОВ «ТЕВА Україна»: бульв. Дружби Народів, 19, 5-й поверх, м. Київ, 01042, www.teva.ua

наука

/ у фокусі /

Наукові конференції варто проводити у Львові У столиці Галичини активно розвивається діловий туризм — Львів робить впевнені кроки до виходу не лише на українську, а й європейську арену конференц-туризму у ролі професійного гравця, — стверд­ жує Ліна Остапчук, директор ЛКП Ліна Остапчук «Агенція з підго­ тов­ки подій», створеного при Львівській міській раді.

— Сфера ділової гостинності, або як її ще називають МІСЕ-індустрія (від англ. meetings — зустрічі, incentives — корпоративи, conferences — конференції, events— події) не є для Львова новим напрямком діяльності. Наше місто має давню історію проведення масштабних ділових подій. Так, у 1894 р. у Львові відбувалася Галицька крайова виставка, яку протягом 139 днів (до слова, 100 з них були дощовими) відвідали 1 146 329 осіб. У 1921–1939 рр. у місті проходили щорічні міжнародні виставки Східні Торги, на яких були представлені понад 200 компаній із 23 країн світу. Серед подій, ближчих до нас, доречно пригадати Саміт президентів країн Центральної Європи (1999 р.) та успішне проведення Чемпіонату Європи з футболу (2012 р.).

BUSINESS TRAVEL У СВІТІ Згідно з даними Світової туристичної організації, яка діє при ООН, на туризм припадає 9% світового ВВП. Кожне 11-те робо­че місце у світі пов’язане з наданням туристичних послуг. Діловий туризм — один з найперспективніших напрямів сучасного туризму. Високі темпи його розвитку визна­чають насамперед глобалізація світової еко­номіки і «стирання кордонів». Бізнесмени все частіше шукають і знаходять ділових партнерів за кордоном. Але, рушаючи в подібну подорож, вони хочуть не просто побувати на виставці, семінарі, конференції — вони їдуть за новими можливостями для свого бізнесу. У 2013 р. країнами-лідерами у цій галузі були США, Німеччина, Іспанія, а серед європейських міст — Париж, Мадрид і Відень.

28

За словами Ліни Остапчук, діловий туризм вважається вигідним бізнесом через те, що ділові туристи витрачають більше коштів (аж на 32%), ніж звичайні туристи на сувеніри і розваги, адже основні витрати (переліт, проживання, харчування) бере на себе компанія-організатор, і довше перебувають у місті (прибувають напередодні заходу, від’їздять на день пізніше або, якщо місто сподобалося, залишаються вже за свій кошт або приїжджають ще раз). До прикладу, у Берліні ділові туристи витрачають учетверо більше порівняно зі звичайними (230 проти 50 євро на день). Ділові туристи забезпечують цілорічну активність туристичному бізнесу на противагу традиційним сезонним відвідинам інших категорій мандрівників. Якщо Львів звичайні туристи найбільше відвідують на Різдво, Великдень і під час літніх фестивалів, то бізнес-події, як правило, відбуваються у листопаді, лютому, березні. Отож, у сфері туризму створюються постійні робочі місця та залучається додатковий сегмент кваліфікованих спеціалістів — перекладачі, топ-менеджери. Одним з найпопулярніших різновидів ділового туризму вважається проведення науково-практичних конференцій, які доносять до нас експертні думки. На конференції запрошують відомих фахівців з різних галузей, у тому числі з-за кордону. Такий варіант проведення наукової зустрічі дає так званий мультиплікаційний ефект і є набагато дешевшим, аніж поїздка багатьох

працівників компанії в інше місто або за кордон. Скажімо, у 2012 р. у Німеччині відбулося 643 міжнародні конференції відповідно до стандартів ІССА. За критеріями цієї поважної організації конференція вважається міжнародною, якщо не менше 50% її учасників є іноземцями, або ж вони приїхали не менше аніж з трьох різних країн. Так от, кількість учасників цих конференцій в 4,5 разу перевищила населення всієї Німеччини. У заходах взяли участь 18 млн делегатів із-за кордону. Відтак, німецька індустрія діло­ вої гостинності прирівнюється до сфери машино­будування. Найчастіше конференції відбуваються за такими напрямками, як медицина, технології, наукові досліди, і у всіх трьох Львів має великий потенціал та необхідні ресурси: сучасний аеропорт у межах міста, близькість до європейського кордону (всього 60 км), 78 сучасних конференц-залів, готелів та креативних ресторанів, а також розвинену туристичну інфраструктуру. Львів — це понад 2 тис. архітектурних пам’яток, 20 церков, близько 60 музеїв. Зрештою, 1 млн 700 тис. туристів, які відвідали місто 2013 р., підтверджують статус Львова як надзвичайно туристично привабливого міста. «Остання невідкрита перлина Європи» — так колись назвали Львів британські журналісти. Ви маєте нагоду відкрити цю перлину особисто, якщо проведете у місті хоча б одну конференцію або ділову зустріч. Лариса Дедишина

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

О симптоматической терапии ОРЗ Острые респираторные заболевания (ОРЗ) сопровождаются поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей — полости носа, придаточных пазух, глотки, гортани и трахеи. Несмотря на разнообразную этиологию, все эти болезни можно объединить в одну группу на основании ряда таких общих проявлений, как повышение температуры тела, головная боль, отечность слизистой оболочки носа, ринорея, мышечная боль и пр. Общность симптомов позволяет предложить пациентам средства для устранения проявлений ОРЗ независимо от их этиологии. Напомним некоторые традиционные компоненты симптоматической терапии при ОРЗ

ФЛЮКОЛД®-N НАДІЙНИЙ ПАРТНЕР У БОРОТЬБІ З СИМПТОМАМИ ГРИПУ І ЗАСТУДИ 4 компоненти для усунення симптомів ГРВІ та застуди

ПРОВЕРЕНО ВРЕМЕНЕМ И РЕКОМЕНДОВАНО ВОЗ В качестве обезболивающего и жаро­ понижающего средства многие тради­ ционно останавливают свой выбор на парацетамоле. Этот ненаркотический анальгетик снижает уровень простаглан­ динов в цент­ральной нервной системе, воздействуя на центры боли и терморегуля­ ции. Парацетамол инактивируется клеточными пероксидазами и быстро метаболизируется орга­ низмом, не влияя на водно-солевой обмен. Позитивной стороной этого вещества является то, что оно в отличие от других НПВС не ингибирует периферическую циклооксигеназу и, как следствие, значительно реже оказывает нежелательное действие на пище­ варительный тракт. В связи с этим ВОЗ включает парацетамол в список «наиболее действенных, безопасных и эффективных с точки зрения затрат ЛС». АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА В ТЕРАПИИ НАСМОРКА В комбинированные «противопростудные» средства для устранения проявлений ринита нередко входит хлорфенамин. Это сильнодействующее антигистаминное ЛС подавляет чиханье, ринорею, зуд в глазах, носу и горле, обладая при этом седативным эффектом. Адреномиметик фенилпропаноламина гидрохлорид применяется для уменьшения заложенности носа. Это вещество сужает кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, устраняя отек и покраснение слизистой оболочки носоглотки, придаточных пазух носа, евстахиевой трубы. Действуя сообща, хлорфенамина малеат и фенилпропаноламина гидрохлорид устраняют ринорею, отек слизистой оболочки носа, благодаря чему восстанавливается носовое дыхание. НЕ ТОЛЬКО СТИМУЛЯТОР Всем известно, что кофеин стимулирует центральную нервную систему, повышает работоспособность, улучшает память и концент­ рацию внимания. Но большинство пациентов даже не догадывают­ ся, что это психостимулирующее ЛС способно усиливать терапев­ тическое действие НПВС. Именно поэтому кофеин нередко входит в состав комплексных препаратов в качестве вспомогательного ингредиента. Для симптоматической терапии при ОРЗ рекомендованы комбинированные ЛС, в которых разные активные компоненты взаимно дополняют и усиливают действие друг друга

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

Має жарознижувальну та протизапальну дію Зменшує сонливість і відчуття втоми* Сприяє усуненню нежиті і сльозотечі Флюколд®-N. Табл. № 4, № 12. Парацетамол – 500 мг, кофеїн – 30 мг, хлорфенаміна малеат – 2 мг, фенілефрину гідрохлорид – 5 мг. Виробник: Наброс Фарма Пвт. Лтд. Сьорвей № 110/А/2 Аміт Фарм, Джейн Упасря, поблизу заводу «Кока Кола», Н.Х. № 8, Каджіпура – 387411, Кхеда, Індія. За додатковою інформацією звертайтесь за адресою: ТОВ «Др.Реддіс Лабораторіз», Столичне шосе, 103, оф. 11-А, м. Київ, Україна, 03131, тел. +380444923173 Є протипоказання і побічні дії, будь ласка, перед застосуванням уважно прочитайте інструкцію і проконсультуйтесь з лікарем. Таблетки Флюколд®-N протипоказані дітям до 12 років. *Властивість кофеїну, що входить до складу препарату, при застосуванні у терапевтичних дозах.

Реклама лікарського засобу. РС МОЗ № UA/6266/01/01 від 13.04.2012 Наказ МОЗУ №264. Відпускається без рецепта.

1ФЛ-23/10/2014/-ОТХ, OTC

практика

/ ФАРМАклас /

В ТЕНИ АКТИВНОЙ СУБСТАНЦИИ: ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА Создание эффективных, безопасных и качественных ЛС невозможно без использования активных субстанций. Однако в обеспечении этих основополагающих характеристик очень важна роль так называемых вспомогательных веществ, к которым до недавнего времени предъявляли требования в отношении фармакологической и химической индифферентности

ГАИТЯНСКАЯ ТРАГЕДИЯ Вспомогательные вещества необходимы для производства ЛС и, в частности, для придания им соответствующей формы и ряда других необходимых свойств. Долгое время вспомогательные вещества считались безопасными. Однако появившие­ ся в научной литературе публикации заставили пересмотреть их роль в обеспечении безопасности и эффективности ЛС [1]. С целью защиты безопаснос­ ти потребителя международные токсикологические комитеты потребо­вали тщательного исследования вспомогательных веществ на лабораторных животных. Были оценены как общие побочные эффекты, так и индивидуальные случаи непереносимости у людей, которые являются носителями инфекционного заболевания или генетически предрасположены к развитию тех или иных патоло­ гий [2]. История фармакологии знает и трагические моменты, связанные с заменой вспомогательных веществ (корригирующих добавок, компонентов оболочки и др.) в ЛС, что существенно изменило каче­ ство препарата и его биодоступность и привело к возникновению тяжелых токсических и аллергических реакций у пациентов. В част­

30

ности, в 1995–1996 гг. на Гаити 88 детей умерли от острой почечной недостаточности после применения жаропонижающего сиропа местного производства, который содержал парацетамол. Было установлено, что в качестве вспомогательного вещества использо­ вался глицерин с примесью примерно 20% диэтиленгликоля (ДЭГ). Как известно, ДЭГ является сырьем для промышленного получения сложных эфиров, полиуретанов, олигоэфиракрилатов, используется как осушитель газов, в качестве основного компонента антифризов, гидравлических и гидротормозных жидкостей, как растворитель нитратов целлюлозы и полиэфирных смол, а также служит пласти­ фикатором. Другими словами, это вещество не предназначено для применения в производстве ЛС или пищевых продуктов; при приеме внутрь оно может вызвать острое по­ вреждение почек. Гаитянская трагедия положила начало широким международным действиям, направленным на упорядочение производ­ ства и торговли исходными материалами для фарминдустрии [1]. СТАНДАРТИЗАЦИЯ И ГАРМОНИЗАЦИЯ Одним из требований Международ­ ной конференции по гармонизации технических требований к регистрации лекарственных средств для человека (ICH) и Управления по санитарному надзору за качест­вом пищевых продуктов и медика­ ментов (FDA) к составу лекарственного препарата является функциональная обоснованность примене­ ния вспомогательных веществ. В свою очередь изучение качества вспомогательных веществ и их стандартизация являются актуальной проблемой фармацевти­ ческой науки на современном этапе ее развития. К вспомогательным относятся различные классы веществ, общим для которых является обеспечение определенных техно­ логических функций при изготовлении ЛС. Эмпирический подход, используемый для характеристики технологических функций вспомогательных веществ, привел к тому, что в разных странах использовались разные термины для обозначения одной и той же функции и наоборот, один термин применялся для обозначения разных механизмов действия веществ. Отсутствие систематизации

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

\ ФАРМАклас \ вышеуказанных функций являлось существенным препятствием в обосновании применения вспомогательных веществ в составе ЛС. В настоящее время в мире при производстве ЛС используется более 500 наименований вспомогательных веществ и еще боль­ ше их смесей. Бóльшая часть из них включена в национальные и межнациональные фармакопеи и справочники. Также разработаны национальные и межнациональные руководства по регулированию производства, дистрибьюции и качества вспомогательных веществ на фармацевтических рынках зарубежных стран. Международные фармацевтические организации (ICH, FDA, IPEC) предложили отнести вспомогательные вещества наряду с фарма­ цевтическими субстанциями к особой градации веществ «для фар­ мацевтического применения» и осуществлять контроль их качества по соответствующим фармакопейным статьям. В настоящее время между ведущими фармакопеями осуществляется гармонизация требований к качеству вспомогательных веществ на основании соответ­ствующих технических регламентов [3]. Отдельную проблему представляет стандартизация вспомогательных веществ функциональной группы наноматериалов, которые использу­ ются в таком перспективном направлении, как адресная доставка ЛС. Прежде всего это связано с отсутствием единой между­народной номенклатуры, а так­ же ограниченными данными об их биологическом действии. НЕАКТИВНЫЕ — АКТИВНЫ Следует отметить, что современ­ ная фармация отказалась от преж­ него понимания вспомогательных веществ как индифферентных формо­ образователей. Сегодня известно, что вспомогательные вещества могут в значи­ тельной степени влиять на фармакологическую активность препаратов. В частности, они могут усили­ вать действие ЛС либо снижать их активность, а также под влиянием разных факторов (комплексообразования, молекулярных реакций, интерференции и др.) изменять характер этого действия. Будучи своеобразной матрицей действующих веществ, вспомогательные вещества обладают определенными физико-химическими свой­ ствами, которые в зависимости от природы ЛС и условий получения и хранения лекарственной формы способны вступать в более или менее сложные взаимодействия как с препаратами, так и с фак­ торами окружающей среды (например, межтканевой жидкостью, содержимым пищеварительного тракта и т.д.). Таким образом, вспомогательные вещества не являются индифферентными в том смысле, какой обычно вкладывается в это понятие. В зависимости от фармакотерапевтического случая и ком­ позиции препарата вспомогательные вещества могут выполнять роль активных субстанций, и напротив, вещества, обычно считаю­ щиеся действующими, — функцию вспомогательных. Так, маннит, типичное вспомогательное вещество, в форме сиропа выполняет функцию действующего вещества, обеспечивая слабительный эффект. В то же время такие препараты, как вита­ мин Е, уретан, антипирин, амидопирин и хинин, в соответствующих лекарственных формах выполняют роль типичных вспомогательных веществ в качестве антиокислителей (витамин Е) или применяются для увеличения растворимости и длительности действия ряда пре­ паратов (уретан, амидопирин, антипирин, хинин). Все это свиде­ тельствует о достаточной условности градации вспомогательных и действующих веществ.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

практика

Весьма распространенное вспомогательное вещество — лакто­ за — так же, как и все другие, далеко не индифферентно. Так, в при­ сутствии лактозы увеличивается скорость всасывания тесто­стерона, уменьшается скорость всасывания пентобарбитала и снижается активность изониазида. При этом достаточно большая группа лекарственных веществ в композиции с лактозой теряет свою стабильность. В НОГУ СО ВРЕМЕНЕМ Ассортимент вспомогательных веществ постоянно расширяет­ ся, при этом совершенствуются и технологические возможности. К примеру, такие современные наполнители, как микрокристал­ лическая целлюлоза, благодаря химической чистоте и низкому влагосодержанию обеспечивают получение таблеток, характеризу­ ющихся высокой химической стойкостью и стабильностью окраски. Преимуществами использования поливинилпирролидона явля­ ется легкая растворимость в воде и спирте, а также способность улучшать растворение и биодоступность лекарственных веществ (антибактериальных препаратов, анальгетиков, химиотерапев­ тических средств) за счет образования водорастворимых комплексов. В свою очередь дисперсные пленочные покрытия облегчают нанесение оболочки на хрупкие

Долгое время вспомогательные вещества считались безопасными. Однако появившиеся в научной литературе публикации заставили пересмотреть их роль в обеспечении безопасности и эффективности ЛС и непрочные таблетки, на гидрофобные лекарственные вещества, а также на таблетки, содержащие влагои светочувствительные субстанции. Помимо этого они способству­ ют увеличению срока годности препарата вследствие большей стабильности лекарственной формы [4]. Кроме того, все большую актуальность приобретает применение в качестве вспомогательных веществ продуктов нанотехнологий (неорганических и полимерных наночастиц, нанолипосом, дендри­ меров и др.), обеспечивающих доставку действующего вещества и его необходимую концентрацию непосредственно в заданной области, существенно снижая при этом лекарственную нагрузку на другие органы и ткани. При этом не теряет актуальности вопрос их биодеградации и выведения из организма. Литература 1. Мешковский А.П. Обеспечение качества фармацевтических субстанций за рубежом — сегодня и завтра // Фарматека. — 2000; 1.

2. Pifferi G, Restani P. The safety of pharmaceutical excipients // Farmaco. 2003 Aug; 58 (8): 541–50.

3. Титова А.В. Вспомогательные вещества, используемые в производстве лекарственных препаратов. Стандартизация и методы контроля // Автореф. дис. на соискание ученой степени доктора фармацевтических наук. — М., 2006. (http://www.dissercat.com/content/vspomogatelnyeveshchestva-ispolzuemye-v-proizvodstve-lekarstvennykh-preparatovstandartizat) 4. Егошина Ю.А., Поцелуева Л.А. Современные вспомогательные вещества в таблеточном производстве // Успехи современного естествознания. — 2009; 10: 30–33.

Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

31

ЕСЛИ ГОРЛО ЗАБОЛЕЛО Острая и ноющая, давящая и пульсирующая — боль в горле является симптомом различных заболеваний и существенно снижает качество жизни

УСТРАНИТЬ ПРИЧИНУ И СЛЕДСТВИЕ При боли в горле применяют местные препараты в форме спреев, растворов для полоскания, таблеток и леденцов для рассасывания. Одними из востребованных являются твердые лекарственные формы — таблетки и леденцы для рассасывания. Эти препараты, применяемые для местного лечения острых инфекционновоспалительных заболеваний полости рта и глотки, отличаются между собой, т.к. содержат разные компоненты (эфирные масла, местные анестетики, антибактериальные, дезодорирующие вещества), а значит могут существенно различаться терапевтической эффективностью. В частности, препараты, которые содержат только компоненты для уменьшения выраженности симптоматики (боль, воспаление), не влияют на причину заболевания, в результате чего болезнь может прогрессировать и осложняться. Напротив, препараты, которые содержат компоненты, влияющие на рост и развитие микроорганизмов, вызвавших заболевание, могут не содержать компоненты, облегчающие неприятные симптомы. Антибактериальные препараты с узким спектром действия могут справиться лишь с определенными возбудителями, которые к ним чувстви­тельны. Это означает, что для одних пациентов препарат будет эффективным, а для других — нет. Таким образом, для устранения причины заболевания, а также быстрого улучшения самочувствия пациента, нужен препарат, который бы проявлял два эффекта — обез­боливающий (лечение симптомов) и антисептический (лечение причины). При этом данный препарат должен обладать широким спектром актив­ ности в отношении микроорганизмов,

32

вызывающих заболевание. Примером такого препарата может быть Декатилен, который содержит два активных вещества — деквалиния хлорид и дибукаина гидрохлорид. МИКРОБОВ МНОГО, «ДОКТОР» — ОДИН! Деквалиния хлорид имеет широкий спектр действия [1, 2] и проявляет бактерицидную и фунгистатическую активность в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, спирохет, а также грибов [1]. При этом микроорганизмы, резистентные к деквалиния хлориду, неизвестны [1]. В свою очередь, дибукаина гидрохлорид обладает местноанестезирующим эффектом [1], быстро уменьшая болевые ощущения при инфекциях полости рта и горла [3]. Таким образом, благодаря двум активным компонентам в своем составе, Декатилен проявляет два эффекта — лечит как симптом, так и причину боли в горле. Именно поэтому Декатилен эффективен при лечении фарингита и тонзиллита [1], которые часто возникают в осенне-зимний период в результате простуд и инфекций. Также Декатилен успешно применяют в лечении острых воспалительных заболе­ ваний ротовой полости, — афтозного и язвенного стоматита, гингивита [1]. Благодаря фунгицидным свойствам препарат эффективен при кандидозе ротовой полости и глотки, а также состояниях после удаления миндалин (тонзилэктомии) и зубов [1]. Следует отметить, что Декатилен хорошо зарекомендовал себя в качестве вспомогательного средства при лечении пациентов со смешанными инфекциями полости рта

и горла при одновременном поражении слизистой оболочки патогенными микроорганизмами, а также как вспомогательное средство при лечении катаральной, лакунарной ангины и язвенно-некротической ангины Плаута-Венсана [1]. Декатилен выпускают в удобной форме — таблетки для рассасывания с приятным вкусом мяты перечной [1], поэтому после его применения остаются ощущения прохлады и увлажнения, что особенно важно, когда в горле «дерет» и «пылает». Так как Декатилен не содержит сахара, он не вызывает кариес и его могут применять пациенты с сахарным диабетом [1]. Как правило, препарат хорошо переносится [4], — основной активный ингредиент адсорбируется в очень незначительном количестве [1] и поэтому не оказывает системного действия. Статья подготовлена и размещена при поддержке ООО «Тева». Литература 1. Інструкція для медичного застосування препарату Декатилен.

2. Gurtler J.E. Experiences with Decatylen in infl ammatory dise ases of the pharyngeal cavity // Therapeutische umshau, separate print from 23, 1966, №4, р.157F159.

3. Біль Б.Н., Кушнір А.С., Назаренко А.М. Досвід використання препарату Декатилен у лікуванні хворих на гострі та хронічні запальні захворювання ротоглотки // Здоров’я України. — 2011; 5 (258).

4. Повна інформація та перелік побічних реакцій містяться в інструкції для медичного застосування препарату Декатилен.

5. Згідно з інструкцією для медичного застосування Декатилен застосовують у лікуванні дітей віком від 4 років.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

практика

/ ФАРМАклас / ex tempore

Приготовление палочек методом выливания Палочки (bacillі, styli; бужи — cereoli, фр. bougie — зонд) — это твердая лекарственная форма для местного применения в виде цилиндра с заостренным концом

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук, Оксана Данькевич, канд. фарм. наук, Руслан Редькин, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, Харьков Палочки представляют собой разновидность суппозиториев и предназначены для введения в фистульные ходы, мочеточник, канал шейки матки, слуховой проход и т.п. Лекарственные вещества, вводимые в палочки, могут оказывать дезинфицирующее, антибактериальное, вяжущее и обезболивающее действие. В ветеринарной практике используются внутриматочные палочки, которые при взаимодействии с физиологическими жидкостями превращаются в пену. Палочки уретральные и для введения в раны должны быть стерильными, поэтому их готовят с использованием материалов и методов, которые обеспечивают стерильность или предупреж­дают загрязнение препарата и рост микроорганизмов. При прописывании палочек их размеры должны быть указаны в рецепте: длина не должна превышать 10 см, а диаметр — 1 см. Эти данные используют для расчета количества основы, если оно не указано в рецепте. В составе палочек чаще прописывают 1 лекарственное вещество, реже — 2 и более. В зависимости от физико-химических свойств лекарственные вещества могут быть растворены или диспергированы в прописанной основе. Палочки готовят в основ­ ном на гидрофобной основе. В аптеке палочки готовят так же, как и суппозитории, либо методом выкатывания (см. «Фармацевт Практик» № 5–6, 2014 г.), либо методом выливания в формы (см. «Фармацевт Практик» № 9, 2014 г.). ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПАЛОЧЕК МЕТОДОМ ВЫЛИВАНИЯ Для выливания палочек используют специальные металлические формы необходимой длины и диаметра. Однако подготовка формы к заполнению имеет особенность, которая заключается в том, что РЕКТАЛЬНЫЕ КАПСУЛЫ В настоящее время разрабатываются новые суппозиторные формы, такие как полые суппозитории (ректальные капсулы) — твердые пустотелые жировые или на других основах емкости, которые наполняют лекарственными веществами в форме порошков, растворов, мазей, эмульсий и т.п., что дает возможность сочетать в одной лекарственной форме различные по своим свойствам лекарственные вещества. Как правило, такие капсулы готовят на фармацевтических заводах методом выливания или прессования.

34

перед наполнением форму обязательно нагревают до температуры 50 °С. Это необходимо для предотвращения застывания суппозиторной массы в верхних частях каналов формы. ПРИГОТОВЛЕНИЕ СУППОЗИТОРИЕВ МЕТОДОМ ПРЕССОВАНИЯ Метод прессования отличается точностью дозирования и гигиеничностью. Он используется только для суппозиторных масс, имеющих необходимую пластичность и при наличии специального пресса, который состоит из цилиндра, поршня и набора матриц, имеющих отверстия разного диаметра. Прессы, используемые для приготовления свечей, могут быть недозирующими или с механическим либо автоматическим дозированием. Суппозиторная масса, помещенная в цилиндр, под давлением поршня по каналам продавливается через матрицу и отпрессованные свечи (или палочки) выталкиваются из пресса. Вместилища в прессе, как и в формах для выливания, имеют определенный объем. Свечи, приготовленные прессованием, независимо от их состава имеют постоянный объем, но их масса зависит от плотности входящих лекарственных веществ. Прессование с автоматическим дозированием применяется при промышленном изготовлении свечей. В аптечных условиях могут использоваться ручные недозирующие прессы, недостатком которых является большое время, затрачиваемое на разделение доз. Приготовленную суппозиторную массу сначала развешивают на прописанное количество доз, каждую отдельную порцию помещают в гнездо пресса и с помощью поршня прессуют. Получаются свечи с гладкой поверхностью и одинаковой формы. Однородность массы в момент прессования не нарушается.

На кафедре технологии лекарств НФаУ разработан и внедрен в аптечную практику прибор для получения полых (двухслойных) суппозиториев

Препарат для наружного применения, обладающий антисептическим и противовоспалительным действием.

Rp.: A ethacridini lactatis 0,01 Butyroli q. s.

M. ut f. bacillus longitudinae 7 sm et diametro 4 mm D. t. d. № 6 S. По 1 палочке в уретру на ночь.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

\ ФАРМАклас \

практика

ТЕХНОЛОГИЯ ПАЛОЧЕК

Отвешивают бутирол

Расплавляют бутирол на водяной бане

Отвешивают этакридина лактат

Растирают этакридина лактат в ступке

Добавляют часть расплавленной основы и диспергируют

Возвращают смесь в основу, смешивают до однородности

Смазывают форму мыльным спиртом

Выливают в теплую форму и охлаждают

Вынимают палочки из формы

Укладывают в гофрированное вместилище

Помещают в картонную коробку

Оформляют к отпуску

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

35

практика

/ обмін досвідом /

Знання і відповідальність Трохи спізнившись на інтерв’ю із Леонідом Виговським, завідувачем КП «Аптека № 131» Закарпатського обласного виробничого об’єднання «Фармація», ми отримали нагоду на ділі, а не на словах пересвідчитися, що ж таке індивідуальна робота з відвідувачем аптечного закладу

Нещодавно прооперована пацієнтка стаціонарного відділення Закарпатського обласного клінічного онкологічного диспан­ серу, де аптека № 131 орендує приміщення, ветеран праці, звернулася до завідувача аптеки з проханням допомогти їй придбати препарат оксаліплатин (вартість курсу — від 3 тис. грн., тому його призначають не надто часто) потрібного дозування і з максималь­ но можливою знижкою. Власне, за цим заняттям ми й застали Леоніда Степановича, адже першу крапельницю хворій мали по­ ставити вже наступного ранку. Зателефонувавши у кілька гуртових компаній та медичним представникам, Леонід Виговський пообіцяв жінці, що завтра вона зможе викупити замовлений препарат. Відтак, наша розмова із завід­ увачем аптеки розпочалася із обговорен­ ня проблем забезпечення ЛЗ пацієнтів з онкопатологією. У РАМКАХ ПРАВОВОГО ПОЛЯ — Річ у тому, що пацієнти із злоякісними захворюваннями мають забезпечуватися ЛЗ за державний рахунок, — веде мову Леонід Степанович. — Коли років десять тому Закарпатський обласний онкологічний диспансер очолив Андрій Васильович Русин, ми думали, що аптеку, яка працює в лікарні з 1978 р., доведеться закривати. Хворі забез­ печувалися у лікарні абсолютно усім: ліками, перев’язувальними матеріалами, виробами медичного призначення. До аптеки звертали­ ся хіба що за підгузками, мінеральною водою

36

і предметами догляду за хворими. Але часи змінилися, і тепер із зрозумілих причин бюд­ жетних коштів на все не вистачає, тож хворі докуповують ліки за свої кошти. Люди впевнені, що на ЛЗ наживаються аптеки, їм складно зрозуміти, що закупівель­ на ціна на один і той самий препарат у різних дистриб’юторів може істотно відрізнятися. Тому ми змушені раз-у-раз виправдовувати­ ся, пояснювати, що аптечний заклад працює у рамках правового поля, що на препарати, які входять до Національного переліку ЛЗ та до обов’язкового асортименту медикаментів, існують граничні надбавки, які ми не можемо у жодному разі перевищувати, відповідно у диких цінових стрибках на ліки винні аж ніяк не аптеки. Звісно, як аптечний заклад комунальної форми власності намагаємося зробити ЛЗ максимально доступними для наших відвіду­ вачів, оскільки розуміємо, що вони страж­ дають від важких, часто невиліковних недуг. Якраз тому для здешевлення медикаментів зазвичай працюємо з дистриб’юторами за передоплатою. Цьогоріч з ринку пішла гуртова компанія «Альба Україна», з якою кому­ нальному підприємству працювалося і комфортно, і вигідно. Зате тепер у ком­ панії «БаДМ», як на мене, сформовано майже ідеаль­ но повний асортимент для нашого аптечного закладу. Це хіміотерапевтичні ЛЗ (як базова номенклатура) та препарати супрово­ ду — антигіпертензивні (до слова, беремо активну участь у пілотному проекті),

кардіологічні, шлункові, гепатопротектори, сенсибілізувальні, а також предмети догляду за хворими. Оскільки при диспансері, окрім відділення онкохірургії на 56 ліжок, трьох блоків проме­ невої терапії на 100 ліжок, відділень хіміоте­ рапії на 50 ліжок і онкогінекології на 38 ліжок, діє поліклінічне відділення, ЛЗ названих груп призначають не тільки стаціонарним хворим, але й тим, які приїжджають з районів області на консультативний прийом. Завдяки сучасному оснащенню Закарпат­ського обласного клінічного онкодиспансеру (гамма-терапевтичний апарат для проведення променевої терапії, комп’ютерний томограф, цифрові мамогра­ фічні апарати, обладнання для радіоізотоп­ них досліджень, гістологічна та цитологічна лабораторії з бінокулярними мікроскопами з цифровою обробкою; також проводяться дослідження онкологічних маркерів та імуногістохімічні дослідження), хворим надають якісну високоспеціалізовану ме­ дичну допомогу.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

\ обмін досвідом \

Поза тим, розширений асортимент тримаємо для мешканців Ужгорода, які теж користуються послугами нашої аптеки. Звісно, лікарняна аптека могла би брати участь у тендерах, напряму працювати із заводами-виробниками — така фінансова можливість існує. Проте, з огляду на менші обсяги закупівель, істотних знижок, як компаніям-дистриб’юторам, немережевій аптеці не дадуть. Тобто роздрібна ціна у кінцевому результаті вийде все одно вищою. Тому нам вигідніше закуповувати препарати у дистриб’юторів, тоді й ціна для відвідувачів аптеки виходить доступнішою.

— Як я вже наголошував, — провадить далі завідувач аптеки, — з бюджетними коштами нині важко працювати, бо ціни на медикаменти постійно зростають. Аптека має право відпускати за вимогами лікуваль­ них закладів препарати з націнкою не вище 10%, проте МОЗ України вчасно не поновлює реєстр оптово-відпускних цін, тож ми у більшості випадків не в змозі закупити деякі препарати, які б могли відпускати за бюджетні кошти. Одне з небагатьох в Ужгороді, КП «Аптека № 131» має ліцензію на забез­печення населення наркотичними, психотропними засобами і прекурсорами. Також забезпечує ними пацієнтів обласного фтизіа­ тричного диспансеру та населення Великоберезнянського району. ОРІЄНТИР — НА ПАЦІЄНТА Регіонами України з високим рівнем онкологічної захворюваності є Кіровоградська, Миколаївська, Херсонська та Запорізька області, а також Київ (470–575 випадків на 100 тис. населення). Найменшу кількість реєструють на Закарпатті, Буковині, в Івано-Франківській, Тернопільській та Вінницькій областях (223–244 випадки на 100 тис. населення). Попри те, з кожним роком хворих у стаціонарі більшає, чимраз частіше недуга уражає зовсім молодих людей. Дівчата (а саме так звертається до своїх провізорів і фармацевтів Леонід Виговський) понад усе прагнуть хоча б трохи полегшити пере­ бування пацієнтів у лікарні. Уважно вислухати, розрадити, вселити віру в одужання, знайти і відпустити всі потрібні ліки.

— Так склалося, що нині наші пацієнти мають проблеми не тільки через високу ціну медикаментів, — каже Леонід Степанович. — Вже рік, як з українського ринку зникла ціла низка імпортних онкологічних засобів: Блеонко 15 мг, Блеоцин 15 мг, Блеолем 15 мг, Алкеран № 25, Лейкеран № 25, Прокарбазин № 50, Натулан № 50, оскільки у них закінчився термін реєстрації, а чому не перереєстровують, незрозу­ міло, адже вітчизняних замінників не існує. Це якісні й ефективні ліки, які входять в схеми лікування онкохворих, тому їх тепер привозять з Польщі, Словаччини, Угорщини чи Росії самі пацієнти. Але відповідно до нашого законодавства незареєстровані в країні ЛЗ до використання заборонені, тому далеко не кожен лікар наважиться застосовувати такі препарати, та ще й внутрішньовенно.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

практика

Більше того, за останні півроку зникли відносно недорогі доксору­ біцин 10 мг виробництва «Київмедпрепарат» та 5-фторурацил № 10 по 250 мг виробництва «Дарниця». На жаль, ніша онкологічних засобів на українському ринку повна прогалин. КОМУНАЛЬНА ФАРМАЦІЯ: ЗА КРОК ДО ВИМИРАННЯ За словами Леоніда Виговського, в Ужгороді залишилося тільки три аптеки комунальної форми власності, а Закарпатське обласне виробни­ че об’єднання «Фармація» майже знищене. Руйнування структури роз­ почалося не сьогодні, а років п’ятнадцять тому. Ви навіть не уявляєте, яким великим і потужним був колись Центральний аптечний склад ЗОВО «Фармація»! А тепер в Ужгороді, до прикладу, наркотичними засо­ бами забезпечують населення всього дві аптеки. Така ж сумна картина з виробничими аптеками. З 1978 р. аптека № 131 забезпечувала онкологічну лікарню стерильними розчинами аптечного виготовлення у повному обсязі. Це був справді якісний і дешевий продукт. Пізніше хтось вирішив, що інфузії заводського виробництва кращі, попри те, що, скажімо, від 1988 р., відколи Леонід Виговський керує аптекою, жодного зауваження, чи не дай Боже, трагічного випадку при застосуванні аптечної продукції не траплялося. Звичайно, флакон аптечного розчину на той період коштував 80 коп., а промислового виготовлення — 3 грн. Як кажуть, без коментарів. Подальші явно завищені вимоги до виробництва в аптеках мали на меті його знищення. Що і сталося. З часом при сприянні адміністрації онкологічного диспансеру в ап­ течному закладі провели капітальний ремонт і для зручності пацієнтів облаштували вхід з внутрішнього коридору лікарні. Початково аптека № 131 засновувалася як лікарняний аптечний заклад закритого типу. У 1996 р. тут відкрили роздрібний відділ, і паці­ єнтам диспансеру вже не було потреби їздити за ліками у міські аптеки. Останнім часом аптека працює стабільно і без особливих потрясінь. Колектив також сформувався постійний: серед семи штатних одиниць — троє провізорів і один фармацевт. Незважаючи на те, що майже всі хворі приходять з призначеннями лікарів, робота першостільника потребує високої кваліфікації і уважності. Асортимент ЛЗ в аптеці — майже 4 тис. найменувань Особливо ретельно необхідно відстежувати дозування препаратів, які застосовують для лікування пацієнтів із злоякісними ново­ утвореннями, — таких на аптечних полицях близько сотні. Належить доб­ре знатися на взаємодії препаратів різних груп, принципах одночас­ ного застосування, ймовірності розвитку побічних ефектів. Аптекарі повинні бути не тільки професіоналами своєї справи, але й хорошими психологами, щоби вміти знаходити підхід до кожного пацієнта. Відвідувачі аптеки — важкохворі люди, будь-яка помилка про­ візора може вартувати їм життя. Лариса Дедишина

37

В ПЛЕНУ У ЦИСТИТА Пленительно-загадочной Марлен Дитрих приписывают высказывание о том, что истинная женщина не волнуется, а волнует. К сожалению, следовать совету великой немецкой актрисы удается не всегда. В частности, цистит заставляет волноваться по нескольку раз в час: как добраться до работы, провести совещание, высидеть на лекции, не говоря уже о театре или романтическом вечере при свечах… ЖЕСТОКИЙ МУЧИТЕЛЬ Будучи одним из самых частых заболеваний мочеполовой системы, цистит представляет собой воспаление мочевого пузыря. Это заболевание чаще встречается у женщин в связи с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала. При остром цистите воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря возникает после действия провоцирующего фактора. К таковым относят переохлаждение (прежде всего ног и поясницы), несоблюдение личной гигиены, снижение иммунитета, ряд хронических состояний и заболеваний (стресс, инфекции, передающиеся половым путем, период беременности, заболевания почек, воспалительные процессы в органах малого таза), употребление острой пищи и алкоголя, ношение тесной одежды из синтетических материалов, дефицит эстрогенов и др. К ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМАМ ОТНОСЯТСЯ: • частые позывы к мочеиспусканию; • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; • боль (резь) в конце мочеиспускания, иногда «отдающая» в прямую кишку; • дискомфорт или ноющая боль внизу живота; • помутнение мочи или примесь крови в моче; • общее недомогание, повышение температуры тела. Очевидно, что эти симптомы не просто негативно сказываются на качестве жизни женщины, а делают ее просто невыносимой. НАТУРАЛЬНАЯ АЛЬТЕРНАТИВА АНТИБИОТИКАМ В большинстве случаев острый цистит имеет инфекционную природу. Это означает, что существует риск того, что инфекция восходящим путем, по мочеточникам попадет в почки, в результате чего может развиться пиелонефрит. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу, который назначит комплексное лечение с применением антибактериальных препаратов. При остром цистите провизор может с уверенностью рекомендовать растительный уроантисептик — экстракт золотарника обыкновенного, В народе золотарник обыкновенный называют золотой розгой (из-за прямостоячего стебля и цветков золотистого цвета). В народной медицине золотарник используется в качестве средства для лечения заболеваний мочевого пузыря и почек, а также при ночных непроизвольных мочеиспусканиях. Золотарник обыкновенный очень популярен в Германии при лечении воспалительных заболеваний мочевыводящих путей

38

который позволяет устранить симптомы цистита без применения антибиотиков. Следует сказать, что прием антибиотиков при первых признаках острого цистита является нецелесообразным, так как они не оказывают влияния на раздраженный мочевой пузырь и не устраняют болезненных позывов на мочеиспускание, которые собственно и беспокоят больных циститом. В свою очередь экстракт золотарника достаточно быстро устраняет эти неприятные ощущения. Следует помнить также и о том, что антибиотики могут вызывать устойчивость бактерий, провоцировать развитие дисбиоза, к тому же многие препараты этой группы обладают нефротоксичностью, то есть способностью повреждать ткань почки. НА ПЕРВОЙ ЛИНИИ Препарат экстракта золотарника обыкновенного в Германии считается средством первой линии при лечении воспалительных и инфекционных заболеваниях мочевых путей. Экстракту золотарника присуще комплексное действие: он обладает противовоспалительными свойствами, а также проявляет диуретическое и спазмолитическое действие на гладкие мышцы мочевых путей. Кроме того, экстракт золотарника оказывает противогрибковое действие Быстро устраняя болевой симптом и спазм, экстракт золотарника обыкновенного способствует снижению частоты мочеиспусканий и улучшению общего состояния, а это означает, что благодаря вашей рекомендации в жизни женщины станет одним волнением меньше!

NB! Если после курса лечения

препаратом экстракта золотарника обыкновенного (4–5 таблеток в течение 5 суток) симптомы цистита не проходят, порекомендуйте посетителю обратиться к врачу

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

Р.П. № UA/13325/01/01 від 22.11.2013

життя

/ психологічний практикум /

Как «включить» праздничное настроение Как неудачным может быть будний день, так и с праздником не всегда складывается. Что ж, дело житейское, бывает и так. Но если так случается из года в год, это повод задуматься. В преддверии праздника наша статья адресована женщинам

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ПРАЗДНИК УДАЛСЯ • Позаботьтесь о светлом настрое заранее. Подумайте, как обычно проходят праздники в вашей семье, что вас чаще всего раздражает, а что — радует. Припомните какой-нибудь удачный праздничный день, проанализируйте причины, почему он удался. По итогам размышлений внесите соответствующие коррективы и в свой душевный настрой, и в конкретные планы. Поделитесь ими с близкими.

• Не будьте рабой неудачных или (что бывает чаще) изживших себя традиций. Хуже всего, если праздничный день проходит всегда одинаково, а с течением лет и вспомнить-то особенно нечего.

• А вот во время праздника живите здесь и сейчас. Не ворошите в памяти прошлые торжества, независимо от того, хорошо это было или плохо, если это вызывает неприятные эмоции типа: «плохо, как всегда» или «ах, как хорошо было раньше, сейчас вот все не так». Подумайте о том, кому вы сами • Не зацикливайтесь на отношениях со своим можете подарить хорошее мужчиной. Чтобы лучше понять, почему не стоит этого делать, проделайте такой эксперимент: понастроение. Казалось бы, вы тоже пробуйте на какое-то время сосредоточиться на имеете право в праздничный день любой части тела — большом пальце левой ноги, на «острый приступ эгоизма», но ВРАГИ ПРАЗДНИЧНОГО правом ухе или кончике носа. Достаточно быстро если зациклиться только на себе, вы, как минимум, почувствуете, что там «что-то не НАСТРОЕНИЯ шансы на успех не так уж велики...

1. Внешние обстоятельства: сотак». У более впечатлительных натур ощущения циально-политическая обстановка будут еще ярче, вплоть до онемения и боли. Точно в стране, неурядицы в семейной так же излишняя сосредоточенность на ком-то жизни, материальное положение, неизбежно приводит к «болезни» в отношениях. проблемы со здоровьем, душевное Намного лучше — общее дело, общее хобби, общие состояние окружающих и пр. темы для разговоров, общие воспоминания. Тогда исключатся 2. Внутренние проблемы: детские психологические травмы, неизразрушительные «как он посмотрел», «что сказал», «что подарил» и житые комплексы, личностные особенности, эгоизм и эгоцентризм. «как себя повел».

• Не накручивайте себя, если что-то не так (а случается это у всех 3. «Мудрствования лукавые» о том, хорош праздник или плох с учетом исторических, гендерных и всяких иных соображений. и всегда). Практика показывает, что вполне реально научиться не Конечно, это ваш выбор — праздновать тот или иной праздник растравливать себе душу, перестать «купаться в обидах», предаватьи как именно. Но в любом случае никогда не поздно научиться ся мазохистским страданиям. Многие (особенно женщины) именно создавать светлое радостное настроение для себя и окружающих. в праздничные дни любят устраивать драмы. Бывает, что с возрасВедь от чего-то можно хотя бы на день абстрагироваться, с чем-то том это проходит, но весьма часто уже тогда, когда семейная жизнь смириться, что-то учесть, над чем-то поработать заранее. Надеемся, разрушилась. Поэтому твердо и без сомнений отложите все обиды и что в этом вам помогут наши советы. разборки «на потом».

40

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

• Вместе с тем, если с настроением не складывается, ни в коем случае нельзя притворяться. Наигранное веселье, если и обманет кого-то, то все равно привнесет ту нотку фальши, которая неизбежно отметится в сознании (или подсознании) близких. А накопление таких вот моментов неискренности и приводит к разрушению отношений. Вместе с тем психологи советуют улыбаться даже «через не могу» — улыбка дает сигнал мозгу, который неизменно перестраивается на мажорный лад.

• Но, конечно, гораздо лучше, если улыбка отражает ваши искренние чувства. Для этого постарайтесь внутренне настроиться: подумайте о том, за что вы цените своих близких, что в них есть хорошего, за что можно простить их (неизбежное) несовершенство… И даже шире — о том, что вы любите солнце, небо, звезды, природу и вообще жизнь во всех ее проявлениях. Оптимальный вариант — спокойное, доброжелательное, с легкой улыбкой настроение, основанное на чувстве «Я всех люблю».

• Подумайте о том, кому вы сами можете подарить хорошее настроение. Казалось бы, вы имеете право в праздничный день на «острый приступ эгоизма», но если зациклиться только на себе, шансы на успех не так уж велики. Гораздо лучше подумать о тех, для кого этот праздник значим. Это могут быть пожилые родственники, дети, учительница, подруга, остро переживающая одиночество… Сомнительной и далеко не всегда полной бывает радость, которая выискивается только лишь для себя. Но беспроигрышно незамутненными остаются те светлые чувства, которые подарены тем, кто в этом нуждается. Устройте праздник для других — и вы всегда останетесь в выигрыше!

• Особо позаботьтесь о детях. Обстоятельства бывают всякие , но ребенок имеет право на веселье, подарки и внимание родителей. Если уж совсем не складывается, всегда можно устроить праздник для детей в другой день. И чем раньше вы с ними начнете готовиться, тем больше радости они получат. И ЕЩЕ НЕСКОЛЬКО МЕЛКИХ ТЕХНИЧЕСКИХ СОВЕТОВ • Генеральную уборку сделайте неделей раньше, на предпраздничные дни оставьте только легкий марафет.

• Не приглашайте в праздничный день тех, кто неприятен хотя бы одному из членов семьи.

• Заранее приготовьте подарки. Учтите, что это лишний повод побыть с детьми, мастеря вместе с ними небольшие сувениры.

• Постарайтесь разумно решить вопрос еды и спиртного: не слишком много того и другого. Закуски — сравнительно легкие в приготовлении и потреблении.

• Измените что-нибудь в своем имидже (хотя бы на один день).

• Если нет нового наряда, скомбинируйте из того, что есть, чтонибудь совсем уж эпатажное или хотя бы яркое и броское.

• Подумайте, чем украсить ваше жилье. Пару праздничных штрихов не помешают.

• Не исключайте самые нетрадиционные для вас варианты отпраздновать событие. Радости вам и удачного праздника! Мария Кириленко

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

Изобретения фармацевтов: инновации вне фармации Как правило, различного рода изобретения делают люди в рамках своей основной специальности. И представители фармацевтической отрасли не являются исключением. Однако наш разговор — об изобретениях фармацевтов, сделанных ими вне сферы фармации ИСТОРИЯ С НЕФТЬЮ Когда польский фармацевт Игнаций Лукасевич (1822–1882) был еще молодым служащим львовской аптеки, к нему зашел незнакомый трактирщик и вручил бутылку не нефти. Незнакомец предложил сделку: он будет доставлять эту жидкость с неприятным запахом, называвшуюся в то время горным маслом, а молодой фармацевт — гнать из нее водку. Лукасевич проводил исследования по перегонке сырой нефти и после многих неудачных попыток с применением нефти в масляных лампадах сконструировал прототип керосиновой лампы. Вечером 31 июня 1853 г. в соседнем с аптекой госпитале была проведена срочная операция при свете нефтяных ламп, сконструированных Лукасевичем. Еще одной большой заслугой Лукасевича, ставшего впоследствии одним из наиболее известных филантропов Галичины (он способствовал строительству больниц, школ, дорог, боролся с бедностью и алкоголизмом) была разработка процесса рафинирования нефти, который позволил устранить из нее смолистые вещества. МАСЛО ДЛЯ БЕДНЫХ В 60-х годах XIX в. французский император Наполеон III предложил вознаграждение тому, кто создаст более экономичный — ориентированный на потребление вооруженными силами и бедняками, — замезаме нитель коровьего масла. С задачей справился французский фармацевт Ипполит Меж-Мурье (1817–1880). Он изобрел способ каталитическокаталитическо го отверждения жидких жиров (растительных жиров или жиров морских животных) и назвал полученный продукт «олеомаргарин» (название потом было сокращено до «маргарина»). «МОЛОЧНАЯ МУКА» Детские молочные смеси появились во второй половине XIX в. благодаря стараниям швейцарского фармацевта Генриха Нестле (1814– 1890). В то время альтернативы грудному вскармливанию не было, и многие младенцы погибали, в силу разных причин лишившись молока матери. В конце

42

60-х годов Генриху Нестле в результате экспериментов в своей аптеке удалось создать молочную смесь на основе пшеничной муки, коровьего молока и сахара. Он назвал эту смесь «молочной мукой Генриха Нестле», которая вскоре помогла спасти жизнь недоношенному соседскому малышу. НАПИТОК КОНФЕДЕРАТА Знаменитая «Кока-Кола» была Пембер создана в 1886 г. Джоном С. Пембертоном (1831–1888) — фармацевтом из Атланты (штат Джорджия, США). Основными ингредиентами были три оре части листьев коки на одну часть ореПем хов тропического дерева колы. Пембертон утверждал, что напиток исцеляет от нервных расстройств, импотенции и пристрастия к морфию (к которому был неравнодушен и сам изобретатель — бывший офицер армии конфедератов). Примечательно, что не менее известная «пепси» была придумана в 1898 г. другим американским фармацевтом — Калебом Брэдхемом. В состав напитка, названного им «Напиток Брэда», входили пепсин и экстракт орехов колы. Как и изобретение Пембертона, «Напиток Брэда» сначала продавался на негазированной воде и содержал гуммиарабик в качестве эмульгатора. ТУШЬ ДЛЯ МЭЙБЛ Древние египтянки старательно чернили глаза углем, римлянки покрывали ресницы тонким слоем специального состава на основе пепла лепестков розы, толченых финиковых косточек и сажи. Впоследствии предприимчивые европейки подчеркивали ресницы смесью сока бузины и золы. Современная тушь для ресниц была создана в 1913 г. году американским фармацевтом Терри Л. Уильямсом для его сестры Мэйбл. В начале тушь, представлявшая собой смесь угольной пыли с вазелином, была успешно опробована на девушке, которая хотела с ее помощью очаровать жениха. Изначально распространявшаяся по почте, тушь Уильямса вскоре достигла поистине легендарного статуса в сфере косметики. Популяризации изобретения способствовал кинематограф, и с тех пор усовершенствованная тушь для ресниц поселилась в сумочке каждой женщины. Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 11_2014

Флавамед®—

надежный помощник в борьбе с кашлем В холодное время года «метеопрогноз» можно представить следующим образом: ожидается влажная погода с обильным насморком, столбик термометра поднимется до отметки 37,5 °С и выше, а порывы кашля могут достигать 3–5 м/с. Очевидно, что в такой эпидемиологической обстановке потребность в противопростудных препаратах вообще и средствах от кашля в частности существенно возрастает ОПАСНЫЙ МУЧИТЕЛЬ Кашель — это рефлекторный акт, благо­ даря которому дыхательные пути освобож­ даются от мокроты, крови, инородных тел. Он может возникать при попадании в ды­ хательные пути чужеродных тел, вдыхании раздражающих веществ (токсичных газов, пыли и пр.), а также является одним из ведущих симптомов острых и хронических респираторных заболеваний. Кашель, в особенности хронический, существенно снижает качество жизни, на­ рушая сон, физическую и интеллектуальную активность. Надо сказать, что кашляющий человек не только испытывает страдания сам, но и часто является их источником для окружающих. Кашель может вызывать трудности во взаимоотношениях, избегание общественных мест, нарушение рабочего процесса. Однако это еще не самое неприятное. Не стоит ждать, когда кашель пройдет сам по себе. Подобная беспечность может обер­ нуться большими неприятностями, — вос­ палительный процесс может распростра­ ниться на нижние дыхательные пути. Но и это еще не все, — частый упорный кашель (особенно в виде длительных приступов) со­ провождается повышением внутригрудного давления и может способствовать развитию гипертензии в малом круге кровообра­ щения, а также формированию легочного сердца, эмфиземы легких [1]. Кашель многообразен, — он может быть сухим и влажным, надрывным и приступо­ образным и т.д. В то же время дифференциация сухого и влажного кашля часто представляет слож­ ность даже для лечащего врача. Принимая во внимание, что кашель пре­ жде всего является защитным рефлексом, основной задачей является не устранение,

а уменьшение его выраженности с по­ мощью растительных препаратов. В свою очередь, устранение (торможение) кашля химическими супрессантами осущест­вляют только при сухом мучительном кашле, который теряет свой первоначально защитный характер и негативно влияет на состояние больного (вызывает рвоту, мешает спать, обусловливает приступы удушья и пр.).

Флавамед® — это надежное и проверен­ ное средство. Флавамед® оказывает муколитическое (уменьшает вязкость мокроты) и отхар­ кивающее (способствует ее выведению) действие. Кроме того, известен противо­ воспалительный, иммуностимулирующий и антиоксидантый потенциал амброксола. При совместном назначении с антибио­ тиками Флавамед® увеличивает проник­ новение антибактериальных препаратов в ткань легких и повышает эффективность антибиотикотерапии. Для удобства пациентов Флавамед® выпускают в форме раствора для приема внутрь (не содержит этанола и глюкозы) и таблеток, маленький диаметр которых облег­чает глотание.

СДЕЛАНО В БЕРЛИНЕ Рекомендуя средство от кашля, жела­ тельно отдавать предпочтение качествен­ ным лекарственным средствам известных производителей с хорошей репутацией. К примеру, история одной из старейших евро­пейских фармацевтических компа­ ний — «Берлин-Хеми АГ» — началась Список литературы находится в редакции в 1890 г., когда Йоханнес Кальбаум ввел в эксплуатацию новую фабрику в бер­ линском районе Адлерсхоф. С течением времени производство модернизирова­ лось, внедрялись новые технологии, при этом накап­ливался опыт и создавалась репутация. Сегодня завод компании, расположенный в Берлине, выпускает Флавамед® — современный препарат для лечения кашля у детей и взрослых, одно из средств выбора при лечении кашля, сопровожда­ ющего инфек­ции дыхатель­ ных путей и ЛОР-органов [2]. Действующим веществом Флавамеда является ам­ броксол. Накопленный опыт применения амброксола, результаты множества ис­ следований, доказавших его высокую эффективность [3], а Флавамед® не подведет также хорошую переносимость в любую погоду!

[4] позволяют сказать, что

Информация для специалистов в сфере здравоохранения. Р.С. № UA/3591/01/01 от 01.09.2010, Р.С. № UA/3591/01/02 от 06.09.2013, Р.С. № UA/3591/02/01 от 08.04.2013.

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

43

життя

/ цей дивовижний світ /

Почему мы чихаем? Казалось бы, ответ на этот вопрос лежит на поверхности: мы чихаем, чтобы прочистить нос. Но тогда непонятно, почему некоторые люди чихают, когда попадают на яркий солнечный свет или просыпаясь утром? Даже у такого простого и понятного механизма есть много загадок

999 998 999 999 1 000 000...

ИСТОРИЧЕСКИЕ КОРНИ В VI в. н. э. чихающих людей было принято поздравлять, поскольку считалось, что чиханье изгоняет из человека зло. Во время великой чумы в Европе папа римский издал закон, повелевавший говорить «Да благословит вас Господь» («God bless you») каждому чихнувшему. Это выражение закрепилось в английском языке и по сей день: «Bless you!» — говорят невоспитанные англичане чихнувшему человеку, а воспитанные делают вид, что ничего не произошло. Французы желают «A tes souhaits!» («Пусть исполнятся твои желания»), когда человек чихает первый раз, а при повторном чихе они вспоминают о своей романтической репутации и говорят: «A tes amours!» («Любви тебе!»), ну а если бедняга все еще продолжает чихать, то в ход идут уж совсем странные реплики. В Древней Греции полагали, что чиханье — это послание богов, подтверждающее правдивость сказанного. Эта традиция до сих пор многим нравится. Зулусы тоже верили в божественную природу чиха, считая, что чихают вселившиеся в них духи предков, тем самым защищая их от сглаза.

44

«ЧИХАТЕЛЬНЫЕ» РЕКОРДЫ Абсолютный рекорд по чиханью принадлежит 12-летней Донне Гриффитс из Великобритании и составляет 978 сут. Англичанка чихала с 13 января 1981 г. по 16 сентября 1983 г. Сначала она чихала каждую минуту, а позже уже каждые 5 мин. Только за первый год бедняга чихнула примерно миллион раз! Ее сверстница из США Лорин Джонсон чихала с пулеметной частотой «всего» 2 мес ­— с октября по декабрь 2009 г. каждые 3,5 с,

т.е. количество чихов за день достигало 12 000. Похоже, что 12 лет — это какой-то критический возраст для установления «чихательных» рекордов, поскольку еще одна английская девочка этого возраста Триша Рэй чихала целых 153 дня подряд. Правда, исключением из этого странного правила является 17-летняя американка Джун Кларк, «прочихавшая» целых 167 дней кряду. Утешает только то, что во сне бедные девочки все-таки не чихали: во время сна все мышцы тела не подчиняются сигналам мозга, вызывающих чиханье

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

\ цей дивовижний світ \ МЕХАНИЗМ ЧИХА Современная наука описывает причину чиханья прозаически: рефлекс очищения дыхательных путей от чужеродных предметов. Когда в носовую полость попадает пыль или другие посторонние частицы, они раздражают чувствительные ворсинки слизистого эпителия. Это приводит к возбуждению тучных клеток (мастоцитов), которые в ответ начинают усиленно вырабатывать гистамин. В свою очередь это вещество вызывает целую цепь химических реакций, посылая сигналы нервной системе. Стимулируется тройничный нерв, затем варолиев мост и продолговатый мозг, а в итоге всему организму посылается команда: «Чихать!» Послушные легкие глубоко вдыхают, язык приподнимается к нёбу, рот приоткрывается, а дыхательные мускулы сильно сжимаются. Во время чиханья в теле возникает невероятное напряжение. Из легких через нос (рот прикрыт приподнятым языком) с огромной скоростью вырывается воздух, выметая на ходу незадачливые частицы и производя звук, который так пугает окружающих.

життя

Во время чиханья в воздух попадает около 100 000 микроорганизмов. Поэтому если чихающий больной не прикрывает нос и рот в общественных местах, он может «одним чихом» заразить до 150 человек

КАК ЧИХАЮТ НА 10 ЯЗЫКАХ

ДАЛЕКО И МОЩНО Воздух во время чиханья вырывается из носа со скоростью автомобиля: от 50 до 160 км/ч. Этот стремительный поток распыляет 40 000 капель слизи и слюны на расстояние до 2–3 м. Во время чиханья в воздух попадает около 100 000 микроорганизмов. Поэтому если чихающий больной не прикрывает нос и рот в общественных местах, он может «одним чихом» заразить до 150 человек. Но даже из лучших побуждений не следует подавлять чиханье, зажимая нос и рот, т.к. можно повредить барабанную перепонку. Давление при этом перенаправляется в евстахиевы трубы, соединяющие носоглотку со средним ухом. У людей, которые таким образом пытались предотвратить чиханье, случались разрывы сосудов, начиналось кровотечение из носа, головная боль, а в редких случаях даже возникала слепота. Не зря во время чиханья непроизвольно закрываются глаза — это происходит во избежание ощущения «выталкивания из орбит» под воздействием внутреннего давления. УДИВИТЕЛЬНЫЕ ПАТОЛОГИИ Примерно 18–35% людей чихают от внезапного яркого солнечного света. Самая правдоподобная из теорий объясняет «световой чихательный рефлекс» тем, что зрительный и обонятельный нервы входят в мозг почти в одной точке. По неизвестным причинам после пребывания в темноте и при попадании на свет у некоторых людей происходит «короткое замыкание». Импульс, посланный глазным нервом, воздействует на тройничный нерв, который воспринимает его как раздражение в носу. Кроме того, при попадании яркого света в глаза усиливается слезоотделение, которое тоже может способствовать возникновению чиханья. Затяжное чиханье часто связано с аллергической чувствительностью к разного рода раздражителям. Этот рефлекс может быть вызван внезапным вдыханием холодного воздуха или резким запахом. Некоторые люди после сна первым делом принимаются активно чихать без всяких на то видимых раздражающих факторов. Приступы чиханья иногда вызваны психогенными причинами. Описан случай, когда у ребенка развилось навязчивое чиханье после того как его несправедливо перевели в группу отстающих, и все прошло после возвращения в прежний класс. Замечено, что чаще чихают люди с избыточной массой тела, а чиханье вследствие переполнения желудка («snatiation» — «чихобжорство») передается по наследству. Поговаривают, что во время чиханья человеческий организм вырабатывает эндорфины и с человеком случается короткий приступ счастья. Причем по количеству выделяемых гормонов 10 «чихов» равно одному оргазму. Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

http://prointerest.ru/traditsii-pogelaniy-pri-chihanii/

45

наука

/ a posse ad esse /

Гороскоп цветов 22 декабря в 01.03 — День Зимнего Солнцестояния — переход Солнца из зодиакального знака Стрельца в знак Козерога.

6, 15, 21, 29 — критические дни, в которые следует контролировать свои эмоции и поступки.

2, 7, 12, 22, 25 — благоприятные дни для принятия важных решений и начала проектов Полнолуние — 6.12 в 14.26; новолуние — 22.12 в 03.35

Горечавка желтая (1–10 января). Растет на горных лугах, символизирует летнее тепло. Характер таинственный, но в большей степе­ ни лишь внешне. Причина загадочности — обычная застенчивость. Горечавка настойчи­ во и упорно добивается своей цели. Чертополох (11–20 января). Добрые, милые люди, великолепные друзья и супруги. На работе трудятся настолько усердно, что рискуют заработать гипертонию. Часто остаются в тени. Чтобы привлечь внимание, вынуж­дены проявлять инициативу и взвали­ вая на себя лишнее. Бессмертник (21–31 января). Отличают­ ся скромностью и внутренней красотой. Не мыслят себя без помощи другим. Любая просьба не остается без их внимания, при­ чем помогают они совершенно бескорыстно. Имеют элегантный вид и следят за модными тенденциями. Омела (1–10 февраля). Обладюет «риско­ вым» характером и обожают комфорт. Их утонченная натура требует всего самого лучшего. Пользуются успехом у противопо­ ложного пола. Способны на безрассудные поступки во имя любви. Долго сохраняют здоровье и привлекательность. Красавка (11–19 февраля). Трудолюбивы, быстро достигают многого в жизни. Их тон­ кий ум способен с первой встречи понять челове­ка, а чувство собственного достоин­ ства не позволяет им пойти в разрез с соб­ ственной совестью. Создают крепкие семьи. Мимоза (20–29 февраля). Капризны, легко утомляются, требуют заботы и внимания. Возмож­ны периодические депрессии и

46

час­тые смены настроения. Для поддержа­ ния духа должны постоянно чувствовать свою значимость. Успех их недолговечный, но очень яркий и запоминающийся. Мак (1–10 марта). Чертовски обаятель­ ны. Это неформальные лидеры, которые завоевывают симпатии людей, окружая себя единомышленниками. Прирожден­ ные дипломаты. Любят наслаждаться жизнью и азартны. Достаточно сильны и талантливы, чтобы добиться любой жизненной цели. Лилия (11–20 марта). Любят роскошь, эпатаж, власть. Их трудно заставить делать то, чего они не хотят. Окружая себя всем таинственным, не любят раскрываться и выдавать свои тайны. Легко очаровывают людей, но так же легко и разочаровывают. Наперстянка (21–31 марта). Умны, талант­ ливы, напористы и никогда не теряются. Могут сделать хорошую карьеру в бизнесе. Способны спасти любую патовую ситуацию и принять срочное решение. Им трудно соз­ дать семью, так как они стремятся к домини­ рованию. Магнолия (1–10 апреля). Знают себе цену, любят дорогие вещи и общаются только с «нужными» людьми. Отличаются често­ любием и желанием всегда быть первыми. Из-за пренебрежительного отношения к мнению окружающих имеют непрочное положение в обществе. Гортензия (11–20 апреля). Отличаются не­ терпеливостью (не могут в течение длитель­ ного времени заниматься однообразной работой). Любят жизнь, пытаясь превратить

ее в вечный праздник. Из-за этого — не­ обоснованные траты, упреки и негодование близких. Георгин (21–30 апреля). Фортуна к ним благосклонна. Цель, к которой они стремятся, неординарна, но достижима. Времени хватает как на работу, так и на личную жизнь. Во всем стараются найти золотую середину. В критические минуты жизни забывают о самоконтроле. Ландыш (1–10 мая). Имеют щедрое, откры­ тое сердце, потому уязвимы из-за коварства и подлости других. На работе очень трудо­ любивы, хотя их чрезмерное рвение подчас действует на нервы окружающим. Трепетно относятся к супругу, любят детей. Портулак (11–21 мая). Недоверчивые и осторожные. С ними трудно дома и на работе, но особенно в любви. Они очень ранимы и глубоко переживают чужое горе. Преданы и щедры, готовы снять последнюю рубашку. Мечтают о вечной любви. Ромашка (22–31 мая). Несмотря на при­ влекательную, наивную внешность, ради карьеры или просто из-за спортивного интереса могут совершить неблаговидный поступок. Часто страдают от неразделенных чувств. Но редко бывают одинокими, потому что боятся одиночества. Колокольчик (1–11 июня). Покладисты и трудолюбивы. Везде поддерживают идеальный порядок, больше доверяя своим рукам и голове, чем технике. Главное для них — семья и здесь они, как и везде, консер­вативны. Любая перемена их страшит и повергает в отчаяние.

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

Маргаритка (12–21 июня). Тихони и перестраховщики, не отличаются романтизмом и смелостью. В событиях участвуют чаще всего как наблюдатели и собиратели сплетен. Им трудно найти себе пару. Тяжелы на подъем, хотя, если захотят и будут проявлять упорство, могут добиться много. Тюльпан (22 июня – 1 июля). Открытые и правдивые. В моло­ дости хотят испытать все, даже запретное. Смелы и энергичны, легко добиваются задуманного. Ценят свободу. Предпочитают карьеру семье. Кувшинка (2–12 июля). Разносторон­ ние натуры. Легко приспосабливаются к любой ситуации. Имеют разнообразные интересы и множество различных друзей. На работе успешны, но редко становятся лидерами или начальниками, так как к этому не стремятся. Семья и дети — цель их жизни. Фиалка (13–23 июля). Привлекают к себе всеобщее внимание, имеют много друзей, которых часто используют для своих целей. Скрытны и умеют хранить чужие тайны. До поры остаются в тени человека, которого любят, но всегда готовы выйти на солнце и взять от жизни все. Шиповник (24 июля – 2 августа). Голыми руками их не возьмешь. В экстренных ситу­ ациях готовы все взять под контроль. Если необходимо, поставят любого на место. Рабо­ та горит у них в руках, с коллегами всегда корректны. Любят путешествовать. Их семья всегда в достатке. Подсолнух (3–12 августа). Имеют твердую жизненную позицию. Ради своего положения готовы пойти на все. Болезненно восприни­ мают неудачи, но умеют их преодолевать. Четко ловят новые веяния и готовы к измене­ ниям. Часто имеют большую семью. Роза (13–23 августа). Целеустремленные, достигают больших высот, не гнушаясь методами. Вызывают зависть у окружающих, но умеют бороться со своими оппонентами. Пользуются большим успехом у противопо­ ложного пола. Щедро дарят свою любовь близким людям. Дельфиниум (24 августа – 2 сентября). Аскеты и трудоголики. Делают все сами, не рассчитывая на помощь. С ними трудно спорить, так как они имеют непоколебимую точку зрения и не принимают чужих доводов

так как они обожают состояние влюблен­ ности. Легко преодолевают жизненные невзгоды. Имеют много друзей разных сословий и возраста. По преданиям предков, все растения — деревья и цветы — как часть макрокосма, связаны с нами невидимыми нитями и влияют на нашу жизнь. У друидов был гороскоп цветов. 360 градусов Зодиакального круга были разделены на 36 декад, каждой из которых соответствовал цветок, под покровительством которого она проходит

и аргументов. Редко счастливы в браке — найти свою вторую половину им очень трудно. Гвоздика (3–11 сентября). Имеют прямо­ линейный характер, готовы к борьбе. Пользуются доверием у окружающих, но отно­сят­ся к ним с опаской. На работе и в семье — бесспорные лидеры и идеологи. Не боятся трудностей и готовы кардинально поменять свою жизнь. Астра (12–22 сентября). Яркие индивиду­ альности, рассеивают мрак своим веселым нравом. При этом они отнюдь не легкомыс­ ленны, умеют себя контролировать и не рас­ слабляются, когда нужно действовать. Любят комфорт и порядок. Их ценят и сослуживцы, и близкие люди. Вереск (23 сентября – 3 октября). Имеют аналитический склад ума. Природа награди­ ла их способностями к точным наукам — это незаменимые специалисты-универсалы. Стремятся достичь совершенства во всем. Хорошие друзья — никогда не оставят в беде. В браке верны и заботливы. Камелия (4–13 октября). Отличаются оригинальным поведением, идут вперед, не боясь преград. Опасности их только разза­ доривают, риск — любимое занятие, но они никогда не рискуют напрасно. Любят жизнь, окружают себя изысканными вещами. Рано женятся и имеют крепкий брак. Сирень (14–23 октября). С карьерой и семьей не спешат, наслаждаются жизнью. Легко­мысленны, им легко вскружить голову,

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

Фрезия (24 октября – 2 ноября). Бесстрашны и настойчивы, но упрямы. Вызывают симпатию у окружающих, успешно продвига­ ются по службе. Нужно стремиться проявлять дипломатичность и не переутомляться. Орхидея (3–12 ноября). Любят по­ знавать жизнь и предпочитают жить для себя. Редко советуются с близки­ ми, обычно ставя их перед свершив­ шимся фактом. Для окружающих долгое время остаются человеком-загадкой. Пион (13–22 ноября). Неприхотливы и по­ кладисты. Никогда не остаются без работы — трудолюбивы и выносливы. Верят в себя. К недостаткам и порокам людей относятся снисходительно, что часто им вредит. Любят природу и путешествия. Имеют авантюрный склад характера — фокусники, маги и астро­ логи. Гладиолус (23 ноября – 2 декабря). Неисправимые мечтатели и романтики. В рутин­ном быту тяжело принимают реше­ ния. Способны сорваться с насиженного места, отправившись на поиски Эльдорадо. С друзьями доброжелательны, с близкими заботливы. Одуванчик (3–12 декабря). Стремятся быть в центре внимания. Всегда модно одеты и любят яркие цвета. Из-за своей экстравагант­ ности переходят границы вкуса и обществен­ ных норм. Не терпят недомолвок, прямо­ линейны и откровенны. Способны отдаться чувству и не задумываются о последствиях. Лотос (13–22 декабря). Хорошо организова­ ны как внутренне, так и внешне. Преданные друзья. Влюбляются один раз и на всю жизнь, поэтому страдают от несчастной любви. Благодаря неординарности мышления и поведения им многое сходит с рук. Следует быть более гибкими по отношению к людям. Эдельвейс (23–31 декабря). Любят свободу, ветер, горы, морской простор и темпера­ ментных партнеров. Не переносят ограни­ чений и предписаний. Всегда трезво мыслят и делают успешную карьеру. Все время учатся — жизни, любви, постоянству. Часто меняют место работы, но без денег не сидят. Татьяна Савченко, астропсихолог

47

Женщине о женщине «Должна быть в женщине какая-то загадка, должна быть тайна в ней какая-то», — проникновенно пела в преддверии Нового года очаровательная «чародейка»... Во все времена мужчины стремились разгадать эту загадку, восхищаясь и воспевая ее. Однако нередко женская загадочность подвергалась «булавочным уколам» мужской иронии. Не особо жалуя «слабый пол», по примеру Оскара Уайльда некоторые мужчины утверждали, что женщины созданы отнюдь не для того, чтобы их понимали, да и вообще, нет большей загадки для женщины, чем она сама

TERRA INCOGNITA Когда сильный пол злословит, мы с гордо поднятой головой мысленно декламируем «Незнакомку». Но вот когда врачи «бьют в набат», говоря о том, что девушки и женщины ХХІ века не знают строения своего тела и имеют весьма смутное представление о процессах, которые происходят в их организме, — это уже серьезно. С целью развеять миф о женской «безграмотности» мы решили провести мини-опрос среди коллег и знакомых. Каково же было наше удивление, когда оказалось, что мы, такие современные и образованные, знающие 5 правил нанесения макияжа, 10 тенденций сезона осень-зима и 100 рецептов для мультиварки, совсем не знаем о том, что происходит в собственном организме! Подведя неутешительные итоги нашего опроса, мы решили популярно рассказать «женщине о женщине» для того, чтобы все мы стали на один шаг ближе и понятнее для самих себя. ТАЙНЫ ЦИКЛА Женщина не только загадочна, но и уникальна — только в ней могут биться два сердца. Четкое понимание циклических процессов, которые происходят в женском организме, помогает сохранить здоровье и во многих ситуациях способствует наступлению желанной беременности. Несмотря на известное высказывание Симоны де Бовуар о том, что женщиной не рождаются, а становятся, яичники новорожденной девочки содержат около двух миллионов яйцеклеток. К началу периода полового созревания их количество уменьшается до 300– 500 тыс., из которых в течение жизни лишь 400–500 смогут развиться в зрелые яйцеклетки. Каждый месяц под действием гормонов в организме женщины происходят одни и те же циклические явления — менструальный цикл, биологическое значение которого состоит в подготовке к возможной беременности. Отсчет менструального цикла начинается

с первого дня кровотечения, а его продолжительность в норме составляет от 21 до 35 дней. Менструальный цикл делится на три фазы (фолликулярную, овуляторную, лютеиновую). Первая фаза цикла (фолликулярная) начинается в первый день менструального кровотечения. Ее длительность составляет в среднем 13–14 дней. Во время этой фазы развивается фолликул, из которого выйдет яйцеклетка, а также происходит подготовка матки к развитию плодного яйца (если произойдет оплодотворение). Длительность овуляции составляет от 16 до 48 ч. Важно помнить, что период овуляции может различаться у разных женщин. Даже у одной женщины возможны колебания в сроке овуляции из месяца в месяц. Определить момент овуляции можно, измеряя базальную температуру (об овуляции сигнализирует ее резкий подъем свыше 37 оС). Некоторые женщины в момент овуляции могут ощущать кратковременную боль внизу живота Фолликулярная фаза завершается разрывом фолликула и выходом зрелой яйцеклетки в маточную трубу — овуляцией (овуляторная фаза). Во время овуляции созревшая яйцеклетка (готовая к оплодотворению) высвобождается из фолликула в брюшную полость и движется по маточным трубам к матке. Овуляция — центральное событие цикла по своей значимости, поскольку именно в это время яйцеклетка может встретиться с мужской половой клеткой (сперматозоидом) и дать начало новой жизни. СКОЛЬКО ЖИВУТ СПЕРМАТОЗОИДЫ? Как мы уже выяснили, возможность наступления беременности напрямую связана с процессом овуляции. При этом важным фактором является время жизни сперматозоидов. По последним данным, попав в половые пути женщины, сперматозоиды могут сохранять способность к оплодотворению в течение 120 ч, т.е. до 5 сут! Соответственно беременность может

WWW.FP.COM.UA ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014

наступить даже в тех случаях, когда половой контакт произошел за несколько дней до наступления овуляции. ЕЩЕ НЕ ВРЕМЯ Планируя беременность или выбирая средство контрацепции, следует помнить совет древних греков, которые утверждали, что женщина, как и правило, во многих случаях имеет исключение. В ситуациях, когда женщина понимает, что время становиться мамой еще не пришло, дополнительная осведомленность позволит избежать наступления нежелательной беременности. Как ни печально об этом говорить, но (увы и ах!) «безопасные дни» практически невозможно спрогнозировать со стопроцентной вероятностью. Другими словами, с той или иной степенью вероятности забеременеть можно практически в любой день цикла, т.к. овуляция, как и женщина, ветренная и романтична, «приходит на 2 дня, но при этом без точного расписания», а иногда происходит несколько раз в месяц! Дополнительная овуляция возможна при больших эмоциональных нагрузках (романтическая страсть) и стрессах, которые провоцируют изменения гормонального фона. В результате за один менструальный цикл созревает не одна, а две яйцеклетки. Об этом следует помнить, выбирая тот или иной способ контрацепции. Романтическая страсть может стать причиной не только созревания «лишней» яйцеклетки, но и заставить забыть о мерах предосторожности в «момент Х». Если по тем или иным причинам женщина не готова к появлению в ее жизни ребенка, то после незащищенного полового контакта можно прибегнуть к так называемой экстренной контрацепции (ЭК). РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА 40 ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ ОТ 17 ДО 46 ЛЕТ:

5% не знают, когда

20% считают спринцевания

70% не знают о связи

32,5% не знают о

эффективным средством предохранения

может наступить беременность

существовании экстренной контрацепции

зачатия с овуляцией

95% не знают, сколько

80% из тех, кто знает о

живут сперматозоиды

существовании конкретных средств ЭК, назвали левоноргестрел

82,5% верят в

«безопасные дни»

Фазы менструального цикла (стандартное распределение дней) Фоликулярная (менструальная) фаза

Лютериновая фаза

25 24 23

26

27 28 1 2 3

5 6 7 8

22 21 20 19 18

Преобладание эстрогенов

4

17

16 15 14 13

12

9 10 11

Овуляция (выход созревшей яйцеклетки) Преобладание прогестерона

Овуляторная фаза

ФАРМАЦЕВТ ПРАКТИК 12_2014 WWW.FP.COM.UA

КАЛЕНДАРЬ НАСТРОЕНИЯ 1-2-й день:

оющая боль внизу живота, н возможны головная боль, раздражительность

3-6-й день:

с табилизация настроения и физического состояния (уровень эстрогенов начинает повышаться)

7-11-й день:

отличное настроение, жизнь прекрасна и удивительна

12-15-й день:

усиливается половое влечение, возникает неосознанное желание быть женственной и хорошо выглядеть (уровень эстрогенов достигает своего пика — природа зовет!)

18-22-й день:

рилив сил на фоне отличного п самочувствия (уровень эстрогенов постепенно снижается, повышается уровень прогестерона)

23-28-й день:

неустойчивое настроение, раздражительность, депрессия, плаксивость

ВОЗ РЕКОМЕНДУЕТ В настоящее время «золотым стандартом» ЭК является применение препаратов, содержащих левоноргестрел. ВОЗ рекомендует в качестве ЭК использовать таблетки левоноргестрела в разовой дозе 1,5 мг в течение 3 дней после незащищенного полового контакта [1]. При этом чем раньше после полового акта будет принят препарат, тем выше будет его эффективность. Прием таблетки левоноргестрела при ЭК предотвращает беременность путем предупреждения или задержки овуляции. Левоноргестрел 1,5 мг не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону [1]. Другими словами, это ни в коем случае не таблетки для аборта! ЭК — это запасной выход в нестандартной ситуации. Однако следует понимать, что лучше планировать все заранее. Для этого рекомендуем обязательно подобрать плановый метод контрацепции. Сегодня имеется достаточно широкий выбор плановой контрацепции. И пусть вам поможет в этом консультация врача гинеколога, а не подружки! В заключение хочется напомнить о том, что понимание женщиной собственной сущности важно не только для сохранения физического здоровья. Помните, когда вы последний раз повздорили с близким человеком или разрыдались над разбитой чашкой? Вполне вероятно, что эти события совпали с последними днями вашего менструального цикла. Таким образом, знание своего «женского календаря» позволяет планировать не только такие важнейшие процессы, как беременность, но и события «помельче» — поездки, деловые встречи и, конечно же, романтические свидания! Не только мы — женщины — индивидуальны, но и каждый наш цикл может быть неповторим! Литература 1. ВОЗ: Экстренная контрацепция. Информационный бюллетень № 244. — 2012 г. http://www.who.int/bulletin/volumes/88/4/10-077446/ru/