Íàíñè Äæ. Ãîëëàíä Ìèøåëü Ã. Ìàäîííà
ÌÎ×ÅÂÎÉ ÏÓÇÛÐÜ È ÐÀÑÑÅßÍÍÛÉ ÑÊËÅÐÎÇ
Ýñòîíñêîå Îáùåñòâî Ðàññåÿííîãî Ñêëåðîçà
Òèòóëüíûé ëèñò îðèãèíàëà:
FUNDERSTANDING BLADDER DYSFUNCTION IN MULTIPLE SCLEROSIS Nancy J. Holland, R.N. Ed. D Vice President, Client and Community Services, NMSS Michele G. Madonna, R.N., M.A. Director of Clinical and Educational Services New York City Chapter National Multiple Sclerosis Society © National Multiple Sclerosis Society, 1993
Ýòà êíèãà âûïóùåíà áëàãîäàðÿ ñîòðóäíè÷åñòâó ñ Îáùåñòâîì Ðàññåÿííîãî Ñêëåðîçà Ñîåäèíåííûõ Øòàòîâ Àìåðèêè è ïðè ïîääåðæêå ïðîãðàììû PHARE Åâðîïåéñêîãî Ñîþçà. Ïåðåâåäåíî ñ ðàçðåøåíèÿ Îáùåñòâà Ðàññåÿííîãî Ñêëåðîçà Ñîåäèíåííûõ Øòàòîâ Àìåðèêè. Ïåðåâîä Íèíû Ïîïîâîé.
Ââåäåíèå  äàííîé áðîøþðå îáúÿñíÿåòñÿ, êàê ðàññåÿííûé ñêëåðîç ìîæåò âëèÿòü íà ñèñòåìó ìî÷åèñïóñêàíèÿ, è ÷òî ìîæíî ñäåëàòü äëÿ òîãî, ÷òîáû äåðæàòü ýòè ïðîáëåìû ïîä êîíòðîëåì. Íàðóøåíèÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ èëè ïðîáëåìû ñ ìî÷åâûì ïóçûðåì ÷àñòî ñîïóòñòâóþò ðàññåÿííîìó ñêëåðîçó õîòÿ âñòðå÷àþòñÿ è íå ó êàæäîãî áîëüíîãî ÐÑ. Ó òåõ ó êîãî îíè èìåþòñÿ ïðîÿâëåíèÿ âàðüèðóþò îò ÷åëîâåêà ê ÷åëîâåêó. Ê ðàçðåøåíèþ ýòèõ ïðîáëåì âñåãäà íàäî ïîäõîäèòü èíäèâèäóàëüíî èìè ìîæíî è íóæíî çàíèìàòüñÿ êàê ðàäè çäîðîâüÿ òàê è ðàäè êà÷åñòâà æèçíè. Êîãäà ïðîáëåìû ñ ìî÷åèñïóñêàíèåì ïîÿâëÿþòñÿ âïåðâûå, îíè ÷àñòî êàæóòñÿ íåïðåîäîëèìûìè îñîáåííî, åñëè ÷åëîâåê òåðÿåò ñïîñîáíîñòü êîíòðîëèðîâàòü ìî÷åâîé ïóçûðü. Äëÿ ëþäåé òèïè÷íî ñïåðâà ïûòàòüñÿ ïîìî÷ü ñåáå ñàìèì îãðàíè÷èâàÿ êîëè÷åñòâî ïîòðåáëÿåìûõ æèäêîñòåé è ïîëüçóÿñü âïèòûâàþùèìè ïðîêëàäêàìè äëÿ òîãî ÷òîáû ðàçðåøèòü ñàìèì çàòðóäíèòåëüíóþ èëè ïóãàþùóþ ñèòóàöèþ. Ïîìîãàòü ñàìîìó ñåáå âàæíî äëÿ ýôôåêòèâíîãî ïðåîäîëåíèÿ ïðîáëåìû, íî ýòî íèêàê íå ìîæåò çàìåíèòü ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. Íåêîòîðûå ìåòîäû ïîìîùè ñàìîìó ñåáå ìîãóò íà ñàìîì äåëå äàæå óõóäøèòü ñèòóàöèþ. Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëÿåìîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòåé, íàïðèìåð, ïîâûøàåò ðèñê èíôåêöèé è ðàçäðàæàåò ìî÷åâîé ïóçûðü. Ïåðâûì øàãîì íåïðåìåííî äîëæíî áûòü óñòàíîâëåíèå ñîîòâåòñòâóþùåãî äèàãíîçà. Âàæíî ñîîáùèòü ñâîåìó âðà÷ó
3
èëè äðóãîìó ëèöó, îáåñïå÷èâàþùåìó Âàñ ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, î ëþáîé ïðîáëåìå ñðàçó, êàê òîëüêî îíà ïîÿâèòüñÿ. Äëÿ ðàçðåøåíèÿ ïðîáëåì ñ ìî÷åâûì ïóçûðåì íàäî ïîíèìàòü, êàê îáû÷íî ðàáîòàåò çäîðîâûé ìî÷åâîé ïóçûðü, ÷òî âûçûâàåò ñèìïòîìû, êàêèå òåñòû è ïðîöåäóðû ïðèìåíÿþòñÿ â äèàãíîñòèêå, è ñ ïîìîùüþ êàêèõ ìåòîäîâ âëèÿþò íà ñèìïòîìû è ñîõðàíÿþò ôóíêöèþ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
Öåëè Öåëüþ êîíòðîëÿ çà ïóçûðåì ÿâëÿåòñÿ: - Ñîõðàíèòü íîðìàëüíóþ ðàáîòó ìî÷åâûâîäÿùåãî òðàêòà è ïðåäîòâðàòèòü ïîòåíöèàëüíî îïàñíûå îñëîæíåíèÿ. - Îáëåã÷èòü ñèìïòîìû. Âíèìàíèå ñïåöèàëèñòîâ ñîñðåäîòî÷åíî íà ñîõðàíåíèè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ, îñîáåííî ðàáîòû ïî÷åê, òàê êàê ýòî êðèòè÷åñêè âàæíî äëÿ æèçíè. Âíèìàíèå ëþäåé ñ ÐÑ îáû÷íî íàïðàâëåíî íà îáëåã÷åíèå íåïðèÿòíûõ ñèìïòîìîâ. Îáå ýòè öåëè ìîãóò áûòü äîñòèãíóòû ïîñðåäñòâîì àêòèâíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà ìåæäó ñïåöèàëèñòàìè è ëþäüìè ñ ÐÑ. Òàê êàê ðàçíûå ëþäè ïî ðàçíîìó ðåàãèðóþò íà ëå÷åíèå, òî ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ íåêîòîðûé ïåðèîä ïðîá è îøèáîê äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñàìîãî ýôôåêòèâíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Êîðî÷å ãîâîðÿ, äîñòèæåíèå ýôôåêòà ìîæåò çàíÿòü íåêîòîðîå âðåìÿ.
4
Ñîòðóäíè÷åñòâî è ïîìîùü ñàìîìó ñåáå Ñàìàÿ õîðîøàÿ ïîìîùü ñàìîìó ñåáå âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñîòðóäíè÷åñòâî ñ ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè, è îïÿòü òàêè, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ïåðèîä ïðîá è îøèáîê ïðåæäå, ÷åì áóäóò îïðåäåëåíû íàèáîëåå äåéñòâåííûå ìåòîäû. Ñ òî÷êè çðåíèÿ îáùåãî çäîðîâüÿ è çäîðîâüÿ ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû ðåêîìåíäóåòñÿ âûïèâàòü â äåíü ïî êðàéíåé ìåðå 6 8 ñòàêàíîâ æèäêîñòè. Äëÿ ýòîãî ÷àñòî ñíà÷àëà ïðèõîäèòüñÿ ó÷èòüñÿ òîìó, êàê ðàñïðåäåëÿòü ïðèåì æèäêîñòè â òå÷åíèå äíÿ, è ìîæåò áûòü ïèòü ìåíüøå âå÷åðîì ïåðåä ñíîì åñëè ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ñíà èç-çà íåîáõîäèìîñòè îïîðîæíÿòü ìî÷åâîé ïóçûðü. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ îãðàíè÷èâàòü ïðèåì æèäêîñòåé äëÿ ðàçðåøåíèÿ ïðîáëåì ñ ïóçûðåì! Ïîëîæèòåëüíûì øàãîì ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå ïðèåìà íàïèòêîâ, ñîäåðæàùèõ êîôåèí. Êîôåèí ìîæåò ðàçäðàæàòü ìî÷åâîé ïóçûðü, òåì ñàìûì óõóäøàÿ ñèìïòîìû. Äðóãîé ïîëîæèòåëüíûé øàã ïèòü êàæäûé äåíü êëþêâåííûé ñîê. Êëþêâåííûé ñîê ïîâûøàåò êèñëîòíîñòü ìî÷è, äåëàÿ åå ìåíåå ïîäõîäÿùåé äëÿ áàêòåðèé, âûçûâàþùèõ èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû èëè öèñòèò. Ïîãîâîðèòå ñ ìåäñåñòðîé, âðà÷îì èëè äèåòîëîãîì îòíîñèòåëüíî äðóãèõ ïîëåçíûõ èçìåíåíèé â äèåòå. Òî ÷òî Âû ïüåòå è åäèòå ïîìîãàåò â ïðåîäîëåíèè ïðîáëåì.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âïèòûâàþùèå æèäêîñòü ïðîêëàäêè ãàðàíòèðóþò ñïîêîéñòâèå è óâåðåííîñòü êîòîðûå íåîáõîäèìû äëÿ òîãî, ÷òîáû æèòü ïîëíîöåííîé æèçíüþ. Ìíîãèå ïðîêëàäêè ñîäåðæàò ïîðîøîê, ïðåâðàùàþùèéñÿ
5
â ãåëü ïðè íàìîêàíèè, ïðåäîõðàíÿÿ îò ïðîìîêàíèÿ. Õîòÿ è íå íàäî îòíîñèòüñÿ ê ïðîêëàäêàì êàê ê åäèíñòâåííîìó ðåøåíèþ ïðîáëåì ñ ìî÷åâûì ïóçûðåì, îäíàêî îíè îêàçûâàþò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà êà÷åñòâî æèçíè. Èäåàëüíûì ðåçóëüòàòîì ÿâëÿåòñÿ òàêîå óñòðàíåíèå íåäåðæàíèÿ ìî÷è èëè íàðóøåíèÿ êîíòðîëÿ çà ïóçûðåì, ïðè êîòîðîì ïðîêëàäêè ñòàíîâÿòñÿ íå íóæíû.
À í à ò î ì è ÿ : Ïîðòðåò ñèñòåìû Ìî÷åâûâîäÿùàÿ ñèñòåìà, èçîáðàæåííàÿ íà ðèñóíêå 1, óäàëÿåò îòõîäû èç êðîâè è âûâîäèò èõ èç îðãàíèçìà, âìåñòå ñ èçëèøêàìè æèäêîñòè â âèäå ìî÷è. Ìî÷à ïîñòîÿííî ïðîèçâîäèòüñÿ â ïî÷êàõ, êîòîðûå ðàñïîëàãàþòñÿ ïî îáå ñòîðîíû ïîçâîíî÷ðèñóíîê 1 íèêà. Ìî÷à òå÷åò èç ïî÷åê â ìî÷åâîé ïóçûðü ïî äâóì «òðóáàì» - ìî÷åòî÷íèêàì. Ïóçûðü âûâîäèò ìî÷ó èç òåëà ÷åðåç «òðóáó» íàçûâàþùóþñÿ ìî÷åèñïóñêàòåëüíûì êàíàëîì.
6
ðèñóíîê 2
Ìî÷åâîé ïóçûðü, èçîáðàæåííûé íà ðèñóíêå 2, ÿâëÿåòñÿ ìûøå÷íûì ìåøêîì, ìåäëåííî ðàñøèðÿþùèìñÿ ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ ìî÷è, êàê øàð íàïîëíÿåìûé âîçäóõîì. Ìûøå÷íàÿ ÷àñòü ïóçûðÿ íàçûâàåòñÿ äåòðóçîðîì.
ðèñóíîê 3
 ìåñòå ñîåäèíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà íàõîäèòñÿ ìûøöà, íàçûâàåìàÿ íàðóæíûì ñôèíêòåðîì, êîòîðàÿ âñå âðåìÿ ìåæäó ìî÷åèñïóñêàíèåì ñîêðàùåíà,
7
ò.å. çàêðûâàåò îòâåðñòèå. Ìî÷åâîé ïóçûðü è ñôèíêòåð â íîðìå íàõîäÿòñÿ ïîä êîíòðîëåì ÷åëîâåêà, ò.å. ÷åëîâåê ìîæåò ñîçíàòåëüíî ðåøàòü êîãäà è ãäå îïîðîæíÿòü ïóçûðü. Ãîëîâíîé ìîçã îñóùåñòâëÿåò ñîçíàòåëüíûé êîíòðîëü çà ìî÷åèñïóñêàíèåì. Êîãäà ïóçûðü íàïîëíåí ìî÷îé, èç íåãî ïîñòóïàþò ñèãíàëû ÷åðåç ñïèííîé ìîçã â ãîëîâíîé ìîçã. Èìïóëüñû, íåîáõîäèìûå äëÿ íîðìàëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ïåðåäàþòñÿ èç ìîçãà íàçàä ïóçûðþ (ñì. ðèñ. 3).
Íîðìàëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå  ìî÷åâîì ïóçûðå íàêàïëèâàåòñÿ îò 1 äî 2 ÷àøåê ìî÷è (îò 250 äî 500 ìèëëèëèòðîâ). Ïî ìåðå íàêîï-ëåíèÿ ìî÷è ìî÷åâîé ïóçûðü ïîñòåïåííî ðàñòÿãèâàåòñÿ. Êîãäà îáúåì ïóçûðÿ ïðèáëèæàåòñÿ ê ïðåäåëó ñâîåé âìåñòèìîñòè, ÷åëîâåê èñïûòûâàåò ïîòðåáíîñòü íåìåäëåííî åãî îïîðîæíèòü. Äëÿ îïîðîæíåíèÿ ïóçûðÿ íåîáõîäèìî, ÷òîáû îäíîâðåìåííî ñîêðàòèëàñü ðèñóíîê 4 âûãîíÿþùàÿ ìî÷ó ìûøöà ïóçûðÿ äåòðóçîð, è â òîæå âðåìÿ ðàññëàáèëñÿ è îòêðûëñÿ ñôèíêòåð, ïîçâîëÿÿ ìî÷å ñâîáîäíî âûòåêàòü èç òåëà. Ýòîò ïðîöåññ èçîáðàæåí íà ðèñóíêå 4.
8
Èòàê, íîðìàëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì ñîçíàíèÿ. Êîãäà â ïóçûðå íàêàïëèâàåòñÿ îò 1 äî 2 ÷àøåê ìî÷è, ÷åëîâåê èñïûòûâàåò ïîòðåáíîñòü îïîðîæíèòü ïóçûðü. Êîãäà ÷åëîâåê ðåøàåò, ÷òî âðåìÿ è ìåñòî ïîäõîäÿò äëÿ ýòîãî, ïóçûðü ñîêðàùàåòñÿ è âûòàëêèâàåò ìî÷ó, â òî æå âðåìÿ ñôèíêòåð îòêðûâàåòñÿ, ïîçâîëÿÿ ìî÷å ñâîáîäíî âûòåêàòü.
ÐÑ ìîæåò íàðóøèòü ýòó ñèñòåìó Î÷àãè ÐÑ â ãîëîâíîì è ñïèííîì ìîçãó ìîãóò íàðóøèòü ïåðåäà÷ó ñèãíàëîâ â ìîçã è èç ìîçãà. Ýòî â ñâîþ î÷åðåäü ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ íàêîïëåíèÿ ìî÷è äî íîðìàëüíîãî îáúåìà èëè ê íàðóøåíèþ îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ëþáûå èç íèæå ïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ ìîãóò ïîÿâèòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò âûçâàâøåãî èõ íàðóøåíèÿ: - Íàñòîÿòåëüíûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ: Î÷åíü ñèëüíîå îùóùåíèå ïîòðåáíîñòè íåìåäëåííî îïîðîæíèòü ìî÷åâîé ïóçûðü. - Íåäåðæàíèå: ïîòåðÿ êîíòðîëÿ çà ìî÷åèñïóñêàíèåì. - Íî÷íîå ìî÷åèñïóñêàíèå: ìî÷åèñïóñêàíèå íåñêîëüêî ðàç çà íî÷ü. - Íåóñòîé÷èâîå ìî÷åèñïóñêàíèå: Òðóäíîñòè â íà÷èíàíèè ìî÷åèñïóñêàíèÿ. -Íåäåðæàíèå ïåðåíàïîëíåíèÿ: Ïîòåðÿ êîíòðîëÿ çà ìî÷åèñïóñêàíèåì èç-çà ïåðåíàïîëíåííîãî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, îáû÷íî îïèñûâàåòñÿ êàê «êàïàþùèé» èëè «ïðîòåêàþùèé».
9
- ×óâñòâî íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ: Îùóùåíèå, ÷òî ÷àñòü ìî÷è îñòàëàñü â ïóçûðå ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ. ( íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðè ÐÑ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïóçûðÿ ñíèæàåòñÿ, è â òàêîì ñëó÷àå ó ÷åëîâåêà ìîæåò èìåòüñÿ íåïîëíîå îïîðîæíåíèå òîãäà êàê ñàì îí ýòîãî íå çàìå÷àåò.) - Ñëàáàÿ ñòðóÿ ìî÷è: Ñòðóÿ ìî÷è çàìåòíî ñëàáàÿ è ìåäëåííàÿ.
Êîíñóëüòàöèÿ Êîíñóëüòàöèÿ ñ âðà÷îì (ðèñóíîê 5) íåîáõîäèìà äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîñòàâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç. Íà îñíîâàíèè îäíèõ ñèìïòîìîâ íåâîçìîæíî îïðåäåëèòü ÿâëÿåòñÿ ëè îñíîâíîé ïðîáëåìîé íàðóøåíèå íàêîïëåíèÿ ìî÷è èëè îïîðîæíåíèÿ ïóçûðÿ èëè ÷òî-ëèáî åùå! Ôàêòè÷åñêè âñå ýòè ñèìïòîðèñóíîê 5 ìû ìîãóò óêàçûâàòü íà èíôåêöèþ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, èëè ÈÌÏ. ÈÌÏ ìîæåò áûòü ñîâñåì íå ñâÿçàíà ñ ÐÑ. Îäíàêî ÈÌÏ íàäî íåìåäëåííî âûëå÷èòü ñ ïîìîùüþ ïîäõîäÿùåãî àíòèáèîòèêà, êîòîðûé îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìî÷è (ñì. íèæå). ÈÌÏ ÷àñòî ñâÿçàíû ñ óõóäøåíèåì äðóãèõ ñèìïòîìîâ ÐÑ òàêèõ êàê ñïàñòè÷íîñòü è óòîìëåíèå.
10
Åñëè ýòè ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ èñêëþ÷àþò ÈÌÏ, òîãäà íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äðóãèå èññëåäîâàíèÿ ðàáîòû ïóçûðÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîáëåìû è íàõîæäåíèÿ åå íàèëó÷øåãî ìåäèöèíñêîãî ðåøåíèÿ.
Èññëåäîâàíèÿ ðàáîòû ìî÷åâîãî ïóçûðÿ - Àíàëèç ìî÷è è ìèêðîáèîëîãè÷åñêèèé àíàëèç: Ýòè ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ äåëàþòñÿ ñî ñâåæåñîáðàííîé ïðîáîé ìî÷è äëÿ îïðåäåëåíèÿ èìååò ëè ìåñòî èíôåêöèÿ, è êàêîé àíòèáèîòèê ëó÷øå âñåãî ïîäõîäèò â ñëó÷àå åñëè îáíàðóæèâàåòñÿ èíôåêöèÿ. - Îñòàòî÷íàÿ ìî÷à: Ïîñëå òîãî, êàê ÷åëîâåê êàê îáû÷íî îïîðîæíÿåò ìî÷åâîé ïóçûðü äåëàåòñÿ êàòåòåðèçàöèÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ òîãî, ñêîëüêî ìî÷è îñòàëîñü â ïóçûðå. Ýòî ñàìûé ïðîñòîé ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ ðàáîòû ïóçûðÿ. Íåèíâàçèâíîé àëüòåðíàòèâîé åìó ÿâëÿåòñÿ óëüòðàçâóêîâîå îïðåäåëåíèå îñòàòî÷íîé ìî÷è (ñì. íèæå). - Âíóòðèâåííàÿ óðîãðàììà: Ðåíòãåíîãðàììà âñåé ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû, äàþùàÿ èíôîðìàöèþ êàê î ïî÷êàõ, òàê è î ïóçûðå. Äëÿùååñÿ îäèí ÷àñ èññëåäîâàíèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ðåíòãåíêîíòðàñòíîãî âåùåñòâà è ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè êîòîðûå äåëàþò ïîñëå ââåäåíèÿ âåùåñòâà. - Ðàäèîèçîòîïíîå ñêàíèðîâàíèå ïî÷åê/îñòàòî÷íîé ìî÷è: Ïîëó÷àåìàÿ èíôîðìàöèÿ ñõîæà ñ ïîëó÷àåìîé ïðè âíóòðèâåííîé óðîãðàììå, íî ðàäèîèçîòîï, ýëåìåíò èçëó÷àþùèé ðàäèàöèþ, ââîäèòüñÿ â âåíó è ïðîñëåæèâàåòñÿ íà ïóòè ÷åðåç îðãàíèçì.
11
- Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê/îñòàòî÷íîé ìî÷è: Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîé ñèñòåìû. Ñ ïîìîùüþ ïðîâîäÿùåãî ãåëÿ è ïîõîæåãî íà ìèêðîôîí èíñòðóìåíòà, ìåäëåííî ïåðåìåùàåìîãî ïî ïîâåðõíîñòè æèâîòà, ïîëó÷àþò èçîáðàæåíèå ïóçûðÿ è îñòàòî÷íîé ìî÷è â íåì. - Óðîäèíàìèêà: Äåëàåòñÿ óðîëîãîì.  ìî÷åâîé ïóçûðü âîäèòñÿ êàòåòåð è ïðîâîäèòñÿ èññëåäîâàíèå ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó äëÿ îïðåäåëåíèÿ åìêîñòè ïóçûðÿ è ðàáîòû ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû.
Íàðóøåíèÿ íàêîïëåíèÿ Ïðîáëåìû ñ íàêîïëåíèåì ìî÷è ïîÿâëÿþòñÿ êîãäà ïóçûðü íå ñïîñîáåí óäåðæèâàòü ìî÷ó ïî ìåðå åå íàêîïëåíèÿ. Ñàìûé îáû÷íûé òèï íàðóøåíèÿ íàêîïëåíèÿ èçîáðàæåí íà ðèñóíêå 6.  äàííîì ñëó÷àå ïîâûøåíà àêòèâíîñòü äåòðóçîðà ïóçûðÿ. Ïóçûðü ñîêðàùàåòñÿ íåïðîèçâîëüíî òîãäà, êîãäà íàêîïèëîñü åùå íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ìî÷è. Ñôèíêòåð îòêðûâàåòñÿ íîðìàëüíî, ïðèâîäÿ ê ÷àñòîìó è íåîòëîæíîìó ìî÷åèñïóñêàíèþ.
ðèñóíîê 6
12
Ëå÷åíèå íàðóøåíèÿ íàêîïëåíèÿ Ëå÷åíèå ñàìîãî ðàñïðîñòðàíåííîãî òèïà íàðóøåíèÿ íàêîïëåíèÿ ìî÷è íàïðàâëåíî íà ðàññëàáëåíèå äåòðóçîðà ïóçûðÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû íàêàïëèâàëîñü íîðìàëüíîå êîëè÷åñòâî ìî÷è ê òîìó âðåìåíè, êîãäà ïîÿâëÿþòñÿ íåîòëîæíûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ. Ýòîãî ìîæíî äîñòè÷ü ïðè ïîìîùè ëåêàðñòâ òàêèõ, êàê Ïðî-áàíòèí (áðîìèä ïðîïàíòåëèíà), Toôðàíèë (èìèïðàìèí), èëè Äèòðîïàí (îêñèáóòèíèí), êîòîðûå ñíèìàþò ñïàçìû ïóçûðÿ. Äðóãîé òèï ëåêàðñòâ äåéñòâóåò ïîñðåäñòâîì ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà ïðîèçâîäèìîé ïî÷êàìè ìî÷è. Ýòî Äåñìîïðåññèí (DDAVP), êîòîðûé ïðèìåíÿåòñÿ â âèäå âïðûñêèâàíèÿ â íîñ. Äâà íîâûõ ëåêàðñòâà áûëè ââåäåíû â ïðàêòèêó â 1998 ãîäó. Äèòðîïàí XL äîñòàâëÿåò îêñèáóòèíèí, ñàìîå ðàñïðîñòðàíåííîå óñïîêàèâàþùåå ïóçûðü ëåêàðñòâî, â óïàêîâêå êîíòðîëèðóþùåé âûñâîáîæäåíèå ïðåïàðàòà òàêèì îáðàçîì, ÷òî îäíà òàáëåòêà ïîääåðæèâàåò ïîñòîÿííûé óðîâåíü ëåêàðñòâà â îðãàíèçìå â òå÷åíèå äíÿ. Äðóãîå ëåêàðñòâî - Äåòðîë (òîëäåðîäèí) äåéñòâóåò, îñëàáëÿÿ ñîêðàùåíèÿ ìûøö ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ëåêàðñòâà ñíèæàþò ÷àñòîòó ïîñåùåíèÿ òóàëåòà ïîâûøàÿ îáúåì âûâîäèìîé êàæäûé ðàç ìî÷è.
13
Íàðóøåíèå îïîðîæíåíèÿ Íàðóøåíèå îïîðîæíåíèÿ ýòî íåñïîñîáíîñòü ïóçûðÿ ïîëíîñòüþ âûâîäèòü íàêîïëåííóþ ìî÷ó. Ñàìûé îáû÷íûé òèï èçîáðàæåí íà ðèñóíêå 7.  äàííîì ñëó÷àå, ìî÷åâûâîäÿùèé êàíàë çàáëîêèðîâàí ñïàñòè÷íûì èëè ñæàòûì ñôèíêòåðîì, íå äàþùèì ïóçûðþ ïîëíîñòüþ îïîðîæíèòüñÿ. Òî åñòü ñôèíêòåð ñîêðàùàåòñÿ âìåñòî òîãî, ÷òîáû ðàññëàáèòüñÿ â òî âðåìÿ, êîãäà ðèñóíîê 7 äåòðóçîð ñîêðàùàåòñÿ äëÿ âûòàëêèâàíèÿ ìî÷è. Îáû÷íî êàêîå-òî êîëè÷åñòâî ìî÷è âûâîäèòüñÿ, íî çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ìîæåò îñòàòüñÿ â ìî÷åâîì ïóçûðå. Ïðè äðóãîì òèïå íàðóøåíèÿ îïîðîæíåíèÿ äåòðóçîð ñëèøêîì ñëàá äëÿ âûòàëêèâàíèÿ ìî÷è, íî ïðè ÐÑ ýòîò òèï âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.
Ëå÷åíèå íàðóøåíèÿ îïîðîæíåíèÿ Íåêîòîðûì ëþäÿì ñ íåáîëüøèì íàðóøåíèåì îïîðîæíåíèÿ, ïðè êîòîðîì â ïóçûðå çàäåðæèâàåòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ìî÷è, ìîæåò õîðîøî ïîìî÷ü Ëèîðåñàë (áàêëîôåí). Áîëüøèíñòâó ëþäåé ñ ïðîáëåìàìè îïîðîæíåíèÿ íåîáõîäèìî äåëàòü ïåðèîäè÷åñêóþ êàòåòåðèçàöèþ (ÏÊ).
14
ÏÊ ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ íàðóøåíèÿ îïîðîæíåíèÿ. Ìî÷à ïåðèîäè÷åñêè âûïóñêàåòñÿ èç ïóçûðÿ ïîñðåäñòâîì ââåäåíèÿ òîíêîé òðóáî÷êè â ìî÷åâîé ïóçûðü ÷åðåç ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë. Ýòî áåçáîëåçíåííàÿ ïðîöåäóðà, êîòîðóþ îáû÷íî ëåã÷å äåëàòü, ÷åì ñíà÷àëà ìîæåò ïîêàçàòüñÿ äàæå, åñëè èç-çà ÐÑ ïàëüöû íåëîâêèå è íå÷óâñòâèòåëüíûå. Íåîáõîäèìû èíñòðóêòàæ è íåñêîëüêî ïðàêòè÷åñêèõ óðîêîâ, ïðåïîäàâàåìûõ ìåäñåñòðîé. Æåíùèíû èçíà÷àëüíî ëåã÷å îáó÷àþòñÿ ÏÊ ÷åì ìóæ÷èíû âîçìîæíî ïîòîìó, ÷òî èì çíàêîì ïðîöåññ ââåäåíèÿ òàìïîíà. Ó ìóæ÷èí îáû÷íî âîçíèêàåò ïñèõîëîãè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå, íî êàê òîëüêî îíè ñóìåþò åãî ïðåîäîëåòü è îñîçíàòü âñþ ïîëüçó ÏÊ, â äàëüíåéøåì ó íèõ âîçíèêàåò ìåíüøå òðóäíîñòåé, òàê êàê îòâåðñòèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà ó ìóæ÷èí äîñòóïíåå. Ïðîöåäóðó ëåã÷å ïðîâîäèòü â òóàëåòå. Åñëè òîëüêî îäíîé ÏÊ íåäîñòàòî÷íî äëÿ äîñòèæåíèÿ êîíòðîëÿ íàä ñèìïòîìàìè, òî ê ñõåìå ëå÷åíèÿ äîáàâëÿþò Äèòðîïàí XL, Äåòðîë èëè êàêîå ëèáî äðóãîå ëåêàðñòâî èç âûøåïåðå÷èñëåííûõ, äëÿ òîãî ÷òîáû ðàññëàáèòü ìî÷åâîé ïóçûðü. Çíà÷èòåëüíîå èíîãäà îáëåã÷åíèå ñèìïòîìîâ è ïåðñïåêòèâà èçáåæàòü ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé â áóäóùåì îáû÷íî ïîîùðÿþò ëþäåé ïðîäîëæàòü äåëàòü ÏÊ. Íåêîòîðûì äîñòàòî÷íî äåëàòü ÏÊ òîëüêî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü èëè ìåñÿöåâ, òàê êàê ìî÷åâîé ïóçûðü ñî âðåìåíåì îïÿòü íà÷èíàåò ðàáîòàòü íîðìàëüíî èëè ïî÷òè íîðìàëüíî. Äëÿ íåêîòîðûõ ÏÊ ñòàíîâèòüñÿ ïðîñòî ÷àñòüþ æèçíè. 15
Îñëîæíåíèÿ Íàðóøåíèå îïîðîæíåíèÿ ïðèâîäèò ê çàäåðæêå ÷àñòè ìî÷è â ïóçûðå.  çàñòîÿâøåéñÿ ìî÷å íà÷èíàþò ñâîáîäíî ðàçìíîæàòüñÿ áàêòåðèè. Òàêèì îáðàçîì îñòàâøàÿñÿ â ìî÷åâîì ïóçûðå ìî÷à, òàê íàçûâàåìàÿ «îñòàòî÷íàÿ ìî÷à», ñïîñîáñòâóåò ÷àñòîìó âîçíèêíîâåíèþ èíôåêöèé ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. ×àñòûå èíôåêöèè âåðõíèõ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ìîãóò ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ ïî÷åê. Åñëè âûõîä äëÿ ìî÷è çàêðûò ñîêðàùåííûì, ñïàñòè÷íûì ñôèíêòåðîì òî çàðàæåííàÿ ìî÷à ìîæåò íàïðàâèòüñÿ â îáðàòíîì íàïðàâëåíèè è ïîïàñòü ÷åðåç ìî÷åòî÷íèêè â ïî÷êè. Äðóãèì ïîòåíöèàëüíûì îñëîæíåíèåì íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ êàìíåîáðàçîâàíèå â ìî÷åâîì ïóçûðå èëè ïî÷êàõ. Ìàëåíüêèå ÷àñòè÷êè ìèíåðàëîâ, îáû÷íî âûâîäèìûå ñ ìî÷îé, ìîãóò «ñëèïíóòüñÿ» îáðàçîâàâ êàìíè, êîòîðûå óæå íå ìîãóò âûéòè âî âðåìÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Êàìíè ìîãóò åùå áîëüøå çàòðóäíèòü ìî÷åèñïóñêàíèå. ×àñòûå ÈÌÏ, îáðàçîâàíèå êàìíåé â ïóçûðå èëè ïî÷êàõ è ïîâðåæäåíèå ïî÷åê âñå ýòî ìîæåò ñòàòü ïðîáëåìîé ïðè õðîíè÷åñêîé çàäåðæêå ìî÷è.  ïðîøëîì ëþäåé ñ çàäåðæêîé ìî÷è èíîãäà îáó÷àëè òåõíèêå, íàçûâàþùåéñÿ credé . Îíà çàêëþ÷àëàñü â íàäàâëèâàíèè íà íèç æèâîòà âî âðåìÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ñåé÷àñ åå ñ÷èòàþò âðåäíîé. Òàêîå íàäàâëèâàíèå ÷àñòî âûòàëêèâàåò ìî÷ó íå âíèç, à ââåðõ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ýòó òåõíèêó.
16
Ïàìÿòêà - Ó ëþäåé ñ ÐÑ ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Õîðîøåå ïîíèìàíèå ïðîáëåìû è ïîòåíöèàëüíûõ ìåòîäîâ åå ðåøåíèÿ ïîìîãàåò ëþäÿì ïðåîäîëåòü ýòè íåïðèÿòíîñòè. - Ñèìïòîìû ëåã÷å áåðóòñÿ ïîä êîíòðîëü, åñëè ëå÷åíèå íà÷èíàåòñÿ ðàíî. Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ðàññòðîéñòâà ìî÷åèñïóñêàíèÿ íåîáõîäèìî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ êîìïåòåíòíûì ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì. -  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ñèìïòîìû íàðóøåíèé ñî ñòîðîíû ìî÷åâîãî ïóçûðÿ óñïåøíî ïîääàþòñÿ êîíòðîëþ ñ ïîìîùüþ ñòðàòåãèé âêëþ÷àþùèõ àäåêâàòíîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, ëå÷åáíûå òåõíèêè, è ïîìîùü ñàìîìó ñåáå. - Ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ îáû÷íî ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü ñ ïîìîùüþ õîðîøåãî ëå÷åíèÿ, óõîäà è íàáëþäåíèÿ. - Òàê êàê ðàáîòà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ñôèíêòåðà ìîãóò ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ìåíÿòüñÿ, íåîáõîäèìî ïîâòîðÿòü äèàãíîñòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è âàðüèðîâàòü ñòðàòåãèþ.
ðèñóíîê 8
17
Íàíñè Äæ. Ãîëëàíä, RN, EdD, ÿâëÿåòñÿ âèöå-ïðåçèäåíòîì Êëèíè÷åñêèõ ïðîãðàìì Íàöèîíàëüíîãî Îáùåñòâà Ðàññåÿííîãî Ñêëåðîçà. Áëàãîäàðèì Ìèøåëü Ã. Ìàäîííà, RN, MA, ñîàâòîðà äàííîãî èçäàíèÿ. Èëëþñòðàöèè âûïîëíåíû Ðè÷àðäîì Êåéòîì Ëîïåçîì è Äæîðäè Ïåðåçîì. Äàííîå èçäàíèå âûøëî â ñâåò áëàãîäàðÿ ïîääåðæêå: Ðåöåíçèðîâàíî Êîìèòåòîì ïî îáó÷åíèþ êëèåíòîâ ìåäèöèíñêîãî ñîâåòà Íàöèîíàëüíîãî Îáùåñòâà Ðàññåÿííîãî Ñêëåðîçà. © 1999 Íàöèîíàëüíîå Îáùåñòâî Ðàññåÿííîãî Ñêëåðîçà
18
Ðåêîìåíäóåìàÿ ëèòåðàòóðà íà ðóññêîì ÿçûêå, êîòîðóþ ìîæíî ïîëó÷èòü â Ýñòîíñêîì Îáùåñòâå Ðàññåÿííîãî Ñêëåðîçà: Ðóóòèàíåí Ó ìåíÿ ÐÑ Ðàññåÿííûé ñêëåðoç è ïèòàíèå
Îáùåñòâî Ðàññåÿííîãî Ñêëåðîçà Ñîåäèíåííûõ Øòàòîâ Àìåðèêè ãîðäèòñÿ òåì, ÷òî ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì èíôîðìàöèè, êàñàþùåéñÿ ÐÑ. Çàìåòêè Îáùåñòâà îñíîâûâàþòñÿ íà ïðîôåññèîíàëüíûõ ðåêîìåíäàöèÿõ, äàííûõ ëèòåðàòóðû è ìíåíèÿõ ýêñïåðòîâ, îäíàêî îíè íå äàþò ðåêîìåíäàöèé, êàñàþùèõñÿ ëå÷åíèÿ èëè ðåöåïòîâ. ×òîáû ïîëó÷èòü ñïåöèôè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ è ðåêîìåíäàöèè, ïðîêîíñóëüòèðóéòåñü ñî ñâîèì âðà÷îì.
Ïîñåòèòå äîìàøíþþ ñòðàíè÷êó Îáùåñòâà Ðàññåÿííîãî Ñêëåðîçà Ñîåäèíåííûõ Øòàòîâ Àìåðèêè ïî àäðåñó http://www.nmss.org
Ïîñåòèòå äîìàøíþþ ñòðàíè÷êó Îáùåñòâà Ðàññåÿííîãî Ñêëåðîçà ïî àäðåñó http://www.smk.ee